Ventralna kila je vsak izstop v trebušne organe skozi naravne ali patološke odprtine trebušne stene pod kožo. Vendar pa se v medicini ta izraz običajno imenuje hernija, kjer je kila postoperativna brazgotina, to pomeni, da je ta štrlina kasnejša zapletenost kirurških posegov na trebušne organe.

Značilna značilnost ventralne kile je njegova velikost. Bolj ko je pooperativna brazgotina - večja izboklina.
Bolezen ne prinaša le kozmetične neprijetnosti: poleg tveganja kršitve ventralnih kil lahko prekine interakcijo anatomskih organov v trebuhu, lomljenje želodec, črevesje, prepona, sečil.
Za obravnavo takega izrezovanja je težko, vendar situacija ni brezupna. Sodobna tehnologija vam omogoča, da odstranite kilo na vseh mestih in v vsaki velikosti. V tem se ukvarjajo bolnišnice splošnega kirurškega profila.

Vzroki patologije

Ventralna kila se pojavi zaradi krvavitve procesa celjenja rane po operaciji. Kaj je to, in kaj je narobe? Nezaožene rane pri ljudeh so redke. Toda, če se rana ne zdravi dlje, manj boleča je brazgotina.
Pet razlogov, zakaj postoperativna rana zdravi počasi:

(če tabela ni povsem vidna - zavrtite v desno)

1. Okužba je glavni razlog za zmanjšanje zdravljenja

Nadomestitev pooperacijske rane lahko privede do nastanka ventralne kile v prihodnosti. Verjetnost ni zelo velika, vendar je zelo odvisna od starosti bolnika, prisotnosti sočasnih patologij in resnosti infekcijskega vnetja.

2. Nestandardna skladnost s postoperativnim zdravljenjem

Zacelitev ran se začne takoj po izrezu reza. V 7-10 dneh se oblikuje manj gosta šiva, končna tvorba brazgotine se konča 6 mesecev po operaciji. V tem obdobju mora biti šiv zaščiten, ker je zelo elastičen, se lahko raztegne in celo razpoči. Izogibajte se pretiranemu fizičnemu naporu in po potrebi nosite povoj.

3. sočasne bolezni

Kršitev celjenja ran se ne more samo okužbe, pač pa tudi nekatere bolezni, ki zlasti vplivajo na mikrovaskularno posteljo (diabetes mellitus, ledvično in srčno popuščanje). V tej kategoriji bolnikov se šive iz rane odstranijo kasneje 7 dni, obdobje oblikovanja gosta brazgotina pa se lahko podaljša do 1 leta.

Presežek maščobe v trebušnem zidu moti krvni obtok v njem, kar preprečuje normalno celjenje ran. Tudi debelost trebušnih organov znatno poveča intraabdominalni pritisk, s čimer se poveča obremenitev po operativni brazgotini.

5. Napake kirurške tehnike

Ta vzrok ventralnega izcedka je zadnji na seznamu, vendar človeškega dejavnika ne moremo več dolgo izhajati iz kirurške prakse. To vključuje: nizko kakovostne kirurške niti, premočno ali šibko napetost robov rane, presečišče živčnih stebrov itd.

Perforacija črevesja je eden izmed strašnih zapletov ventralne kile.
Kliknite na fotografijo za povečavo

Simptomi in diagnosticiranje

Simptomi pooperacijske ventralne kile so očitni: to je videz izbruha na področju pooperativne brazgotine, ki jo lahko spremljajo bolečine na tem področju.

Neodvisno za usmeritev katerekoli kile, vključno z ventralnim, ni priporočljivo.

Operativno zdravljenje

Kirino lahko zdravite samo kirurško. Brez kirurškega posega lahko izbokline prehajajo neodvisno samo pri otrocih, nato pa ne na vse vrste. Postoperativna ventralna kila je neposreden pokazatelj kirurškega zdravljenja.

Kirurško odstranjevanje te vrste izbruha ima določene težave:

• Prisotnost velike količine brazgotinastega tkiva iz stare operacije, ki je slabo dobavljena s krvjo in ustvarja podlago za ponovitev kile.
• Ponavadi je to velik udarec, ki med operacijo povzroča veliko težav.

Dve vrsti operativnih postopkov za ventralne kile:

Stretch. Za zapiranje hernialnih vrat uporabite svoja tkiva trebušne stene.

Ne-vlečenje. Hernialna vrata so zaprta z umetnimi materiali.

• Odprto: naredite velik kožni rez. Stara brazgotina je običajno izrezana (to pomeni, da bo nova brazgotina nekoliko daljša od starega).
• Laparoskopska: kila je zaprta z notranje strani s posebnim instrumentom (laparoskop). Ta tehnika se uporablja predvsem za majhne izbokline.

Prednosti in slabosti obeh metod so podane v tabeli:

(če tabela ni povsem vidna - zavrtite v desno)

Ventralna kila (postoperativna)

Ventralna kila je pooperativna napaka v mišicah in tetivah trebušne stene. Nastaja v obliki brazgotine, ki ostane po kirurškem posegu. Ta vrsta štrlenja se nanaša na posttraumatično.

Kar zadeva statistične podatke, se je pri 11 do 19% bolnikov, ki so opravili operacijo, nastala ventralna kila. 50% bolnikov je že v prvem letu po posegu izkazalo štrlenje. Preostalih 50% kile se pojavi v petih letih po operaciji. Izgleda, da se po operacijskem posegu odstranijo izcedke iz kile. V tem primeru govorimo o ponavljajoči se ventralni kili. Tveganje, da se pojavijo, je večje, če je bila operacija nenačrtovana in je bila izvedena nujno.

Funkcije prednjega zidu peritoneja so raznovrstne, ima več plasti. Izcedek se pojavi v najmočnejši, vendar ne elastični plasti - v mišični tetivi.

Ventralna oblika izcedka, kot druge kile, ima vrata, vrečo in vsebino vrečke. Najpogosteje so oblikovani po operaciji za odpravo materničnega fibroida, ciste na jajčnikih, obstrukcijo črevesja, želodčnih razjed, slepiča, holecistitis, popkovna kila, in nekateri drugi.

