Periodična dimeljska kila (hernija inguinalis recidiva). Problem ponovitve dimeljske kile je zelo nujen. Po sodobnih statističnih podatkih je skoraj vsak peti bolnik opomogel. Tako je po AI Baryshnikov (1965) od 4.238 bolnikov s dimeljsko kilo 348 (9,2%) imelo recidivov. V opazovanjih Yu A. A. Nesterenko in Yu B. B. Salova (1980) 605 operacij je bilo 40 (6,8%) opravljenih za ponavljajoče dimeljske kile. V naših ugotovitvah iz dimeljnih kilij iz leta 1966 so bile ponavljajoče kile 9,7%.

Treba je razlikovati med ponavljajočimi se dimeljsko kilo, ki so nastale v obdobju od časa po kile, in multiple ponavljajočim se dimeljsko kilo, ko je po dveh ali treh ali več postopkov, se spet pojavi. To je najbolj zapletene oblike dimeljske zdravljenja kile zahteva veliko spretnosti kirurga.

Vzroki za ponovitev dimeljske kile so raznovrstne. Lahko jih sistematiziramo na naslednji način:

• 1) razloge, ki obstajajo pred operacijo;
• 2) razloge, ki so odvisni od vrste opravljene dejavnosti in njegove tehnične uspešnosti;
• 3) razloge, ki so nastali v pooperativnem obdobju.

Prvi skupini vzrokov recidivov so:

• 1) pozno delovanje v prisotnosti pomembnih sprememb v tkivih dimeljske regije. Že dolgo je opaziti [AI Baryshnikov, 1965], da je več kila, bolj globoke morfološke spremembe, ki jih povzroča na ingvinalnega kanala, bolj relapsa pri pooperativnem obdobju;
• 2) starostno obdobje bolnika. V tem kontigentu bolnikov najpogosteje opažajo ponavljajoče se kile, kar je predvsem posledica progresivnih degenerativnih sprememb v tkivih dimeljske regije. V tem pogledu so predvsem dokazi izsledki študij Yu.N. Nesterenko in Yu B. B. Salova (1980), ki so predstavljeni v tabeli. 3;
• 3) prisotnost spremljajočih kroničnih obolenj povzroča trebušne nihanje tlaka (hipertrofija prostate, sečnice zožitve, kroničnega zaprtja, kroničnega bronhitisa, emfizema, itd)...
• 4) nezadostna kontrola sanitarne in bolnik pred operacijo v telesu zaustavi žarišč okužbe, ki lahko vodijo do zapletov pooperativnem obdobju (kronično vnetje mandeljnov, pustuloznimi in nalezljivih bolezni).

Tabela 3. Odvisnost ponovitve dimeljske kile na starost bolnikov

V drugo skupino vzrokov relapsov so:

1) nepravilna izbira načina delovanja, razen patogenih pogoji hernije in sprememb v ingvinalnega kanala, ki se pojavljajo pri bolnikih s dimeljske kile, npr krepitev v vodi in recidivno kil le sprednjo steno ingvinalnega kanala, tako razširjenega globoko luknjo dimeljske kanal in visoko dimeljske vrzel;

2) grobe napake operativna oprema neustrezna hemostaza, dovolj visoka izbor hernial sac predogled drugi hernial sac slip ligature z štor hernial vrečko, tako unsutured transversalis ovojnice ali zlom med delovanjem, spenjanje tkivo z veliko napetostjo, šivanje na dimeljske vezi površini Pas namesto Preprega zunanje poševne mišice, šivanje na ingvinalni ligament niso cele debeline mišice in zgolj površinski sloj, nezadostna ločitev premrežljivi tkivo iz maščobe, PWA Plovila in živci.

Pri aloplastičnih metodah kirurškega posega je najpogostejši vzrok zapletov uporaba plastičnih materialov, ki povzročajo visoko tkivno reakcijo.

Tretji skupini vzrokov relapsov so:

• 1) vnetni zapleti zaradi operativne rane (suppuration, infiltrates, fistula ligature);
• 2) zgodnja obremenitev še ne bruhanja;
• 3) težko fizično delo v poznem postoperativnem obdobju.

Tako najboljše preprečevanje ponovitve je treba upoštevati pravilno predoperativno pripravo bolnika, posameznika, ki se razlikuje pristop k izbiri načina delovanja, skrbno porabljen vsak detajl kile tehniko, omejuje pretirano uveljavljanje zgodaj in pozno pooperativno obdobje.

Glavno število ponovitev dimeljske kile se pojavi v 1-3 letih po operaciji [Gorelik MM, 1974]. Najpogosteje se ponovite naravnost, drsna in velika dimeljska kila. Incidenca ponavljajočih se relapsov pri operiranih bolnikih je zelo visoka, v povprečju 35-40% [Kukudzhanov NI, 1969].

Anatomske in fiziološke spremembe dimeljskega kanala s ponavljajočimi kili To je odvisno od časa bolezni, starost bolnika, število prejšnjih recidivov, kakor tudi predhodno uporabljenih metod kirurškega zdravljenja. Ko primarni recidivov po operacijah ali metode Martinov Girard različnih modifikacij največje brazgotin atrofije sprememb v lokaliziranem območju prednje stene ingvinalnega kanala. Preprega zunanjega poševne mišice predstavlja debelo brazgotino nakar se zareza vzporedna ingvinalni ligament pogoje za pregled ingvinalnega kanala stene in njegovo vsebino. Dimeljsko vez brazgotina spremenilo, razen če zaradi tehnične napake, ki med delovanjem, se ne uporablja za plastiko. Brazgotina na notranji strani je pogosto prispajkamo str. Ilioinguinalis. Spermatizacijska vrvica je prav tako deformirana. Hernial sac glede na obliko ali kila, ki se nahaja medialno od semenčic kabel, ali pa je prekrita z lupinami. Ingvinalna reže višje doseže v medialni 6-8 cm. Pri starejših bolnikih s ponavljajočim kil večji in daljši bolezni medialni dimeljske obdobju običajno prolapses stene mehurja. Globinski ingvinalni obroč se razširi in ni pokrit z mišicami. Prečna fascija je redčena in raztegnjena.

V primerih, ko je v prejšnjem operacijo izvedemo plastično dimeljske kanal zadnje stene (ali načine Bassini Kukudzhanova), pomembne Rubtsov in degenerativne spremembe so predmet vse dimeljske kanal steno. Izgleda deformirano in kratko. Zadnja stena je ponavadi popolnoma uničena, zato ima hernialni izrastek široko podlago. Jajčni kabel se spoji na brazgotino. Dimeljski prostor je širok in visok. Njegova zgornja stena se oddaljil od dimeljske vezi stanjšani rob notranjega poševnih in prečnih mišic. Površinske in globoke odprtine dimeljskega kanala so močno razširjene.

Po operaciji, pri čemer postopek Postemskogo dimeljske kanal kot anatomsko Zanimiv je praktično ni. Semenčic kabel se nahaja v podkožje, in pod njo, v medialni dimljah, tik nad nožnico, je obsežen napako, skozi katero kila štrli vrečko. s popolno uničenje dimeljske vezi značilno, zaradi česar hernial izboklino temelji na iliakalnih in stegnenice plovila delno. Zadnja stena dimeljskega kanala je popolnoma uničena. Po več operacijah se pojavijo zlasti velike spremembe na področju dimeljskih kanalov. Obstajajo tako spremenjene odnose topografoanatomiche-parametrov sten in komponent dimeljski kanal, ki jim obnovitev med rekonstruktivne kirurgije, je zelo težko. Včasih obstajajo situacije, kjer je kožna brazgotina na notranji strani spojene hernial vrečko ali organe (črevesja ali omentum), ki ni zajeto v potrebušnice, tj. E. posledico uničenje vseh plasti trebušne stene, ki ga tvorijo tipično postoperativne hernije.

Toskin KD, Zhebrovsky VV Hernias, 1983

Vzroki in metode zdravljenja ponavljajoče dimeljske kile

Ponovitev dimeljske kile poteka po kirurškem zdravljenju kot posledica zdravniške napake ali zaradi postoperativnih zapletov. Ponavljajoča se bolezen se pojavlja pri vsakih 10 bolnikov. Ponovitev kile je pokazatelj ponovitve, vendar v skladu z drugo shemo. Če je bila napaka predhodno prekrita s tkivi, se ponavljajoča obdelava izvede z namestitvijo mreže, najverjetneje po metodi Lihtenštajn.

Potrebno je razlikovati relaps in ventralno kilo. V prvem primeru se napaka pojavi na istem mestu, bolezen je popolnoma ponovljena. Ventralna ali postoperativna kila je štrlenje organov na področju kirurške brazgotine. Ponavljajoča kila ni vedno povezana s kirurškim posegom, njen vzrok je lahko dejavnik pred in po operaciji. Vzrok ventralne kile je samo kirurgija.

