Vrste in zdravljenje poševne dimeljske kile

Klinike

Poševna dimeljske kile - je prirojeni ali pridobljeni patologija, ki je označena z nenormalno migracije trebuha do dimelj. Dimeljska dimeljska kila se šteje za eno najpogostejših patologij kirurškega profila. Pogostost pojavljanja je približno 80% vseh kilnov.

Ingenična kila pri moških je bolj pogosta kot pri ženskah.

Tako statistika navaja, da je dimeljska kila pri ženskah določena petkrat manj kot pri moških. Na splošno se dimeljska kila nanaša na razred zunanjih trebušnih kilnov.

Mehanizmi nastanka dimeljske kile

Na korenu nastanka dimeljske kile ležijo napačni mehanizmi zniževanja testisov pri dečku in jajčnikih pri dekletih. Znano je, da gibanje testisov strogo določa fiziološki zakoni. V prvem trimesečju intrauterinega razvoja se notranji genitaliji dečka nahajajo v votlini peritoneuma. Z zelo istih spodnjih modih priloženi dolg kabel, ki se nahaja v mošnji, in na vrhu - processus vaginalis od potrebušnice.

Šele po treh mesecih razvoja se modifikacije modrico začnejo postopoma zniževati. Bližje petem mesecu notranjih reproduktivnih organov se že nahaja v lumen v dimeljski kanal, osmi, ki jih postopoma prenese, tone nižje in nižje, in šele proti koncu leta 9 mesecev modi popolnoma dosežejo dno mošnjo. Praviloma se to zgodi bliže otrokovemu rojstnemu dnevu.

Če ob rojstvu vseh procesov, ki smo jih bili uspešni - dimeljski kanal zaraščeno, če ne - ista processus vaginalis premik navzdol bližje mošnjo, kar vleče notranje trebušne organe ali njihove dele. Poleg tega lahko funikotsele v semenčic kabel izhajajo iz prepovedi imperforate kanal - volumen tumorja, ki prilagaja serozni tekočino.

Invalidna kila pri ženskah ima podobno naravo, vendar namesto testisov v patološki verigi občutijo jajčniki, ki tudi potegne vaginalni proces peritoneuma z notranjimi organi.

Kožna kila pnevmatične regije

Treba je opozoriti, da se prirojena oblika nahaja le pri dečkih. S to obliko bolezni peritonealni vaginalni proces igra vlogo hernialne vrečke, kjer se nahajajo notranji organi majhnega medeničnega dna ali trebuha.

Pogosto se prirojena varianta kombinira z drugimi patologijami genitalnih organov: kapljičnimi testisi ali funicocele.

Glavni spodbujevalni dejavnik je hitro povečanje intraabdominalnega tlaka, zaradi česar so notranji organi enostavno potisnjeni s silo. Ker je dimeljski prstan anatomsko šteje kot šibka točka - to je skozi to, da so organi izgnani. Pogosto v vrečko vstopite v črevesne zanke, velik in majhen omentum, manj pogosto - želodec in deli genitourinary sistema.

Pridobljena dimeljska kila

Ta oblika je rezultat več notranjih ali zunanjih dejavnikov. Včasih se pridobljena različica dimeljske kile razvije ob ozadju popolne in uspešne okužbe kanala. Toda obstajajo številni predpogoji, ki povzročajo boleče stanje.

Med njimi so:

Zgodnja nosečnost matere, ko matično telo otroku ne more zagotoviti več potrebnih sredstev.
Nedoločenost otroka. Predčasna rojstva na splošno - vzrok za toliko bolezni otroka. V nezrelem organizmu številni sistemi in zaščitni procesi (vezivna tkiva, mišični steznik, živčna regulacija) še niso razviti, zato mora otrok organizem že odrasti.
Genetska nagnjenost. Včasih ima dediščina ključno vlogo. Če so starši imeli kilo, potem lahko domnevamo, da bo njihov otrok imel tudi to.
Kongenitalne značilnosti mišic, in sicer šibkost mišičnega sistema.
Prekomerna telesna teža, ki prispeva k povečanju intraabdominalnega tlaka zaradi utrujenosti maščobnega tkiva.
Ostrina in močna izguba telesne mase. Ne samo, da ima odvečna maščoba patološko vlogo. Hitra izguba maščobnega tkiva vodi v nastanek votlih "rezervacij" v trebuhu, kjer se lahko premaknejo nekatere plasti trebušnega zidu.
Odložena travma v trebuhu (udare, pade, poškodbe).
Pri ženskah je pogost vzrok za nastanek dimeljske kile nosečnost. Razvoj ploda v trebuhu je najmočnejši dejavnik pri povečanju intraabdominalnega tlaka.
Sedalni način življenja, v katerem večina mišic sčasoma izgubi ton in ne deluje več kot regulator tlaka na pravilen način.
Močan telesni stres na človeško telo. To še posebej velja za tiste ljudi, katerih življenje v kakršni koli obliki je povezano z močjo. Torej, najbolj trpijo športniki, gradbeniki ali nakladalniki.
Številne bolezni v ozadju, kjer so glavni simptomi: kašljanje, kihanje, povečana proizvodnja plinov, zaprtje - ključni provokatorji visokega tlaka v trebušni votlini.

Sorte kile v dimljah

Obstaja veliko vrst te lokalne bolezni, vendar najpogosteje razlikujeta dve: poševno in ravno dimeljsko kilo.

Neposredna dimeljska kila. Ta varianta je manj pogosta kot poševna dimeljska kila. Izključno se pridobiva neposredna dimeljska kila. S to možnostjo se vrata pojavijo neposredno v srednjem delu dimeljskega kanala. Z ravno dimeljsko kilo, velikost izcedka je neposredno sorazmerna s premerom hernialne odprtine.

Pogosto v votlini vreče spadajo ne le organi prebavnega trakta, ampak tudi deli genitourinarskega sistema.

Poševnica dimeljske kile. Za to obliko je značilen dejstvo, da hernija vrečko prehaja skozi celoten dimniški kanal. Pogosto vreča z vsebino doseže dno mošnje. V nasprotju s prejšnjim obdobjem se v tem primeru razlikujeta dve vrsti poševne dimeljske kile: prirojeni in pridobljeni. V prvem primeru se vaginalni dodatek peritoneja ne preraste, kanal se ne zapira. V hernialni vrečki se pogosto nahajajo modrice ali posamezne črevesne zanke. Ta oblika izrastkov je praviloma značilna za otroke, vendar pa je tudi pri odraslih, toda veliko manj pogosto.