Vzroki za ventralno kilo

Dejstvo dednosti. Sistemska displazija ali motnja razvoja vezivnega tkiva je genetsko določena patologija, ki lahko povzroči nastanek kile. Če bolnik operacijo, s prirojeno slabost vezivnega tkiva, kite in vezi, tveganje za nastanek ventralne diverticulum znatno poveča. Dejstvo, da ima bolnik dedno displazije, lahko posredno kažejo na tanko kožo, ki se z lahkoto oblikovali raztezanje, visok, kile na drugih področjih, povečana mobilnost sklepov in astenična tip telesa. Če ima bolnik dva ali več znakov, ki kažejo displazije, bo zdravljenje s kilo učinkovito le s prekrivno sintetično protezo.

Neupoštevanje režima, predpisanega bolniku po operaciji. Neupoštevanje zdravniških priporočil vodi v nastanek kile. Treba je razumeti, da pooperativni šiv ni le zunanja napaka. Zdravljenje kožne rane ne pomeni popolnega okrevanja in priložnosti za polnopravno fizično delo. Najdaljši sklep bo žlebica (aponeurotični del rane), ki je odgovorna za celovitost peritonealne stene. Če pri mladih bolnikih ta izraz traja do 4 mesece, starejši ljudje čakajo na zdravljenje šele po šestih mesecih ali več. Če ima oseba sočasno bolezni, lahko postopek popolne brazgotine traja do enega leta. Zato je tako pomembno izpolniti vsa priporočila kirurga in, če je potrebno, nositi povoj.

Postopek zdravljenja pooperacijske rane ni uspel. Dogaja se, da tudi pod najstrožjim sterilnostjo pride do okužbe rane. Kot rezultat se začne proces suppuration, ki vpliva na čas celjenja in oblikovanje dragocene brazgotine. Posledično postane manj stabilna, kot bi morala biti. Okužba, ranjena, ne kaže na neizogibno nastanek kile, ampak znatno povečuje tveganje za njegovo nastanek. V nekaterih primerih obstaja posamezna nestrpnost materiala, uporabljenega za šivanje. Rezultat tega je njegova zavrnitev in neprekinjeni robovi se razhajajo.

Prisotnost sočasnih bolezni. Povečano tveganje za nastanek izbruha je lahko katera koli bolezen, ki povzroči zvišanje intraabdominalnega tlaka. To so bronhitis, astma, kronični zaprtje. Poleg tega vpliva na prekomerno težo, adenoma prostate in druge bolezni. Posledično so robovi pooperativne rane nenehno izpostavljeni napetosti. Kršila krvni obtok, oskrbovala živce, zato je nastala ohlapna brazgotina. Poleg tega lahko normalna krvna oskrba vpliva na aterosklerozo, hipertenzijo, ishemijo, diabetes mellitus.

Tveganja pa se pojavijo, tudi če obstaja ena izmed navedenih bolezni. Da bi jih zmanjšali, se morate pred operacijo začeti znebiti obstoječih težav. Če so bolezni kronične, je treba počakati na njihovo stabilno remisijo.

Nevarna prekomerna teža v smislu nastajanja kile je nevarna. Če je štrlina večkrat delovala, če je impresivne velikosti, potem je potrebno zmanjšati telesno težo in šele po tem opraviti kirurški poseg.

Zdravnikova napaka v smislu tehnike šivanja. Ta razlog je najmanj pogost. Kljub temu pa včasih kirurg izbere napačno tehniko in metodo šivanja rane, včasih preveč ali prešibko potegne robove skupaj. Posledično nastane napaka.

Simptomi ventralne kile

Izcedek, ki se pojavlja na območju pooperativne rane na sprednji steni peritoneja. Lokaliziran je vzdolž linije obstoječe brazgotine.

Če se je kila nedavno pojavila, jo je mogoče odpraviti, ljudje v zgodnjih fazah ne bolečine.

Bolečina v območju izcedka se pojavi, ko se patologija napreduje. Lahko se pojavijo v času dvigovanja uteži, ko napenjamo in naredimo nenadne premike.

Če se kila ne zdravi, bolečina postane trajna, njen značaj - krči.

Če je kila nastala v suprapubični regiji, potem lahko pride do motenj v procesu uriniranja.

Izpiranje kože, povišana telesna temperatura, motnje v prebavilih (slabost, bruhanje, povečane proizvodnje plina), kri v blatu - pojavijo ti simptomi, ko je kršitev ventralno diverticulum ali razvoj drugih zapletov.

Diagnoza ventralne kile

Težave pri odkrivanju patologije pri diagnostiki ne nastajajo. Praviloma je dovolj vidnega pregleda bolnika, da bi videl vdolbinski izcedek kile. Pacienta je pozvano, da oteži ali kašlja, da oceni resnično velikost kile.

Ultrazvočni pregled omogoča oceno velikosti in oblike izcedka ter prisotnosti adhezij.

Različne spremembe rentgenskega pregleda omogočajo ovrednotenje delovanja prebavnega trakta, da se ugotovi prisotnost adhezij in razmerje med notranjimi organi in izrastkom.

Za pojasnitev pomembnih parametrov za zdravnika se bolnik včasih sklicuje na MSCT ali MRI. V nekaterih primerih se izvede kolonoskopija.

Zdravljenje ventralne kile

Brez kirurškega posega se ne morete znebiti izbruha ventralne kile. Potrebno bo zdravljenje in popravljanje peritonealne stene z odstranitvijo nastale vrečke in kasnejše plastike.

Raztegnite plastiko

Izcedek je zasukan s pomočjo niti. Ta postopek je možen le pri mladih bolnikih, velikost kile je majhna. Poleg tega je pomanjkanje sočasnih bolezni pomembno. Dejstvo je, da ima ta način intervencije visok odstotek relapsov, ki dosežejo 30%.

Iz prednosti napetosti:

enostavnost izvajanja s tehničnega vidika;

Nizka cena za uporabljene materiale in opremo.

Iz pomanjkljivosti napetosti:

tveganje ponovitve do 30%;

kršitev funkcije dihanja zaradi prevelike obremenitve rane;

pojav bolečine zaradi močne napetosti.

Gehrinoplastika, ki se ne razteza

Kraj, kjer je bil protrgaj zaprt s sintetično protezo. Izdelana je iz polipropilenske mreže in se injicira neposredno pod kožo ali na ploščico.

