Dimeljska kila pri moških je bolezen, za katero je značilna izguba abdominalnih organov v dimeljski kanal. Takšna kila je prirojena napaka, vendar so tudi pridobljene variante. Najpogosteje delček velikega ali majhnega elementa omentuma, črevesja ali črevesa vstopi v hernialno vrečko. Povečanje intraabdominalnega tlaka je glavna povezava v patogenezi bolezni.

Ingenalna kila pri moških se razvija zaradi takih dejavnikov:

• prekomerni fizični napor na trebušne mišice;
• bolezni gastrointestinalnega trakta, skupaj s podaljšanim zaprtjem in napihnjenjem;
• kronični kašelj;
• poškodbe sprednje trebušne stene;
• prenesene operacije na trebuhu;
• prirojena slabost mišičnega in veznega aparata.

Najpogostejši simptomi so:

• bolečine v trebuhu;
• prisotnost podobnega tumorja v območju prepona;
• občasno navzea;
• nelagodje med uriniranjem in defekacijo.

Tudi v klinični sliki včasih pride do zvišanja telesne temperature, bruhanja, glavobola in hitro izčrpanosti.

Priprava na operacijo

Pred začetkom operativnega zdravljenja mora bolnik pripraviti in opraviti več obveznih postopkov - to je odvisno od kirurške taktike, izbire anestezije in zdravil.

Obvezni postopki vključujejo:

• splošni in biokemijski test krvi;
• elektrokardiogram, ultrazvočna diagnoza;
• posvetovanje s kirurgom.

V predoperativnem obdobju se bolniku svetuje, naj preneha uporabljati alkohol in kajenje. Tudi pred posegom bo zdravnik predpisal prehrano in medicinska sestra bo naredila čistilno klistir.

Zdravljenje bolezni

Razlikujejo se dve veji zdravljenja: kirurško delovanje in konzervativna terapija. Vendar pa je operacija za odstranjevanje dimeljske kile pri moških edini način za dokončno zdravljenje bolezni. Konzervativno zdravljenje ne bo razbremenilo vzroka, temveč le začasno odvzema problem simptomov, če je operacija dimeljske kile vzrok in znaki bolezni.

Odstranjevanje dimeljske kile pri moških se izvaja z več metodami:

To je najučinkovitejša operacija dimeljske kile. S pomočjo posebnih pripomočkov kirurgi prodrejo v telo pacienta in posledično odstranijo kilo. V ta namen strokovnjaki uporabljajo nabor orodij: video kamere, žarnice in manipulatorje.

Med operacijo zdravnik na območju kile naredi rezove (do dva centimetra) in uvaja instrument. Skupaj zdravnik izdeluje tri take rezine in uvaja tri cevi, od katerih vsaka nosi svoj funkcionalni namen.

Prva epruveta - trokar - kirurg vstavi v rez v bližini popka, skozi katerega začne laparoskop. Ta naprava ima lastno majhno kamero in majhen osvetlitev. Laparoskop posreduje video na monitorje, ki jih vodijo kirurgi. Druga dva cevka sta potrebna za pravilno odstranjevanje hernialne vrečke, sproščanje in ponovno postavitev organov. Za priročno delo se pritrdijo in pritrdijo tkiva.

Na koncu operacije se uporabi poseben implantat, ki ga določi sekta. Takšne manipulacije so potrebne za krepitev sprednje trebušne stene, ki bo preprečila ponovitev.

Dolgotrajno delovanje doseže eno uro. Po postopku se pacient po kratkem okrevanju po nekaj dneh odpelje iz bolnišnice.

Sindrom bolečine izgine po tretjem dnevu.

Operacija je učinkovita, ker:

• Verjetnost ponovitve se zmanjša na najmanjše kazalnike;
• regeneracija tkiva se pojavi hitro: namesto dolgih rezov na koži ostanejo majhne okrogle brazgotine;
• kratek rehabilitacijski tečaj;
• minimalno tveganje za zaplete.

Koliko stane operacija? Cena je odvisna od klinike in osebne veščine kirurga. V povprečju, stroški doseže 45-50 tisoč rubljev.

Delovanje s dimeljsko kilo pri moških po metodi Lihtenštajna.

Posebnost te metode je preprostost in hitrost. Postopek poteka po anesteziji hrbtenice. Med delovanjem v območju prepona zdravnik naredi 6 cm dolg rez. Podkožno tkivo in sosednje plasti se nato razrezajo. Ko so kirurgi upravljali zunanjo kroglico, dobijo dostop do kile. Odvisno od raznolikosti patologije, hernijska vrečka takoj vstopi v trebušno votlino ali pa je prekrita in razkosana. Po manipuliranju s kiljo zdravnik postavlja polipropilensko mrežo, ki je ojačana z nitmi.

