Indikacija za operacijo za dimeljsko kilo je prisotnost kile same. Le kirurško zdravljenje lahko reši bolnika zaradi bolezni. Ne upajmo niti, da bo "sam potekel" - odlašanje z zdravljenjem kirurga bo samo povečalo tveganje za kršitev.

Operacija za dimeljsko kilo - eden od najbolj uveljavljeno v splošni kirurgiji, da je sposoben izvajati vse intern (podiplomski študent medicine, ki se je pravkar začel delo na posebnost.). Običajno bolniki dobro prenašajo, zapleti so redki.

V tipičnih primerih operacija omogoča popolno doživljenjsko zdravljenje. Res je, da ima oseba dva dimeljska kanala in odstranitev izstopa z ene strani dimelj ne zagotavlja nikakršnega videza na drugem.

Struktura dimeljske kile

Indikacije in kontraindikacije

Navedba za to odstranitev je prisotnost kile same, niso potrebni nobeni drugi pogoji.

Če je izboklina dobro naravnana in nima znakov vnetja, se kirurška intervencija izvaja načrtno. Pred posegom se bolniku zagotovi določeno medicinsko usposabljanje, da se prepreči morebitne zaplete, ki trajajo do nekaj tednov.

Če je prišlo do kršitve ali pa je prišlo do okvare prebavil, se kirurška intervencija izvaja na nujnih indikacijah: takoj po ugotovitvi diagnoze.

Kontraindikacije za načrtovano delovanje za odstranitev dimeljske kile so enake kot pri vseh drugih operativnih posegih:

• zvišana telesna temperatura iz katerega koli izvora;
• akutni infekcijski procesi ali poslabšanje kronične bolezni;
• zaznana ledvična, srčna, dihalna ali jetrna insuficienca;
• nosečnost;
• Dekompenzirana diabetes mellitus;
• napredno starost;
• motnje krvnega koagulacijskega sistema;
• akutno obdobje srčnega infarkta ali kapi.

Nujna operacija z izbruhom v dimljah nima kontraindikacij, vendar pa tveganje za morebitne zaplete raste za red velikosti.

Anestezija

Med ZSSR so v 80% primerov načrtovani kirurški posegi za to patologijo izvajali v lokalni anesteziji. Danes vse pogosteje uporabljajo splošno anestezijo - anestezijo. Da, in varnost anestezije v naših dneh se je včasih povečala.

Hitra operacija se skoraj vedno izvaja pod splošno anestezijo.

Tehnike delovanja

Odpri

Ko odprta operacija na dimeljski kili povzroči precejšnjo velikost kožnega reza. Po razkosanju tkiv po plastih kirur izbere in izključi hernialno vrečko. Nato vodi plastiko zadnje stene dimeljskega kanala, da se odpravi vzrok videza kile.

Po metodi plastike dimeljskega kanala so operacije razdeljene v dve veliki skupini:

(če tabela ni povsem vidna - zavrtite v desno)

Okrepitev zadnje stene proizvajajo lastna tkiva telesa. Obstaja veliko možnosti, vendar jih ni smiselno opisati, saj jih je nemogoče razumeti brez zdravstvene vzgoje. Navedel bom le imena najbolj priljubljenih v Rusiji: Operacija Schoulder, Bassini, Halstead, Postempski.

Zadnja stena je ojačana z umetnimi materiali. Praviloma gre za polipropilensko mrežo, ki se šiva v lastna tkiva dimeljskega kanala.

Poslovanje v zapletenih kile (za kršitve, črevesa, vnetje hernial vrečko in drugi). V večini primerov izvajajo odprto pot.

Polipropilenska mreža za krepitev dimeljskega kanala

Endoskopska metoda

Bistvo endoskopske kirurgije je zapiranje vhoda v dimeljski kanal iz notranjosti z umetnim presadkom (navadno enako polipropilensko mrežo).

Ko so luknjice v trebušno steno v trebušni votlini zdravnika vstavi optični napravi 2 in (redko tri ali več) manipulatorjem s pomočjo katerih redukcije kile, in trebušni steni je sešit znotraj sintetično mrežico.