Dimeljske kile se lahko ponavlja večkrat, po 2-3 operacijah. Ponavljajoča se ponavljajoča se napaka nanaša na najbolj zapletene oblike bolezni in se vsakemu izkušenemu kirurgu ne more spoprijeti.

Zakaj se kila ponovi

Razlogi za ponovno pojavljanje dimeljske kile po operaciji so razdeljeni v tri skupine:

1. Neželeni dejavniki pred operacijo.
2. Napaka zdravnika med operacijo.
3. Postoperativni zapleti.

Glavni razlogi za operacijo so napačna izbira kirurške tehnike in nezadosten pregled bolnika. Delovanje z vsemi pravili popolnoma izključuje vsa tveganja med zdravljenjem in po njej. Ampak, če med pripravo ali med operacijo zdravnik kaj zgodi brez vida, bo imel posledice.

Kirurge V.D. Fedorov v svojih delih izraža mnenje, da po operaciji ostanejo vsi dejavniki videz kile, ki obstajajo pred kirurškim posegom, in lahko kadarkoli povzroči ponovitev. In najpomembnejši od vseh razlogov zdravnik razlikuje prirojeno slabost veznega tkiva.

Glavni del recidivov je opazen v prvem letu po operaciji. Pogosteje se pojavi na veliki, poševni in drsni kili. Pri 30 do 45% operiranih je opaziti težnjo k ponovnemu razvoju patologije, toda le 10% bolnikov po popravilu kile se sooča s tem problemom. Iz tega lahko sklepamo, da je veliko odvisno od postoperativne rehabilitacije, dejavnosti zdravnika in skrbi za lastno zdravje bolnika.

Faktorji tveganja pred operacijo

Dimeljska kila ne more dolgo motiti pacienta, to pa ne pomeni, da ga ni treba odstraniti. Zdravljenje napake se izvaja samo kirurško, tako s prirojenim kot s pridobljeno obliko bolezni. Če se operacija dolgo časa zamuja, bo to že dejavnik tveganja ponovitve.

Samomedicina doma, zavrnitev preiskave in popravilo kile povzročijo resno stanje, ko je operacija že izvedena nujno. V takih okoliščinah je tveganje za napako večje, kar vodi do pooperacijskih zapletov in ponavljajoče se bolezni.

Skupina tveganja vključuje starejše osebe, ki so povezane s starostnimi spremembami, degenerativnimi procesi v območju prepona. Z ponavljajočih se bolezni lahko srečamo bolnikih s spremljajočimi bolezni trebušne votline in urogenitalnega sistema, ki jih spremlja zaprtje, kašelj, povišan tlak znotraj trebuha.

Nezadostna priprava pred kili ima tudi vlogo pri pojavu ponovitve bolezni. Ko sanacija organizma ni bila izvedena, lahko infekcijske žare, ki so jih izgubili, lahko povzročijo gnojno vnetje, zaradi česar se pojavlja hernija.

Med operacijo

Druga skupina vzrokov ponavljajoče se kile je povezana z naslednjimi dejavniki:

• napačna izbira tehnike - krepitev sprednjo trebušno steno le, če lahko ravne ali ponavljajoča hernije privede do ponavljajoče se okužbe zaradi visoke vrzeli in globoko ingvinalnega kanala, in prepreči tak problem, da je treba izvesti vrsto raziskav upoštevati patogeni značilnosti bolezni;
• napake kirurga med operacijo - šivanje z veliko napetostjo tkiv, poškodbe živcev in posod, nezadostna razporeditev hernijskih vsebin in številna druga dejanja lahko sproži ponovitev.

Pogoj za uspešno delovanje bo vedno kakovostna priprava in sanacija. Otrokom in odraslim z indikacijami za kirurško zdravljenje svetujemo, da jih pregledajo več zdravnikov, poslušajo mnenje vsakega in zaupajo mnenju večine strokovnjakov. Zdravnik mora vedeti o boleznih in operacijah. Nekatere kirurške tehnike so v prejšnjem kirurškem zdravljenju gastrointestinalnega trakta in majhne medenice kontraindicirane.

Po operaciji

Po operaciji se lahko razvijejo zapleti, zlasti gnojno vnetje, krvavitev in poškodbe notranjih organov.

Katere zaplete se pojavijo v zgodnjem in poznem obdobju po popravilu kile:

• okužba ran - suppuracija se pojavi, ko se okužba pojavi med operacijo ali pozneje, če se ne upoštevajo pravila o oskrbi za pooperativni cicatrix;
• hematom - se pojavi kot posledica rupture krvnih žil;
• poškodba spermičnih možganov - pojavi med ločevanjem kile vrečko, napaka je značilno za neizkušenega kirurga, komplikacije pogosto pojavi že pri odstranitvi okvare in ponovno obrnjen neplodnosti;
• venska tromboza - se zgodi pri starejših in mladih bolnikih, ki vodijo življenje z nizko aktivnostjo, se za zdravljenje uporabljajo antikoagulanti;
• kapljica - najpogostejši zaplet, se zdravi samo s ponovljenim delovanjem;
• škoda črevesja - se pojavi z netočnim zdravljenjem s hernialno vrečko, tudi kirurg se lahko dotakne mehurja;
• motnja kolka kolka - se zgodi, kadar se sklepi nepravilno uporabljajo, če gre za uporabo grobega materiala, kar lahko vodi do krvavitve.

Vrste relapsov

Obstajajo resni in lažni relapsi. V prvem primeru se bolezen popolnoma ponovi. Lažni ponovitev se pojavi, ko napaka nastane na drugem področju ali v drugi obliki. Pogosteje so resnične in lažne direktne kile v dimljah, v razmerju 1/5, diagnosticirane poševne izbokline.

Ponovljena dimeljska kila ima naslednje vrste:

• poševno - obdan s polno vrvjo, popolnoma ponovi potek dimeljskega kanala;
• neposredno - medialni ali suprapubični v stranskem delu dimeljskega kanala;
• stranski - ki se nahaja v bližini ingvinalnega obroča zunaj spermatične vrvi;
• suprapubični - se zgodi z nezadostno okrepitvijo dimeljskega kanala;
• intermediat - v obliki spominja na glivico, ki se nahaja v dimeljskem trikotniku;
• popolna - s popolnim uničenjem dimeljske stene je kanalna reža napolnjena z veliko kilo.

Dimeljsko kilo pogosto odstranijo pri metodi Lihtenštajna in tipične oblike relaps po tej operaciji sta stranski in medialni recidivov.

Kirurgija za ponavljajočo dimeljsko kilo

Način zdravljenja bo odvisen od stopnje zapletenosti:

1. Prva stopnja - volumen kile do 100 cm3, metoda Kukudzhanov, Schuldays.
2. Druga stopnja - volumen kila do 300 cm3, metoda Lihtenštajn.
3. Tretja stopnja - volumen kile do 400 cm3, rečna metoda.
4. Četrta stopnja - volumen kile od 400 cm³, TEP metoda, TAB.

Izbira tehnike je odvisna od vrste predhodno izdelane plastike, lokacije kile in njenega stanja. Univerzalna operacija bo laparoskopska hernioplastika, lahko se izvede na kateri koli stopnji izcedka, z izjemo strangulirane kile. Zanesljivi tehniki so kirurgija Lihtenštajna in hernioplastika rekonstruktivne opture.

Operacija se izvaja na dva načina - skozi odprt in laparoskopski dostop. Oprema za hrbet pooperativne brazgotine, ki jo je klasični metodi Lichtenstein, rekonstrukcijske hernioplasty s polno ali delno polnjenja, umetnih snovi. Laparoskopska metoda vključuje ustvarjanje dostop do kilo tri luknje v trebušni votlini, s katero bi se dal instrumente za kile in kamero za vizualni pregled.

Značilnosti različnih vrst operacij s ponavljajočo se kila v dimljah:

• Lihtenštajnova metoda - z velikostjo velikih hernijskih vrečk in ponovljenim ponovnim sproščanjem, se izvaja z mrežnim implantatom, obdobje hospitalizacije je do 3 dni;
• popolna rekonstruktivna hernioplastika - z recidivom po plastični ovojnici z ohranjanjem strukture je implantat med operacijo fiksiran s šivalnimi sredstvi za preprečevanje premestitve; obdobje hospitalizacije je do 3 dni;
• delna hernioplastika - s predhodno plastično operacijo zadnjega stene dimeljske kanala, v primeru majhne velikosti hernialnih vrat, je to najmanjša travmatična metoda, pacient se izpušča iz bolnišnice takoj po operaciji;
• laparoskopska metoda - z dvostransko kilo, vključuje vnos implantata skozi trebušno votlino v notranjost hernialnih vrat, to je zapletena varianta operacije, jo je mogoče izvajati samo pod splošno anestezijo, zato je predpisana manj pogosto kot odprta tehnika.