Po intervenciji integrirana mreža raste do okoliških tkiv in se enakomerno porazdeli. Celotna kalitev sintetičnega materiala v organska tkiva poteka v povprečju 4 tedne. Že po treh tednih lahko pacient popolnoma prevzame staro življenje: delo, šport, sprostitev, potovanje.

• po operaciji je nizek odstotek recidivov in zapletov (do 2%);
• kratko obdobje okrevanja;
• Hitra in enostavna izvedba tehnike.

Hernioplastika je metoda Bassini.

Med delovanjem se izvede standarden nabor ukrepov: se naredi rez, disekcija podkožnega maščobnega sloja, določi mišice in druga mehka tkiva. Po dostopu, kirurg odstranjuje vrečko kile, jo razkroži, izloča organe in odstrani prekomerno tkivo. Po obdelavi s hernialno vrečko, zdravnik gre v svojo plastiko. Na koncu postopka strokovnjak nalaga vozličaste šivalne kape in krepi robove rane.

Pozitivna stran odstranitve kileške metode Bassini:

• zadostno krepitev slabosti dimeljskega kanala;
• nizka verjetnost ponovitve in zapletov.

Slabosti:

• obstaja nevarnost poškodb sosednjih organov, kot je mehur;
• dolgoročna rehabilitacija.

V tej operaciji je poudarek na dvostranskem gibanju spermatične vrvi. Med posegom zdravnik "ustvari" nov dimeljski kanal in ustrezno odprtino, nekdanji kanal izgine. Ta metoda se najpogosteje uporablja za starejše osebe, pri katerih so mehka tkiva prednjega trebušnega zidu šibka in zaskrbljujoča.

Med pomanjkljivostmi je treba zabeležiti relativno visok odstotek relapsov (do 7%).

Raztezne metode

Stretchy načine za odstranitev kile za plastiko uporabljajo bolnikovo lastno tkivo. Za popolno zapiranje hernialnih vrat, kirurgi med pacientom uporabljajo bolnikova tkiva. Raztezne metode kot metoda zdravljenja so postale zastarele - zamenjali so jih s sodobnimi plastičnimi metodami, ki niso bile napete s sintetičnimi vsadki.

Raztezne metode imajo v osnovi pomanjkljivosti: velika verjetnost recidivov, tveganje zapletov, sindrom bolečine in dolg rehabilitacijski tečaj.

V povprečju dve uri - to je, kako dolgo traja operacija.

Zapleti

Vsako poseganje je lahko zapleteno. Njihov videz je odvisen od več dejavnikov, kot so kirurška spretnost, posamezne značilnosti strukture pacientovega telesa, izbira zdravil in njihova prenašanja.

Pogosti zapleti so:

• poškodbe spermatične vrvi, ki jih lahko povzroči neizkušenost operativnega zdravnika;
• poškodovanje celovitosti semenskega živca, kar bo povzročilo kršenje inervacije organa;
• ranjen del črevesja, ki je opazen z nepravilno popravljanje kile. Pogosto se taka kršitev pojavi, ko slepo ali sigmoidno debelo črevo vstopi v hernija;
• poškodbe kolka. Napaka se pojavi, ko kirurg upravlja dimeljski ligament, ki na njej nalepi močne šive;
• kršitev kroga spodnjih okončin, ki je pri starejših pogostejša;
• patologija testisov: dropsy, varicocele.

Vse to so lokalni zapleti, vendar pa so tudi skupne:

• Med operacijo se rana lahko okuži, nato pa bo potrebna dodatna obdelava;
• alergijske reakcije na anestezijo;
• V pooperativnem obdobju lahko pride do suppuration of šivalov, kar se odpravi z naknadnimi prelivi.

Postoperativno obdobje

Dolžina bivanja v bolnišnici je odvisna od vrste operacije, izbire anestezije in resnosti bolnikovega stanja. Merilo anestezije je glavni dejavnik, ki določa, koliko bolnika bo v bolnišnici: okrevanje po lokalni anesteziji ne traja več kot pol dneva, po anesteziji - nekaj dni.

Pri stabilnih bolnikih je povprečno trajanje v bolnišnici nekaj dni. V tem obdobju je pacient dolžan upoštevati prehrambeni režim, je v postelji in telesu ne izpostavljajte telesnemu naporu.

