Femoralna kila je izstop v trebušne organe skozi femoralni kanal pod kožo v dimeljski regiji. To je ena izmed vrst hernija trebuha (to je 5-8% vseh herni trebuha); ta kila nastane predvsem pri ženskah nad 30 let. V primerjavi z drugimi vrstami kile, stegna pogosto povzroča težave pri diagnozi, pogosteje so kršene in na splošno imajo bolj zapleten in napačen potek.

Na začetnih stopnjah nastanka štrlečic se lahko pojavlja skoraj asimptomatsko ali se manifestira kot nespecifične lastnosti. Sčasoma se simptomatologija postane bolj izrazita in povzroči resne nevšečnosti bolniku: bolečine, ki se pojavijo v opazni velikosti, zaprtju, navzei. Po vzpostavitvi resnične diagnoze se je z odstranitvijo kile enostavno s kirurškim posegom.

Kaj je to?

Femoralna kila je tumorja podobna izcedek, ki se pojavlja, ko žleze in črevesne zanke zapustijo trebušno votlino skozi stegnenice. Femoralne kile se kažejo v prisotnosti sakralnega izcedka v območju femoralnega trikotnika v navpičnem položaju telesa z bolečino; ko je kirina kršena, je možen razvoj črevesne ovire.

Vzroki

Vsaka bolezen ali patologija ima svoje vzroke. Stegna kila ni nobena izjema. Glavni vzrok te patologije je oslabitev trebušne stene človeškega telesa, ki ima tkivno povezovalno strukturo.

Prav tako lahko nastanejo naslednji problemi: poškodba kolka, na primer dislokacija, prekomerna izguba prekomerne teže ali nastanek pooperacijskih brazgotin. Pri ženskah se patologija pojavlja predvsem zaradi ponavljajočega poroda. In krajše obdobje med njimi, bolj verjetno je, da dobite kilo.

Pojav femoralno kilo je mogoče zaradi težav s črevesjem (tj zaradi zaprtja), težka dvižnih, hud kašelj, vaj, težave z uriniranjem. Vse to vodi v razvoj tlaka v trebušni votlini, kar pa vodi k nastanku hernialnih izrastkov.

Razvrstitev

V klinični praksi je vsa femoralna kila pri moških in ženskah pri lokalizaciji hernijske tvorbe razdeljena na:

na mestu patološkega kanala stegnenice:

1. Hernija Hasselbach ali kila mišičnih vrzeli;
2. Herniated vaskularne lacunee (skupaj, intravaginalno, stransko).

Razlikujemo tudi femoralne kile:

1. Nepopravljivi - se ne vrnite nazaj v trebušno votlino ali pa jih lahko delno nastavite le;
2. Zamenljiva - se lahko vstavi v trebušno votlino;
3. Poškodovane stegnenice. Pojav takšne kile je povezan s stiskanjem kile pri vratih delov hernialne vsebine. Posledice tega se lahko izrazijo v razvoju akutne obstrukcije črevesja, gangrene črevesja ali peritonitisa.

Najpogostejša femoralna kila pri ženskah zaradi anatomskih značilnosti medenice in tudi pri otrocih mlajših od enega leta zaradi fiziološke šibkosti veznega tkiva peritonealne stene.

Simptomi pri ženskah in moških

Na začetnih in nepopolnih stopnjah se stegnena kila manifestira v nelagodju v pivni regiji ali spodnjem delu trebuha, ki se ojača s hojo, tekom in drugo telesno dejavnostjo. Včasih se v teh stopnjah femoralna kila nadaljuje asimptomatično in se prvič manifestira samo v povezavi s parietalno kršitvijo.

Za popolno femoralno kilo je značilen videz vidnega hernialnega izcedka v prepognjeni prepogibi. Hernialno štrlenje ima praviloma majhne dimenzije, gladko površino, polkrožno obliko; se nahaja pod palcem. Hernialni izliv se pojavi v stojnem položaju ali pri napenjanju; Po odstranitvi izgine, ki ga spremlja značilno tresenje.

Kako izgleda femoralna kila: fotografija

Spodnja slika prikazuje, kako se bolezen manifestira pri ženskah in moških.

Diagnostika

Rahlo izraženi simptomi na začetnih stopnjah bolezni ne omogočajo nedvoumno diagnosticiranja stegnenice. Običajno se z lahkoto diagnosticirajo tipični značilni znaki izstopanja v femoralnem trikotniku in njegova smernost v položaju v lupini.

Palpacijo določi stopnja razvoja, njegova vsebina in velikost hernialnega kanala.

To je treba izvesti diferencialno diagnozo bolezni dimeljske kile, krčne žile, lipomov, metastaze raka tumorjev, tromboze in drugih bolezni s podobnimi simptomi. Rentgenski pregled rektuma in ultrazvočni pregled mehurja, jajčnikov in kile samih ter pregled vsebine s pomočjo herniografije.

Zdravljenje stegnenice

Konzervativno zdravljenje femoralne kile pri moških ali ženskah je nemogoče, zato je v prisotnosti bolezni naveden le kirurški poseg. Najpogostejša metoda kirurškega posega je hernioplastika (popravilo kile z okvarjeno plastiko).

Operacija za zdravljenje stegnenice kile vključuje odpiranje vrečke z vsebino njegove kile in skrbni pregled, in če je potrebno - zmanjševanje in odstranjevanje kile vsebine žleza v trebušni votlini. Nato sledi jutranje, izrezovanje hernijske vrečke in plastike hernialnega kanala. Hernioplastika se izvaja s pomočjo sintetičnih materialov, kot tudi lastnih tkiv bolnika.

V večini primerov je z neudobno femoralno kilo napoved dobro. Največje število relapsov je opaziti pri femoralnih metodah popravljanja kile. V odsotnosti zdravljenja se v 82-88% primerov lahko pojavi neizterljiva femoralna kila.

Preprečevanje in zapleti kile

Preprečevanje razvoja stegnenice je sestavljena iz takih pravil:

• nosi povoj med nosečnostjo;
• pravilna prehrana;
• trening trebušnih mišic;
• zdravljenje bolezni gastrointestinalnega trakta in sečnega sistema;
• zavračanje kajenja, ki vodi do kašlja.

• krvavitev stegnenice - nenadna stiskanje vsebine kile v vratih kile;
• vnetje kile - povzroča vnetje v organu, ki se nahaja v hernialni vrečici;
• kopostaza - staza fekalnih masa v debelem črevesu.