Ta kila prehaja skozi več stopenj razvoja:

Vsaka od teh stopenj odraža patološki proces spuščanja hernialne vrečke skozi dimeljski kanal, na koncu katerega vrečka doseže dno mošeje.

Zato so glavne razlike med poševno in direktno kilo specifičnost migracije in lokacije vrečke, prirojene in pridobljene.

Tudi kila se razlikuje glede na njihovo lokacijo:

dvostranski proces - prisotnost izbruha na obeh straneh dimeljske regije;
postopek leve roke (zaradi anatomskih značilnosti trebušne votline);
desni proces - najpogosteje nastanejo zaradi kršitve ravnovesja med pritiskom mišic in notranjih organov.

Simptomi

Bolezen ima izrazito klinično sliko:

V območju prepona se pojavi tumorsko podobna tvorba. Sprva to ne povzroča neugodja, toda zaradi naraščajočega se nenormalno izpuščanje razkrije s bolečino. Sčasoma stopnja sindroma bolečine postane bolj izrazita, se povečuje z upogibanjem, obračanjem trupa. Tudi nosilec postane nelagodje med hojo in spanjem. Vizualno se kila poveča s kašljem ali zaprtjem.
Odvisno od vkljucenosti nekaterih organov se lahko zgodi zaprtje, bolečina v razlicnih predelih trebuha. Obstaja težko uriniranje, dejanje defekcije lahko spremljajo boleče občutke.
Pri ženskah v menstrualnem ciklusu je resnost bolečine običajno močnejša, včasih se pojavijo nekaj dni pred pojavom prve krvi.

Boleča poteza bolezni je lahko zapletena zaradi kršitve. Ta izraz implicira nenadno in nenadno zastoje organov, ki so v hernialnem vrečku, s poznejšim resnim poslabšanjem njihove funkcije.

Po statističnih podatkih pacienti že pri prvem pregledu zdravnika že dobijo simptome tega zapleta.

Obstajata dve glavni vrsti kršitev: kalorična in elastična. Različica kalorij govori o tem, kdaj je lumen črevesja poln plesni. S to obliko razvoja pride do hudih kršitev lokalnega obtoka in kasnejše nekroze bližnjih tkiv.

Elastična krvavitev se ponavadi oblikuje v ozadju močnega povečanja intraabdominalnega tlaka. Pogosto ta pojav prispeva k kroničnemu kašljanju ali dvigovanju težkih uteži. Ta varianta zapletov pomeni nastanek velikega števila organov v hernialni vrečici, ki se zarezajo za obročem.

Zato se zadavljene strukture ne morejo več vrniti. Organi so ujeti in se podvržejo resnim spremembam: na prizadetem območju so opazili ishemijo (krvavitev lokalnega krvnega pretoka in stresanja kisika) in nekrozo tkiv.

V klinični sliki resnega zapletanja se razlikujejo štiri glavne značilnosti:

Močna in ostra bolečina, ki jo odstranijo anestetiki. Bolečina praviloma vpliva na celoten trebuh. Pogosto najmočnejši sindrom bolečine povzroči šok ali kolaps pri bolniku.
Nezmožnost popravljanja kile je deloma indirektni znak, vendar se vedno upošteva.
Začetek vnetnih procesov : telesna temperatura narašča, pacient se pritožuje nad težo v telesu, izčrpanost, doživlja glavobol. Obstaja huda navzea, bruhanje, žeja in neprijetna suhost v ustih.
Negativni simptom poteka kašelj.

Zdravljenje

Polnopravno zdravljenje je možno le s pomočjo operacije. Operacija omogoča ne samo odstranitev klinične slike, temveč tudi odpravo številnih razlogov, ki prispevajo k razvoju bolezni. Učinkovitost te metode doseže 95% -100%. Sodobne operativne tehnike omogočajo izvedbo intervencije z minimalno travmo in majhno verjetnostjo pojava različnih zapletov.

Najpogostejša možnost zdravljenja je endoskopski dostop - laparoskopija.

Za skoraj vse države je prikazano, razen:

senilna starost;
hude sočasne bolezni;
nosečnost;
izražene oblike izčrpanosti telesa.

Torej, bistvo laparoskopije je, da kirurg proizvede tri majhne punkture na prizadetem območju, v katerega se vstavijo cevi, na katerih so nameščene kamere in svetilke. Glavna naloga je popolna odstranitev hernija, presežek tkiv in popravek sproščenih organov. Neposredna dimeljska kila potrebuje enako zdravljenje.

V pooperativnem obdobju se bolniku priporoča, da se strogo drži prehrane in opravlja predpisane fizične vaje.

Terapevtsko fizično usposabljanje pomaga krepiti mišice trebuha in prepucov. Nadaljnje stalno usposabljanje krepi vzdržljivost telesa.

Po zdravljenju se osebi priporoča aktiven življenjski slog, pravilno in racionalno jesti, uravnava in dozira fizično delo, preprečuje poslabšanje kroničnih bolezni in skrbno spremlja telesno težo.

Kaj je direktna dimeljska kila?

Dimeljska kila je izboklina enega ali večih trebušnih organov skozi oblikovane vrzeli v dimeljskem kanalu. Ta izstop iz zunanje strani ostane pokrit s kožo, lokacijo njegove lokacije pa je medmiškularni prostor.

Dimeljska kila je sestavljena iz:

Herniated vrata - lumen v ingvinalnem delu peritoneja.
Hernial sac - del trebušne stene, ki štrli navzven.
Vsebina dimeljske vreče so notranji organi, ki spadajo v dimeljsko vrečko.

Vrste dimeljske kile in razlike med njimi

Pogojna klasifikacija dimeljske kile je naslednja:

Neposredna
Kosaya
Kombinirano.

Kombinirani dimeljske kile, se šteje, da je kila, združuje in poševne in ravne izbokline.

Kardinalne razlike med ravno in poševno kiljo so naslednje:

Neposredna kila je izjemno pridobljena patologija in poševna - lahko prirojena.
Poševna kila pri prehodu skozi hernial vedno dotakne semenčic kabel, in črto - je, da ga bypass.
Med operacijo se neposredno kila lahko identificira s valovanje trenutnih arterij zunaj vratu kile vrečko in poševno - v vratu.
Hernialna vrečica z neposrednim iztekom pogosto ima obliko v obliki kroglice in poševno podolgovate oblike.

Razlika poševne dimeljske kile z ravne črte

Vzroki

92-95% vseh primerov dimeljske kile se pojavlja pri moških. To se razlaga z dejstvom, da se semenski kanal nahaja na mestu najbolj verjetne tvorbe vratnih vratov. Ta kanal nima dovolj mišične in tetive moči, da prenese pritisk stiskanja notranjih organov. Ženske na tem področju imajo veznico maternice, za katero je značilna močna muskulatura. Ona, ki ne dajejo hernialne vrečke, da bi prodrla vrata.