V prvih dneh bo bolnik pod nadzorom zdravnika. Zdravnik bo preučil njegovo stanje, spremljal prehrano in dati ustrezna navodila. Poleg tega bo bolnik med postoperativnim obdobjem jemlje zdravila: zdravila proti bolečinam, protivnetno, restavrativno.

Rehabilitacija

Obdobje okrevanja je odvisno tudi od metode kirurškega zdravljenja. V naslednjih dneh je potrebno upoštevati vsa načela prehrane in rehabilitacije.

Ko že govorimo o prehrani, morate izključiti izdelke, ki lahko povzročijo večjo sestavo plinov: stročnice, zelje, testenine in moke. Priporočljivo je, da se osredotočimo na: kuhane jedi, zamrznjeno zelenjavo, sveže sadje, pusto meso, ribe.

V prvem mesecu je izločena močna obremenitev na telesu. Pomembno je, da se izognete v telovadnici, ostrih zavojev in skokov, vendar so dovoljene preproste gimnastične vaje v obliki zjutraj.

Priporočljivo je nositi medicinski povoj. Ta pripomoček pomaga zmanjšati intra-trebušni pritisk, kar je še posebej pomembno za ljudi s prekomerno telesno težo. Velikost zavoja in trajanje njene uporabe določi zdravnik glede na parametre bolnikovega telesa in stanje.

Po operaciji je prikazana fizioterapija - sklop metod za vplivanje na telo z vodo, toploto in električnim tokom. Fizioterapevtski postopki pospešujejo regeneracijo tkiv in pospešijo metabolizem. Vključuje tudi masažo in samo-masažo. Uporabni so za obnavljanje krvnega pretoka v mišicah, ki so po posegu izgubili ton.

Terapevtsko fizično usposabljanje

Glavni cilj vadbene terapije je obnoviti izgubljeni mišični tonus, okrepiti vezi in steznik, naučiti bolnika, da spremlja njihovo zdravje in higieno. Praviloma se telesna vzgoja začne dva tedna po operaciji.

Najprej so predpisane lahke in preproste vaje, ki ne zahtevajo pomembne fizične priprave. Po prilagajanju telesa pacient opravi vaje na mišicah trebuha, trebuhu in s tem krepi lokalne slabosti.

Gimnastične komplekse je treba izvajati vsak dan in sistematično - samo na ta način je mogoče doseči polnopravni uspeh pri zdravljenju kile.

Kirurgija za odstranjevanje dimeljske kile: indikacije, metode, rehabilitacija

Kriza - je nastanek organov ali njihovih delov od običajnega položaja preko šibkih točk v mišični steni.

Dimeljska kila Je najpogostejša vrsta kile v trebušni votlini (65-80% celotnega števila kile). To je izhod črevesnih zank, omentum, manj pogosto mehur skozi notranjo ali zunanjo odprtino dimeljskega kanala. Dimeljski kanal To je predor, dolg približno 4,5 cm, v poševni smeri, skozi katero pridejo iz trebušne votline izvirna vrvica moških in okrogel ligament maternice iz ženska. Več kot 90% vseh dimeljskih kile se pojavlja pri moških.

Dimeljske kile so:

• Ravni in poševno (poševno kilo vodimo poševno skozi dimeljski kanal, ravno gre naravnost v zunanjo odprtino),
• Pridobljeno in prirojeno,
• Nezapleteno in zapleteno.

Vsebina kile je v hernialni vrečki (parietalni list peritoneja).

10-15% vseh operacij v kirurških bolnišnicah - to je operacija za dimeljske kile.

Indikacije za operacijo za dimeljsko kilo

Pravzaprav, samo prisotnost kile je že pokazatelj hitre odstranitve. Kljub predlaganim številnim konzervativnim metodam je popolna odstranitev kile možna samo s kirurškimi sredstvi.

Zato, če se diagnosticira "dimeljska kila", se pacientu ponavadi ponudi operativno odstranitev v načrtovanem zaporedju.

To je jasno v prvi vrsti je predlagana operacija kile, ki se kaže v nekaterih neugodnih simptomih: bolečine, zaprtje, napihnjenost, nelagodje in tudi nenadzorovana kila.

Toda tudi če se kila ne moti in ne povzroča nevšečnosti, je vprašanje operacije le vprašanje časa. Prej ali slej mora biti odločeno.

Zakaj je potrebna kirinažna operacija, tudi če ni pritožb?

Prisotnost kile v telesu je časovna bombo. To je preobremenjeno z razvojem različnih zapletov, ki se lahko razvijejo bodisi postopoma ali akutno.