Krivo je dobro zdravljeno kirurško. V odsotnosti zdravljenja je napoved neugodna - tvorba nepopravljive kile.

Femoralna kila: simptomi, vzroki, zdravljenje

Femoralna kila je patološko stanje mišic, v katerih organi trebušne votline segajo čez trebušno steno.

Za patologijo je značilno izpuščanje, ki spominja na tumor in bolečino v predelu stegna, ki je povečana z napetostjo. Dimenzije in faze izbruha so različne in so odvisne od številnih dejavnikov, vendar bolezen vedno zahteva kirurški poseg. Femoralna kila - redek pojav, toda tudi pri otrocih.

Omejena femoralna kila je najnevarnejša oblika bolezni. Pogosto se imenujejo kile kostnega sklepa, kar pa ni povsem resnično, saj je kila v stegnah pod ingvinalnim krat. Običajno femoralna kila ne ogroža razvoja zapletov, če je bilo zdravljenje opravljeno pravočasno. Odsotnost zdravljenja poveča tveganje za kršitev notranjih organov v hernialnem obroču. Omejeni so organi, ki so padli v kardialno vrečko.

Obstaja krvava oskrba poškodovanega organa, kar lahko pripelje do gangrene. Možen je tudi razvoj črevesne ovire in peritonitisa.

Simptomi

Simptomi bolezni so odvisni od njegove faze.

• pogosto je značilna asimptomatska poteza bolezni;
• nelagodje, poslabšano z bolečino v stegnu, spodnjem delu trebuha, v predelu kolka.

Pri poškodovani kili je potrebna nujna zdravstvena oskrba. Ta zaplet ogroža življenje.

• majhno štrlenje pod ingvinalnim gubkom, kar postane opazno v stojnem položaju;
• boleče občutke v stegnu, kot tudi kolčni sklep;
• težave pri odstranjevanju;
• slabost in bruhanje ter hude bolečine ali zvišana telesna temperatura, lahko kažejo na operacijo.

Vzroki

Femoralne kile so oblikovane iz različnih razlogov:

• kronični zaprtje, kašelj;
• poškodba trebuha na steno, oslabelost;
• debelost;
• ostro zmanjšanje telesne mase negativno vpliva na stanje veznega tkiva;
• prisotnost hiperplazije prostate, zaradi česar je težko urinirati;
• prekomerna telesna aktivnost, dviganje uteži;
• številne nosečnosti;
• poškodbe kolka;
• brazgotine po operaciji.

S kiljo se sindrom bolečine okrepi v medenici. Tudi prisotnost kile pri ženskah kaže na bolečine v jajčnikih, v predelu kolčnega sklepa, ki streljajo na značilnost bolečine v nožnici, stegno.

Obstaja tudi bilateralna kila, vendar je to redek pojav.

Zapleti

Femoralne kile so nevarne zaradi zapletov, pri katerih se zdi, da se pri zavrnitvi zdravljenja bistveno poveča tveganje:

• vnetje kile in njeno kršitev;
• zaprtje;
• kršitev spolne funkcije;
• kršitev oskrbe s krvjo v primeru strangulirane kile;
• povečana kila v velikosti, boleče občutke;
• razvoj peritonitisa;
• nekroza organov;
• gangrena.

Diagnostika

Odkrivanje femoralne kile v zgodnji fazi je precej težavno, saj je asimptomatsko uhajanje pogost pojav v zgodnjem obdobju bolezni. Toda razvoj dražilne kile povzroči zgodnjo diagnozo.

S pomočjo palpacije lahko določite velikost hernialnega kanala, strukturo kile in ali jo je mogoče odpraviti. Za preučevanje vsebine kile je treba izvesti ultrazvok mehurja, majhnega karlice, ultrazvočno skeniranje izcedka.

Na celotni stopnji je bolnik sposoben odkriti kilo, vendar Za potrditev diagnoze se morate posvetovati s kirurgom, ki lahko izključi druge možne vzroke nastanka (npr. Dimeljske kile, lipoma, metastaze malignih tumorjev in številnih drugih bolezni).

Zdravljenje

Femoralna kila je bolezen, ki zahteva zdravljenje, in operacija je edini način, kako se znebiti tega. Konzervativne metode so tukaj nemočne, njihova uporaba je predvidena kot začasni ukrep. Hernijo lahko odstranite s popravilom kile, nato pa se izvede plastična operacija hernialnega kanala.

Operacija se začne z odpiranjem hernija in pregledom njegove vsebine. Po potrebi se izvede resekcija omentuma. Nato se hernija vsebina vrne v trebušno votlino. Po eksciziranju vrečke kirurg nadaljuje s plastiko hernialnega kanala. Ko plastika lahko uporablja pacientovo tkivo ali mrežno vsadnico. Zaradi kršitve stegnenice je možna resekcija stranskega mesta črevesja.

Najbolje je, da so plastični retikularni vsadki za mnoge bolnike. Proteza je nameščena pred peritoneumom, stegen za stegnenico se ne stoji.

Omrežna proteza lahko zaščiti površino šiva pred napetostjo. Vgradnja takšne proteze odpravlja potrebo po jemanju bolečine, saj je sindrom bolečine zelo šibek. Če je bila operacija uspešna, se lahko bolnik izpusti naslednji dan. Tveganje ponovitve je minimalno.

Obstajajo naslednji načini delovanja:

• endoskopska metoda vključuje uvedbo video kamere in potrebne instrumente v trebušno votlino skozi nekaj majhnih rezov (slika je prikazana na monitorju);
• Odprta metoda omogoča dostop po velikem rezu z razsekanjem kože, drugih tkiv.

Preprečevanje

Bolezni se je mogoče izogniti s preventivnimi ukrepi:

• okrepiti mišice prednjega trebušnega zidu;
• omejiti intenzivnost športa;
• nosite povoj med nosečnostjo;
• čas, da se znebite bolezni gastrointestinalnega trakta;
• jesti prav in uravnotežen;
• prenehati s kajenjem, saj je to eden od vzrokov slabotnega kašlja;

Bolezen ne vpliva le na odrasle, ampak tudi na otroke. Izogibajte se temu problemu ali se znebite tega, preden se lahko razvijejo zapleti z naslednjimi ukrepi:

• da opusti tesno swaddling;
• izogibajte se zgodnjemu
• zdravljenje podaljšanega kašlja;
• za odpravo zaprtja;
• poskusite ne dovoliti dolgega jokanja;
• voditi otroka do masaže;
• mu pomagajte narediti fizične vaje, ker postopni razvoj in krepitev trebušnih mišic pogosto odpravljajo že obstoječi problem.