Postoperativna rehabilitacija

Odvisno od vrste operacije bo od 1 do 5 dni potrebno ostati v bolnišnici. Ko zdravnik vidi, da je vse v redu in da ni zapletov, bo v prvih tednih po zdravljenju dal priporočila o oskrbi brazgotine in načina življenja.

Če po operaciji pride do kakršnihkoli težav, zdravnik ugotovi, ali je to mogoče zaradi kirurškega posega ali anestezije. Po ugotovitvi vzroka bo specialist predpisal dodatno zdravljenje, ki ga bo treba opraviti doma. Če se takoj pojavi druga kila, se opravi drugi pregled in se dodeli druga operacija.

Splošna pravila v zgodnjem obdobju rehabilitacije po popravilu kile:

• dnevne spremembe oblačil in rane zdravljenje z antiseptiki;
• skladnost s prehrano, izključitev fizičnega dela;
• nosi povoj več ur med izvajanjem vsakdanjega poslovanja;
• Obisk zdravnika po enem tednu za pregled in v primeru zapletov.

Po operaciji se lahko pojavijo simptomi zapletov, ki jih potrebujete za zdravnika:

• oteklina v območju ledvic ne traja več dni;
• hude bolečine in suppuration pooperativne rane;
• edem tkiv v dimljah s splošnim obolenjem in zvišano telesno temperaturo;
• opekline, otrplosti ali preobčutljivosti kože na mestu operacije.

Običajni simptomi po operaciji so blago nelagodje med hojo, rahlo pekoč občutek v trebuhu, otekanje. Pogoj se izboljša po nekaj dneh, toda za 1-2 meseca morate izločiti telesno dejavnost in vedno uporabljati povoj med polnjenjem in vadbo.

Diet

Dieta je najpomembnejši del postoperativnega okrevanja. Prehrana je predpisana za preprečevanje zaprtja in napihnjenosti, ker te motnje privedejo do povečanja intraabdominalnega tlaka in to je dejavnik pri razvoju ponavljajoče kile.

Kako pravilno jemati prvih 2 tednih po kili:

• jesti v majhnih delih, skrbno žvečite vse;
• hrana mora imeti prijetno temperaturo in ni akutna;
• pomembno je povečati vsebnost beljakovin v prehrani;
• pijte veliko čiste vode, vendar ne med obroki in 30 minut pred ali po;
• Prehrana lahko vključuje kuhano belo meso, skuto, žitarice, ribe;
• odstranjevanje izdelkov za fiksiranje in plin.

Bandaža

Podporni povoj po operaciji se lahko nosi vedno in ne vedno. To je kontraindicirano za utrjevanje kože in prvih nekaj dni po popravilu kile. Ko se rana pozdravi, bo zdravnik priporočal medicinski pas za nošenje med opravljanjem gospodinjskih opravil in vadbo. Zavoj bo zmanjšal pritisk na šive, jih opozoril na neskladje in pomagal preprečiti ponovitev.

Pas po operaciji mora biti z mehkimi vložki, pustiti v zraku in absorbirati vlago. Pred nošnjo traku je treba zdraviti z antiseptikom. Če želite nositi pooperativni zavoj, priporočamo ne več kot 5 ur na dan, ga je treba ponoči odstraniti.

Ponovitve po operacijah dimeljske kile

"Radikalna operacija za ponovitev je izredno težko poglavje operacije."

Pred kratkim je bila pozornost namenjena relapijam dimeljske kile. Takojšnji in dolgoročni rezultati ne morejo zadovoljiti kirurgov, saj se število relapsov zelo počasi zmanjšuje.

JL Janowski v III All-ukrajinski kongres kirurgov leta 1928, predstavila veliko materiala o dolgoročnih rezultatih poslovanja za dimeljske kile. Med 608 bolniki z recidivi dimeljske kile je bilo ugotovljenih 26,6%. Berman (1937) ima 23% relapsa po operaciji za neposredno dimeljske kile, izdelan s postopkom po Girard - Spasokukotsky in 11,6% - po operacijah za poševne dimeljske kile.

Glede na materiale MV Dunye (1939) so relapsi med tistimi, ki jih je deloval z metodo Girard, opažali pri 28,7% s poševnimi kili in 37,5% z ravnimi črtami.

Posli narejen po metodi iz EN, v 22% primerov pri danih poševno kile ponovitve in 35,7% - pravokotno. Kot je navedeno Kunz (1951), stopnja ponovitve po operaciji dimeljske kile in izkušeni kirurgi od 2 do 20%. Z S. 3. Gorshkova (1955) ponovitev po operaciji dimeljske kile z neposrednim metodi Martinov opazili pri 15% AM Abdullaeva (1957) -za 12,9% Ai Baryshnikov (1960) - v 19,3%, z neposrednimi kili in v 10,4% s poševnimi dimeljskimi kili.

Relapsi v otroštvu so redki in se po mnenju SD Ternovskega po opažanju in tehničnih napakah opazijo. Dolgotrajni rezultati kirurškega zdravljenja prostih dimeljskih kirnih otrok pri otrocih po materialih Leningradskega pedijatrijskega medicinskega inštituta za obdobje 1951-1953. dobi RG Gavrilova. V tem obdobju je bilo operiranih 603 bolnikov s dimeljsko kilo. Od 219 otrok, pregledanih v času od 2,5 do 5,5 let, se je recidiv pojavil pri 4 (1,6%).

Literarni podatki o vzrokih ponovitve so številni in raznoliki. Povratek se razlaga predvsem z napakami v tehniki operacij.

S. A. Flerov ugotavlja, da je za razvoj relapsov kirurška hitrost pomembna pri opravljanju kile; opozarja na posamezne podrobnosti operacije, ki so zelo pomembne za pravilno krepitev trebušne stene v območju prepona.

SL Gorelik in AA Busalov v svojih kliničnih in eksperimentalnih raziskav so pokazale, da je pravilna izbira načina delovanja (plastike), skupaj s skrbno izvrši podrobnosti kirurške tehnike za dimeljsko kilo, je bistvenega pomena za preprečitev ponovitve. Enako pomembno je previden dodelitev nezadostne kile vrečko, zlasti z neposrednimi kile, v katerih je ta izbira ni vedno enostavno. SS Avedisov navaja podatke o 80 operacijah za ponavljajoče dimeljske kile; v 42 primerih so bile zaznane hernijske vrečke, ki niso bile ugotovljene med prvo operacijo.

Selinger (Selinger), Andrews (Andrews), Rosenblatt (Rosenblatt), Kynts (Coontz), N.I.Kukudzhanov, S.L.Gorelik Busalov in AA je pokazala, da naj bi med operacijo v prvi vrsti prizadevati, da se pomešajo histološko homogena tkiva; morate previdno odstranite ohlapno vezivno tkivo prekritje povezljivi mišice, Preprega, dimeljske ligament, s čimer se odpravi vmes bistveno zmanjša odpornost brazgotin. Čiščenje ohlapne vezivnega kolobarju tkiva prekrivne conditio sine qua pop, da bi dosegli ugodne rezultate.

V prisotnosti širokega aponeurotic razteza notranje poševne mišice in nizko obdobje možnost dimeljske uporabe šivanja aponeurotic raztezanje notranje poševne mišice na dimeljske vezi, s čimer se zagotavlja homogeno histološko šivanja tkiv ( "bele do belo," 19).

Pri šivanju v dimeljski ligament morate vzeti jasno izraženo sijočo krat na igli.

SA Flerov opozarja na napačno izolacijo hernija, ki je še vedno prekrita z tunico vaginalis communis in tudi na vložku v dimeljski ligament m. kremaster namesto m. obliquus abdominis internus, in tako naprej. transversus abdominis. Napaka je tudi poskus izolacije hernialne vrečke z neposredno dimeljsko kilo brez predhodne disekcije transverzalne fascije. Ya L. Levy kot napako ugotavlja, da je površinska plast mišic vpisana v dimeljski ligament.

PP Sitkovskiy, v smislu bolnikih s ponavljajočim se kile, je pokazala, da so notranje poševne in prečne mišice niso bile vložene v ingvinalni ligament in anterior na njej. Dimeljski ligament je bil popolnoma brez brazgotin. Ugotovljeno je bilo, da je pokrovček oblikovan, ki lahko simulira dimeljske ligament na ovinku lopute pregibno stransko loputo Preprega zunanjega poševno mišico izpostaviti dimeljske ligament. V tem primeru pomembno vlogo igra dolžina rezanja aponeuroze zunanjega poševnega mišičja. Mala rezova prispevajo k tej napaki.