Ker je dimeljno kilo mogoče pridobiti samo v državi, so njegovi glavni vzroki:

Anatomske značilnosti trebušne votline.
Prekomerna telesna teža.
Prekomerni fizični stres in travma, ki so njene posledice.
Pridobivanje otroka.
Bolezni, povezane s trajnim kašljem.
Učinki poslovanja.
Bolezni gastrointestinalnega trakta, ki jih spremlja zamuda in trdota blata.
Starost.

Navedeni vzroki za pojav bolezni predstavljajo skupine tvegancev izpostavljenih oseb:

Ljudje višje starosti.
Otroci.
Noseče ženske.
Polni ljudje.
Kadilci.

Kaj je dimeljska kila pri moških in kako se zdraviti, preberite tukaj.

Simptomi pri moških in ženskah

Prvič, dimeljska kila je asimptomatična. O bolezni, ki jo človek lahko učijo le med vadbo - v območju prepona lahko čuti majhen pečat. Ta štrlečica lahko odpravi tudi samega bolnika - da ga popravi v položaju, ki je nagnjen. Sčasoma, brez ustreznega zdravljenja kila začne zagotoviti več in več nelagodje v obliki neugodja, pekoč občutek in vleče v izobraževanje hernial obroču.

Moški se lahko pojavijo težave z blata (zaprtost) in urinske (pogosta potreba, zastajanja urina).

Pri ženskah, ki v določenih okoliščinah (ko hernial sac so se na njegovem delu mehurja, maternice, jajčnikov), lahko pride do napak pri menstruaciji - kršitev cikla, to je zelo boleče menstruacije. Za neposredno dimeljsko kilo je značilna tudi motnja v procesu uriniranja.

Pri naprednejših oblikah bolezni se lahko bolniki pritožujejo:

Bolečina v spodnjem delu hrbta, križnica, notranja stegna,
Slabost in bruhanje,
Pogosto bruhanje,
Edem na točki izstopanja,
Nepremostljivost za določanje kile neodvisno,
Krvave sledi v blatu,
Tahikardija,
Splošno slabo počutje.

Zapleti

Eden od najpogostejših zapletov neposredne dimeljske kile je kršitev. Za podobno stanje je značilen dimeljski obroč vsebine hernialne vrečke. Škodljivi zračna dimeljske kile pomeni klešče krvne žile, ki je izredno nevarno stanje in lahko vodi do nekroza tkiva.

Zaplete dražilne dimeljske kile lahko vključujejo tudi:

Vnetni proces v izbruhu.
Vnetje testisa.
Obstrukcija črevesja.
Vnetje peritoneja.
Stagnacija fekalnih mas.
Akutni appendicitis.

Vsi ti zapleti se štejejo za tvegane razmere zaradi verjetnosti smrtonosnega izida.

Diagnostika

Diagnoza neposredne dimeljske kile ni težavna. Zdravnik je lahko pritožb raziskavi bolnikov in otipavanje banalno izboklino razkrila kakšno kilo. Prvič, pacient pregledamo v pokončnem položaju in nato v vodoravnem položaju. Če se pregledajo moški, potem zdravnik ima priložnost, da preizkusite prst hernial hernial vrečko in je upravičen do nje v trebuhu. Glede na določene znake lahko zdravnik celo identificira organe, polnjene v hernialno vrečko.

Če je pacient ženska, je malo verjetno, da bo zdravnik prečkal dimeljski kanal.

Pridobljena dimeljska kila. Obstajajo poševne dimeljske kile in ravna črta

Obstajajo poševne dimeljske kile in ravna črta. Kovinska dimeljska kila prehaja skozi zunanjo dimeljsko votlino, ravno črto skozi notranji prepog. Z obliko kanala spodnji del hernialne vrečke doseže zunanjo odprtino dimeljskega kanala. Ko ka-natikovoy oblika kila izstopa skozi zunanjo odprtino z ingvinalnega kanala in se nahajajo na različnih višinah med elementi semenčic kabla. Ko mosho dimeljske-kila noč oblika spusti v mošnjo, je raztezanje.

Kovinska dimeljna kila ima poševno smer samo v začetnih stopnjah bolezni. Ker se kila povečuje, se notranja odprtina ingvinalnega kanala razteza v medialni smeri in potiska epigastrične posode v notranjost. Medialnejši se razširijo kirniške kapice, šibkejša pa stena zadnjega stene dimeljskega kanala. Pri daljši obstoječih dimeljske-scrotal kila dimeljske kanal pridobi smeri naprej, in njena površinska odprtina je skoraj poravnana z notranjo izvrtino (poševni kila prečiščenega kapi). Z velikimi kranjami se moda močno povečuje, penis se skriva pod kožo, vsebina kile se ne prilagodi v trebušno votlino. Pri popravljanju se sliši tresenje v črevesju.

Neposredna dimeljska kila se pojavi skozi trebušno votlino skozi medialno foso, ki štrli v prečno fasijo (zadnja stena dimeljskega kanala). Skozi zunanjo odprtino dimeljskega kanala, se nahaja v korenu mošnje nad dimeljsko ligamento v obliki zaobljene tvorbe. Prečna fascija preprečuje spušćanje desne dimeljske kile v modo. Poglobljena kila je pogosto bilateralna.

Drsna dimeljske kile tvorjena v primeru, kjer je ena od sten hernial vrečko del telesa, ki ga peritonej pokrita, na primer mehur, slepo črevo in ascendentne debelega črevesa (sl. 10.4). Redko je hernialna vrečica odsotna, vse oblike pa tvorijo le tisti segmenti zdrsnjenega organa, ki jih brca peritoneum.

Drsna kila predstavlja 1 - 1,5% vseh dimeljskih kilij. Te nastanejo zaradi mehanske kontrakcije peritonej hernial sac soležno črevesu segmentov ali mehurja odvzeta serozni pokrov.

Potrebno je poznati anatomske značilnosti drsne kile, tako da med operacijo ni mogoče odpreti stene črevesja ali stene mehurja namesto hernialne vrečke.

Klinična slika in diagnoza. Prepoznavanje oblikovane dimeljske kile ni težko. Tipičen anamneza: nenaden pojav hernije ob telesnim naporom ali postopnim razvojem hernije, izboklina pojava obremenjuje pokončnem bolnikovo telo in položaja - horizontalno. Bolniki so zaskrbljeni zaradi bolečine v območju kile, v trebuhu, občutek neprijetnosti med hojo.