Če ima otrok to bolezen, se izvede načrtovano delovanje. Toda za otroke, stare do šest mesecev, je kirurška intervencija odložena na poznejši datum, če kila ni zadržana in se prosto napolni. Za otroka s to diagnozo je treba opazovati otroka kirurg.

Ko se ugotovi femoralna kila in njegovo pravočasno zdravljenje, je odstotek relapsa precej nizek.

Tudi zgodnja stopnja z asimptomatskim potekom bolezni zahteva operacijo. Čim prej izvajamo operacijo, večja je možnost bolnika, da se izogne ​​zapletom in ponovitvam.

Femoralna kila

Femoralna kila je ena izmed sort hernialnega izcedka, ki se tvori, ko žleze in črevesne zanke zapustijo peritoneum skozi kostnico.

Diagnozo femoralne kile ugotavlja kirurg z preučevanjem in izvajanjem dodatnih instrumentalnih študij. Femoralna kila se razvije kot posledica več neželenih dejavnikov in predispozicije za to bolezen.

Najpogostejša femoralna kila pri ženskah zaradi anatomskih značilnosti medenice in tudi pri otrocih mlajših od enega leta zaradi fiziološke šibkosti veznega tkiva peritonealne stene.

Ta bolezen se kaže z izboklino v regiji oblikovanja sakatne figurične trikotnike skozi patološko femoralno kanal.

Pogosto je kršena femoralna kila. V primeru krvavitve stegnenice lahko pacient doživi črevesno obstrukcijo.

Zdravljenje stegnenice je praviloma operativno.

Vzroki femoralne kile

Predpogoji za pojav femoralne kile vključujejo:

• poškodbe trebušne stene;
• hitra izguba teže;
• dedna slabost trebušne stene;
• ponavljajoča nosečnost;
• kolka dislokacije;
• kršenje inervacije trebušne stene;
• pooperativne brazgotine.

Proizvodni dejavniki te bolezni so:

• težave pri uriniranju;
• dolgotrajno delo;
• zaprtje;
• fizične obremenitve (dviganje težkih predmetov);
• močan in dolgotrajen kašelj (s kroničnim bronhitisom, visokim kašljem).

Klasifikacija, stopnje in simptomi stegnenice

V klinični praksi so vse femoralne kile pri moških in ženskah razdeljene na:

na mestu patološkega kanala stegnenice:

• Hasselbachova kila ali kila mišične lukunske celice;
• kila vaskularne lacune (skupaj, intravaginalno, stransko).

o lokalizaciji hernialne formacije:

Razlikujemo tudi femoralne kile:

• nepopravljivi - se ne vrnite nazaj v trebušno votlino ali pa jih je mogoče delno nastaviti samo;
• jih je mogoče pritrditi v trebušno votlino;
• strangulirana femoralna kila. Pojav takšne kile je povezan s stiskanjem kile pri vratih delov hernialne vsebine. Posledice tega se lahko izrazijo v razvoju akutne obstrukcije črevesja, gangrene črevesja ali peritonitisa.

Femoralna kila pri moških in ženskah v svoji formaciji poteka skozi več stopenj:

• začetna kila s kremo se nahaja izven notranjega kostnega obroča. V tem obdobju je težko odkriti kilo, vendar jo lahko spremlja Richter (pristenochnym) kršitev;
• nepopolna (kanalna) faza - izcedek iz kile se nahaja v femoralnem kanalu.
• polna stopnja - kila vstopi v podkožno tkivo stegna iz femoralnega kanala. V nekaterih primerih femoralna kila pri ženskah zapusti pljuča. Pri moških lahko femoralna kila vstopi v modo. V tej fazi se najpogosteje pojavlja diagnoza te bolezni.

V začetnih in nepopolnih fazah bolezni kaže občutek nelagodja v spodnjem delu trebuha ali v dimlju, kar se poveča s telesno aktivnostjo. V nekaterih primerih se kila ne kaže na teh stopnjah in jo je mogoče zaznati samo s parietalno kršitvijo.

V popolni fazi se stegnaste kile manifestira z vidnim izrezom v prepognjeni prepogibi. Ima majhne dimenzije, polkrožno obliko in gladko površino. Lokalizacija - pod ingvinalnim krat. Pojavi se izcedek kile v pokončnem položaju ali pri napenjanju.

Pomemben simptom kašeljskega vžiga je pomemben diferencialno-diagnostični znak v pravilni steni kosti. Zelo redko se s femoralno kilo, edem noge, razvije na strani lokacije kile, ki je povezana s stiskanjem stegnenice. Na oteklost se lahko doda občutek otopelosti stopala in "plazenje papeža". Če mehurček vstopi v kardialno vrečko, obstajajo tudi motnje uriniranja.

Komplikacija femoralne kile se lahko kaže s kršitvijo, vnetjem in koprostazom.

V primeru krvavitve kile je motena oskrba s krvjo in naraščanje organov, ki sestavljajo kronično vsebino. Kila sama se povečuje, postane boleča in gosta. Huda bolečina se razteza na celoten trebuh, obstaja zadrževanje blata. Dolgotrajna kršitev lahko povzroči nastanek nekroze organov in obstrukcijo črevesja, ki kaže na slabost, kolcanje, bolečine v krči in ponavljajoče bruhanje.

V primeru vnetja kile je dodatek, dodatek maternice, črevesja, tj. Vsebnost kile, najprej vname. Vnetna kila nabrekne, bolečina se intenzivira, telesna temperatura se dvigne. Peritonitis se lahko razvije.

Pri diagnosticiranju stegnenice se zdravnik upošteva tipične simptome, avokultatične podatke, perkutani timpanitis.

Zdravljenje stegnenice

Konzervativno zdravljenje femoralne kile ni bilo razvito.

V prisotnosti femoralne kile je edina metoda zdravljenja kirurška operacija - hernioplastika (disekcija hernialnega izcedka z ustrezno plastiko te napake).

Osnova vseh metod, ki se uporabljajo za kirurško zdravljenje stegnenice, je dostop do kardialne mase, ki ji sledi razkroj in pregled teh organov, ki so padli ven. Nadalje se vsebina hernialne vrečke ponovno postavi, odprtina kile je zaprta in peritonealna stena je okrepljena.