Prevodne ugotovitve PP Sitkovskiy na 30 bolnikih, ki so pokazali, da je razdalja od tega "predpupartovoy" sveženj iz ingvinalni ligament enaka povprečju 1-1,5 cm. Na rob ne crural lok, in predvsem tudi poročila AY-Sozonov Yaroshevich.

Ko kirurgija za ponavljajoče dimeljske kile zaostajajo zakrpanih mišice na ingvinalni ligament, da je šibkost Preprega zunanje poševne mišice in veliko dimeljske vrzel občutno zmanjša dimelj in spodbuja ponovitve. Glede na to, kirurgi uporabljajo jeklo manj operacij z ločeno šivanja mišice na dimeljske vezi in se prenese v postopkih, v katerih so mišice in zunanja poševna mišica Preprega vložene istočasno.

Piardi in Sartori (A. Piardi in U. Sartori) pripisujejo velik pomen v patogenezo ponovitve dimeljske kile šibkost (zapravljanje) ingvinalni ligament, kot je razvidno iz številnih pripomb. Da bi preprečili ponovitev po operaciji dimeljske kile s šibko ingvinalni ligament, še posebej pri starejših, ki jih ponujajo operacija Bassin i- Ruggi, t. E. šivanja mišic in prečni rob armaturne plošče hkrati v dimljah in sramno (COWPER je) vezi, kar je pomembno za preprečevanje stegenskih hernija po normalni plastmi dimeljskega kanala. Za ponavljajoče dimeljske kile avtorji predlagajo uporabo, glede na pričevanja, alloplastic mreže.

Operacije s ponavljajočimi dimeljskimi kili

Pri ponavljajočih kilah je vprašanje zgodnje operacije aktualno. Dolgo obstoj ponovitve vodi do znatnega tkiva brazgotine, znatno atrofijo Preprega zunanje poševne mišice. Hernialna vrečka se takoj prilega tanki, rub-zovi spremenjeni koži. Hernial širok in velik izpust mišic ingvinalni ligament preprečili popolno zaprtje napake s konvencionalnimi metodami. Zapleta Delovanje in nevpravimost hernial vsebina dokonÄŤanja adnations hernial vrečko z sproščeni organov in zadnji šiv med seboj in spayanie semenčic kabel s kožne brazgotine in na okoliških tkiv.

Vprašanje anestezije se rešuje posamično. Glavna metoda ostaja anestezija za Vishnevsky, a pri pripravi bolnika je treba razmisliti o možnosti uporabe anestezije.

Za velike kile, en teden pred operacijo, bolnika je treba hraniti v postelji z nekoliko dvignjeno medenico, da bi trebušno votlino prilagodili večji kapaciteti in obvladali položaj na operacijski mizi.

Med pripravo upoštevamo bolnikovo starost, stanje srca in ožilja ter pljuča.

Kirurgija za ponavljajoče kile, ki so se pojavile po operacijah s suppuration, se v prihodnjih mesecih ne sme izvesti, da bi se izognili zapletom, povezanim z latentno okužbo.

Pri pripravi operativnega načrta je treba veliko pozornosti posvetiti bolnikom, ki delujejo na drsne kile, in upoštevati pritožbe v zvezi s disurijo.

Izločanje kožne brazgotine je potrebno. FI Valker je predlagal, da kožo ne bi rezali po brazgotini, ampak nekoliko bolj oddaljena od nje, tj. stran in vzporedno s tem. Najbolj primerno je, da se brazgotina izloča z jajčnim rezom vzdolž celotne dolžine, čemur sledi odstranitev kože do aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice. Potrebna je velika previdnost pri iztiskanju bistveno redčenega rumena z dovoljenjem za morebitno adhezijo črevesnih zank. Ko se z brazgotino spoji, se morate začeti ločiti znotraj nespremenjene kože. Prav tako moramo biti pozorni na razsek tkiv na območju površinskega ingvinalnega obroča, saj se v nekaterih primerih semenski kabel neposredno prilega brazgotini, ki se z njim spoji. V takih primerih je morda priporočljivo zapustiti del tkiv na spermetični vrvici. Pristop k vratu hernialne vrečke iz nespremenjenih tkiv zagotavlja najmanj travmatizem.

Pri izbiri iz okoliškega brazgotin hernial vrečko, še posebej, ko se je bolezen ponovila neposredno dimeljske kile, je treba paziti, da ne moti celovitosti mehurja, pogosto mejijo na steno vreče, ali spojeni s steno vrečke črevesne zanke.

Kdaj naj plastike dimeljske kanal pozorni na bistveno spremenjenih delov dimeljske vezi, ki mejijo na stegnenice plovil in zunanje iliakalne arterije, tako da jih ne poškoduje, ko šivi. NI Krakow (1961) je pokazal pacientu 33 let po uvedbi obvoda vaskularnega anastomozo je zaradi vezavo zunanje iliakalne arterije, poškodovane med operacijo recidivne dimeljske kile. Velike tehnične težave lahko predstavljajo operacije s tako imenovano lažno ponavljajočimi kili. SI Voronchikhin (1941) je opisal primer operacijo za ponovno ponovitve dimeljske kile pri pacientu 24 let. V operaciji ni bilo zaznati hernialne vrečke, "hernialni štrleč" pa so predstavljali zankaste zanke tanko črevo. Tako je prišlo do izgube črevesnih zank v presaditvi kile brez hernialne vrečke.

Za odpravo napake v takih primerih je treba pristopiti neposredno k peritoneumu s strani nespremenjenih tkiv in ga ločiti v hernialnih vratih s kasnejšim šivanjem po potopu v padajočih notranjih delih. V takšni situaciji je koristno znižati konec tabele in se zateči k anesteziji.

Hernialno vrečko s ponavljajočimi (resničnimi) kili je treba izločiti čim višje, da bi se izognili ponovitvi. Če ni mogoče ločiti vratu vrečke zaradi zelo masivnega brazgotinjenja, je treba na notranji šiv navojiti čim višje, kar pa ni najboljši izziv iz težav. Ampak nevarnejša poškodba mehurja ali krvnih žil s takšnimi intimnimi adhezijami.

Ob ponovitvi dimeljske kile običajne metode plastike dimeljskega kanala niso vedno učinkovite. Uporabljamo predlagano varianto plastike dimeljskega kanala - ustvarjanje trojne mišično-aponeurotične zaklopke. Operacija je sestavljena iz naslednjih korakov:

1. razrezom kože, podkožnega tkiva, skrbno otseparovka maščob in brazgotine na fascijo zunanje poševne mišice izrezu z masivno brazgotin in morebitno obnovo anatomskih odnosov.

2. Izolacija hernija in njegova visoka ligacija.

3. Izvedite šivalne oblike v obliki črke U čez rob mišic in dimeljske vezi na zunanjo odprtino (slika 79, a).

4. Šivanje robov spodnje lopute aponeuroze zunanje poševne mišice na rob aponeurotičnega podaljšanja notranje poševne mišice (z zmerno napetostjo) (slika 79, b).

5. Prekrivanje Zgornji rob lopute Preprega zunanje poševne mišice na dnu, že vložil Preprega notranjih poševne mišice trebuha in dimeljske vezi mere v predhodno pridobljeni, vendar niso vezani šivi (sl. 79 E).

Kot rezultat, dobimo močan sornik v območju prepona kanala. Notranji poševno in prečna sprejem prvega referenčno linijo od dimeljske vezi in pridobi drugo referenčno linijo na Preprega (aponeurotic natezna) notranje poševne mišice. Tako močnejša trebušna stena v dimljah in zmanjša obremenitev dimeljske ligament in sprednjo steno ingvinalnega kanala. Ta možnost je primerna tudi za velike dimeljske in skrotalne kile s porjavelim kanalom.

Predstavljeno različico plastike se lahko izvede s premikom spermatične vrvi. Plastika običajen način se prednostno delovanje Bassini - Postempskogo premik, ko je to mogoče panju hernial vrečko Krasintsevu - Barker. Za zamenjavo velike pomanjkljivosti pri ponavljajočem kilo in močno oslabljene tkiv dimljah lahko uporabimo proste plastične fascia lata z Kirchner (sl. 80), kot tudi polimernih loputa stegenske fascije na kraka (NI Krakow, Uonzhestin (Wangesteen). Delovanje, ki ga predlaga NI Krakowski s ponavljajočo dimeljsko kilo, je prikazana na sliki 81.