1. Nepovratnost. Vzrok je nastajanje adhezivov med hernijom vrečko in organom v njej. Kila preneha svobodno preseliti v svoje mesto. Ta zaplet ni akuten in je na načrtovan način predmet operacije, vendar prispeva k razvoju še bolj resnih zapletov.
2. Vnetje.
3. Coprostasis - se pojavi, ko so v kardialni vrečki zanke v debelem črevesu. Z zbiranjem blata v njih je možen razvoj črevesne ovire.
4. Kršitev - najnevarnejši zaplet kile. Razvija se s stiskanjem organov v hernialnih vratih skupaj s posodami, ki jih hranijo in razvojem nekroze.

Z razvojem takih zapletov, kot so koprostazi, vnetja, krvavitve, se izredna operacija izvaja v skladu z vitalnimi indikacijami. In nujna operacija brez ustrezne priprave in pregleda je vedno večje tveganje, kot je načrtovano.

Kontraindikacije za odstranjevanje dimeljske kile

Obstajajo številne kontraindikacije, ki so v bistvu podobne kontraindikacijam za vse načrtovane operacije. To so:

• Nalezljive bolezni.
• Hude dekompenzirane kronične bolezni (diabetes mellitus, srčna, ledvična, jetrna, dihalna odpoved, rak, bolezni krvi).
• Nezaželena je uporaba kile med nosečnostjo.
• Relativne kontraindikacije so tudi zelo starost in velika debelost (veliko tveganje za zaplete in recidive).

Osnovna načela in faze delovanja kile

Obstaja dva glavna načina odstranitev dimeljske kile:

Na prostem - odstranitev kile se opravi z zunanjim rezom trebušne stene neposredno na mestu hernialnega izcedka. Prej je bila taka operacija imenovana hernia popravilo, kar ni povsem pravilno, ker kila ni izločena. Nastavi na svojem mestu. Glavni namen operacije je šivanje hernialnih vrat in okrepitev (plastične) pomanjkljivosti. Zato se pogosto uporablja izraz "hernioplastika".

Laparoskopsko - kila se odstrani "od znotraj", s pomočjo laparoskopa, vstavljenega skozi majhne punkture v trebušno votlino.

Glavni koraki odprte metode:

1. Anestezija.
2. Odrez kože in aponeuroze za dostop do kile.
3. Ločevanje hernialnega izcedka iz okoliških tkiv.
4. Disekcija hernija.
5. Pregled vsebine, usmerjanje notranjih organov v trebušno votlino.
6. Šivanje ušes iz knežjega vrečka in ga iztisnemo (na nek način je panj ostal in popravljen).
7. Šivanje kilogramskih vrat.
8. Krepitev stene dimeljskega kanala.

Anestezija

Izbira anestezije med popravljanjem kile je odvisna od stopnje bolezni, splošnega zdravja pacienta in tudi njegovih želja. V vsakem primeru se pri načrtovanju operacije pacientu poroča o pomanjkljivostih in prednostih vsake vrste anestezije.

Glavne vrste anestezije, ki se uporabljajo pri operaciji kile:

• Lokalna infiltracijska anestezija.
• Spinalna anestezija.
• Splošna anestezija.

Lokalna anestezija je mogoče predlagati pri malih začetkih kile, pa tudi pri bolnikih s sočasnimi kroničnimi boleznimi, ki so kontraindicirane v splošni anesteziji. Poleg tega ima ta anestetik prednost, da zmanjšuje postoperativno obdobje, še posebej to velja za sedanje taktike ambulantnih kile. Z majhnimi kili je včasih potrebno, da pacient raztegne, da bi bolje lociral kardialno vrečo, zato je kirurg tudi boljši, ko je bolnik zavesten.

Kljub obstoječim prepričanjem, da v XXI stoletju, operacija ne sme biti opravljeno v skladu z lokalno "zamrznitev", uporaba lokalnih anestetikov med herniotomy dokaj pogost pojav in, v nekaterih primerih pa je metoda, raje ne le kirurgi, ampak tudi sami bolniki, in ne samo v našem vendar tudi v tujini.

Spinalna anestezija Je vse bolj priljubljena metoda anestezije. Anestetik se vstavi v hrbtenični kanal in odklopi vse občutljive živčne končice v inervacijski coni. Bolnik je zavesten, vendar ne počuti bolečine.