Prednosti in slabosti različnih metod

Odstranjevanje dimeljske kile na kakršen koli način ima svoje prednosti in slabosti.

(če tabela ni povsem vidna - zavrtite v desno)

• Enostavnost izvajanja,
• prefinjenost tehnologije,
• se lahko izvaja pod lokalno anestezijo,
• najnižja cena (od 25 do 57 tisoč rubljev.).

• Najvišja pogostost relapsov,
• dolgo obdobje okrevanja,
• V večini primerov so za starejše nesprejemljive,
• Nemogoče je zdraviti ponavljajoče se kile in kile velike velikosti.

• Lahko zdravite kilo katere koli velikosti;
• najnižja pogostost ponovitve, zlasti pri starejših;
• manj obdobja rehabilitacije.

• Zahteva poseben potrošni material,
• bolj sofisticirane tehnike,
• včasih potrebujete anestezijo.

• Minimalna telesna poškodba,
• najkrajšem obdobju rehabilitacije,
• najboljši kozmetični učinek (brez bruto brazgotine),
• sposobnost istočasnega zdravljenja kile na obeh straneh.

• Zahteva posebno opremo in visoko usposobljenost kirurga,
• anestezija je potrebna,
• najvišji stroški (okoli 90 tisoč rubljev.).

Po pregledih bolnikov je najbolje prenašati endoskopsko operacijo za dimeljsko kilo. Razlogi so jasni: sindrom manj bolečine v zgodnjem postoperativnem obdobju, najkrajši čas hospitalizacije, kratek čas rehabilitacije.

Rehabilitacija v pooperativnem obdobju

Po kili se nastane gosta brazgotina približno 6 mesecev - to je, kako dolgo se obdobje rehabilitacije nadaljuje po kirurškem posegu s dimeljsko kilo.

Trajanje hospitalizacije z odprtimi metodami je približno teden dni, endoskopski - 1-2 dni.

Takoj po operaciji lahko pacient odstrani bolečino iz izbočenega kanala na območju dimeljskega kanala - potem mu je predpisano zdravilo proti bolečinam. Pri nekaterih bolnikih je to obdobje 2-3 dni, druge pa lahko trajajo več tednov.

Počitek v zgodnjem pooperativnem obdobju ni potreben.

Po odstranitvi sklepov bolniku priporočamo, da ne dvigne več kot 5 kg in ne dovoli zaprtja.

Po odprtih metodah lahko bolnik začne delovati čez 1-1,5 mesecev po endoskopski operaciji, to obdobje traja 2-3 tedne.

Ali je zdravljenje mogoče brez operacije?

Ja, mogoče je. Sestavljen je iz nošenja posebnega povosa, ki preprečuje vstop trebušnih organov v razširjeni dimeljski obroč. Značilno je, da je takšna terapija uporablja pri pripravi za operacijo, ali če je operacija odstraniti dimeljske kile ni mogoče iz kateregakoli razloga (starost, huda srčna ali respiratorna odpoved, izčrpanost).

Avtor: Evgenii Vinogradov

(spodnji blok lahko premikate desno do konca)

Pozdravljeni obiskovalec!

Hvala, ker ste nas obiskali!

Odstranjevanje dimeljske kile pri moških

Odstranitev dimeljske kile danes ostaja edini veljavni možnost zdravljenja z minimalnim tveganjem za ponovitev bolezni in zaplete. Za moške je to bolezen, je še posebej nevarno, ker lahko to povzroči neplodnost, ker ko so prvi simptomi videti kirurg opraviti diagnostiko in kirurškim posegom imenovanja. Dimeljsko kilo brez operacije vključuje številne negativne posledice, vključno s konstantno neugodje, bolečina, zmanjšane potence in bolezni prebavil. Da bi bila prava izbira možnosti zdravljenja, mora biti na voljo za vsako metodo odstranili kilo za spremembo ocene, preučijo prednosti in morebitne negativne vidike.

Dimeljsko kilo brez operacije vključuje številne negativne posledice, vključno s konstantno neugodje, bolečina, zmanjšane potence in bolezni prebavil.

Prednost imajo operacije, ki uporabljajo lihtenštajnsko metodo, endoskopsko ali obturno hernioplastiko in operacijo Trabukko.