Metode nanašanja aloplastičnih materialov na ponavljajoče kile so obetavne. B.V. Petrovski, S.I. Babičev, N.O. Nikolaev (1958) s ponovljenimi kili, ki so sešle polivinil alkoholne plošče

o semenčic kabla za dimeljske vezi ostankov in pokostnice na sramno kostjo in notranjo površino do Preprega lopute brazgotin modificiranim notranji poševni in prečne mišice čemur duplikatury Preprega. Za sejalni kabel na notranjem robu plošče smo naredili rezine.

V 5 primerih ponavljajočih dimeljskih kilenj (vključno s ponavljajočimi se recidivi) sta VA Zhmur in VM Buyanov (1959) uporabila najlonsko najlonsko mrežo.

Sl. 79. Različica plastike dimeljskega kanala s ponavljajočimi se kili (po SL Gorelik in NV Voskresensky).

Sl. 80. Presaditev prostega poklopca široke fascije stegna (po Kirschnerju).

VI Musienko (1962) s plamensko aponeurozo namešča loputo fino razrezanega najlona ali najlona, ​​ki ga postavlja na aponeurozo.

Asher Cohen in Lowry (Usher, Kogen, Lowry) meni, da je za ponavljajoče se kile, zlasti v neposredni dimeljske, kjer so šivi na dimeljski kanal prekriva z veliko napetostjo, nashivanie alloplastic mreže ne prepreči ponovitev. Avtorji predlagajo, da se zamenja omrežje je najšibkejša točka - zadnja stena dimeljski kanal pod semenčic kabla. Uporabljajo pleteno mrežo iz polietilena ("marlex").

V zgoraj navedenem sistemu in fotografije avtorjev jasno pokazala s predlaganim konstruktivno delovanje (sl. 82, 83). Vsi smo enaki, se zdi, da je treba v večini primerov ponavljajočih dimeljske kile poskusite skrbno otseparovat tkiva in obnoviti anatomsko povezavo z naknadno izolacijo kile vrečko in njeno izrezu; dimeljske kanal je najbolj blizu, da poveča svojo zadnjo steno (za Bassini - Postempskomu). Alloplastika je lahko koristna pri ponavljajočih se recidivih s popolnim motnjam pri anatomiji in strukturi tkiva.

Dimeljska kila po operaciji. Ali je ponovitev možna?

Herni se imenujejo prehod trebušnih organov pod kožo skozi šibke točke trebušne stene. Odhodni organi so v hernialni vrečki, ki jih tvori peritoneum (notranja obloga trebušne stene). Hernialna vrečka se tvori med nastajanjem kile.

Herni zmanjšajo fizične učinke, večjo nelagodje in večjo njeno velikost.

Življenjska nevarnost je kršitev v kili notranjih organov (kile).

Kaj so kile?

Glavne vrste kile: dimelj (najdemo najpogosteje), FALSE, PULSE, WHITE LINE.

Herni, ki se pojavijo na območju pooperacijskih brazgotin, se imenujejo postoperativne ventralne kile.

Kile, ki se pojavijo namesto prej operiranih kile, se imenujejo ponavljajoče (ponovljene).

Kdo lahko ima kilo?

Kriza se lahko pojavi v kateri koli osebi, ne glede na spol in starost.

Kako se kila pojavlja?

V trebušni steni, ki jo sestavljajo mišice in aponeurozi, opravlja več funkcij, med katerimi je ohranjanje notranjih organov v naravnem položaju in preprečevanje intraabdominalnega tlaka, ki ga tvorijo.
Pod vplivom intraabdominalnega tlaka v najšibkejših mestih trebušne stene lahko nastane okvara (hernialna vrata), v katero zapusti kile. To je mogoče olajšati s predispozicijskimi dejavniki, kot so prekomerni fizični napori, huda kašelj, zaprtje.
Tvorba kile je lahko neopažena in jo lahko spremljajo močne bolečine.
V prihodnosti se pod vplivom istih dejavnikov pojavi postopno povečanje kile, dokler večina črevesja ne zapusti hernialne vrečke.

Ali lahko kila izgine brez kirurškega posega?

Velika ingvinalna in skrotalna kila pred operacijo.
(Glejte Pogled po operaciji)
Na žalost, kila ne bo izginila bodisi samostojno bodisi pod vplivom gimnastike ali drog.
Sčasoma se kila povečuje le v velikosti, zmanjšuje delovno sposobnost in poveča tveganje za zaplete.

Edini način za zdravljenje je operacija (hernioplastika).

Nosilni povoji preprečujejo le izstop notranjih organov skozi hernije v vratne vrečke, vendar ne izločajo kile in ne jamčijo pred zapleti (kršitvijo). Poleg tega obrabljanje zavoja pogosto ovira nadaljnje delovanje.

Zakaj je bolje izvajati operacijo v specializirani ustanovi?

Največje izkušnje kirurgov pri zdravljenju te bolezni.
Sposobnost uporabe celotne palete sodobnih tehnologij in tehnik.
Minimalno tveganje ponovitve kile in drugih zapletov.
Možnost kirurškega posega v ambulantnem okolju.

Katere vrste operacij obstajajo za odpravo dimeljske kile?

Obstaja več kot 300 metod plastike dimeljske kile. Vse to pa je mogoče posplošiti v tri skupine:

Plastika z lastnimi tkivi. Ta najstarejša skupina načinov, rojena v drugi polovici 19. stoletja, je najobsežnejša in razširjena. Njeno bistvo pri zapiranju hernialnih vrat s pacientovo lastno tkivo (mišice, fascijo in aponeurozo) na tak ali drugačen način.
Stopnja ponovitve kile po teh operacijah se giblje od 2% do 15%, odvisno od stanja bolnikovega tkiva, načina hernioplastike in pravilnosti po svoji izbiri.
Glavne pomanjkljivosti so sindrom hudega bolečine v prvih dneh po operaciji zaradi tkivne napetosti in dolgih obdobij telesne rehabilitacije.

Intenzivno fizično delo je kontraindicirano vsaj 3 mesece po operaciji.
Laparoskopske metode plastične kirurgije. To so metode plastike, ki se izvajajo pod nadzorom laparoskopa, naprave, ki mini-video kameri omogoča odstranitev kile iz trebušne votline brez rezanja kože nad kili. Rojeni so bili v zgodnjih 80-ih letih 20. stoletja s pojavom video opreme. V večini primerov je napaka trebušnega stene zaprta z notranjosti trebušne votline s protezno sintetično mrežnico.
Pogostost ponovitve kile po tej plastiki je 2-5%, kar je odvisno od vrste kile in pripravljenosti kirurgov.
Pomembne prednosti teh metod je nizka invazivnost, in zato malo bolečine po operaciji, krajše obdobje rehabilitacije (približno en mesec v fizično delo), in sposobnost za izvajanje dvostranskega plastike in, če je potrebno v kombinaciji operacije v trebuhu prek istega punkcije trebušno steno.

Za resno škodo te metode te skupine vključujejo potrebo po splošni anesteziji (anestezijo), da je treba oddaja plin v trebušno votlino ustvariti operativno prostor (nevarno za bolnike z boleznimi srca in pljuč), tehnične zahtevnosti in visoke stroške opreme.
Metode plastike "brez napetosti" pacientovih lastnih tkiv obstajajo v drugi polovici 60. let 20. stoletja. Od metod plastike s svojimi tkivi se odlikujejo z uporabo "obližev", izdelanih iz sintetičnih materialov, da se zaprejo hernija. V zadnjih 10-15 letih te metode postajajo vedno bolj priljubljene, kar je postalo možno zaradi ustvarjanja popolnih sintetičnih materialov in razvoja novih tehnik za zapiranje hernialnih vrat, ki pacientu praktično zagotavljajo nastanek ponavljajoče se kile.

Rezultat operativnega posega v zvezi z velikansko dimeljsko in skrotalno kilo.
(Glejte pred operacijo)
Pogostost recidivov ne presega 1% v specializiranih klinikah, ne glede na vrsto kile.
Kljub razrezu kože nad kilo, je sindrom bolečine po operaciji minimalen, ker ni napetosti njihovih lastnih tkiv.
Intenzivno fizično delo je mogoče v enem mesecu po operaciji, gospodinjska telesna dejavnost ni omejena. To vam omogoča izvajanje podobnih operacij na ambulantni osnovi.

Pozitiven vidik je tudi možnost izvajanja operacije pod lokalno ali spinalno anestezijo, kar je še posebej pomembno za starejše bolnike in bolnike s srčnimi in pljučnimi boleznimi.
Največja razširjenost zaradi svoje zanesljivosti in preprostosti je bila hernioplastika po metodi I.L. Lichtensteina. Uporablja se za vse vrste in velikost dimeljske kile.