Splošna anestezija Je prepričan, da je treba uporabiti pri laparoskopski operaciji, kot tudi za velike kile, ki se spušča v mošnjo, zapleteno kile (nevpravlyaemyh, prikrajšanih) herniotomy otrok. Splošna anestezija je prav tako priporočljiva preveč razburkanim in čustvenim osebam z nizkim pragom občutljivosti na bolečino.

Načela sodobnih metod hernioplastike

Mejniki operacijo kile skoraj nespremenjena, za dolgo časa. Šele zadnja faza (plastična in krepitev dimeljski kanal steno) v zadnjih desetletjih pridobil več različic, včasih res revolucionaren, ki je izumil za en namen - da bi preprečili razvoj recidivno dimeljsko kilo po njihovi odstranitvi.

Obstaja okoli sto različnih variant hernioplastike. Večina jih je najpogostejša (Bassini, Kimbarovsky, Martynov in drugi). Vsak kirurg uporablja praviloma svojo najljubšo metodo.

Hernioplastika se lahko raztegne in raztegne:

Raztegnite plastiko - okrepitev stene skozi šivanje ali podvajanje steni ingvinalnega kanala lastnih tkiv. To spremlja napetosti tkiva, ki ustvarja dodatno travmo na svojem operativnem področju, podaljša postoperativno obdobje zdravljenja, poveča bolečine po operaciji in najpomembneje - povečuje tveganje za ponovitev hernije (na različnih podatkih, od 6 do 10%).

Raztezanje hernioplastike se zdaj izvaja samo v 20% primerov (predvsem pri otrocih in ženskah), vse bolj se nadomesti neustrezno, to je plastika hernialnih vrat in stene dimeljskega kanala s sintetičnimi materiali. Takšne proteze so izdelane v obliki mreže iz poliestra, polipropilena, politetrafluoroetilena. Ti materiali so inertni, trajni, ne povzročajo alergij in aseptičnega vnetja. Struktura mrežnega očesa je potrebna, da se po namestitvi na območju hernialnih vrat služi kot ogrodje za kalitev s svojim veznim tkivom.

Po stopnji repozicioniranja kile in odstranitve hernialne vrečke se mrežasto loputo 6X8 cm položi pod spermatološko vrv in se prilega okoliškim mišicam in ligamentom. Po tem, ko je vezivno tkivo zraslo v njej, se oblikuje dvojnik zadnje stene dimeljskega kanala, primerljiv glede na aponeurozo.

Nadaljnja krepitev stene Obstajajo načini obstruktivne hernioplasty: notranji dimeljske obročast zamaškom iz enakega polipropilena mreže v dežnika ali valja. Možno je tudi kombinacija teh dveh metod (metoda obstruktivne in krepijo stene zadnjega očesa).

Prednosti ne-raztezne hernioplastike:

1. Nizek odstotek recidivov (do 2%).
2. Sindrom slabe bolečine.
3. Lahko se izvaja na ambulantni osnovi, pod lokalno anestezijo.
4. Skrajšanje obdobja rehabilitacije.
5. Komplicirana oprema ni potrebna, lahko jo izvajate v vseh kirurških oddelkih.

Endoskopska hernioplastika se izvaja na naslednji način:

• S punktom v popku se laparoskop vstavi v trebušno votlino, skozi katero kirurg opazuje delovno polje.
• Po več drugih punkturah so uvedeni kirurški manipulatorji.
• Krijo je pod nadzorom laparoskopa iz notranjosti trebušne votline.
• Hernialno odprtino je okrepljeno z mrežo.

Obstaja tudi tehnika za uvedbo endoskopa v preperitonealni prostor in manipuliranje ne iz trebušne votline, temveč med plasti trebušne stene brez reza peritoneuma.

Laparoskopska metoda je izjemno privlačen za paciente in ima številne prednosti:

1. Najkrajše obdobje okrevanja,
2. Nizek odstotek recidivov,
3. Možnost fizične aktivnosti v nekaj dneh,
4. Izključeni zapleti odprte metode, kot je poškodba spermatične vrvi in ​​orniškega ingvinalnega živca, postoperativni orhoepididimitis.

Vendar je treba to opozoriti endoskopska hernioplastika Je precej zapletena operacija, zahteva dostopnost drage opreme, visoka usposobljenost kirurga se izvaja samo pod splošno anestezijo in se v nasprotju s splošnim prepričanjem ne nanaša na minimalno invazivne metode. Torej posebne ugodnosti takega delovanja v primerjavi z ne tesno odprto gernioplastiko nima. Še posebej, ker je šiv po odprti operaciji v dimeljski fossi in skoraj neviden (za mnoge paciente je to pomembno).