Kdaj je operacija potrebna?

Invalidna kila se pojavi kot posledica povečanega intrauterinega tlaka in izpuščajočih organov v dimeljski kanal. Ko je bilo mogoče ugotoviti takšno odstopanje pri moških, je predpisan redni ali nujni kirurški poseg.

Takojšnja obdelava se izvede v skladu z naslednjimi navedbami:

1. Utrujena kila - vrata kile lahko prosto prehajajo organe ali jih popravijo. Fiksno kilo je pogosto zapleteno s ščepom, ko se prstan kile zapre in začne stisniti vsebino vrečke. Če se s telesno temperaturo poveča več ur, pojav simptomov notranje krvavitve ali peritonitisa zahteva nujno operacijo. V tem primeru je indicirano, da je odprt operacijski poseg učinkovito odstraniti mrtvo tkivo in očistiti kardialno vrečko;
2. Dolgoročno neučinkovito zdravljenje z zdravili in fizioterapijo je tudi znak že načrtovanega kirurškega delovanja. Človek pred diagnozo, preučuje genitourinarni sistem, gastrointestinalni trakt, srce, stanje cirkulacijskega sistema, da bi našel vzrok za napredovanje dimeljske kile. Ko so izključene vse absolutne kontraindikacije za operacijo, se bolniku dodeli laparoskopija ali odprta operacija, odvisno od kompleksnosti bolezni;
3. Otroci do 6 mesecev starosti: novorojenčke s dimeljsko kilo je treba čimprej delovati, da se prepreči morebitne zaplete. Tudi če bi bilo mogoče ustaviti razvoj bolezni in pretrganje za nekaj časa, je v nekaj letih ali v odrasli dobi to lahko resen problem. Otroci opravijo laparoskopsko operacijo za dimeljsko kilo.

Diagnoza dimeljske kile vključuje izvajanje ultrazvoka, krvi in ​​urina za analizo, radiografijo. Kirurg preiskuje moške, palpira dimeljsko cono in vzpostavi fazo patološkega procesa. Na podlagi podatkov o raziskavi je izbrana optimalna operativna možnost, po pripravi pa se človek odpravi s kili.

Priprava

Pred operacijo mora človek nujno obvestiti zdravnika o prisotnosti kroničnih bolezni, alergij in nestrpnosti nekaterih zdravil, o dinamiki bolezni pred obiskom specialista.

Takoj dan pred operacijo pacient nadaljuje strogo prehrano in pije samo vodo. Obvezen pogoj je zavrnitev kajenja in alkohola nekaj dni pred zdravljenjem dimeljske kile.

V primeru laparoskopske kirurgije se izvaja splošna anestezija z odprto lokalno ali kombinirano, kar lahko vpliva tudi na izbiro operativnih postopkov.

Pred operacijo mora človek nujno obvestiti zdravnika o prisotnosti kroničnih bolezni, alergij in nestrpnosti nekaterih zdravil, o dinamiki bolezni pred obiskom specialista.

Tehnika za odstranjevanje dimeljske kile pri moških

Operacija je prilagojena vsakemu posamezniku posebej, vendar lahko obstajajo izjeme. Če človek vstopi v ambulantno nujno bolnišnico v resnem stanju, se verjetno izvede tradicionalna operacija - kila z odprtim dostopom. Če se v zgodnji fazi bolezni obrnete v zasebno kliniko, bo moški neodvisno izbral ponujene možnosti.

Standardna kila sestavljajo naslednje faze:

1. V dimeljski regiji je del vzporeden s povezavo;
2. Kirurg izbere kardialno vrečko in ga izsuši;
3. Pregleduje organe, ocenjuje njihovo stanje;
4. Zdravi organi potopijo v trebušno votlino;
5. Patološka tkiva se izločijo;
6. Invalinski kanal je prišit s svojimi ali sintetičnimi tkivi.
7. Uporabimo šiv in obdelamo rano.

Če človek vstopi v ambulantno nujno bolnišnico v resnem stanju, se verjetno izvede tradicionalna operacija - kila z odprtim dostopom.

Takšno operacijo izvajajo zdravi moški, ki predhodno niso imeli kile in niso ležali na kirurški mizi.