Kateri način hernioplastike je priporočljiv za dimeljsko kilo?

Študije v zvezi s tem so predstavljene v članku "Sodobni pristopi k zdravljenju dimeljske kile".

Katere raziskave je treba opraviti pred operacijo za dimeljsko kilo?

Določitev vrste krvi in ​​Rh faktorja.
Splošni test krvi.
Biokemijski test krvi, vključno s krvnim sladkorjem.
Vzorci za hepatitis, sifilis in okužbo s HIV.
EKG.
Prothrombin in strjevanje krvi.

Ultrazvok trebušne votline.
Splošna analiza urina.
Fluoroskopija (ali fluorografija) prsnega koša.

Kaj je potrebno na predvečer operacije?

Pred večerom se po navodilih zahteva čistilni klistir ali priprave "Fortrans".

Zjutraj na dan operacije morate obriti (s dimeljskimi kili) spodnjo polovico trebuha, pubis, moda in zgornje tretjine stegna na strani kile.

Zjutraj na dan operacije ne smete jesti ali piti.

Če imate razširjene vene spodnjih okončin ali če imate več kot 50, morate imeti elastične povoje za vaše noge.

Katere težave so možne po operaciji dimeljske kile?

Ponovitev kile po opravljenem posegu je možna, vendar njegova verjetnost s pravilno izbiro načina delovanja in ustrezna usposobljenost kirurga ne presega 1%. S plastično "brez napetosti" je možna življenjska garancija proti ponovnemu pojavu.

Nadpustitev operativne rane po posegu je najbolj neprijetna. To podaljša obdobje rehabilitacije, zahteva obisk zdravnika za prelivanje, povečuje tveganje ponovitve kile. Kljub skladnosti z vsemi predpisi o asepsi in visoki usposobljenosti kirurga se pojavi ta zaplet pri 1,5-2% bolnikov, kar je odvisno od individualne sposobnosti bolnikovega telesa, da se upre na okužbo.

Drugi zapleti so možni, vendar so redki in ne vplivajo na rezultat operacije.

Po plastiki velikih ingvinalnih in skrotalnih kremen v enem mesecu ostane mošnja povečana, koža pa je otekla. To ni zaplet in ne povzroča neugodja. To je naravna reakcija tkiv do odstranitve velike hernijske vrečke. Dodatno zdravljenje ni potrebno.

Kako se obnašati prvič po operaciji za dimeljsko kilo?

Hoja je možna skoraj takoj po operaciji (razen pri primerih anestezije hrbtenice, potem je treba počakati 3-4 ure). S plastiko "brez napetosti" lahko bolnik zapusti bolnišnico 2-3 ure po operaciji, vključno z vožnjo njegovega avtomobila.
V dveh tednih po operaciji ne dvigujte bremena več kot 5 kg. Potem se lahko fizično obremenitev postopno poveča.
Normalna fizična aktivnost je možna en mesec po operaciji.
Ob plastiki z lastnimi tkivi se obdobje rehabilitacije poveča na 2-3 mesece. Fizikalna dejavnost se določi posamično.

Zdravljenje sočasnih bolezni

Če imate kronični bronhitis ali bronhialno astmo z močnim kašljem in pogosta, nagnjenost k zaprtje, je potrebno zdravljenje teh pogojev, saj se lahko zgodi, da so pogoj za nastanek kile.

Zdravljenje z zdravili

Pri uporabi sintetične umetne mesh proteze (laparoskopsko ali "brez napetosti") v enem tednu po mora postopek traja protivnetna zdravila (ali Dikloran diklofenak 75 mg. X 2-krat dnevno z obrokom).
Če je potrebno in po posvetovanju z zdravnikom, se lahko v tabletah, kapsulah ali svečah odvzamejo narkotični analgetiki.

Oblačenje je potrebno naslednji dan po operaciji (povoj lahko postane blago namočen s krvavim praznjenjem).
Če je pooperativno obdobje ugodno, več prelitkov ni potrebno, dokler se sklepi ne odstranijo (7 dni).

Če imate kakršna koli vprašanja o napredovanju pooperativnega obdobja, pokličite enega od opernih kirurgov po telefonu.

Kaj se zgodi s sintezno mrežno protezo na dolgi rok po operaciji?

V prvem mesecu po operaciji se sintetična mrežna proteza, najpogosteje izdelana iz polipropilena, sprošča z vlakni vezivnega tkiva. Sčasoma se tvori gosto vezno tkivo z debelino do 1,5 mm, ki temelji na retikularni protezi.

Zaradi proteze nastalo vezivno tkivo ostane plastično, vendar ni podvrženo raztezanju, kar je pomembno za preprečevanje ponovitve bolezni.

Vrsta histološkega vzorca eno in pol let po operaciji.

Kako pogosto in zakaj nastanejo ponovitve dimeljske kile?

Relaps se pojavi pri 2-10% bolnikov, ki delujejo na dimeljskih kilah.

Verjetnost ponovitve je odvisna od vrste dimeljske kile, pravilnosti izbire metode plastike, prisotnosti dejavnikov, ki prispevajo k razvoju ponavljajoče se kile.
Ti dejavniki vključujejo navlaženje rane, zgodnjo in neustrezno fizično aktivnost, hudo kašljanje ali zaprtje po operaciji.

Kakšne so značilnosti operacij za ponavljajoče dimeljske kile?

Operacije za ponovitev dimeljske kile so tehnično bolj zapletene in zahtevajo visoko usposobljenost kirurga. To je posledica dejstva, da:

Operacija se izvaja v tkivu, modificiranem v brazgotinah (brazgotine po prejšnji operaciji).
Anatomske strukture dimeljske regije so "uničene" veliko več kot v primarni operaciji.
Anatomski odnosi niso jasni vnaprej, ker pogosto metoda prejšnjih plastičnih mas ni znana.
Pravilna izbira metode plastike je ključnega pomena za razvoj ponovitve kile z večkratno plastiko.

Zato je bolje opraviti kirurški poseg za ponavljajoče dimeljske kile
v specializiranih institucijah.

Kako pogosto se pojavijo ponavljajoče se kile z večkratno plastiko?

Z ponavljajočo se dimeljsko hernioplastiko se recidivi pojavijo veliko pogosteje kot pri primarni hernioplastiki. To določajo isti dejavniki kot po primarni operaciji, predvsem pa je odvisna od pravilne izbire metode hernioplastike.

Po plastični operaciji s svojimi tkivi se recidivi pojavijo v 10-25% primerov, odvisno od uporabljene tehnike.

Po laparoskopskih operacijah se pogostost recidivov ne razlikuje od ponovitve primarne plastike do 5%.

Po plastiki po I.L. Lichtensteinu pogostost recidivov ni večja od 1%.

Kakšen je najprimernejši način plastične kirurgije za ponavljajočo se dimeljske kile?

Izbira metode plastične ponavljajoče dimeljske kile naj opravi strokovnjak.

Najbolj priporočljive laparoskopske tehnike in plastika "brez napetosti", na primer, po I.L. Lichtenstein.

Kakšne raziskave in priprave so potrebne pred operacijo za ponavljajoče dimeljske kile?

Priporočljivo je imeti izpisek iz medicinske zgodovine o obliki predhodne plastike.
V drugih pogledih se priprava ne razlikuje od priprave v primarnih operacijah.

Pri plastičnih lastnih tkivih je fizična obremenitev omejena 6 mesecev.

V nasprotnem primeru se priporočila ne razlikujejo od tistih za primarno plastiko.

Tudi najbolj strokovno izvedena operacija lahko gre v "nič" zaradi različnih kršitev v pooperativnem obdobju. Vsaka trebušna kila po operaciji zahteva določeno obdobje okrevanja, potrebno za popolno in trajno fuzijo tkiv in dimeljske kile pri moških - v največji meri zaradi njegovih anatomskih lastnosti.

Vloga obdobja okrevanja po odstranitvi dimeljske kile

Delovanje s dimeljsko kilo pri moških ima svoje lastne odtenke, zaradi posebnosti strukture dimeljskega kanala. To je izredno pomemben element - spermatološko vrv, skozi katero se izlije semenčic, pa tudi plovila in živci. Vse to je v bližini hernialnega izcedka, ki se med operacijo odstrani.

Pomembno je, da ne le poškodujete te občutljive strukture, temveč tudi v pooperativnem obdobju, da jim zagotovimo maksimalen počitek, izključite breme, stiskanje, travmatizacijo, da dokončate zdravljenje in obnovo tkiv. V nasprotnem primeru lahko pride do zelo neželenih posledic, zaradi česar pride do krvavitve prebavljivosti vrvi, krvnega obtoka krvi, funkcije spermatogeneze in celo izgube plodnosti (zmožnost zanositve).