Hernioplastika se lahko izvaja na različne načine. Nekatere operacije se izvajajo s strani kolka. V tem primeru oddelku nad kilo je izboklina nekoliko pod ingvinalni ligament (Bassini načine, Lockwood, Abrazhanova). Po odprtju hernijske vrečke in nastavitvi njegove vsebine se plastika na stegnu prsnega koša izvaja s šivanjem med dimeljsko ligamento in periosteumom kostne kosti.

Pri izvajanju operacij s strani dimeljskega kanala se uporabljajo metode Parvevechchio, Ruji. Najprej odprite sprednjo steno dimeljskega kanala. Zdravilo se nato zdravi in ​​zapirajo krvne žile.

Za okrepitev stene trebušne pomočjo sodobne hernioplasty pacientovo lastno tkivo ali mrežast sintetične proteze, ki so pritrjeni na parietalni peritonej posebno stapler, in preprečiti ponovitev.

Če je femoralna kila zadržana, se z medsebojno laparotomijo z odstranitvijo neželenega dela črevesja obrnejo.

Tako je femoralna kila kirurška patologija, katere predpogoji so dejavniki, povezani s šibkostjo trebušnega zidu, vendar povzročajo njene situacije povečevanja intraabdominalnega tlaka.

Pojav kile zahteva obvezno zdravljenje specialistu, da bi ga popravil. V nasprotnem primeru se lahko razvije nepopravljiva kila ali pa se bo bolniku ogrozila življenjsko nevarne posledice. Preprečevanje takih zapletov je lahko le pravočasno in čim prej zdravljenje stegnenice.

Omejena klada herni

Avtor članka: Nadezhda Nikolaevna

Omejena femoralna kila - bolezen, v kateri poteka stiskanje številnih lokalnih organov ali tkiv, ujetih na območju vratnih vratov. Nevarnost te vrste kile je krvna oskrba organov, ujetih v hernialni vrečici, kar pogosto vodi do nekroze.

Po razpoložljivih statističnih podatkih se pri ženskah s polovično populacijo najpogosteje diagnosticira nenavadna femoralna kila. To je posledica dejstva, da anatomska struktura ženske medenice predispozicira na nastanek te bolezni.

Stegnena kila je sestavljena iz več drobcev:

• hernija;
• kila vratu;
• vsebino hernialne vrečke.

Najpogosteje v hernialni vrečki so organi, ki se nahajajo na tem območju:

• dodatek;
• veliki oljni pečat;
• dodatki maternice;
• sigmoidno in tanko črevo.

Vzroki kile

Femoralna kila, katere fotografijo vidimo v medicinski literaturi, pa tudi na specializiranih internetnih virih, se nahaja pri bolnikih različnih starosti.

Razlogi za razvoj te bolezni vključujejo naslednje:

• paraliza živčnih tkiv, ki so prisotna na stenah peritoneja;
• močno povečanje pritiska v trebušni votlini;
• prirojena anomalija razvoja vezivnega tkiva na stenah peritoneja;
• postoperativni zapleti;
• ostro izgubo teže;
• težave z uriniranjem;
• resni kašelj;
• fizična preobremenitev itd.

Simptomi

Pri kršenju stegnenice se pri bolnikih pojavijo nekateri simptomi:

• pojav bolečih občutkov (pacienti najprej počutijo mravljinčenje, ki se pri kakršnem koli telesnem naporu razvijejo v bolečino, kar preprečuje celo normalno gibanje);
• pojav občutka pritiska v dimljah;
• z močno napetostjo med dimljenjem in stegnom se pojavi rahlo štrleči krog, ki po krajšem počitku izgine. Velikost kile se s časom povečuje in pridobi jasne konture (okrogle ali ovalne);
• slabost;
• bruhanje;
• pojav krvnih strdkov v blatu;
• zaprtje;
• močno kopičenje plinov, ki povzroča napihnjenost;
• nastop akutne obstrukcije črevesja;
• razvoj peritonitisa;
• nekroza;
• vizualizacija kile tudi v vodoravni legi itd.

S kršitvijo stegnenice se bo pacient skoraj takoj začel spreminjati v splošnem stanju. V primeru odkritja alarmantne simptomatologije se mora bolnik nujno prijaviti v zdravstveno ustanovo, kjer mu bo zagotovljena kvalificirana pomoč.

Manifestacija kile

Femoralna kila se lahko dolgo časa oblikuje. To poteka skozi več stopenj njenega razvoja:

• začetni (na tej stopnji razvoja kile je znotraj femoralnega obroča);
• kanal (na tej stopnji bolezni se lahko pri bolnikih pojavi nelagodje in mravljinčenje v predelu ledvic);
• dokončana (na tej stopnji se kila premika na kožo stegna, ki poteka skozi stegnen).

V nekaterih primerih krvavitev stegnenice kremo spremlja peritonitis. Bolniki začnejo doživljati akutno bolečino, napenjanje in napetost v prednji steni peritoneja.

Diagnostika

Ko pride do krvavitve femoralne kile, imajo bolniki nekrozo tkiv in organov, ki so v vratih. Če se sumi na to bolezen, je pomembno, da se pravočasno izvedejo številne diagnostične aktivnosti, v katerih se uporabljajo sodobna oprema in najnovejše tehnike. V tem primeru bo diferencialna diagnoza izključevala bolezni s podobnimi simptomi, saj je v zgodnjih fazah zelo težko prepoznati kršitev stegnenice.

Diagnoza stegnenice se izvaja po naslednjem vrstnem redu:

• na recepciji zdravnik zbira anamnezo bolezni (opravlja anketo, podrobno zaslepi bolnika, osipa mesto, v katerem so boleče občutke);
• Po pregledu je bolniku dodeljen strojni pregled. Zaradi ultrazvočnega pregleda lahko strokovnjaki določijo vsebino kile in njegovo lokalizacijo;
• če je potrebno, se pacientu prenese rentgenski pregled, ki bo ugotovil, ali je kateri koli bližnji organ vstopil v vrečo kile.

Zdravljenje strangulirane klevetne kile

Zdravljenje strangulirane kljulne kile se izvaja kirurško, ker zdravljenje z zdravili ne prinaša želenega učinka. Zelo pogosto bolniki potrebujejo nujno kirurško poseganje, na katerem je njihovo zdravje odvisno in v nekaterih primerih tudi življenje.