Pogosteje imajo moški kontraindikacije za standardno tehniko odstranjevanja, nato pa obravnava laparoskopsko odstranitev.

Laparoskopska kirurgija

Endomedokirurška korekcija ali laparoskopija je sodobna in varna metoda minimalnega invazivnega zdravljenja dimeljske kile, tako pri moških kot pri ženskah. Zahvaljujoč laparoskopu, zdravnik preuči notranje organe in kremno vrečko brez rezanja kože. Odstranitev okvare je možna z izrezi, ki ne presegajo 3 cm (med običajnim delovanjem se opravi rez 12 cm).

Bistvo tehnike je odstraniti kilo in zmanjšati odprtino, skozi katero so notranji organi prodrli. Abdominalna okvara je šivana s tesnilnim šivom, ki zagotavlja zanesljivo fiksacijo.

Faze laparoskopske odstranitve kile pri moških:

1. Na trebušni votlini kirurg naredi tri punkture s Trocarjem;
2. Prvi trocarec se injicira v bližini popka, da bi spustil laparoskop;
3. Preostale cevi so potrebne za uvedbo kirurških instrumentov;
4. Trošarji se uporabljajo za pritrjevanje mrežnega očesa in vpenjanja;
5. Objemka določa vsadek, ki je pritrjen s šivi.

Endomedokirurška korekcija ali laparoskopija je sodobna in varna metoda minimalnega invazivnega zdravljenja dimeljske kile, tako pri moških kot pri ženskah.

Indikacije za laparoskopijo pri moških so debelost, športne aktivnosti, prenašanje anestezije. Kot kažejo ocene, ta minimalna invazivna tehnika ne zahteva dolgotrajne rehabilitacije, rane zdravijo hitro, ne puščajo sledi in zapleti so izredno redki.

Operacija na Lihtenštajnu poteka nujno s krepitvijo retikularnega vsadka, ki je fiksiran za semenski vrvici. Ta metoda je priznana kot klasična in ima številne prednosti: tveganje ponovitve se zmanjša na nič, hitra rehabilitacija, sindrom šibke bolečine po operaciji in nizek odstotek pooperacijskih zapletov vitalnih organov.

Endoskopska hernioplastika poteka pod video nadzorom. Namestitev mrežnega očesa se lahko opravi z ekstraperitonealno ali preperitonealno potjo. Prednosti: dvosmerni nadzor operacijskega območja, majhni odseki, hitro obnovitev z zmožnostjo vrnitve k fizičnemu stresu.

Operacija na Lihtenštajnu poteka nujno s krepitvijo retikularnega vsadka, ki je fiksiran za semenski vrvici.

Obturitvena hernioplastika vključuje obturacijo vratne kile z mrežo brez šivanja dimeljskega kanala. Prednosti so podobne endoskopski metodi, poleg tega pa bolečina po operaciji skoraj ni.

Postoperativno obdobje

Obdobje rehabilitacije traja od nekaj tednov do šestih mesecev. Ves ta čas mora človek slediti priporočenim zdravnikom pravilom, ki so potrebni za preprečevanje zapletov, izboljšanje dobrega počutja in hitro okrevanje.

Splošna priporočila v pooperativnem obdobju:

1. Dnevna obdelava sklepa z antiseptično raztopino;
2. Uravnotežena prehrana, skladnost z dieto;
3. Sprejem bolečine;
4. Nositi dimeljski povoj med fizičnim delom;
5. Normalizacija psihološkega stanja, uporaba sedativov.

Kirurgija za odstranjevanje dimeljske kile: indikacije, metode, rehabilitacija

Kriza - je nastanek organov ali njihovih delov od običajnega položaja preko šibkih točk v mišični steni.

Dimeljska kila Je najpogostejša vrsta kile v trebušni votlini (65-80% celotnega števila kile). To je izhod črevesnih zank, omentum, manj pogosto mehur skozi notranjo ali zunanjo odprtino dimeljskega kanala. Dimeljski kanal To je predor, dolg približno 4,5 cm, v poševni smeri, skozi katero pridejo iz trebušne votline izvirna vrvica moških in okrogel ligament maternice iz ženska. Več kot 90% vseh dimeljskih kile se pojavlja pri moških.