Nasvet: Ne pozabite na operacijo dimeljske kile zaradi možnosti zapletov. Mlajša je kila, lažje je posredovati in manj verjetno je razvoj njegovih učinkov.

Možni zapleti po operaciji

Delovanje kile danes ni tako travmatično, kot je nekoč bilo. Izvaja se v večini primerov z metodo laparoskopije - skozi sondo, z minimalnimi rezami do 2 cm in zanesljivo plastičnostjo kile z uporabo sintetičnih materialov.

Zato se zapleti po operaciji dimeljske kile pri moških razvijejo predvsem po izpustu iz bolnišnice, večina pa zaradi pacientove krivde. Najpogostejše posledice so:

• sindrom podaljšanega bolečin;
• oteklina testisa in mošusa;
• hematom mošeje;
• nadpustitev rane;
• rezanje (divergence) spojev;
• ponovitev kile (ponovno pojavljanje).

Vsi ti so praviloma povezani z zgodnjim fizičnim naporom, neupoštevanjem pravil prehrane in osebne higiene, zavračanjem obrabe ali predčasnim prenehanjem. Lahko jih preprečimo, če upoštevamo določena pravila in priporočila zdravnika.

Kaj mora bolnik vedeti in opazovati v pooperativnem obdobju

Da bi se izognili resnim posledicam po izpustu, ne upoštevajte priporočil zdravnika

V zgodnjem postoperativnem obdobju, medtem ko je v bolnišnici, človek opazuje uveljavljeno režim in prehrano, vse to pa nadzira medicinsko osebje. Večje težave začnejo po odpustu: to in različne skušnjave za moč in željo, da konča vsako sodnih zaostankov, in željo za srečanje s prijatelji, in kaj je treba priznal, želijo intimnost po abstinenci.

Ne smemo pozabiti, da je za uspešen izid operacije treba začasno držati določene tabujev za obdobje, ki ga določi zdravnik. To obdobje bo odvisno od narave in kompleksnosti operacije, starosti pacienta in značilnosti njenih tkiv - ne glede na to, ali so dovolj elastične ali izgubljene, npr. Pri starejših in debelih bolnikih.

Diet funkcije

Po laparoskopskem posegu je navadno dovoljeno jesti v nekaj urah. V bolnišnici običajno dajejo lahka pireva hrana v obliki žitaric, juh, souffléja, nato pa se prehrana postopoma razširi.

Ob prihodu morajo biti doma načela prehrane, tako da je, prvič, ni povzročila napihnjenost, drugič, niso prispevali k zaprtje, in tretjič, da ni bilo preveč kalorij presežek in ne pridobijo dodatne teže. Vsi zgoraj vodi k večji trebuhu pritisk, ki se razteza na trebušno steno in lahko povzroči odmik šivanje in kile ponovitev.

V meniju je potrebno izključiti polno mleko, jedi iz stročnic, svež bel kruh, sveže zelje, grozdje, ki povzroča napenjanje

Za redno praznjenje črevesja potrebujete dovolj rastlinskih vlaken v obliki kuhanih in zamrznjenih zelenjave, svežega sadja, kuhanih kašev (ajde, ovsene kaše). Zaščite telesne teže se lahko zaščitite z omejevanjem testenin, moke in slaščic, krompirja, mesa in rib z nizko vsebnostjo maščob. Imeti mora zadostno količino zelenja, vsebuje mikroelemente, potrebne za zdravljenje rane.

Med maščobami bi bilo treba raje izbrati rastlinska nerafinirana olja, ki izboljšujejo metabolizem. Zelo pomembno je pogostost uživanja hrane - do 5-6 krat na dan v majhnih deležih, kot tudi zadostnega vnosa tekočine - mineralne vode, sadnih in zelenjavnih sokov.

Omejitev telesne dejavnosti

V dveh mesecih ne priporočamo dvigovanja uteži več kot 5 kg, prav tako se morate izogibati vožnji, skakanju, nagibanju in ostrih ovinkih prtljažnika. Fizične vaje so obvezne - splošno higiensko in specialno terapevtsko terapijo (terapevtska gimnastika). Sprva bo to dihalnih vaj in splošni tonik, nato pa postopoma razširili svoj obseg z dodajanjem pritisk na vaše trebušne mišice, izboljša prekrvavitev, ohraniti dobro stanje tiska in bolj zanesljivo obliko postoperativne brazgotine.

Prav tako bi morali biti prvi tedni, ki se vzdržijo spolnih odnosov, lahko vodijo do razvoja hematoma, edema testisa in celo do izbruha šivalov.

Nasvet: Trajanje omejitev pri prehrani in telesni vadbi je treba vedno dogovoriti z zdravnikom. Odvisno od narave operacije (laparoskopija ali laparotomija), glede na starost, sestavo in zdravstveno stanje pacienta.

Nosi povoj

Priporočljivo je, da se zmanjša pritisk na trebušne mišice, zlasti pri debelih in starejših moških. Uporabljajo se posebne zaponke za dimeljske kile: levo, desno in dvostransko, s pečatom (pelotom) na ravni odprtine dimeljskih kanalov.

Vezi se izberejo posamezno glede na velikost, jih predpisuje zdravnik in jih je treba nositi takoj, preden vzamete navpični položaj, to je, medtem ko se izstopite iz postelje. Dolžina nošenja zavoja določi tudi strokovnjak. Prekomerna strast do obrabe lahko tudi poškoduje. Kot posledica stiskanja trebušnih tkiv, dimeljskih površin je motnja krvnega obtoka motena in postopoma nastaja mišična atrofija, kar lahko privede do ponovitve kile.

Osebna higiena

Po minimalno invazivni herniaciji se pacient praviloma izpusti že 2-3 dni, še vedno z šivali. Preden jih odstranite, ne morete zmočiti rane, še posebej ob kopeli ali v bazenu. Če odstranimo povoj, je treba kožo okrog rane zdraviti vsak dan s 5% tinkture joda ali raztopine briljantne zelene barve. Bodite prepričani, da ohranite čistost telesa in spremenite dnevno spodnje perilo. Ne bodite v prašnem okolju, na vročem mestu, da se koža ne znoši. Če pride do draženja kože na območju rane, ga je treba zdraviti s posebnim otroškim prahom ali cinkovo ​​pasto.

Pri izvajanju vseh zgoraj navedenih priporočil bo postoperativna rehabilitacija uspešna brez posledic. Redna vadba v prihodnosti in ohranjanje normalne telesne teže bo samo okrepila učinek operacije.

Pozor, prosim! Informacije na spletnem mestu predstavljajo strokovnjaki, vendar so za ugotavljanje dejstev in jih ni mogoče uporabiti za samozdravljenje. Posvetujte se z zdravnikom!

Izraz "kila" pomeni izstop organa ali njegovega dela zunaj anatomske lokacije skozi patološko ali fiziološko odprtino pod kožo, v mišični prostor ali v sosednje anatomske votline. Po kirurškem zdravljenju dimeljske kile se začne rehabilitacijsko obdobje. Od pravilnosti izbire tehnik rekuperacije je odvisna hitrost pacientove vrnitve v normalno življenje.

Razvrstitev

Glede na anatomske znake kile se delijo na notranje in zunanje.
Notranje kile, po drugi strani, so razdeljene na diafragmatično in intraperitonealno.

Diaphrammatične kile se oblikujejo zaradi izhoda abdominalnih organov v predel prsnega koša s patološkimi ali naravnimi pomanjkljivostmi diafragme.

Intraabdominalne kile se oblikujejo zaradi vdora organa ali njegovega dela v žepe peritoneja.
Pogosto se pojavijo zunanje kile - pojav organa ali njegovega dela s področja njegovega anatomskega položaja skozi umetne ali naravne odprtine s parietalnim listom peritoneuma.

Iz kile je treba razlikovati padec (dogodek) organa - to je iztisanje organa navzven skozi okvaro trebušne stene. Vzrok za dogodek je praviloma kršitev integritete peritoneuma zaradi njene poškodbe (poškodbe, itd.). Z drugimi besedami, ta patologija prevzame prisotnost hernijske vrečke (parietalnega lista peritoneja), ki v času dogodka ni prisotna.

Glede na anatomsko lokalizacijo se razlikujejo naslednje vrste herni:

• popkovnik;
• dimelj;
• stegnenice;
• xiphoid proces;
• bela trebušna linija (vključno epigastrična);
• linija v obliki loka;
• bočna (spigelovska ali pollunarna linija);
• lumbalni (trikotnik Petit, romb Grifeld-Lesgaft);
• blokiranje;
• perineal;
• ischial.