Tudi njegova vrednost je pomembna tudi pri izbiri operacije. Hernioplastiko lahko brezplačno opravite v okviru OMS (praviloma je treba nekaj mesecev čakati na čakalno vrsto). V plačanih klinikih se cene za takšno operacijo gibljejo od 25.000 rubljev (odprta metoda) do 90.000 (laparoskopska kirurgija). Cena je odvisna od vrste anestezije, ocene klinike, kakovosti uporabljenega vsadka, zneska intervencije, dolžine bivanja v bolnišnici.

Video: kirurgija dimeljske kile, medicinska animacija

Priprava na operacijo

Priprava na operacijo odstranitve dimeljske kile ni precej drugačna od priprave za druge operacije. To je načrtovana operacija, zato je čas za njegovo vodenje razpravljal vnaprej. Posebno debelim bolnikom priporočamo, da izgubijo težo.

• Največ 10 dni pred operacijo morate opraviti teste - splošni testi krvi, teste urina, biokemičnih analize, koagulacije, da elektrokardiogram, prsih rentgenske žarke, posvetovanje s terapevtom in ginekologom za ženske.
• Največja nadzor kroničnih bolezni, zlasti tistih, ki privede do povečanja trebušni tlaku (kašlja pri kroničnih bronhopulmonalnih bolezni, zaprtje, težave z uriniranja za adenoma prostate).
• Pri zdravniku, ki se je udeležil, se razpravlja o obsegu operacije, izbiri anestezije.
• Če pacient neprestano potrebuje zdravila za zmanjšanje koagulabilnosti krvi (antikoagulantov), ​​jih je treba odpovedati 5 dni pred operacijo.
• Nekaj ​​dni pred operacijo, je zaželeno, da ne uporabljajo hrano, ki povzroča napenjanje (surovo zelenjavo, sadje, stročnice, pečenje, bonbone, črni kruh, polnomastno mleko, brezalkoholne pijače).
• Na predvečer operacije - lahka večerja najkasneje do 18.00, zvečer se opravi čistilna klistir.
• Zjutraj na dan operacije: ne jejte, čiščenje klistir je znova opravljeno, kraj operativnega polja britje.
• Pred operacijo je potrebno mehurje izprazniti.
• Presedication: 15-20 minut pred operacijo, bolniku dobimo pomirjevalo ali narkotični analgetik.

Postoperativno obdobje

Postopek odstranitve kile traja od 30 minut do 1,5 ure, odvisno od količine intervencije.

1. Po operaciji je posteljno počitek priporočljivo 1-2 dni.
2. Hrana mora biti svetla, ne povzroča fermentacije in nastajanja plinov.
3. Mraz se uporablja za pooperativno rano.
4. Za preprečevanje okužb je mogoče predpisati antibiotike.
5. Prevleke se izvajajo vsak dan.
6. Šivanje se odstrani za 7-8 dni.

Nekatere klinike ponujajo ambulantno operacijo kile. Pacient se sprosti domov ali naslednji dan (po splošni anesteziji) ali več ur kasneje z lokalno anestezijo. Vendar to ni vedno varno.

Obdobje rehabilitacije

Skupno obdobje izterjave po nezapleteni operaciji je v povprečju 2-3 tedne. V tem obdobju:

• Fizična aktivnost, zlasti dviganje teže, je omejena, medtem ko pasivni in sedentarni življenjski slog tudi ni dobrodošel.
• Včasih je priporočljivo nositi poseben povoj.
• Priporočljivo je, da se vzdržite spolne aktivnosti.
• Potrebno je preprečiti razvoj zaprtja (piti dovolj tekočine, se držati uravnotežene prehrane s vlaknom, črevesno samomasažo, ob lahkih odvajalnicah pri prvih znakih zamika stolov).

Priporočamo, da se dviganje teže omeji do 4-6 mesecev po operaciji. Torej, če je poklica povezana s težkim fizičnim delom, je mogoče pridobiti potrdilo zdravstvene komisije o začasni zaposlitvi za druga delovna mesta.

Zapleti po operaciji

Vsak kirurški poseg je vedno povezan s tveganjem pooperacijskih zapletov, o katerih se bolnik vnaprej opozori, nato pa podpiše operacijo.

Možni zapleti med delovanjem:

• Poškodba spermatične vrvi, ki lahko povzroči motnje prehranjevanja in atrofijo testisov.
• Poškodbe dimeljskega in ilirnega živca (občutljivost v dimeljski regiji je slabša).
• Poškodbe notranjih organov z drsno kilo.
• Krvavitev.