Dimeljske kile so:

• Ravni in poševno (poševno kilo vodimo poševno skozi dimeljski kanal, ravno gre naravnost v zunanjo odprtino),
• Pridobljeno in prirojeno,
• Nezapleteno in zapleteno.

Vsebina kile je v hernialni vrečki (parietalni list peritoneja).

10-15% vseh operacij v kirurških bolnišnicah - to je operacija za dimeljske kile.

Indikacije za operacijo za dimeljsko kilo

Pravzaprav, samo prisotnost kile je že pokazatelj hitre odstranitve. Kljub predlaganim številnim konzervativnim metodam je popolna odstranitev kile možna samo s kirurškimi sredstvi.

Zato, če se diagnosticira "dimeljska kila", se pacientu ponavadi ponudi operativno odstranitev v načrtovanem zaporedju.

To je jasno v prvi vrsti je predlagana operacija kile, ki se kaže v nekaterih neugodnih simptomih: bolečine, zaprtje, napihnjenost, nelagodje in tudi nenadzorovana kila.

Toda tudi če se kila ne moti in ne povzroča nevšečnosti, je vprašanje operacije le vprašanje časa. Prej ali slej mora biti odločeno.

Zakaj je potrebna kirinažna operacija, tudi če ni pritožb?

Prisotnost kile v telesu je časovna bombo. To je preobremenjeno z razvojem različnih zapletov, ki se lahko razvijejo bodisi postopoma ali akutno.

1. Nepovratnost. Vzrok je nastajanje adhezivov med hernijom vrečko in organom v njej. Kila preneha svobodno preseliti v svoje mesto. Ta zaplet ni akuten in je na načrtovan način predmet operacije, vendar prispeva k razvoju še bolj resnih zapletov.
2. Vnetje.
3. Coprostasis - se pojavi, ko so v kardialni vrečki zanke v debelem črevesu. Z zbiranjem blata v njih je možen razvoj črevesne ovire.
4. Kršitev - najnevarnejši zaplet kile. Razvija se s stiskanjem organov v hernialnih vratih skupaj s posodami, ki jih hranijo in razvojem nekroze.

Z razvojem takih zapletov, kot so koprostazi, vnetja, krvavitve, se izredna operacija izvaja v skladu z vitalnimi indikacijami. In nujna operacija brez ustrezne priprave in pregleda je vedno večje tveganje, kot je načrtovano.

Kontraindikacije za odstranjevanje dimeljske kile

Obstajajo številne kontraindikacije, ki so v bistvu podobne kontraindikacijam za vse načrtovane operacije. To so:

• Nalezljive bolezni.
• Hude dekompenzirane kronične bolezni (diabetes mellitus, srčna, ledvična, jetrna, dihalna odpoved, rak, bolezni krvi).
• Nezaželena je uporaba kile med nosečnostjo.
• Relativne kontraindikacije so tudi zelo starost in velika debelost (veliko tveganje za zaplete in recidive).

Osnovna načela in faze delovanja kile

Obstaja dva glavna načina odstranitev dimeljske kile:

Na prostem - odstranitev kile se opravi z zunanjim rezom trebušne stene neposredno na mestu hernialnega izcedka. Prej je bila taka operacija imenovana hernia popravilo, kar ni povsem pravilno, ker kila ni izločena. Nastavi na svojem mestu. Glavni namen operacije je šivanje hernialnih vrat in okrepitev (plastične) pomanjkljivosti. Zato se pogosto uporablja izraz "hernioplastika".

Laparoskopsko - kila se odstrani "od znotraj", s pomočjo laparoskopa, vstavljenega skozi majhne punkture v trebušno votlino.

Glavni koraki odprte metode:

1. Anestezija.
2. Odrez kože in aponeuroze za dostop do kile.
3. Ločevanje hernialnega izcedka iz okoliških tkiv.
4. Disekcija hernija.
5. Pregled vsebine, usmerjanje notranjih organov v trebušno votlino.
6. Šivanje ušes iz knežjega vrečka in ga iztisnemo (na nek način je panj ostal in popravljen).
7. Šivanje kilogramskih vrat.
8. Krepitev stene dimeljskega kanala.