Dimeljska kila

Dimeljska kila se nanaša na kršitve trebušne stene. Ta patološka izboklina peritoneuma z notranjimi organi v prostor dimeljskega kanala.

Dimeljski kanal je dolg 4-6 cm, v katerem imajo ženske okrogel ligamentni ligament, pri moških spermatološko vrv. Ta oddelek se nahaja v spodnjem dimeljskem območju. Pri nastanek vrzeli na semenčic mišice kabel ali ligamentov maternice tvorjen dimeljske vrzeli na tem področju, ki je pomemben dejavnik pri nastajanju izvedeni dimeljske kile je.

• neposredna in poševna dimeljska kila;
• prirojeno in pridobljeno;
• zadavil in popravil (neprijeten);
• enostransko in dvostransko.

Načela zdravljenja kile

Kongenitalna kila se lahko korigira le kirurško. Kadar obstaja patologija pri odraslih, je mogoče zdraviti konzervativno ali operativno, odvisno od prisotnosti indikacij in kontraindikacij na prvo ali drugo metodo.

Konzervativno zdravljenje se zmanjša na nošenje posebnega povojka, ki vrne klicno vsebino na anatomsko mesto in ščiti pacienta pred stiskanjem hernija. Takšna terapija je predpisana za določene indikacije, ker ni sposobna razbremeniti bolnika, ampak le olajša stanje. Poleg tega podaljšano nošenje zavoja povzroči razvoj atrofije mišic trebušne stene in poslabšanje patologije.

Operativne metode zdravljenja kile so dve vrsti: z odprtim dostopom ali laparoskopsko.

Indikacije za imenovanje konzervativnega zdravljenja

• Prisotnost kontraindikacij na kirurško zdravljenje pri otrocih in odraslih.
• Ponovitev bolezni (kile) po operaciji.
• Bolnik ima volumen kile, ki zahteva več operacij. Vezava se uporablja v časovnem intervalu med kirurškimi posegi.

Indikacije za kirurško zdravljenje

• Prisotnost nezapletene kile je pokazatelj načrtovanega delovanja.
• Poškodba knežjega vrečka zahteva nujno kirurško poseganje.
• Ponavljajoče kile.
• Postoperativna kila.
• Razvoj lepilnega procesa.

Kontraindikacije za operacijo

• Volumetrična kila pri starejših bolnikih (več kot 70 let) s sočasno dekompenziranimi boleznimi dihalnega ali kardiovaskularnega sistema.
• Nosečnost.
• Ciroza jeter s portalsko hipertenzijo.
• Povečana vranica.
• Huda odpoved ledvic.
• Vlakne žile požiralnika in debelega črevesja.
• Dekompenzacija diabetesa mellitusa.

Zapleti

• Poškodbe notranjih organov (stene mehurja, črevesja).
• Kršenje celovitosti krvnih žil.
• Poškodbe živcev (iliohypogastric in ilioinguinal) v pooperativnem obdobju je vzrok sindroma hudo bolečino, in kasneje zaradi mišične atrofije lahko izzove ponovitve.
• Deformacija spermatične vrvi pri moških.
• Izločanje vas deferensov pri moških z razvojem aspermije.

V zgodnjem postoperativnem obdobju:

• Suppuracija rane.
• Ligature fistule.
• Hematomi na območju rane.
• Seromi.
• Kršitev trofičnih testov in vztrajnostnega edema mošnje kot posledica stiskanja spermatične vrvi z plastiko ingvinalnega kanala.

V poznem postoperativnem obdobju:

• Ponavljajoča se kila.
• Kršitev spermatogene in hormonske funkcije modih ali sekretorne funkcije prostate z zmanjšanjem spolnih in reproduktivnih funkcij.

Rehabilitacija

Po kirurškem zdravljenju sledi obdobje rehabilitacije. Iz pravilnosti izdelave tehnik za obnovo telesa je odvisno od bolnikovega počutja in hitrosti vrnitve v običajno življenje za domače in delovno življenje.

Po operaciji lahko obiščete bolnika takoj po operaciji in med kirurškim posegom v hrbtenični anesteziji - po 3 urah, vendar brez odsotnosti kontraindikacij, z dovoljenjem kirurga in rehabilitologa.

Pri izvajanju rutinskih kirurških posegov brez zapletov v lokalni anesteziji se bolnik lahko odda v 2-3 urah.

V dveh tednih po manipulaciji je treba omejiti dviganje uteži na 5 kg, v enem mesecu pa se je mogoče vrniti v normalno dejavnost.

Če je bila plastika izdelana s svojimi tkivi, se obdobje rehabilitacije podaljša na 2-3 mesece.

Indikacije za imenovanje vadbenega terapija so priprava na operacijo in rehabilitacijo po njej.

V zgodnjem postoperativnem obdobju (pred odstranitvijo šivalov) so naloge terapevtskega fizičnega usposabljanja:

• preprečevanje adhezij;
• preprečevanje zapletov;
• nastanek elastične brazgotine;
• izboljšanje kardiovaskularnih in dihalnih sistemov;
• stabilizacija bolnikovega psihoemotiranega stanja.

Kontraindikacije za fizioterapevtske vaje

V predoperativnem obdobju:

• nestabilen bolnik;
• hipertermija (več kot 38 ° C);
• kršitev kile;
• nevarnost krvavitve;
• sindrom hudega bolečin.

• resno stanje bolnika;
• akutna kardiovaskularna insuficienca;
• razvoj peritonitisa.

V odsotnosti kontraindikacij je vaja predpisana od prvih urah po koncu operacije.

Prvič se izvajajo kompleksi dihalne gimnastike, nato pa jim dodamo vaje za okončine.

Po obsežnih operacijah v prvih nekaj dneh se lahko bolniku dodeli posteljno počitek. V tem primeru se izvajajo terapevtske vaje, ki ležijo na postelji. Po dovoljenju kirurga in zdravnika-rehabilitologa se izhodiščna pozicija spremeni v pol-sedenje in sedenje.

V položaju v lezbaju se izvajajo vaje za dihalne in kardiovaskularne sisteme, za zgornje in spodnje okončine, dinamične in statične. Nato se doda enostavna gimnastika za trebušne mišice, nato se vklopijo obrati telesa, za globoke mišice perineuma pa se izvaja izmenjava kontrakcije in sprostitve.

Treba je spomniti, da je v tem obdobju potrebno uporabiti povoj za preprečevanje razvoja pooperacijskih zapletov.

Cilji terapevtske telesne vzgoje v poznem postoperativnem obdobju (pred 2-3 tednom):

• stabilizacija homeostaze (notranje ravnovesje v telesu);
• pospešitev procesa regeneracije tkiva na področju delovanja;
• vrnitev pacienta na običajno domačo in delovno dejavnost;
• širitev režima motoričnih dejavnosti;
• večja toleranca telesne dejavnosti;
• preprečevanje kršenja drže.

V tem času so vaje predpisane z dodatno gimnastično opremo: kroglice, palice, gimnastične stene itd. Opravljajo se motorni kompleksi za vse sklepe in mišične skupine.

Naloge terapevtskega fizičnega treninga v dolgotrajnem pooperativnem obdobju (3 tedne po operaciji do pacienta):

• usposabljanje kardiovaskularnih in dihalnih sistemov v telesu;
• prilagoditev naraščajočemu fizičnemu naporu;
• ponovna vzpostavitev sposobnosti bolnika za delo.

V tem obdobju se uporabljajo terapevtski gimnastični kompleksi, namenjeni splošni krepitvi telesa, treningu trebušnih mišic, sprehodi, varčevalne športne igre, smučanje.

Masaža

Poleg vadbene terapije v pooperativnem obdobju je treba predpisati tudi masažo za preprečevanje pooperacijskih zapletov, povezanih z nedejavnostjo (pljučnica pri oslabljenih posameznikih, atrofija mišic).

Masaža se razdeli na hrbtenico, pa tudi na trebušno območje za preprečevanje črevesnega atona in se konča na območju spodnjih okončin.

Fizioterapija

Pri oblikovanju infiltrata ali flegmona na območju delovanja se UHF in laserska terapija prekrivata s čistim povojom.

Med prelivom se izvede ultravijolično obsevanje rane in okoliških tkiv.

Pri tvorbi adhezivov v trebušni votlini in obnavljanju normalnega tona črevesja se predpisujejo: centimeterna terapija, diadinamična terapija. induktivnost, laserska terapija. kot tudi blato. parafin in ozokeroterapija.

Pacient se mora spomniti na pomen natančnega izvajanja priporočil in navodil zdravnikov za varno okrevanje po kirurškem zdravljenju dimeljske kile.