Iz prednosti te tehnike:

Nizek odstotek recidivov.

Odsotnost sindroma bolečine po operaciji ali njena neznatna resnost.

Odsotnost motenj dihanja.

Z dodatkom ne-stretch metod abdomenolipoplastika obstaja možnost plastične obnove peritonealne stene, tudi z izrastki velike velikosti.

Iz pomanjkljivosti metode brez raztezanja:

Visoka cenovna kategorija operacije.

Povečano tveganje za zaplete - seromas, hematomi, suppuration.

V teoriji - zavrnitev implantirane mreže, videz občutka prisotnosti tujega telesa.

Kadar obstajajo oprijema med očesom in črevesjem, je mogoče razviti črevesno obstrukcijo. (Glejte tudi: Vzroki in simptomi črevesne ovire)

Gerinoplastika prosthetirujushaja z uporabo laparoskopa

Ta način kirurškega posega je najmanj travmatičen in najsodobnejši. V trebušni votlini se uvaja tudi retikularni implantat, vendar za ta namen ni potrebno narediti rezov na območju same kile. Zaradi tega ni tveganja za njeno suppuration.

Iz prednosti te metode:

Abdominalna votlina pacienta praktično ni poškodovana.

Bolečina je odsotna ali minimalna.

Izredno nizek odstotek recidivov.

Odsotnost zapletov na rane.

Kratka faza okrevanja in zgodnja priložnost za vrnitev na delo.

Pomanjkljivosti metode:

Stroški operacije so izjemno visoki.

Proces usposabljanja kirurgov je dolgotrajen in dolgotrajen.

Potrebno je opremiti zdravstveno ustanovo z drago opremo, kar ni vedno mogoče.

Zaključki o zdravljenju ventralne kile

Izbira za to ali drugo metodo kirurškega posega je možna samo ob upoštevanju priporočil zdravnika. Za to je potreben celovit pregled za pridobitev popolnih podatkov o bolnikovem stanju.

Poleg tega se izbira tehnike izvaja ob upoštevanju sposobnosti bolnika, da prenaša splošno anestezijo.

Kar se tiče konzervativne terapije, je možno samo, če obstajajo resne kontraindikacije za operacijo. V tem primeru se bolniku priporoča, da se drži prehranske sheme prehrane, da se odreče telesnemu naporu, da prepreči zaprtje in napenjanje nosi posamezno izbrano povoj.

Da bi se izognili nevarnosti ponovitve ali zmanjša, bo moral bolnik, naj dosledno spoštujejo vse nasvetu zdravnika, držijo pravilne prehrane, normalizira težo in doseže redno gibanje črevesja.

Zdravljenje ventralne kile. Video 6

Za ventralno kilo je značilna izstopanje organov trebušne votline (črevesne zanke, velik omentum) na mestu pooperativne brazgotine. Tvorba je očitno vidna golim očesom, v horizontalnem položaju pa lahko izgine ali precej zmanjša velikost. Značilnost te kile je njegova velikost: večja je pooperativna brazgotina, bolj izboklina izboklina.

Vrste ventralne kile

Glede na velikost kile obstaja več vrst:

• Majhne (skoraj nevidne, ne spremenijo oblike trebuha, štrlijo le, če se napnejo);
• sredi (zaseda majhen del peritoneja);
• Velika (zaseda večino anteriorne trebušne stene);
• velik (zaseda več področij trebušne stene).

Ventralna kila ne povzroča samo kozmetičnih neprijetnosti, če ni ustreznega zdravljenja, lahko to vpliva. Poleg tega lahko ignoriranje neoplazme v trebuhu povzroči zaplete in razvoj sočasnih bolezni trebušne votline.

Vzroki

Glavni vzrok videza ventralne kile je slab proces celjenja pooperativne brazgotine. Daljši zaostritev sklepa, slabša je gostota brazgotine. To lahko olajša okužba, ki pogosto vodi do suppuration of rane. Če ima bolnik sočasno bolezni in vnetne procese v telesu, je verjetnost pojava pooperativne kile zelo visoka. Še posebej pri starejših.

Neupoštevanje medicinskih predpisov, telesne dejavnosti in pomanjkanja prehrane lahko privede do razlik v tkivih na mestu šiva. Po operaciji se pacientu priporoči vsaj pol leta, da vodi varčen življenjski slog. Brazgotina se začne tvoriti takoj po ščiti rane, prvih deset dni pa so najbolj kritične z medicinskega vidika. Še posebej, če bolnik trpi za diabetesom, odpovedjo srca ali ledvic. V tej kategoriji ljudi zdravljenje traja veliko dlje, šivanje pa teden dni pozneje.

Prekomerna telesna teža in debelost notranjih organov povečata pritisk na trebušno steno, motnje v cirkulaciji so motene. Rana zdravi dlje, šivi pa so podvrženi neskladnosti.

Pomemben vidik zdravljenja pooperativne rane je človeški faktor. Tu na prvem mestu, je dr strokovnost in kakovost delovanja. Izjemno močna ali zelo šibka napetost od rane robovi, slaba kakovost kirurško šivanje, presečišče živčnih debel in mnogih drugih zdravniških napak lahko povzroči nastanek na kile.

Simptomi ventralne kile:

• namesto postoperativne cicatrix;
• bolečine in nelagodje pri napetosti trebušnih mišic;
• slabost, bruhanje.

Diagnoza in zdravljenje

Ventralna kila ne poteka sam po sebi, ampak je odstranjena le kirurško. Pred operacijo je pacientu dodeljen celoten diagnostični kompleks, ki izključuje razvoj drugih bolezni in določi velikost izcedka.

Po posvetovanju mora kirurg:

• ultrazvočni pregled formacije kile;
• Rentgen na dvanajsterniku in želodcu;
• računalniška tomografija peritoneja;
• gastroskopija;
• herniografija.

Dan pred operacijo ne morete jesti in piti, je priporočljivo čiščenje črevesja z oplodnimi ali odvajalnimi sredstvi.

Obstajata dva glavna načina za izvedbo operacije za odstranitev hernialnega izcedka: napetost in ne-stretch. V prvem primeru za zaprtje hernialnih vrat uporabite svoje peritonealno tkivo, v drugem - umetne snovi.