V sodobnih medicinskih centrih so cene zdravljenja stranske kravljične kile nekoliko višje kot pri konvencionalni pacienti z ingvinalnimi ali trebušnimi kili.

Femoralna kila pri moških in ženskah: vzroki za nastanek, diagnozo, taktiko zdravljenja

Femoralna kila je bolezen, v kateri organi trebušne votline razširijo preko nje skozi femoralni prstan v femoralni kanal. Najpogosteje gre za zanke črevesja, lahko pa so tudi druge oblike trebuha in majhne medenice.

Po različnih podatkih se femoralna kila pojavi pri 5-10% populacije. To pomeni, da bo vsaj vsaka dvajsetina oseba prej ali slej bolela s to patologijo.

Vzroki

Femoralno kilo tvorjen zaradi dejstva, da je vsebina trebuha ali medenice skozi tako imenovani stegensko obroča - reže tvorjen med femoralno veno in lacunar ligament. Glavno anatomsko in fiziološko ozadje tega procesa je pogoj ligamentov stegnenice. Ko so oslabljeni, se kostni pramen razširi, skozi njo pridejo organi, ki tvori femoralni kanal.

Glavni dejavniki, ki prispevajo k nastanku femoralne kile, so:

• povečan intra-trebušni pritisk;
• pridobljene bolezni veznega tkiva - z njimi se zmanjša jakost ligamentov stegnenice, ki je tudi vezivno tkivo. Oslabljeni ligamenti ne morejo zadržati pritiska vsebine trebušne votline in majhne medenice, pade v stegno;
• prirojena patologija vezivnega tkiva, ki vodi do enakih posledic.

V zameno je opaziti povečan intra-trebušni tlak pri takšnih boleznih in stanj, kot so:

• nosečnost (zlasti plodna in visoka voda);
• patologijo dihal, ki ga spremlja trajni kašelj.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku femoralne kile, so:

• nenehno težko fizično delo, povezano z dviganjem in prenosom težkih tovorov;
• fizično pomanjkanje usposabljanja, kar lahko privede do nastanka kile, tudi s tistimi gospodinjskimi fiznagruzkah, ki se za druge ljudi šteje za navadne;
• prekomerne obremenitve v telovadnici z nezadostno fizično usposobljenostjo in nezmožnostjo resnično oceniti njihove anatomske in fiziološke vire pred izvajanjem teh ali močnih vaj;
• prekomerno telesno težo in debelost;
• splošno oslabitev telesa po dolgotrajnih hudih boleznih ali prenesenih kavitarnih operacijah;
• znatno zmanjšanje telesne mase (zlasti ostro);
• poškodbe sprednje trebušne stene in dimeljske regije;
• bolezni, ki vodijo v razkroj živčne oskrbe mišic in njihovega tona;
• trajni zaprtje;
• pogosto jalovsko jahanje (na konjih, pa tudi z avtom ali kolesom na slabih cestah s kokošmi in rutami).

Tok

Običajno v notranjosti stegnenice obstaja bezgavka (imenovana tudi limfna črta Pirogov-Rosenmuller) in majhna akumulacija fibroznega veznega tkiva. Zaradi svoje mehke konsistence te oblike ne morejo postati ovira za prehod skozi organe femoralnih kanalov, ki dejansko tvorijo kilo, ki se spušča po notranji površini stegna. Zato hernial vrečka z vso njeno vsebino, po prehodu skozi stegnenice obroč z napredovanja kile premakne naprej in navzdol, medtem ko potiska sestavljanja Pirogov-Rosenmüller in fragmenta preperitonealno vlaken.

Vstopa izpod dimeljske ligamenta se kila predvsem lokalizirana v bližini femoralno veno v jami oval. Manj pogosto se razkrije med stegnenico in arterijo.

Hernija je sestavljena iz:

• hernijska vrečka (delček peritoneuma, ki tlači organe trebušne votline pri tvorbi kile);
• vsebnost kile.

Ker lahko hernija vsebine delujejo:

• fragment velikega omentuma (tvorjenje maščob, ki pokriva organe trebušne votline, kot predpasnik);
• zank različnih delov tankega črevesja;
• zank mobilnih (gibljivih) delov debelega črevesa;
• mehur;
• pri ženskah - jajčniku in ustrezni jajcevodni tubi;
• moški imajo testise.

Najpogosteje je kilo sestavljena iz epiplona in tankega črevesa. Včasih zaradi izraz "ohlapnosti" iz stegnenice kile obroč tvori več enteričnih zanke - in to je lahko zanka kot eno enteralne oddelku (npr, jejunumu), in nekaj (jejunum in ileum). Herni, "napolnjene" z drugimi oblikami trebušne votline ali majhne karlice, so veliko manj pogoste.

Na samem začetku bolezni se hernialni izcedek oblikuje strogo proti ozadju napetosti mišic v sprednji trebušni steni, ki se pojavi s fizičnim naporom, in ni kile zunaj napetosti. Z napredovanjem patologija črevesne zank, omentum in druge vsebine trajno (stalno) so v hernial vrečko.

Femoralne kile se pojavljajo pri ženskah 4-krat pogosteje kot pri moških. Čeprav se je v zadnjih 10 letih razlika v številu bolezni v femoralni kili med ženskami in moškimi nekoliko zmanjšala. Večja nagnjenost poštenega spola k tej patologiji je razložena s posebno anatomsko strukturo, in sicer:

• širša medenica;
• širše vrzeli (prostori, skozi katere potekajo stegnenice in krvne žile);
• šibkejša vlakna ligamentov stegnenice;
• tako pomemben dejavnik za povečanje napetosti mišic v sprednji trebušni steni, kot sta nosečnost in porod.

Femoralna kila razlikuje:

• za lokalizacijo - enostransko in dvostransko. Femoralna kila na desni se odkrije 2-krat pogosteje kot na levi. Hernijo na obeh straneh se diagnosticira le pri 10% bolnikov;
• po stopnji razvoja - začetno, nepopolno in popolno;
• po manifestaciji - Zamenljiv, nepopravljiv in zadržan.

V začetni stopnji razvoja hernijske vrečke z njeno vsebino je na ravni stegnenice. V nepopolni fazi so notranji organi vstavljeni v femoralni kanal, vendar so v začetku in se ne premikajo dlje. V celotni fazi se kila migrira vzdolž notranje stene stegen skozi stegnenasto kanal in še bolj izven svojih meja.