Pregled bolnika v pokončnem položaju daje idejo o asimetričnosti dimeljskih območij. Če pride do izbruha trebušne stene, lahko določite njegovo velikost in obliko. Digitalni pregled zunanja odprtina ingvinalnega kanala v vodoravni legi bolnika po zmanjšanju hernial vsebine vreč. Zdravnik kazalcem dlančna ploskvijo ki je obrnjena proti zadnji steni ingvinalnega kanala, da se določi stanje zadnje stene, invagi Nir-scrotal kožo, vstopi v odprto površino dimeljske kanala, in medialno pozicioniran nekoliko višje od sramne tubercle. Običajno površinska odprtina dimeljskega kanala pri moških prenaša konico prsta. Z upadanjem zadnje stene ingvinalnega kanala lahko prosto razpolaga s konico prsta horizontalne veje sramne kosti, ki jih ni mogoče storiti z dobro opredeljeno zadnji steni, ki ga tvorijo prečne trebušne fascie. Določite simptom kašeljskega potiska. Preglejte tudi dimeljske kanale. To je obvezno za študij scrotal organov (palpacija semenčic kabla, testis in nadmodka).

Diagnoza dimeljske kile pri ženskah temelji na pregledu in palpaciji, saj je skoraj nemogoče vstaviti prst v zunanjo odprtino dimeljskega kanala. Pri ženskah se dimeljska kila razlikuje od ciste okroglega ligamenta maternice, ki se nahaja v dimeljskem kanalu. Za razliko od kile, ne spremeni njegove velikosti, ko je pacient v vodoravnem položaju, tolkalni zvok nad njim je vedno topen in timpanitis je možen nad kili.

Kosa dimeljske kile, v nasprotju z ravno, je bolj pogosta v otroštvu in srednjem veku; navadno se spusti v moda in je enostranska. V poševni dimni kili je zadnja stena dimeljskega kanala dobro opredeljena, smeri kašeljnega impulza se čutijo bočno s strani globokega odpiranja dimeljskega kanala. Hernialni vrečko prehaja v elemente spermatične vrvi, zato z objektivnim pregledom pride do zadebelitve spermatične vrvi na strani kile.

Neposredna dimeljska kila je pri starejših pogostejša. Hernialni štrlečec zaobljene oblike, ki se nahaja na medialnem delu ingvinalnega sklepa. Kriza redko potone v mošnjo, ponavadi dvostransko; pri objektivnem pregledu je stenska stena dimeljskega kanala vedno oslabljena. Kašeljni potisk se čuti neposredno proti zunanji odprtini dimeljskega kanala. Hernialna vrečka se nahaja navznoter iz spermatične vrvi.

Drsna dimeljska kila nima patognomonskih značilnosti. Ponavadi je velika kila s širokimi vratnimi kili. Pojavijo se predvsem pri osebah starejših ali starih. Diagnoza drsnih kijonov debelega črevesa dopolnjuje irigoskopija.

Na drsna kila mehurja pacient lahko opazujemo motenj uriniranja ali uriniranje v dveh korakih: najprej izprazniti mehur, in nato po pritisku na hernial izboklino je nova želja po uriniranju, bolnik začne ponovno uriniranju. Kadar se sumi na drsno kilo mehurja, je potrebno izvesti svojo kateterizacijo in cistografijo. Slednji lahko razkrije obliko in velikost kile mehurja, prisotnost kamnov v njem.

Diferencialna diagnostika. Dimeljsko kilo je treba razlikovati od hidrocele, varikocele in tudi iz femoralne kile (glejte "Femoralne kile").

Nepopravljiva dimeljska kila, ki povzroča povečanje moda, postane podobna hidroceli (kapljica testisa). V tem primeru se tekoča tekočina kopiči med listi lastne lupine testisa in zaradi tega se povečuje velikost moda. Za razliko od hydrocele nevpravimoy dimeljske-scrotal kile je, da ima okroglo ali ovalno namesto hruškasta, plotnoelasticheskuyu doslednost in gladko površino. Palpabilne tvorbe ni mogoče ločiti od testisa in njenega dodatka. Hidrokel velikih velikosti, ki dosežejo zunanjo odprtino dimeljskega kanala, jo lahko jasno ločimo z palpacijo. Utripajoči zvok nad hidrokrelom je tlakov, lahko je nad kiljo tramp. Pomembna metoda diferencialne diagnoze je diaphanoskopija (prosojna). Izdelana je v temni sobi s svetilko, tesno pritrjena na površino mošnje. Če oprijemljiva tvorba vsebuje prozorno tekočino, potem bo ob pregledu imela rdečkasto barvo. Črevesne zanke v hernialni vrečici, žleze ne puščajo svetlobnih žarkov.

Z dimeljske kile ima podobnosti varikokela (krčne žile semenčic mozga), pri čemer je vertikalni položaj krovni bolnikov pojavijo topo bolečino v mošnje in je rahlo povečanje njene dimenzije. Z palpacijo je mogoče zaznati serpentinsko širjenje vene spermatične vrvi. Razširjene žile zlahka zrušijo, ko jih pritisnete zoper njih ali ko se moda dvigne navzgor. Upoštevati je treba, da se lahko pojavijo varicocele, ko se testni test stisne s tumorjem spodnjega pola ledvic.

Zdravljenje. Glavna metoda je kirurško zdravljenje. Glavni namen operacije je plastika ingvinalnega kanala. Operacija se izvaja v stopnjah. Prva faza je oblikovanje dostopa do dimeljskega kanala. Dimljah rez izdelavo poševne vzporedno in nad dimeljske ligament na drugi-neverhney iliakalne kosti na zrasti. Izsekati aponeurozo zunanjih poševnih trebušnih mišic; zgornja loputa je ločen od notranjih poševnih in prečnih mišic, dno - od semenčic vrvice, s čimer se izpostavi jaška dimeljske ligament do sramno tubercle. Druga stopnja je izrezovanje in odstranitev kardialne vrečke; v tretji fazi je globok dimeljni obroč zaprt za normalno velikost (premer 0,6-0,8 cm); četrta faza - dejanska plastika dimeljskega kanala.

Pri izbiri metode plastike dimeljskega kanala je treba upoštevati, da je glavni vzrok za nastanek dimeljske kile slabost zadnje stene. Z neposrednimi kili in zapletenimi oblikami dimeljske kile (poševno z ravninskim kanalom, drsenjem, recidivom) je treba opraviti plastiko zadnje stene dimeljske kanala. Krepitev sprednje stene z obveznim zoženjem globokega obroča na normalno velikost se lahko uporablja pri otrocih in mladostnikih z majhnimi poševnimi dimeljskimi kili.