Tehnika raztezanja je veliko cenejša, vendar ima več negativnih vidikov. To je prisotnost sindroma bolečine v pooperativnem obdobju, nezmožnost zaprtja velikih kilnov. Poleg tega je po tehniki raztezanja prišlo do več relapsov.

Neprivlačen način delovanja vam omogoča, da se znebite kile katere koli velikosti in imate manjše obdobje rehabilitacije. Pomembno je, da je tveganje re-herni skoraj izčrpan.

Na fotografiji, postoperativna ventralna kila po "odprtem trebuhu". Izvedla se je ločitev plastične TAR tehnike. Pred in po...

Preberite tudi članek o strangulirani kili.

Rehabilitacija po operaciji

Po operaciji je bolniku priporočljivo, da ostane v bolnišnici teden dni pod nadzorom zdravnika. Med obdobjem prekomernega šivenja morate jasno poslušati priporočila zdravnika, slediti prehrani in popolnoma opustiti kakršnekoli telesne napore. Vrnitev na delo je lahko mesec in pol, odvisno od bolnikovega stanja.

Kaj morate vedeti o ventralni kili?

Ventralna kila ali kila prednje trebušne stene se imenuje okvara, skozi katero vsebina trebušne votline presega dlje. V skladu z mednarodno klasifikacijo (ICD-10). Ta bolezen je šifrirana - K43.

Razlog za nastanek kile

Najpogostejši vzrok za nastanek ventralnih kile je opravljena operacija trebušne slinavke, po kateri se na področju pooperativne rane oblikuje defekt kila. To je lahko okvara kirurškega šiva ali ruptura aponeuroze v neposredni bližini brazgotine. Do danes je ta problem še vedno pomemben, ker je zaradi razpoložljivosti sodobnega materiala za šivanje do 15% mejnikov zapletena zaradi ventralne kile.

Diastaza rektusov trebušnih mišic

Razlika med mišice rectus je najbolj pogosta napačna predstava o prisotnosti kile bolnikov s sprednjo trebušno steno. Ta patologija je tudi razvidno izboklina, vendar je vedno med procesom xiphoid in Popek je linea alba ohrani svojo celovitost, iz trebušne organi so v mestu, ni hernial obroč, ni nobenih zapletov.

Ta problem kaže samo kozmetično napako. Ker je to estetski problem, se pritožbe na iztrebke pritožujejo pretežno na predstavnike šibkejšega spola. Diastazo kirurškega zdravljenja ne zahteva. V primeru velikih velikosti napak je mogoče opraviti endoskopski ali klasični odprti kirurški poseg.

Kateri pacienti se pritožujejo

Bolniki iščejo zdravniško pomoč s pritožbo na izstopanje na območju pooperativne rane, asimetrije trebuha. Izboklina palpacijo lahko tako boleče in neboleče, pogosto zmanjša kila prosto v trebušno votlino in jo lahko določimo s palpacijo hernial (dobitek prosto hernial vrečko iz trebušne votline).

Za to težavo je značilno povečanje izobraževanja med fizičnim naporom. Če bolnik leži in sprosti, je težko določiti kilo vizualno.

Število ventralnih kil pri ljudeh, starejših od 40 let, je bolj pogosto, da se lahko enostavno pojasniti z dejstvom, da je bila ta skupina prejšnjem življenju verjetno vsaj eno operacijo, zato je možnost, da bi odkrili kila napaka je višja. Povezovalno tkivo starejših izgubi svoje elastične lastnosti, kar tudi poveča verjetnost tega problema.

Zdravljenje

Vsa terapija ventralnih kile je zmanjšana na kirurško zdravljenje, za danes še ni drugih metod. Vse dejavnosti, povezane z "zdravljenjem" kile - vse vrste vaj, hernialni povoji itd. MOŽNO bo upočasnilo njegov razvoj, vendar vam ne bo pomagalo pri zdravljenju.

V sodobnem svetu lahko ponudite dve možnosti:

• načrtovana odprta plastika hernialne pomanjkljivosti;
• načrtovana endoskopska plastična kila.

Seveda, če ni hude somatske patologije, je prednostna endoskopska operacija, ki ima več prednosti:

• omogoča izogibanje velikim obsegom operacij, kar zmanjšuje travmatizem;
• zmanjšanje bolečine v pooperativnem obdobju;
• nizek odstotek recidivov;
• izključeni so praktični zapleti, povezani z operativno rano;
• zmanjšanje dolžine bivanja v bolnišnici in naknadne rehabilitacije.

Če iz več razlogov nimate možnosti za izvedbo operacije, obstaja klasična odprta operacija, pri kateri se najpogosteje uporablja tudi mrežni presadek (veliko cenejši).

Kaj se zgodi, če se ne zdravim?

Za vse kile je značilen zapleten zaplet - kršitev hernija. Bolnika morate opozoriti na več simptomov:

• Območje izbruha je bilo močno bolečih.
• Hernialna vrečka ni nastavljena, v ležečem položaju se ne zmanjša.
• Sekundarno se lahko pojavijo - slabost, bruhanje, zastoj blata, zvišana telesna temperatura.

Znaki in zdravljenje ventralne kile

Ventralna kila je komplikacija pooperativnega obdobja s kirurškim posegom z razsekanjem prednjega trebušnega zidu. Za zdravljenje te patologije se lahko ponovi le operacija, konzervativni ukrepi terapevtskega učinka ne dajejo.

Fotografija 1. Ventralna kila - po operaciji. Vir: Flickr (Bailey Schuldt).

Kakšna je ventralna kila?

Za razumevanje bistva patologije je treba poznati strukturo prednjega trebušnega zidu. Ta večplastna formacija, ki, če gledamo od zunaj, ima:

• zaščitni, zunanji sloj dermalni
• podkožno zaščitno maščobno plast
• vezni tkiv ali aponeurotik
• mišični steznik.

Pri delovanju votline so vse plasti razrezane. Postoperativni zaplet, kar vodi k nastanku kile, sestoji iz delne ali popolne razhajanja veznega rumena.