Anestezija

Izbira anestezije med popravljanjem kile je odvisna od stopnje bolezni, splošnega zdravja pacienta in tudi njegovih želja. V vsakem primeru se pri načrtovanju operacije pacientu poroča o pomanjkljivostih in prednostih vsake vrste anestezije.

Glavne vrste anestezije, ki se uporabljajo pri operaciji kile:

• Lokalna infiltracijska anestezija.
• Spinalna anestezija.
• Splošna anestezija.

Lokalna anestezija je mogoče predlagati pri malih začetkih kile, pa tudi pri bolnikih s sočasnimi kroničnimi boleznimi, ki so kontraindicirane v splošni anesteziji. Poleg tega ima ta anestetik prednost, da zmanjšuje postoperativno obdobje, še posebej to velja za sedanje taktike ambulantnih kile. Z majhnimi kili je včasih potrebno, da pacient raztegne, da bi bolje lociral kardialno vrečo, zato je kirurg tudi boljši, ko je bolnik zavesten.

Kljub obstoječim prepričanjem, da v XXI stoletju, operacija ne sme biti opravljeno v skladu z lokalno "zamrznitev", uporaba lokalnih anestetikov med herniotomy dokaj pogost pojav in, v nekaterih primerih pa je metoda, raje ne le kirurgi, ampak tudi sami bolniki, in ne samo v našem vendar tudi v tujini.

Spinalna anestezija Je vse bolj priljubljena metoda anestezije. Anestetik se vstavi v hrbtenični kanal in odklopi vse občutljive živčne končice v inervacijski coni. Bolnik je zavesten, vendar ne počuti bolečine.

Splošna anestezija Je prepričan, da je treba uporabiti pri laparoskopski operaciji, kot tudi za velike kile, ki se spušča v mošnjo, zapleteno kile (nevpravlyaemyh, prikrajšanih) herniotomy otrok. Splošna anestezija je prav tako priporočljiva preveč razburkanim in čustvenim osebam z nizkim pragom občutljivosti na bolečino.

Načela sodobnih metod hernioplastike

Mejniki operacijo kile skoraj nespremenjena, za dolgo časa. Šele zadnja faza (plastična in krepitev dimeljski kanal steno) v zadnjih desetletjih pridobil več različic, včasih res revolucionaren, ki je izumil za en namen - da bi preprečili razvoj recidivno dimeljsko kilo po njihovi odstranitvi.

Obstaja okoli sto različnih variant hernioplastike. Večina jih je najpogostejša (Bassini, Kimbarovsky, Martynov in drugi). Vsak kirurg uporablja praviloma svojo najljubšo metodo.

Hernioplastika se lahko raztegne in raztegne:

Raztegnite plastiko - okrepitev stene skozi šivanje ali podvajanje steni ingvinalnega kanala lastnih tkiv. To spremlja napetosti tkiva, ki ustvarja dodatno travmo na svojem operativnem področju, podaljša postoperativno obdobje zdravljenja, poveča bolečine po operaciji in najpomembneje - povečuje tveganje za ponovitev hernije (na različnih podatkih, od 6 do 10%).

Raztezanje hernioplastike se zdaj izvaja samo v 20% primerov (predvsem pri otrocih in ženskah), vse bolj se nadomesti neustrezno, to je plastika hernialnih vrat in stene dimeljskega kanala s sintetičnimi materiali. Takšne proteze so izdelane v obliki mreže iz poliestra, polipropilena, politetrafluoroetilena. Ti materiali so inertni, trajni, ne povzročajo alergij in aseptičnega vnetja. Struktura mrežnega očesa je potrebna, da se po namestitvi na območju hernialnih vrat služi kot ogrodje za kalitev s svojim veznim tkivom.

Po stopnji repozicioniranja kile in odstranitve hernialne vrečke se mrežasto loputo 6X8 cm položi pod spermatološko vrv in se prilega okoliškim mišicam in ligamentom. Po tem, ko je vezivno tkivo zraslo v njej, se oblikuje dvojnik zadnje stene dimeljskega kanala, primerljiv glede na aponeurozo.