Metoda Bobrov-Girard zagotavlja krepitev sprednje stene dimeljskega kanala. Nad semenčic kabel za ingvinalni ligament zašite prvega roba notranjega poševno in prečnih mišice trebuha, nato ločene šivi - zgornjo loputo Preprega z zunanje strani poševnih trebušnih mišicah. Nižje flap šivi Preprega je pritrjena na zgornji lopute Preprega, s čimer se tvori dublication Preprega zunanjih poševnih trebušnih mišicah.

Sl. 10.5.Plastična operacija sprednje stene dimeljskega kanala z metodo Bobrov-Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky. Podshivanie zgornja loputa Preprega zunanjih poševne trebušne mišice z notranjim poševno in prečnih mišic na ingvinalni ligament na semenčic kabla.

Pot Spasokukotskega To je modifikacija metode Bobrov-Girard in se od nje razlikuje samo po tem, da istočasno s dimeljske ligamenta (en vbodni) zašite notranje poševne in prečnih mišice, skupaj z zgornjo loputo za Preprega zunanjih poševnih trebušnih mišicah.

Kimbarovsky's Seam zagotavlja povezavo istih tkiv. S tem šivom rob zgornje aponeurozne lopute zunanje poševne trebušne mišice objema robove notranjih poševnih in prečnih mišic. Prvo dajanje izvedemo v območju igle 1 cm od zgornjega pokrova zunanjega poševni Preprega trebuha skeletne mišice roba nato prevodno iglo skozi mišice robu ponovno prišit Preprega zunanje mišice poševno bližini robov. Ta isti niti je prišit skozi dimeljski ligament. Zato je zagotovljeno ujemanje istih tkiv (slika 10.5).

Bassini način zagotavlja ojačitev zadnje stene dimeljskega kanala (slika 10.6). Po odstranitvi kila sac semenčic popkovnične Pritisni proti in spodnji rob spodnjega robu notranjih poševnih in prečnih mišic s prečno trebušno fascije na ingvinalni ligament. Spermaticna vrvica se položi na oblikovano mišično steno. Uporaba globokih šivov prispeva k obnovi oslabljene zadnje stene dimeljskega kanala. Robovi aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice šivajo rob do roba (spermetična vrvica.

Kukudzhanova metoda Predlaga se za neposredne in zapletene oblike dimeljske kile. Metoda temelji na šivanja med zunanjim robom rectus ovoja in vrhom sramne vezi (vezi COWPER v) od sramne tubercle k vezivnega ovoja iliakalnih plovil. Nato povezana tetiva notranjih poševnih in prečnih mišic skupaj z zgornjim in spodnjim robom razrezane prečne ploščice je obrobljena na dimeljski ligament. Operacija se zaključi z ustvarjanjem podvojene aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice.

Metoda izogibanja je popolna odstranitev dimeljskega kanala, dimeljskega prostora in ustvarjanje dimeljskega kanala s povsem novo smerjo. Rob vagine rektusove abdominiške mišice skupaj s povezano tetivo notranjih poševnih in prečnih mišic je prišit do zgornjega stegnenca. Nato zgornja loputa Preprega skupaj z notranjo poševno in prečnih mišic zašijemo na trebušno dimeljske ligament izza semenčic kabla. Spodnja loputa aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice, ki se drži pod spermatozo, je pritrjena preko zgornje lopute aponeuroze. Na novo oblikovana "dimeljske kanal" z semenčic kabla skozi mišično-aponeurotic plast na notranji dimeljske odprtino v poševni smeri od zadaj naprej in od znotraj navzven, tako da notranji in zunanji odprtine ne postanejo nasproti drug drugemu. Spermatizacijska vrvica se položi na aponeurozo, subkutano mastno tkivo in koža pa se šivajo nad njim. V tujini v zadnjih letih se široko uporablja metoda plastike ingvinalnega kanala z lokalnimi tkivi po metodi Schuldays in aloplastika po Lihtenštajnu. Podobne operacije se uporabljajo v številnih domačih klinikih.

Sl. 10.6.Plastični zadnji del dimeljskega kanala Bassini.

Šivanje notranjih poševnih, transverzalnih in rektusnih trebušnih mišic v dimeljski ligament pod spermatozo.

Powderysova pot je sprememba delovanja Bassini. Bistvo je, kot sledi. Po popravilu kile in odstranitvi hernialne vrečke s kontinuirnim šivom (izvirna tanka jeklena žica) se tvori dvojnik prečnega prsnega koša. Isti niti je obrobljen z spodnjim robom notranjih poševnih in prečnih mišic na lističnem lističu. Potem se čez spermatozo vrnejo robovi izsekane aponeuroze, ki so v obliki dvojnika prišiti skupaj z zunanjo poševno trebušno mišico. Za 200.000 operacij, opravljenih na kliniki, ki jih je izvajal avtor metode, so se ponovitve kile zabeležile pri največ 1% bolnikov.

Pot Lihtenštajna je najbolj obetavna metoda aloplastike ingvinalnega kanala (slika 10.7). Avtor meni, da je nelogično uporabljati šive z napetostjo prepletenih tkanin. Glavno načelo plastike dimeljskega kanala je šivanje tkiv brez napetosti. Po odstranitvi hernialne vrečice se semenska žlezda v celoti odstrani iz okoliških tkiv. Nato sprejme polipropilenski velikostjo odprtine 8 x 6 cm, in v enem od svojih koncev, da majhen rez tako, da tvori dve čeljusti približno 2 cm dolge. Mreža je postavljena pod semenčic vrvi in določi stalno šiva, ki se začnejo na stranski rob rectus abdominis navzdol do tubercle na sramno kostjo. Potem je z istim navojem pritrjen na boben in puarth ligament, ki je nekoliko stranski na notranji dimeljski obroč. Zgornji rob mreže je prišit do notranje poševne in prečne mišice. Po tem se oba ščetina proteze prečkajo okoli spermatične vrvice in se šivata skupaj, ki ojačata notranjo odprtino dimeljskega kanala. Nato je "rob do roba" aponeuroznega roba zunanje poševne trebušne mišice šivana. Prednost te vrste plastike, je pomanjkanje nateznih mrežasto tkiv, ki jih ni mogoče doseči v katerem koli od zgornjih metodah ingvinalnega kanala plastike. Po avtorju te tehnike, kila stopnjo ponovitve ne več kot 0,2%.

Sl. 10.7.Plastična operacija zadnjega stene dimeljskega kanala. Videz zadnje stene po pritrditvi polipropilenske mreže.