Klicana kila se imenuje padec (delni izhod) notranji organi (epiplon, tanko črevo itd.) skozi poškodovano trebušno steno v podkožje. Zunanja plast kože in podkožne maščobe ohranja kremno vrečko, ki se hitro kopiči z žilami. Posledično vsebina vreče, hernialnih vrat in vrečke tvori močne adhezije (spojene na mestu stika).

Ventralna kila lokaliziran v trebuhu, kjer je bil izveden votli del vseh plasti prednjega trebušnega zidu, da bi pridobil dostop do notranjih organov. To se pogosto pojavi po nujnih kirurških posegih, ko ni bilo možnosti za popolno predoperativno pripravo. Herniated vrata imajo lahko več lukenj.

Bodite pozorni! Pooperacijski tovrstni pogosto pogosto izhaja iz krivde samega bolnika, ki neodgovorno velja za priporočila zdravnika.

Razvrstitev

Splošno sprejeta klasifikacija postoperativnih kilnov ni. Razlikujemo jih:

• z lokalizacijo,
• po velikosti,
• o pogostosti recidivov.

Poleg tega se razlikujejo in nenadomestljive, večkomorne in enojne formacije.

Z lokalizacijo

Na lokaciji so medialne, stranske in kombinirane ventralne kile.

• Medialno - se nahaja vzdolž vzdolžne črte trebušne stene
• Stranski - Herniranih vrat na straneh trebuha
• Kombinirano - Več hernialnih vrat, ki segajo od sredine do bočnih delov trebušne stene.

Po velikosti

Naslednji tipi odlikujejo velikost vratnih vrat:

• majhna - do 5 cm, niso vizualno določeni,
• srednje - 5-10 cm, vizualno izgleda kot majhna izboklina na trebuhu na območju operacije,
• obsežen - 10-15 cm, opazno deformirati trebuh,
• velikan - več kot 15 cm, nenadna abdominalna deformiteta.

Pogostost relapsa

Značilnost ponovitev ventralne kile neposredno nakazuje število njenih ponavljajočih se pojavov.

Vzroki

Vzrok izobraževanja postoperativno zaplete na brazgotinju trebušne stene so:

• Suppuration, podaljšana drenaža med zdravljenjem
• Zvišan intra-trebušni tlak
• Bolezni pljuč
• Diabetes mellitus, debelost in druge bolezni, ki vplivajo na kakovost regeneracije tkiva
• Napačna kirurška taktika
• Neupoštevanje postoperativne obravnave.

Faktor predispozicije za pojav odprtine hernialne odprtine v vampi je:

• Genetska nagnjenost
• Velika količina disekcije.

Fotografija 2. Kompleksne operacije - eden od dejavnikov, ki povzročajo predispozicijo kile. Vir: Flickr (kortrightah).

Vožnja šibkost vezivnega tkiva je resen dejavnik pri pacientovi predispoziciji za šibko fuzijo brazgotin. Ti ljudje imajo prekomerno elastičnost ligamentov, tanko kožo, več strigov po celem telesu, tudi brez prisotnosti prekomerne telesne mase ali nosečnosti v anamnezi.

Dolga brazgotina povečuje možnosti za nastanek zdravilnih napak in nastanek žarišč iz vlaknatega tkiva.

Bodite pozorni! Kakovostno obdobje okrevanja neposredno vpliva na verjetnost pooperacijskih zapletov.

Simptomi in znaki

Glavni znak videza ventralne kile je lokalni izbočenje trebušne stene na mestu brazgotine ali na vsaki strani. Sprememba oblike trebuha spremlja bolečina, občutek težnosti ali vleka od znotraj. Pri resnih velikostih delitve cicatrixa lahko bolnik preskusi navzeo, težave s črevesjem, bruhanje.

Majhna kila morda ni vidna, vendar je določena z dotikom. Pogosto bolnik, ki poskuša najti vir neugodja, odkrije majhno kilo pri občutku brazgotine. Zdravnik to opisuje kot nenadna odpoved trebušne slinavke. V položaju na hrbtu na hrbtu izgine kremna vrečka.

Diagnostika

Diagnostične študije s ventralno kili se izvajajo v več smereh:

• Instrumentalna raziskava. Ultrazvok, slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija se izvaja za preučevanje narave, lokacije in obsega ventralne kile. Določi se prisotnost vnetnega procesa. Ocenjeno je stanje notranjih organov in struktura mišičnega, vezivnega tkiva na mestu brazgotinjenja.
• Laboratorijske raziskave vključujejo celoten sklop testov krvi in ​​urina za določitev zdravstvenega stanja in prepoznavanje okužb (biokemične, splošne analize, HIV, hepatitis, sifilis).
• Če je potrebno, fluorografijo, spirografijo, EKG, posvetovanje s terapevtom oz ozkim strokovnjakom.

Diagnoza samega pooperativnega kila ne predstavlja nobenih težav. Študije potekajo za pojasnitev njegovih parametrov in zdravstvenih značilnosti bolnika.

Zdravljenje

Učinkovito zdravljenje ventralne kile je možno samo z večkratnim delovanjem. Konzervativno zdravljenje je predpisano za bolnike z nezmožnostjo ali neučinkovitostjo (na primer, starost in slabo zdravje) kirurškega posega. Takim bolnikom je prikazana sprememba v prehrani, vadbi, stabilizaciji prebave in gibanja črevesja, oblečeni v zavoj.

Obstajajo dva pristopa kirurškega zapiranja napake:

• Tradicionalna tehnika (hernioplastika) je raztegovanje lastnih tkiv in vezava z ne absorbirajočim šivalnim materialom.
• Laparoskopska hernioplastika.
• Implantacija sintetičnih retenzijskih mrež (ne-raztezajoča hernioplastika).

Klasična kirurgija

Tradicionalni način zdravljenja ventralne kile je na majhnih formacijah, brez zapletov vnetni proces. To je dokazana, poceni in cenovno ugodna tehnika.

Slabosti sestoji iz naslednjega:

• ponovitev okoli 30%,
• huda bolečina, povezana z napetostjo trebuha,
• depresija dihanja.