Zgodnji postoperativni zapleti:

1. Suppuracija v pooperativni rani.
2. Vnetje peritoneja z razvojem peritonitisa.
3. Raznolikost šivov.
4. Krvavitev.
5. Oblikovanje hematoma.
6. Orhoepididymitis (vnetje testisa).
7. Drops of testis.
8. Tromboflebitis.
9. Odloženo uriniranje.

Pozni zapleti:

• Razvoj ponovitve (pooperativne kile).

Dimeljska kila pri otrocih

Dimeljska kila pri otrocih je večinoma prirojena (vedno poševna) dimeljska kila pri dečkih. Pri dekletih je ta patologija izjemno redka.

Prirojena kila je mogoče najti že v novorojenca (predvsem skupne pri nedonošenčkih in otrocih z drugimi posebnimi potrebami, ki jih nerazvitosti vezivnega tkiva), ali pa se pojavijo kot otrok raste v vsaki starosti.

Precej pogosta patologija pri otrocih je prirojena ingvinalna in skrotalna kila, skupaj s kapljico testisov.

Zdravljenje dimeljske kile pri otrocih je prav tako hitro, saj je kila pri otrocih še bolj nagnjena k kršitvi kot pri odraslih. Pri dojenčkih se kirurški poseg lahko odloži do starosti 7-8 mesecev, nekateri zdravniki ne priporočamo za uporabo pri otrocih do 4. leta. Pred operacijo je priporočljivo nosil opornico in morda omejevanje fizične obremenitve, ki povečujejo pritisk znotraj trebuha (pri otrocih je jok, kašelj, zaprtje).

Sama operacija se ne razlikuje veliko od odraslih. Edina točka: Pri otrocih se kirurško zdravljenje izvaja samo pod splošno anestezijo. Laparoskopsko odstranjevanje kile pri otrocih postane tudi razširjeno.

Odstranitev dimeljske kile z operacijo: vrste postopkov, rehabilitacija

Indikacija za operacijo za dimeljsko kilo je prisotnost kile same. Le kirurško zdravljenje lahko reši bolnika zaradi bolezni. Ne upajmo niti, da bo "sam potekel" - odlašanje z zdravljenjem kirurga bo samo povečalo tveganje za kršitev.

Operacija za dimeljsko kilo - eden od najbolj uveljavljeno v splošni kirurgiji, da je sposoben izvajati vse intern (podiplomski študent medicine, ki se je pravkar začel delo na posebnost.). Običajno bolniki dobro prenašajo, zapleti so redki.

V tipičnih primerih operacija omogoča popolno doživljenjsko zdravljenje. Res je, da ima oseba dva dimeljska kanala in odstranitev izstopa z ene strani dimelj ne zagotavlja nikakršnega videza na drugem.

Struktura dimeljske kile

Indikacije in kontraindikacije

Navedba za to odstranitev je prisotnost kile same, niso potrebni nobeni drugi pogoji.

Če je izboklina dobro naravnana in nima znakov vnetja, se kirurška intervencija izvaja načrtno. Pred posegom se bolniku zagotovi določeno medicinsko usposabljanje, da se prepreči morebitne zaplete, ki trajajo do nekaj tednov.

Če je prišlo do kršitve ali pa je prišlo do okvare prebavil, se kirurška intervencija izvaja na nujnih indikacijah: takoj po ugotovitvi diagnoze.

Kontraindikacije za načrtovano delovanje za odstranitev dimeljske kile so enake kot pri vseh drugih operativnih posegih:

• zvišana telesna temperatura iz katerega koli izvora;
• akutni infekcijski procesi ali poslabšanje kronične bolezni;
• zaznana ledvična, srčna, dihalna ali jetrna insuficienca;
• nosečnost;
• Dekompenzirana diabetes mellitus;
• napredno starost;
• motnje krvnega koagulacijskega sistema;
• akutno obdobje srčnega infarkta ali kapi.

Nujna operacija z izbruhom v dimljah nima kontraindikacij, vendar pa tveganje za morebitne zaplete raste za red velikosti.

Anestezija

Med ZSSR so v 80% primerov načrtovani kirurški posegi za to patologijo izvajali v lokalni anesteziji. Danes vse pogosteje uporabljajo splošno anestezijo - anestezijo. Da, in varnost anestezije v naših dneh se je včasih povečala.

Hitra operacija se skoraj vedno izvaja pod splošno anestezijo.

Tehnike delovanja

Odpri

Ko odprta operacija na dimeljski kili povzroči precejšnjo velikost kožnega reza. Po razkosanju tkiv po plastih kirur izbere in izključi hernialno vrečko. Nato vodi plastiko zadnje stene dimeljskega kanala, da se odpravi vzrok videza kile.