Sčasoma se pri konstantni "migracije" v dimeljski kanal in zadnji del njegove spremembe tkiva, brezplačno kila že lastnik ne zmanjša a (samo s pomočjo bolnikove strani, ljubil eno ali drugo zdravstveno osebje), poleg tega pa je postalo težko zmanjšati a.

Nepovratna kila značilen po dejstvu, da njegove vsebine ni mogoče potisniti nazaj v votlino, vendar ne opazimo nobenih patoloških sprememb iz hernialne vsebine.

Omejena kila za katero je značilno stiskanje njene vsebine z vsemi posledičnimi negativnimi posledicami, o katerih bomo razpravljali v nadaljevanju.

Pogosto postane hernirana kila nepopravljiva in nepopravljiva kila je kršena. Vendar obstajajo primeri, ko je s hitrim napredovanjem prizadeta običajna nepovratna nekomplicirana kila, ne da bi šla skozi stopnjo brez smeri.

Značilnosti pravilne femoralne kile

Pravilna femoralna kila brez truda izgine samostojno - vsebina trebušne votline ali majhne karlice se vrne nazaj v votlino samostojno ali z rahlim človeškim naporom. S to kiljo se bolniki pritožujejo:

• izboklina na notranji površini stegna;
• neizrazite bolečine ali občutek nelagodja v območju prepone, v spodnjem delu trebuha in vzdolž notranje stene stegna. Z novo oblikovanimi kili se takšne občutke opazijo med mišično napetostjo sprednje trebušne stene - in sicer med hojo ali tekom, igranje športa, dvigovanje uteži, z dolgoletnim - in mirovanjem;
• disurija v prisotnosti mehurja v hernialni vrečici;
• težave pri hoji (preprečuje izliv kila);
• otekanje noge s strani lezije, bolečine in otrplost s kiljo velikih velikosti. Pojavljajo se zaradi dejstva, da kila pritiska na bližnja plovila in živčne veje.

Ko se na notranji površini stegna gleda, je okrogla, mehka, valjasta oblika, podobna oteklini, vizualizirana, v večini primerov neboleča med palpacijo. Tudi palpacija je določena s simptomom kašeljnega pritiska: če pritisnete prste z oteklino, potem na tej točki, ko pacientka kašlja, so gugalnice.

Če potisnete prste skozi takšno kilo, potem, če so v njej črevesne zanke, bo zvok, kot če bi se dotaknili (tolkala) trebuha, kot je trkanje na bobnu (ta zvok se imenuje tudi bubanj). Tudi če je v kašlju v trebuhu črevesne zanke, se pojavi rutanje.

Značilnosti nepopravljive femoralne kile

Z nepopravljivo femoralno kilo, je verjetno veliko tveganje za zaplete, še posebej, če bolezen traja precej dolgo. Organi v kašlju so vnetljivi. Zato se lahko bolniki pritožujejo glede:

• vztrajno prisotnost štrlečih delov na notranji steni femorala in pojav izrazitejših bolečin na tem področju;
• pojav otekanja tkiv na območju hernialnega izcedka (to se zgodi zaradi edema tkiv);
• sprememba barve kože nad hernialnim izrastkom - postane rdeča ali cianotična, njegova temperatura se poveča z dotikom;
• težave pri poskusu evakuacije, kasneje - zaprtje. Pojavljajo se zaradi kopostazije - ovirajo gibanje iztrebkov vzdolž debelega črevesa, kar je opaziti zato, ker so črevesne zanke "zaprta" v hernialni vrečici;
• znaki zastrupitve, zlasti povečanje telesne temperature - vse iz istega razloga zaradi kršenega prehajanja fekalne snovi vzdolž debelega črevesja, pa tudi v vnetnem procesu v dolgotrajni nevrološki kili.

V nekaterih primerih lahko Nesvodljiv kila pojavi prvič v primeru kršitve ti parietalnih - stanju, ko je hernial obroč "zaljubljen" in posega ne vseh črevesja zanke, in del njene stene.

Značilnosti nenavadne klevetne kile

Strangulated stegnenice kila je diagnosticirana, ko je telo stisnemo, ujete v kile vrečko - na prvem mestu, njegove krvne žile. Zaradi tega trpi krvna oskrba organa. Kršitev se šteje kot zaplet kile.

Mesto črevesja, ki se nahaja pred stiskanjem, se znatno napihne, stena postane tanjša, njegova prehrana se poslabša. V stisnjenih posodah pride do stagnacije krvi. Posledično se tekoči del krvi (plazme) iz lumena posode izliva v lumen črevesja. Zaradi tega se povečuje raztezanje črevesne stene, stene posod so še bolj stisnjene, še večje trpljenje črevesne stene - proces se napreduje kot "snežna kepa".

Simptomi, ki jih opazimo:

• povečanje velikosti hernialnega štrleča;
• postane gosta na dotik;
• nastane in raste bolečina na območju hernialne vrečke;
• koža na območju hernialnega izcedka postane rdeča in vroča na dotik;
• vsebine hernialne vrečke ni mogoče prilagoditi;
• evakuacijo črevesja je težko - do razvoja akutne obstrukcije črevesja.

Če se kršitev podaljša, potem vpeti organ postane mrtev. Tako obstajajo znaki, kot so:

• povečanje bolečine, ki se v zelo kratkem časovnem obdobju razširi (se razteza čez meje hernialnega štrlečega ustnika na stegno) in je neznosno, bolnik ne more zadrževati moči;
• ponavljajoče bruhanje, ki ne prinaša olajšav;
• izrazita hipertermija (do 39-39,5 stopinj Celzija);
• pozitivni simptomi draženja peritoneuma, ki kažejo na razvoj peritonitisa (vnetni proces peritoneja). On, po drugi strani, se pojavi, ko je v teku motenje: zaradi stiskanja krvnih žil vpet telo je hitro rastoče lezije, ki so na nepravočasnega posredovanja razvije v nekroze (nekroza) telesa. Necrotična tkiva in nastali efuziji povzročajo vnetje peritoneja.

Najpogosteje so kršene zanke tankega črevesja.

Diagnostika

V večini primerov na podlagi podatkov o pritožbah in raziskavah diagnoza stegnenice ni težko postaviti.