Implantacija

Neizčrpen način zdravljenja ventralne kile je vgradnja neke vrste obliža na brazde robove brazgotine. Polipropilensko mrežo vstavimo med podkožno plast in hernialno vrečko, katere vsebina vstopi v trebušno votlino. Mreža je fiksirana vsaj 3 cm od roba razdalje. Ta septum kvalitativno ohranja notranje organe iz padca.

Neobstoja metoda je prikazana za velike in velikanske formacije. Pomaga pri izogibanju težavam z dihanjem in bolečinami, vendar ima številne pomanjkljivosti:

• znatne stroške,
• zapleti v obliki implantata in črevesne adhezije vodijo do oviranja,
• zavrnitev implantata.

Laparoskopska kirurgija

Primerjalno nova, nizko travmatična metoda zdravljenje kile. Tu se izvaja kirurško poseg brez ponovne disekcije peritonealnih tkiv, ki včasih zmanjšujejo tveganje ponovitve. Pacient, tako kot pri ne-stretch tradicionalnih tehnik, postavite zaščitno mrežo, vendar jo uvedemo s pomočjo laparoskopa.

Laparoskopska kirurgija se izvaja z več stranskimi prebojevami, kar omogoča dobro vizualizacijo stanja delovnega polja. Med kirurškim vrečem se med poskusom ne pokličite. Tehnika se izogiba ponavljajočim se brazgotinam in vnetnim zapletom. Slabosti v odsotnosti zadostnega števila strokovnjakov in potrebne opreme.

Posledice in zapleti

Pooperativno obdobje je zelo individualno. Terapevtski ukrepi so namenjeni preprečevanju naslednjih zapletov:

• kongestivna pljučnica
• srčna, pljučna insuficienca
• dekubitus
• zaprtje
• krvavitev perifernega cirkulacije.

Terapija z zdravili sestoji iz uvajanja antibiotikov 5-7 dni, olajšanja bolečine, splošne krepitve telesa (vitamini, imunostimulanti). Kirurška oskrba sestavljajo prelivi, prevleke. Spodbujanje zdravljenja sestoji iz masaže, fizioterapevtskih postopkov in telesne vadbe.

Rehabilitacija

Standardni čas okrevanja po zdravljenju ventralne kile je naslednji:

• bivanje v bolnišnici 3-7 dni
• ambulantno zdravljenje od 3 do 6 tednov (obdobje nezmožnosti za delo)
• popolno okrevanje ne prej kot 6 mesecev (enostavno delo).

Celotna rehabilitacijska doba mora strogo upoštevati priporočila zdravnika, ki je prisotna - to bo omogočilo popolno okrevanje tkiv. Bodite prepričani, da nosite zavoj ali posebno perilo. Fizična aktivnost je kontraindicirana.

Bodite pozorni! Odločilna vloga je zavračanje kajenja in poniževanja.

Preprečevanje

Preprečevanje pooperacijske kile je v postopnem umiku iz režima in hkrati ohranja vsa priporočila zdravnika. Osnovni pogoj je spoštovanje zdravega življenjskega sloga, pravilna prehrana, odhod. Kajenje močno ovira krvni obtok in sposobnost regeneracije tkiv.

Pomembno je svoje higiena pacienta, spoštovanje norm in pravil brazgotinjenja, preprečevanje vnetnih bolezni. Glavni preventivni ukrepi so ohranjanje zdrave telesne mase, omejevanje fizične aktivnosti, pravočasnega pregleda in zdravljenja hudih bolezni.

Postoperativna ventralna kila: metode zdravljenja in rehabilitacije

Ventralno kila je izboklina trebušne spremembo stene, ki jih v zvezi s čezmernim intraabdominalnim pritiska, po operaciji način neskladnost, prenapetostna ali mišična oslabelost lubja izzvala.

Vsebina hernija v tem primeru je lahko črevesje ali velik omentum.

Postoperativna ventralna kila je izstopanje notranjih organov trebušne stene, katerega hernialni portal je pooperativna brazgotina.

Navzven patologija kaže majhno oteklino na mestu kirurškega posega, lahko poveča in zmanjšujejo napenjanje v notranjosti v ležečem položaju.

V tem članku bomo preučili, kaj je - ventralna kila, vzroki njenega videza, klinična slika in metode zdravljenja ventralnega izcedka.

Vrste in vzroki

Patologije izbruha notranjih organov trebušne votline po operaciji so razvrščene takole:

• na mestu kile je lahko stransko in medialno;
• o velikostih - majhna (4 cm), srednje (od 5 do 15 cm), velika (15-25 cm), obsežne (do 35 cm), velika (40 cm);
• število sproščenih organov - večkratno ali posamezno;
• po velikosti hernijske vrečke - enokomorne ali večkomorne;
• primarni ali ponavljajoči (ponavljajoči se).

Glavni vzrok za nastanek ventralne kile v anteriorni trebušni steni je kirurški poseg v trebušno votlino bolnika za odstranitev slepiča, črevesa, peritonitis, ali tumorskih izstopni del obolelih organov.

Toda poseg sama ne nosi nevarnih posledic, če je bila operacija izvedena v skladu z vsemi antiseptičnimi normami, bolnik pa je opazoval režim postoperativne rehabilitacije.

V nasprotnem primeru se lahko pojavijo različne vrste suppuracije in snopov, vnetje pooperativne brazgotine:

• pri napakah kirurga pri opravljanju delovanja na notranjih organih;
• pri uporabi slabo kakovostnih materialov za celjenje ran;
• če je bolnik moten, ker nosi povoj ali opravlja težko fizično delo;
• z nepravilno pripravo pacientovega črevesa za operacijo.

Ventralna postoperativna patologija se lahko pojavi več let po kirurškem posegu v telesu pacienta.

Tudi dejavniki tveganja za nastanek kile pri bolniku so:

Klinična slika

Za simptome ventralne kile trebuha je značilen odziv telesa na vnetni proces na območju pooperativne brazgotine:

• hude bolečine na delovnem mestu;
• boleče izboklino tkiv v vampi;
• prebavne motnje (zaprtje ali driska, flatulenca, kolik);
• krvavitev genitourinarskega sistema (če je bila operacija opravljena na organih majhne medenice);
• povečanje štrlečih tkiv s nagibi, poskusi, telesno dejavnostjo;
• občutek nelagodja v peritoneju;
• slabost in bruhanje.