1 - mesta pritrjevanja rešetke z nosilci iz titana; 2 - notranja poševna trebušna mišica; 3 - aponeuroza zunanje poševne trebušne mišice; 4 - spermetična vrvica; 5 - polipropilenska mreža.

Laparoskopska hernioplastika Prav tako se pogosto uporablja v naši državi in v tujini. Operacija se opravi pod splošno anestezijo. Po vdihavanju plina v trebušno votlino preglejte notranjo površino trebušne stene, določite vrsto kile (poševno ali ravno). Nato se identificirajo vas deferensi, testisi, notranja odprtina ingvinalnega kanala, oralne in spodnje epigastrične posode. Potem, ko je peritoneum izdelal lingvistično rezanje z osnovo, ki je obrnjena na dimeljski ligament, je peritonealna loputa skupaj s hernialno vrečko ločena od spodnjih tkiv. Pri velikih velikostih hernialne vrečke pri osebah s poševno kilo, je odrezana na vratu in zaprta. Poleg tega se razlikujeta tudi dimeljska in koprivna ligamenta in ledvenega tuberkuloza. Nato trebušno votlino in injiciramo sintetične mreže zadrževanje svojo notranjo in zunanjo dimeljske kotanjo in notranjo luknjo femoralno kanal (obroča). Robovi mreže od spodaj preko spenjalnika brez seva zašite s sramno tubercle in COWPER pupartovoy vrvice, zgoraj - na mišice na sprednji steni trebuha. Loputa peritoneja, ki je bila prej odrezana, se vrne na svoje mesto in se tudi pritrdi z ločenimi šivali ali sponkami. Prednost laparoskopske hernioplastike je sposobnost hkratnega zaprtja notranje odprtine tako ingvinalnih kot tudi femoralnih kanalov. Poleg tega, da se izognemo zapletom, povezanih v klasični tehniki hernioplasty - škoda ilioinguinal živčne, semenčic kabel, pooperativne orhiepididimita glavnih vzrokov za zamudo pri vrnitvi v telesni dejavnosti. Pogostost pooperativnega relapsa pri kirurgovih, ki imajo dovolj veliko izkušenj z laparoskopskimi operacijami, je približno 1,5-2%. Obenem pa je treba opozoriti, da je laparoskopska hernija plasti v tehničnem smislu precej zapletena, saj zahteva uporabo drage opreme in posebno usposabljanje kirurgov.

Datum predložitve: 2014-12-14; ogledi: 351; NAROČITE PISANJE DELA

Anatomske in klinične razlike v poševnih in neposrednih dimeljskih kilah

Značilnosti kirurške tehnike z dihalnimi kili

Določitev preživetja strangulirane zanke črevesja

Komplikacije po nasilni ponovitvi strangulirane kile

1. Navidezni zmanjšanje kile preperitonealno maščobe skupaj z posegal obroča.

2. drži zmanjšanje razbije hernial vrečko in poglobitvi črevesne zank v preperitonealno vlakna skozi odprtino stene vreče (stiskanja levo).

3. Lažna smer s krožnim prelomom hernija veke čez maternični vrat.

4. Rupture črevesja ali drugega organa (nevarnost peritonitisa).

Dimeljska kila

Dimeljske kile predstavljajo 75% vseh kilnov. Pri bolnikih z dimeljsko kilo je delež moških 90-97%. Dimeljske kile so prirojene in pridobljene.

Embrionalni podatki. Od tretjega meseca intrauterinega razvoja moškega zarodka se začne spuščanje testisa. V regiji notranjega dimeljskega obroča se oblikuje izcedek iz parietalne peritoneja, nastane vaginalni proces. V naslednjih mesecih intrauterinega razvoja se peritonejski divertikulum razširja še naprej v dimeljski kanal. Do konca sedmega meseca se moda začne spuščati v modo. Do rojstva dojenčka so modice v modi, vaginalni proces peritoneja je poraščen. Ko ni okužena, nastane prirojena dimeljska kila. V primeru nepopolnega penetracije vaginalnega procesa peritoneuma na določenih področjih se pojavi kapljica semenskega sklepa (funikolocela).

Anatomija dimlja. Gledano s sprednjo trebušno steno od znotraj trebušne votline sgorony videli pet zgibov peritoneja in vdolbine jam), ki so odskočno kraji kile. Zunanja dimeljske Fosse je notranja luknja ingvinalnega kanala, se predvideva, približno v srednjem dimeljske (pupartovoy) vezi z 1 - 1,5 cm nad njo. Običajno je dimeljske kanal je reža podoben prostor napolnjen z moškimi semenčic kabel, ženske - povratni vezi maternice. Ingvinalna kanal razteza poševno pod kotom do dimeljske vezi in zunanjih koncih odprtine. Pri moških ima dolžino 4-4.5 cm ingvinalnega kanala sten, ki jih tvorijo: drugi - Preprega od zunanje poševne trebušne mišice, spodnja - dimeljske vezi, zadaj - prečna trebuhu vgradnjo mask, vrh - prostih robovih notranjega poševno in prečne trebušne mišice..

Zunanje (površinsko) odpiranje dimeljskega kanala nastanejo z nogami aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice, ena je pritrjena na lumpum tuberkul, druga pa na vezivo ligamentov. Velikost zunanje odprtine dimeljskega kanala je drugačna. Njegov prečni premer je 1,2-3 cm. Pri ženskah je zunanja odprtina dimeljskega kanala nekoliko manjša kot pri moških.

Notranje poševne in transverzalne trebušne mišice, ki se nahajajo v dimljah dimeljske vezi, se približajo semenskemu vrhu in jih vržejo, tako da oblikujejo prepočilno vrzel različnih oblik in velikosti. Meje dimeljskega prostora: spodaj - dimeljski ligament, z vrha - robovi notranjih poševnih in prečnih mišic trebuha, z medialne strani - zunanji rob mišice rektus abdominis. Dimeljski prostor ima lahko rež, vreteno ali trikotno obliko. Trikotna oblika dimeljske reže kaže na šibkost dimeljske regije.

Na mestu notranje odprtine ingvinalnega kanala se prečna fascija gube v semenski vrv, ki tvori skupni vaginalni ovoj vrvice in testisa.

Okrogel ligament maternice na ravni zunanje odprtine dimeljskega kanala je razdeljen na vlakna, od katerih so nekatera konca v stegneni kosti, druga pa v subkutanem maščobnem tkivu pubične regije.