Instrumentalne in laboratorijske metode pri diagnozi stegnenice se zelo redko uporabljajo - z namenom diferencialne diagnoze, če obstaja kakršen koli dvom v diagnozi.

Iz instrumentalnih metod se lahko uporabijo:

• ultrazvok (ultrazvok);
• Irigoskopija (rentgenski pregled debelega črevesa s kontrastom).

Od laboratorijskih raziskavah na strangulated kile informativne bo celotno krvno sliko, ki določa število levkocitov in povečanje tako imenovanega izmenah levkocitov levo (pretirana vsebine levkocitov ene od oblik).

Diferencialna diagnostika

V nekaterih primerih je treba razlikovati med femoralnimi kili in boleznimi, kot so:

• lipoma. Z lipomom ni "pritrjevanja" izobraževanja na dimeljski prstan in dimeljski kanal, ampak je mehak na dotik kot hernialni izrastek, večinoma neboleč;
• limfadenitis- vnetje regionalnih bezgavk, ki so lahko obenem zelo velike. Vnetni vozel, za razliko od hernialnega izcedka, je večinoma mobilen v majhnih mejah;
• tromboflebitis - vnetje zamašenih posod. Tromboflebitis pogosto spremljajo krčne žile spodnjega okončina. Posebnost je tudi hrup nad tvorbo, ki nastane zaradi pretoka krvi;
• abscesi - zlasti tuberkulozni absces. Rožne formacije takoj spremlja povečanje telesne temperature, ko se zaznava prisotnost tekočine. Tuberkulozni absces se lahko izključi na podlagi dejstva, da ni anamneze tuberkuloze;
• anevrizma (izcedek) stene arterije. Njegova velikost je manjša od tiste, ki jo ima kila, in je lažje izpraznjena kot vsebina hernija;
• poslabšanje že obstoječega artritis kolka (z njim, tako kot pri femoralni kili, v prepuščini in na notranji površini stegna obstaja še bolečina, še posebej pri gibanju). Z artritisom na notranji površini stegen ne bo značilnih oteklin.

Zdravljenje

Zdravljenje stegnenice je lahko:

Konzervativno zdravljenje je paliativna metoda - to pomeni, da ne odstrani kile, ampak le pomaga:

• počasen nadaljnji razvoj kile;
• odpraviti posledice bolezni;
• da preprečijo njihovo pojavljanje.

Konzervativno zdravljenje se uporablja le s popravljenimi in neprijetnimi kili.

V središču konzervativnega zdravljenja femoralne kile so takšni nameni, kot so:

• prepoved dviganja težkih predmetov;
• krepitev mišic s pomočjo posebej izbranega kompleksa terapevtske gimnastike - medtem ko vaje ne krepijo mišice kot celote, temveč določene skupine mišic kolka, pa tudi prednjega trebušnega zidu;
• izogibanje vajam, kar povečuje obremenitev trebušne stiskalnice;
• uporaba zavoja - poseben pas, ki določa tkiva in preprečuje, da bi organi trebušne votline in majhne karlice zapustili dimeljski kanal.

Povoj se uporablja samo s pravilnimi femoralnimi kili.

Nepreputna in strangulirana kila zahteva le kirurški poseg. Pri kršitvi je treba nujno izvesti.

Splošno načelo kirurškega posega je odstranitev okvare stegnenice, zaradi česar vsebina trebušne votline ali majhne pelvis prosto potuje po površini stegna in tvori stegnenast kanal. Kirurški poseg v stegneni kili se imenuje kila.

Takšne operacije se lahko izvajajo pod naslednjo anestezijo:

• lokalna anestezija;
• epiduralna analgezija (pacientu injiciramo anestetiko v hrbtenični kanal, zaradi česar se določen čas izgubi občutljivost vseh struktur pod nivojem uporabe zdravil);
• anestezija.

Lokalna anestezija pri kirurškem zdravljenju femoralne kile se uporabljajo manj pogosto - zaradi dejstva, da je bolečina popolnoma ne izgine (zlasti če hernial vsebina je črevesno fragmenta, ki mezenterije - zelo občutljiva izobraževanje, in zaradi bolečine lahko nastopijo bolečine šok).

Med operacijo se izloča hernija, se vsebina kile prouči za spremembe in se vrne nazaj v votlino, krvni vrat (mesto njenega izhoda) pa se šivijo. V tem primeru se uporablja tako imenovana plastika - krepitev tkiva, da se prepreči ponovno pojavljanje kile. Obstaja veliko vrst plastike s femoralno kilo, sodobni kirurgi še naprej izboljšujejo. Izbira metode plastike je odvisna predvsem od:

• velikost kile;
• recept za njegovo oblikovanje;
• stanje bolnikovega tkiva.

Če na začetku leta po operaciji stegnenice kile za krepitev tkiva z uporabo le pacientovo lastno tkivo (vezi, in ovojnice - debel vezno ploščo, ki pokriva mišico), se zdaj uporabljajo proteze - sintetičnih materialov v obliki obližev. Izboljšani so in so posebej razviti hipoalergenski material.

V zadnjem času postaja vse bolj priljubljena endoskopska metoda zdravljenja stegnenice. Če ne bo velikih rezov in uporablja endoskop (fleksibilno cev z integrirano optiko), da skozi majhno odprtino v tkivu, dobavljene izgubi tkivo in poteka s pomočjo zašite okvare tkiva, kar je povzročilo nastanek stegnenice kile.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi, ki opozarjajo na nastanek stegnenice, je pravzaprav izogibanje dejavnikom, ki povzročajo kilo. Najprej so:

• normalizacija prebave, izogibanje hrani, kar bi povzročilo razvoj zaprtja in posledično povečalo intra-trebušni tlak. Za preprečevanje zaprtja priporočamo uporabo vlaken;
• pravočasno zdravljenje bolezni dihal, ki jih spremlja konstanten kašelj (kronični obstruktivni bronhitis, pljučna tuberkuloza);
• izogibanje delovne aktivnosti, povezane s prevozom težkih tovorov;
• če prenosu težnosti ni mogoče preprečiti - ga razdelite med obe roki ali uporabo nahrbtnikov;
• izogibanje nenehnim in nenadnim obremenitvam v telovadnici, bolj zmerno kopičenje v daljšem časovnem obdobju;
• Boj proti prekomerni teži, na drugi strani - izogibanje ostre hujšanje. Tisti, ki želijo izgubiti težo, vendar imajo izrazito stopnjo zasvojenosti, bi morali stopiti v stik z dietetikom, da bo lahko izbral zmerno prehrano;
• prenehanje kajenja (izzove kašelj, zaradi katerih se poveča tlak znotraj trebuha in bolezni tkiva - vključno z vezno, moč, ki je odvisna od jakosti femoralno obroča);
• ko navdušeni vožnja na konjih - zavračanje ris in galopa;
• med nosečnostjo in po trebušnih operacijah - nosi povoj.