Hernioplastika

Zdravljenje ventralne kile trebuha vključuje operacijo (hernioplastiko), da se odpravi vzrok tega pojava.

Namen kile je napetost notranjih tkiv bolnika, tako da so sproščeni organi sprejeli naraven položaj in ohranjati svoje mišične in periligamentno struktur.

Če je javnost dosegla velik ali velik obseg in zajema več področij potrebušnice, kirurg uporablja posebna neto (potegnite hernioplastics), ki je pritrjena na tkivih in organih ustvarja naravno podporo notranje organe. Sintetična mreža preprečuje ponavljajočo se kilo.

Preprečevanje in rehabilitacija

Pooperativno obdobje ventralne kile zahteva rehabilitacijo bolnika.

Če želite to narediti, zdravniki predpišejo zdravljenja, kot so fizikalne terapije, posebne diete in vaje vadbe terapijo znotraj trebušne toning mišice, zato je priporočljivo izbrati pravo pnevmatiko.

Da bi preprečili zagone in zapleti po kile treba skrbno spremljati pravočasno prebava, uporabljati odvajala za zaprtje, prehrani in načinu dneva, da ne preobremenite potrebušnice fizičnim naporom.

Postoperativna ventralna kila

Ventralna kila, to je postoperativna manifestacija, ki se pojavi, nekaj časa po operaciji. Ta bolezen je značilna, manifestacija organov na zunanjem delu trebušne votline, ki je vidna štrlina očesa.

Lahko se imenuje značilnost te kile, povečana velikost, ki je odvisna od brazgotine, ki ostane po operaciji. To pomeni, da je brazgotost večja, večja je izboklina.

Takšna anomalija ne igra samo estetsko grdo vlogo v človeškem življenju, lahko pa ima tudi zelo neprijetne posledice za zdravje. V povezavi s to boleznijo pogosto pride do krvavitev celotnega prebavnega trakta, urogenitalnega sistema in celo membrane.

Vdolne kile je težko zdraviti, vendar je glavna stvar, ki še vedno poskuša. Sodobna medicina se bori proti kakršni koli kili, katere koli razsežnosti. Rešite te probleme v bolnišnici s kirurgom.

Zgodovina ali vzroki primera

Zgodovina bolezni ventralne kile je preprosta, začenja se z dejstvom, da je postoperativni šiv precej težko zdraviti. Dejstvo je, da dlje, ko se rana po operaciji ne zaceli, slabša je gostota bodočega brazgotina.

Razlogi za ta postopek so lahko:

1. Okužba. To je okužba, ki je lahko glavni razlog, da je zdravljenje dovolj počasno. Če se vaša rana začne pojavljati v mestih, se lahko pojavi v trebušni knizi, zlasti pri ljudeh v starosti. Pri tem je število odvisno od prisotnosti patoloških nenormalnosti in v kakšni obliki se pojavlja vnetje.
2. Kršitev režima po operaciji. V času reza se začne proces zdravljenja. V desetih dneh se mora oblikovati razmeroma tesen šiv, po šestih mesecih pa mora biti brazgotina popolnoma oblikovana. V tem obdobju mora biti šiv pod pazljivim delom pacienta. Ker je v času zdravljenja označena z večjo elastičnostjo, kar lahko privede do njegove deformacije in celo možnosti razpoke. V tem času je treba poskrbeti za izključitev vseh fizičnih napetosti in poskušati nositi povoj.
3. Vse vrste bolezni, ki so prisotne pri bolniku. Vpliv na proces celjenja lahko ne le bakterije, ampak tudi bolezni, ki so povezane s porazom krvnih žil. Takšne bolezni vključujejo:

• ledvična insuficienca
• diabetes mellitus
• srčno popuščanje

Pri tej kategoriji bolnikov je priporočljivo, da se odstranite šiva veliko kasneje vsaj sedem dni, kot bi jih bilo treba. V takih primerih se brazgotina oblikuje z zadostnim dolgom, proces se lahko vleče za eno leto.

1. Prekomerna telesna teža ali debelost. Prekomerna telesna maščoba v telesu, zlasti v trebušni votlini, lahko moti pravilen pretok krvi, kar vodi k pravilni prehrani celic in tkiv, kar preprečuje celjenje rane v pooperativnem obdobju. Vključno s prekomerno maščobo povzroča močan pritisk v trebuhu, kar prav tako ne prispeva k pozitivnemu procesu zaradi visokega pritiska na brazgotino.
2. Kirurška napaka. Ta razlog se lahko imenuje človeški dejavnik, ki žal na žalost našega zdravila ne more izključiti. To lahko vključuje:

• preje slabe kakovosti
• presečišče živčnih debla
• zelo velika ali majhna napetost robov reza

Simptomi kode ICD 10

Postoperativna ventralna kila brez zapletov lahko govori o svoji prisotnosti, le s pomočjo izcedka. Ta manifestacija je opazovana, ko pacient stoji ali nasloni naprej.

Dimeljsko kilo se lahko določi le s preizkušanjem problematičnega območja s pomočjo prstov.

Toda najpogostejši problem je ščipanje. Simptomi stiskanja se pojavijo po težkem fizičnem naporu. Vključno z dvigovanjem težkih bremen, pa tudi takega problema lahko nastane z močnim kašljem in težkim pohodom v stranišču "velik". Ščepec lahko prepoznate z naslednjimi znaki: v predelu kile je zelo močna bolečina. Postoperativna ventralna kila v takih primerih ni odpravljena, koža na svojem mestu postane rdeča ali postane modrikasta.

Vrsta ventralne kile

1. Majhna. Takšna kila sploh ne vpliva na strukturo trebuha, zato je zelo težko videti kilo sama z oboroženimi pogledi, ki se kaže le, če je posebej poudarjena ali na telesu obstajajo velike obremenitve
2. Povprečno. Takšna kila je rahlo opazna in zadostno zaseda na območju, kjer se nahaja trebušna stena
3. Obsežen. Ta ventralna kila lahko zasede celotno območje, kjer steno trebušne votline
4. Giant. Krivina te velikosti lahko zapolni več kot eno področje trebušne stene.