Po metodi plastike dimeljskega kanala so operacije razdeljene v dve veliki skupini:

(če tabela ni povsem vidna - zavrtite v desno)

Okrepitev zadnje stene proizvajajo lastna tkiva telesa. Obstaja veliko možnosti, vendar jih ni smiselno opisati, saj jih je nemogoče razumeti brez zdravstvene vzgoje. Navedel bom le imena najbolj priljubljenih v Rusiji: Operacija Schoulder, Bassini, Halstead, Postempski.

Zadnja stena je ojačana z umetnimi materiali. Praviloma gre za polipropilensko mrežo, ki se šiva v lastna tkiva dimeljskega kanala.

Poslovanje v zapletenih kile (za kršitve, črevesa, vnetje hernial vrečko in drugi). V večini primerov izvajajo odprto pot.

Polipropilenska mreža za krepitev dimeljskega kanala

Endoskopska metoda

Bistvo endoskopske kirurgije je zapiranje vhoda v dimeljski kanal iz notranjosti z umetnim presadkom (navadno enako polipropilensko mrežo).

Ko so luknjice v trebušno steno v trebušni votlini zdravnika vstavi optični napravi 2 in (redko tri ali več) manipulatorjem s pomočjo katerih redukcije kile, in trebušni steni je sešit znotraj sintetično mrežico.

Prednosti in slabosti različnih metod

Odstranjevanje dimeljske kile na kakršen koli način ima svoje prednosti in slabosti.

(če tabela ni povsem vidna - zavrtite v desno)

• Enostavnost izvajanja,
• prefinjenost tehnologije,
• se lahko izvaja pod lokalno anestezijo,
• najnižja cena (od 25 do 57 tisoč rubljev.).

• Najvišja pogostost relapsov,
• dolgo obdobje okrevanja,
• V večini primerov so za starejše nesprejemljive,
• Nemogoče je zdraviti ponavljajoče se kile in kile velike velikosti.

• Lahko zdravite kilo katere koli velikosti;
• najnižja pogostost ponovitve, zlasti pri starejših;
• manj obdobja rehabilitacije.

• Zahteva poseben potrošni material,
• bolj sofisticirane tehnike,
• včasih potrebujete anestezijo.

• Minimalna telesna poškodba,
• najkrajšem obdobju rehabilitacije,
• najboljši kozmetični učinek (brez bruto brazgotine),
• sposobnost istočasnega zdravljenja kile na obeh straneh.

• Zahteva posebno opremo in visoko usposobljenost kirurga,
• anestezija je potrebna,
• najvišji stroški (okoli 90 tisoč rubljev.).

Po pregledih bolnikov je najbolje prenašati endoskopsko operacijo za dimeljsko kilo. Razlogi so jasni: sindrom manj bolečine v zgodnjem postoperativnem obdobju, najkrajši čas hospitalizacije, kratek čas rehabilitacije.

Rehabilitacija v pooperativnem obdobju

Po kili se nastane gosta brazgotina približno 6 mesecev - to je, kako dolgo se obdobje rehabilitacije nadaljuje po kirurškem posegu s dimeljsko kilo.

Trajanje hospitalizacije z odprtimi metodami je približno teden dni, endoskopski - 1-2 dni.

Takoj po operaciji lahko pacient odstrani bolečino iz izbočenega kanala na območju dimeljskega kanala - potem mu je predpisano zdravilo proti bolečinam. Pri nekaterih bolnikih je to obdobje 2-3 dni, druge pa lahko trajajo več tednov.

Počitek v zgodnjem pooperativnem obdobju ni potreben.

Po odstranitvi sklepov bolniku priporočamo, da ne dvigne več kot 5 kg in ne dovoli zaprtja.

Po odprtih metodah lahko bolnik začne delovati čez 1-1,5 mesecev po endoskopski operaciji, to obdobje traja 2-3 tedne.

Ali je zdravljenje mogoče brez operacije?

Ja, mogoče je. Sestavljen je iz nošenja posebnega povosa, ki preprečuje vstop trebušnih organov v razširjeni dimeljski obroč. Značilno je, da je takšna terapija uporablja pri pripravi za operacijo, ali če je operacija odstraniti dimeljske kile ni mogoče iz kateregakoli razloga (starost, huda srčna ali respiratorna odpoved, izčrpanost).

Avtor: Evgenii Vinogradov

(spodnji blok lahko premikate desno do konca)