Napoved

Na splošno je napoved za kremne kile ugodna za zdravje in življenje. Kirurgi opažajo povečanje zavesti bolnikov, ki se ob najmanjšem znaku kile obračajo na kliniko - takšna zavest pomaga pri kreti, da deluje pravočasno brez tveganja zapletov.

Prognoza poslabša, ko strangulated kile, zlasti če pride do kršitve več kot 5 ur - je prežeta s povečanim tveganjem za nekroze tkiva, razvoj peritonitis in smrti. S poškodovanimi kili in razvojem sprememb v tkivih stisnjenega organa se klinični simptomi lahko pojavijo pozno, kar poslabša klinično stanje.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski pregledovalec, kirurg, svetovalec

1,506 ogledov, 1 ogledov danes

Omejena klada herni

Dolžina femoralnega kanala približno 1-2 cm. Njegova sprednja stena je površina f. latae, zlasti cornu superius, zadaj - globoko fascijsko listje, ki pokriva pokrovček mišice, zunanji - stegenska stena. Običajno je femoralni kanal izdelan iz rahlo vlaknin. Zunanja luknja kanala je foramen ovale, zaprta s tanko pregrado f. cribrosa ext. Skozi to prehaja velika sapena vena.

Med operacijo o stranski kostni femoralni kili, odcepitev vplivalo na notranji obroč je treba opozoriti, da sega izven femoralnih Dunaj, prednje - crural lok in se razteza za njeno spodnje nadželodčnem arterijo (a epigastrica inf..). Zato se lahko izrezi le notranji del obroča. Pri tem je treba posebej se vseeno topografije zaporno arterijo, ki se običajno razteza od hypogastric, vendar pri 28,5% primerov (za VN Shevkunenko), lahko sega od spodnjega nadželodčnem arterije.

V takih primerih notranji femoralni kanal obdan z naslednjimi plovila: stegenske arterije - zunaj, epigastriju - sprednja in tesnenje - od znotraj. Ta ureditev plovil je bil imenovan "krona smrti", kot so poškodbe zapornega arterije v teh primerih doantiseptichesky obdobju, ko je bil rez obroč storjeno slepo, pogosto skupaj s smrtnim krvavitve. V tem času, ko je seciranju tkivo pod neposrednim vizijo, škoda arterij ni nevarno, saj lahko ščipanje in veže gor.

Femoralna kila se razlikuje od ingvinalne v tem, da se nahaja pod ligamentno veznico. Ko je tudi diferencialno diagnozo potrebno imeti v mislih limfadenitis, sintranje, absces, benigni tumor ali maligne tumorske metastaze in precej manj - podaljša venska vozlišča (anevrizme femoralno veno).

Vrste stegnenice:
1 - tipična femoralna kila;
2 - superovaskularna kremna kila;
3 - lateralna femoralna kila;
4 - herni lakirni ligament;
5 - Postovaskularna femoralna kila

Hernial sac z izstopom iz femoralnega kanala se praviloma nahaja na pokrovni mišici. V redkih primerih utegne biti navzven od Ilio-pektinat vez praznino musculorum, žilnega ovoja, navzven iz stegnenice plovil, pod mišic fascia pektinat in nazadnje v debelini mišice.

Delovanje se izvaja pod lokalno anestezijo. Raztopina Novocain infiltrira kožo in podkožno tkivo. Še globlje plasti (mišice) se anestezirajo po rezanju kože, da preprečijo poškodbo vene z iglo. Odvisno od dostopa do hernialne vrečke se uporablja stegnen ali pingvinski način delovanja. Večina kirurgov uporablja prvo. Rezanje kože in podkožnega tkiva, dolge 7-8 cm, se proizvede preko hernialnega izcedka ali navpično ali vzporedno in pod lupino puerke.

Nadalje ločite tkiva Sledite potopljeni poti, da ne poškodujete velikih podkožnih in stegnenicnih ven. Vedno je veliko maščob, kar otežuje delovanje. Po odprtju kardiovaskularne vrečke je zadrževalni organ pritrjen in očesni prstan. Po znižanju se je notranje organe, v trebušno votlino hernial vrečko dodeljena materničnega vratu, vezali in odrezani. Kultya mora zdrsniti pod grudasto skupino. Zapri hernial tri načine: 1) crural lok šivanja pokostnice na vodoravni veji sramne kosti 2) šivanja pektinat mišice crural lok (Bassini metoda) in 3) z uporabo autoplasty.

Prednost bi morala biti dajte pegatnemu vezniku na periosteum bočne kosti. V tem primeru je treba zagotoviti, da stegenska stegna ne stori. Bassini je v zadnjih letih v naši kliniki redko uporabljal, saj daje velik odstotek recidivov. Pri samoplasti je predvideno zapiranje hernialnih vrat z loputo iz široke fascije stegna. Ta metoda ni široko uporabljena. Ne bi smeli ga uporabljati s stranguliranimi kili v primerih, ko je možna utrujenost rane.

V dimeljskem načinu (Operacija Ruji) se rez kože izvaja zgoraj in vzporedno s puaratitnim vezjem. Koža je odrezana navzdol do hernialne vrečke, ki se odpre. Po obnovitvi vsebine v trebušno votlino je vrečka izolirana. Nato razpršite aponeurozo zunanje poševne trebušne mišice. Spermatozo ali okrogel ligament se privleče v srednjo linijo. Prečna fascija je razrezana in se hernialna vrečka preseli v dimlje. Torba je zašita, obesjena na vratu in odrezana. Vezni ligament je pritrjen na periosteum bočne kosti. Prednja stena dimeljskega kanala je obnovljena. Šivi se nanesejo na kožo.

V operaciji zapleti so možni: 1) poškodba velikih podkožnih in stegnenicnih ven; 2) poškodovanost notranjega mesa med odpiranjem hernijalne vrečke; 3) poškodbe mehurja; 4) poškodbe okluzalne arterije med disekcijo zadrževalnega obroča.