Zdravljenje

Zdravljenje v tem primeru vsebuje operacijo odstranitve ventralne kile. Brez kirurškega posega, problem izbokline neodvisno gre le v otroštvu in nato v nekaterih primerih. Postoperativna kila se zdravi le s kirurškim posegom.

Treba je vedeti, da ima odstranitev svoje težave:

• po prejšnjem operacijskem procesu je veliko brazgotinastega tkiva, ki nima potrebnega krvnega obtoka in lahko vodi k ponovnemu pojavu kile
• v večini primerov je kila zelo velika, kar povzroča težave med operacijo

Obstajajo dve vrsti tehnik za odstranitev ventralne kile:

1. Stretch. Za zapiranje vrat kile jemljejo bolnikova tkiva, ki so vzeta iz trebušnih sten. V tem primeru se rez na koži naredi velik, kar pomeni, da je brazgotina nekoliko daljša od prejšnje.
2. Neobstoja. Vrata kile se odstranijo s pritrditvijo mreže. To pomeni, da je kila z laparoskopom, če jo ima, ni prevelika, da lahko pokrije z notranje strani.

Prednosti vsake metode

Prednosti vključujejo: raztezne tehnike

• stroški takšnega postopka so veliko manjši
• Kriterij kirurga ni nujno visok

Pomanjkljivosti te tehnike vključujejo naslednje dejavnike

• tesni herniated lestvice je težko
• zelo pogosto obstajajo ponavljajoči se zapleti
• huda bolečina, ki se po operaciji pojavi

Tehnike ne raztezanja: prednosti vključujejo:

• Krijo različnih velikosti se lahko zdravi s to tehniko in na vseh mestih
• ponavljajoče poslabšanje je zelo redko
• Obnova po operaciji je precej manj
• metodologija ima visoko zanesljivost
• bolečina po operaciji je precej manjša od prve metode
• dobra profilaksa za dihalne poti
• trebušna stena je popolnoma obnovljena

• Kirurg mora biti precej visok
• operacija poteka pod anestezijo
• morajo biti v prisotnosti mrežnega očesa propilena ali drugih materialov
• Pomožni materiali imajo visok strošek
• se lahko pojavijo na območju rane: hematomi in suppuration
• teoretično lahko zavržemo presadek
• Lahko se zgodi, da se lahko pojavijo prezgodnje črevesne ovire, saj lahko nastanejo trni v območju očesa in črevesja

Do danes je večina operacij za odstranjevanje ventralnih kilenj, približno devetdeset odstotkov, izvedena z ne-stretch tehniko.

Laparoskopska protetična hernioplastika

Ta metoda rekonstrukcije lahko imenujemo najbolj tehnično napredna in primernejša fiziologija. Ta postopek je uvedba presadka v obliki mreže, v trebušno regijo do vrat kile. S to tehnologijo se v problematičnem območju ne izvajajo rezi, kar pomaga pri preprečevanju zapletov, povezanih z ranami.

• v kirurškem posegu skoraj ni travm
• skoraj brez bolečine po operaciji
• zanesljivost na visoki ravni, ni skoraj nobenega nadaljnjega ponovitve
• zapleti na rane so večinoma odsotni
• bolnik je hitro opomogel, lahko izvaja veliko fizične obremenitve in skoraj ne izgubi sposobnosti za delo

• Stroški mrežnega očesa, ki imajo premazno prevleko, je precej visok
• usposabljanje kirurgov je zelo zapleten postopek, da bi strokovnjak dobil ustrezne kvalifikacije, je treba izvajati dolge treninge, ki jih je treba izvesti v praksi
• Bolnica mora imeti drago opremo

Izbira te tehnike je narejena s strani zdravnika. Odločitev se pogosto izvaja po analizi vseh analiz in upoštevajo številni dejavniki, ki so povezani s splošnim zdravjem bolnika, starostno skupino in sama kila.

Pri izbiri tehnike za obnovo trebušne stene zanimajo tudi, za kakšno anestezijo je bolnik bolj primeren.

Diferencialna diagnostika

1. Posvetovanje z zdravnikom, ki bi moral vizualno preučiti težavo
2. Tudi zdravnik mora temeljito preiskati kilo
3. Zdravnik mora opraviti rektalni pregled
4. Dokončajte krvno sliko
5. EKG
6. Splošna analiza urina
7. Fluorografija
8. Mikroregija
9. Preskus na HIV
10. Določanje ravni sladkorja v krvi
11. Iztrebki za črv jajca
12. Koagulogram
13. Irrigoskopija
14. Spirometrija
15. Ultrazvok majhne medenice
16. Ultrazvok kile
17. MRI s testom Valsalva
18. Roentgen trebušne votline in pljuč
19. Radiokontrastna hernija

Če je operacija kontraindicirana

Cure ventralne kile brez operacije sodobne medicine ne more. Ampak, če je iz nekega razloga operacija kontraindicirana, potem strokovnjaki imenujejo nositi povoj. Pomaga pri izločanju podkožnega organa. Težko je poimenovanje obeska prijeten način, vendar se priporoča ta metoda le v primerih, ko operacije sploh ni mogoče opraviti, vključujejo:

• splošno stanje telesa, ki ga lahko imenujemo težka
• velika starost
• nosečnost
• jetrno, srčno, ledvično odpoved
• ko bolnik sam zavrne operacijo

Preprečevanje

Postoperativna kila je najbolje preprečena, saj ponovno opravljanje operacije ni posebej prijeten trenutek. Za to je vredno:

• tako da so bile mišice v pravilnem tonu, je treba sodelovati pri vadbi
• Ne dovolite odvečnih maščob ali se jim boriti
• pazite na zaprtje

Tudi po vsakem kirurškem posegu v območju trebušne votline:

• upoštevajte vsa priporočila strokovnjaka
• v pol polletju ni potrebno dati velikih obremenitev organizmu
• če obstaja potreba, potem, da se prepreči nošenje povoj

Napoved

Zahvaljujoč sodobnim tehnikam je postoperativna ventralna kila popolnoma ozdravljiva bolezen. Zdravljenje se zdravi samo s kirurškim posegom in ima rehabilitacijsko obdobje približno šest mesecev. Z ustreznim upoštevanjem priporočil strokovnjakov, lahko kirina za vedno ostane v preteklosti.