Vdolbinica dimeljske kile. Če vaginalni dodatek peritoneja ostane popolnoma neokužen, potem njegova votlina svobodno komunicira z votlino peritoneja. V prihodnosti se oblikuje prirojena kila, v kateri je vaginalni proces hernija. V kongenitalni dimni kili je večina kile pri otrocih (90%), vendar se pojavijo tudi pri odraslih (približno 10-12%).

Pridobljena dimeljska kila. Obstajajo poševne dimeljske kile in ravna črta. Kovinska dimeljska kila prehaja skozi zunanjo dimeljsko votlino, ravno črto skozi notranji prepog. Z obliko kanala spodnji del hernialne vrečke doseže zunanjo odprtino dimeljskega kanala. V obliki vrvic se kila pojavi skozi zunanjo odprtino dimeljskega kanala in je med različnimi višinami med elementi spermatične vrvi. S dimeljsko obliko kile se kila spusti v mošnjo in jo raztegne.

Poševnica dimeljske kile ima poševno smer samo v začetnih fazah bolezni. Ker se kila povečuje, se notranja odprtina ingvinalnega kanala razteza v medialni smeri in potiska epigastrične posode v notranjost. Medialnejši se razširijo kirniške kapice, šibkejša pa stena zadnjega stene dimeljskega kanala. Pri daljši obstoječih dimeljske-scrotal kila dimeljske kanal pridobi smeri naprej, in njena površinska odprtina je skoraj poravnana z notranjo izvrtino (poševni kila prečiščenega kapi). Za velike kila moda močno poveča v velikosti, je penis skrita pod kožo, se vsebina same kile ne zmanjšujejo v trebušno votlino. Pri popravljanju se sliši tresenje v črevesju.

Neposredna dimeljska kila zapusti trebušno votlino skozi medialno foso, ki štrli iz prečne fascije (zadnja stena dimeljskega kanala). Skozi zunanjo odprtino dimeljskega kanala, se nahaja v korenu mošnje nad dimeljsko ligamento v obliki zaobljene tvorbe. Prečna fascija preprečuje spušćanje desne dimeljske kile v modo. Poglobljena kila je pogosto bilateralna.

Drsna dimeljska kila nastanejo, ko je ena od sten hernialne vrečke organ, ki ga delno prekrije peritoneum, na primer mehur, cekum in dvignjeno kolono. Redko je hernialna vrečica odsotna, vse oblike pa tvorijo le tisti segmenti zdrsnjenega organa, ki jih brca peritoneum.

Drsna kila predstavlja 1-1,5% vseh dimeljskih kilij. Pojavljajo se zaradi mehanskega krčenja peritoneja hernijeve vrečke črevesja ali mehurja, ki je sosednje le-tega brez luskavega pokrova.

Potrebno je poznati anatomske značilnosti drsne kile, tako da med operacijo ni mogoče odpreti stene črevesja ali stene mehurja namesto hernialne vrečke.

Pregled bolnika v pokončnem položaju daje idejo o asimetričnosti dimeljskih območij. Če pride do izbruha trebušne stene, lahko določite njegovo velikost in obliko. Preiskovanje prstov zunanje odprtine dimeljskega kanala se izvede v vodoravnem položaju bolnika po prilagoditvi vsebine hernialne vrečke. Zdravnik kazalcem dlančna ploskvijo ki je obrnjena proti zadnji steni ingvinalnega kanala, da se določi stanje zadnje stene, invagi Nir-scrotal kožo, vstopi v odprto površino dimeljske kanala, in medialno pozicioniran nekoliko višje od sramne tubercle. Običajno površinska odprtina dimeljskega kanala pri moških prenaša konico prsta. Z upadanjem zadnje stene ingvinalnega kanala lahko prosto razpolaga s konico prsta horizontalne veje sramne kosti, ki jih ni mogoče storiti z dobro opredeljeno zadnji steni, ki ga tvorijo prečne trebušne fascie. Določite simptom kašeljskega potiska. Preglejte tudi dimeljske kanale. To je obvezno za študij scrotal organov (palpacija semenčic kabla, testis in nadmodka).

Poševnica dimeljske kile v nasprotju z ravno črto je bolj pogosto v otroštvu in srednjem veku; navadno se spusti v moda in je enostranska. V poševni dimni kili je zadnja stena dimeljskega kanala dobro opredeljena, smeri kašeljnega impulza se čutijo bočno s strani globokega odpiranja dimeljskega kanala. Hernialni vrečko prehaja v elemente spermatične vrvi, zato z objektivnim pregledom pride do zadebelitve spermatične vrvi na strani kile.

Neposredna dimeljska kila pogosto se pojavijo pri starejših. Hernialni štrlečec zaobljene oblike, ki se nahaja na medialnem delu ingvinalnega sklepa. Kriza redko potone v mošnjo, ponavadi dvostransko; pri objektivnem pregledu je stenska stena dimeljskega kanala vedno oslabljena. Kašeljni potisk se čuti neposredno proti zunanji odprtini dimeljskega kanala. Hernialna vrečka se nahaja navznoter iz spermatične vrvi.

Rahlo dimeljsko kilo nima patognomonskih znakov. Ponavadi je velika kila s širokimi vratnimi kili. Pojavijo se predvsem pri osebah starejših ali starih. Diagnoza drsnih kijonov debelega črevesa dopolnjuje irigoskopija.

Diferencialna diagnostika. Dimeljsko kilo je treba razlikovati od hidrokele, varikocele in tudi iz femoralne kile.

Zdravljenje. Glavna metoda je kirurško zdravljenje. Glavni namen operacije je plastika ingvinalnega kanala. Operacija se izvaja v stopnjah. Prva faza je oblikovanje dostopa do dimeljskega kanala. V dimeljski regiji se poševni rez po vzporednem in nad ingvinalnim ligamentom iz anteriorne superiornosti iglične kosti ustvari na simfizi. Izsekati aponeurozo zunanjih poševnih trebušnih mišic; zgornja loputa je ločena od notranjih poševnih in prečnih mišic, spodnja iz spermatične vrvi, ki razkrije utor dimeljske vezi na lumpalni tuberkuloz. Druga stopnja je izrezovanje in odstranitev kardialne vrečke; v tretji fazi je globok dimeljni obroč zaprt za normalno velikost (premer 0,6-0,8 cm); četrta faza - dejanska plastika dimeljskega kanala.

Metoda Bobrov-Girard zagotavlja krepitev sprednje stene dimeljskega kanala. Nad semenčic kabel za ingvinalni ligament zašite prvega roba notranjega poševno in prečnih mišice trebuha, nato ločene šivi - zgornjo loputo Preprega z zunanje strani poševnih trebušnih mišicah. Spodnja loputa aponeuroze je fiksirana s šivi na zgornji loputi aponeuroze, s čimer tvori dvojnik aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice.

Kimbarovsky's Seam zagotavlja povezavo istih tkiv. S tem šiva roba zgornje lopute zunanjega poševnega Preprega trebuha skeletne mišice robu obdajajo notranji poševni prečnih mišice. Prvo dajanje izvedemo v območju igle 1 cm od zgornjega pokrova zunanjega poševni Preprega trebuha skeletne mišice roba nato prevodno iglo skozi mišice robu ponovno prišit Preprega zunanje mišice poševno bližini robov. Ta isti niti je prišit skozi dimeljski ligament. Posledično je zagotovljeno ujemanje istih tkiv.

Bassini način zagotavlja ojačitev zadnje stene dimeljskega kanala. Po odstranitvi hernialne vrečke se spermetična vrv potisne v stran in spodaj je obrobljen z spodnjim robom notranje poševne in prečne mišice skupaj s prečnim prsnim košem trebuha na dimeljski ligament. Spermaticna vrvica se položi na oblikovano mišično steno. Uporaba globokih šivov prispeva k obnovi oslabljene zadnje stene dimeljskega kanala. Robovi aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice rob vrezajo rob čez rob spermatične vrvi.

Kukudzhanova metoda Predlaga se za neposredne in zapletene oblike dimeljske kile. Metoda temelji na šivanja med zunanjim robom rectus ovoja in vrhom sramne vezi (COWPER svyaz¬ka) od sramne tubercle k vezivnega ovoja iliakalnih plovil. Nato kite povezan notranje poševne in prečnih mišice, skupaj z zgornjimi in spodnjimi robovi rezanega prečno fascije zašite na ingvinalni ligament. Operacija se zaključi z ustvarjanjem podvojene aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice.

Metoda izogibanja je popolna odstranitev dimeljskega kanala, dimeljskega prostora in ustvarjanje dimeljskega kanala s povsem novo smerjo. vaginalne rob prema trebušna mišica s tetivo povezan z notranjimi poševnih in prečnih mišic zašijemo na vrh sramne vezi. Nato zgornja loputa Preprega skupaj z notranjo poševno in prečnih mišic zašijemo na trebušno dimeljske ligament izza semenčic kabla. Spodnja loputa Preprega zunanjih poševnih trebušnih mišicah, ki se izvajajo v okviru semenčic kabel, pritrjen na vrhu zgornjega flap Preprega. Na novo oblikovana "dimeljske kanal" z semenčic kabla skozi mišično-aponeurotic plast na notranji dimeljske odprtino v poševni smeri od zadaj naprej in od znotraj navzven, tako da notranji in zunanji odprtine ne postanejo nasproti drug drugemu. Spermatizacijska vrvica se položi na aponeurozo, subkutano mastno tkivo in koža pa se šivajo nad njim. V tujini, v zadnjih letih pa je precej razširjena metoda dimeljske kanal Plastika z lokalnimi tkiva z metodo Shouldaysa alloplasty in Liechtenstein. Podobne operacije se uporabljajo v številnih domačih klinikih.

Pot Lihtenštajna je najbolj obetavna metoda aloplastike ingvinalnega kanala (slika 10.7). Avtor meni, da je nelogično uporabljati šive z napetostjo prepletenih tkanin. Glavno načelo plastike dimeljskega kanala je šivanje tkiv brez napetosti. Po odstranitvi hernialne vrečice se semenska žlezda v celoti odstrani iz okoliških tkiv. Nato sprejme polipropilenski velikostjo odprtine 8 x 6 cm, in v enem od svojih koncev, da majhen rez tako, da tvori dve čeljusti približno 2 cm dolge. Mreža je postavljena pod semenčic vrvi in določi stalno šiva, ki se začnejo na stranski rob rectus abdominis navzdol do tubercle na sramno kostjo. Potem je z istim navojem pritrjen na boben in puarth ligament, ki je nekoliko stranski na notranji dimeljski obroč. Zgornji rob mreže je prišit do notranje poševne in prečne mišice. Po tem se oba ščetina proteze prečkajo okoli spermatične vrvice in se šivata skupaj, ki ojačata notranjo odprtino dimeljskega kanala. Nato je "rob do roba" aponeuroznega roba zunanje poševne trebušne mišice šivana. Prednost te vrste plastike je odsotnost napetosti v prepletenih tkivih, ki je ni mogoče doseči z nobeno od zgornjih metod plastike dimeljskega kanala. Po mnenju avtorja te tehnike je pogostost ponovitve kile največ 0,2%.

Laparoskopska hernioplastika Prav tako se pogosto uporablja v naši državi in v tujini. Operacija se opravi pod splošno anestezijo. Po vdihavanju plina v trebušno votlino preglejte notranjo površino trebušne stene, določite vrsto kile (poševno ali ravno). Nato se identificirajo vas deferensi, testisi, notranja odprtina ingvinalnega kanala, oralne in spodnje epigastrične posode. Izvajanje lingulate zareza peritonej z bazo, obrnjeni k dimeljske ligamenta, peritonealni lopute s hernial sac otseparovyvayut z njimi povezanih tkiv. Pri velikih velikostih hernialne vrečke pri osebah s poševno kilo, je odrezana na vratu in zaprta. Poleg tega se razlikujeta tudi dimeljska in koprivna ligamenta in ledvenega tuberkuloza. Nato trebušno votlino in injiciramo sintetične mreže zadrževanje svojo notranjo in zunanjo dimeljske kotanjo in notranjo luknjo femoralno kanal (obroča). Robovi mreže od spodaj preko spenjalnika brez seva zašite s sramno tubercle in COWPER pupartovoy vrvice, zgoraj - na mišice na sprednji steni trebuha. Loputa peritoneja, ki je bila prej odrezana, se vrne na svoje mesto in se tudi pritrdi z ločenimi šivali ali sponkami. Prednost laparoskopske hernioplastike je sposobnost hkratnega zaprtja notranje odprtine tako ingvinalnih kot tudi femoralnih kanalov. Poleg tega, da se izognemo zapletom, povezanih v klasični tehniki hernioplasty - škoda ilioinguinal živčne, semenčic kabel, pooperativne orhiepididimita glavnih vzrokov za zamudo pri vrnitvi v telesni dejavnosti. Pogostost pooperativnega ponovnega zdravljenja pri kirurgovih z dovolj veliko izkušnjo laparoskopskih operacij je približno 1,5-2%. Vendar pa je treba opozoriti, da je laparoskopska popravilo kile dovolj tehnično zapleten postopek zahteva uporabo drage opreme in posebnih kirurgov usposabljanja.