Nadaljnja krepitev stene Obstajajo načini obstruktivne hernioplasty: notranji dimeljske obročast zamaškom iz enakega polipropilena mreže v dežnika ali valja. Možno je tudi kombinacija teh dveh metod (metoda obstruktivne in krepijo stene zadnjega očesa).

Prednosti ne-raztezne hernioplastike:

1. Nizek odstotek recidivov (do 2%).
2. Sindrom slabe bolečine.
3. Lahko se izvaja na ambulantni osnovi, pod lokalno anestezijo.
4. Skrajšanje obdobja rehabilitacije.
5. Komplicirana oprema ni potrebna, lahko jo izvajate v vseh kirurških oddelkih.

Endoskopska hernioplastika se izvaja na naslednji način:

• S punktom v popku se laparoskop vstavi v trebušno votlino, skozi katero kirurg opazuje delovno polje.
• Po več drugih punkturah so uvedeni kirurški manipulatorji.
• Krijo je pod nadzorom laparoskopa iz notranjosti trebušne votline.
• Hernialno odprtino je okrepljeno z mrežo.

Obstaja tudi tehnika za uvedbo endoskopa v preperitonealni prostor in manipuliranje ne iz trebušne votline, temveč med plasti trebušne stene brez reza peritoneuma.

Laparoskopska metoda je izjemno privlačen za paciente in ima številne prednosti:

1. Najkrajše obdobje okrevanja,
2. Nizek odstotek recidivov,
3. Možnost fizične aktivnosti v nekaj dneh,
4. Izključeni zapleti odprte metode, kot je poškodba spermatične vrvi in ​​orniškega ingvinalnega živca, postoperativni orhoepididimitis.

Vendar je treba to opozoriti endoskopska hernioplastika Je precej zapletena operacija, zahteva dostopnost drage opreme, visoka usposobljenost kirurga se izvaja samo pod splošno anestezijo in se v nasprotju s splošnim prepričanjem ne nanaša na minimalno invazivne metode. Torej posebne ugodnosti takega delovanja v primerjavi z ne tesno odprto gernioplastiko nima. Še posebej, ker je šiv po odprti operaciji v dimeljski fossi in skoraj neviden (za mnoge paciente je to pomembno).

Tudi njegova vrednost je pomembna tudi pri izbiri operacije. Hernioplastiko lahko brezplačno opravite v okviru OMS (praviloma je treba nekaj mesecev čakati na čakalno vrsto). V plačanih klinikih se cene za takšno operacijo gibljejo od 25.000 rubljev (odprta metoda) do 90.000 (laparoskopska kirurgija). Cena je odvisna od vrste anestezije, ocene klinike, kakovosti uporabljenega vsadka, zneska intervencije, dolžine bivanja v bolnišnici.

Video: kirurgija dimeljske kile, medicinska animacija

Priprava na operacijo

Priprava na operacijo odstranitve dimeljske kile ni precej drugačna od priprave za druge operacije. To je načrtovana operacija, zato je čas za njegovo vodenje razpravljal vnaprej. Posebno debelim bolnikom priporočamo, da izgubijo težo.

• Največ 10 dni pred operacijo morate opraviti teste - splošni testi krvi, teste urina, biokemičnih analize, koagulacije, da elektrokardiogram, prsih rentgenske žarke, posvetovanje s terapevtom in ginekologom za ženske.
• Največja nadzor kroničnih bolezni, zlasti tistih, ki privede do povečanja trebušni tlaku (kašlja pri kroničnih bronhopulmonalnih bolezni, zaprtje, težave z uriniranja za adenoma prostate).
• Pri zdravniku, ki se je udeležil, se razpravlja o obsegu operacije, izbiri anestezije.
• Če pacient neprestano potrebuje zdravila za zmanjšanje koagulabilnosti krvi (antikoagulantov), ​​jih je treba odpovedati 5 dni pred operacijo.
• Nekaj ​​dni pred operacijo, je zaželeno, da ne uporabljajo hrano, ki povzroča napenjanje (surovo zelenjavo, sadje, stročnice, pečenje, bonbone, črni kruh, polnomastno mleko, brezalkoholne pijače).
• Na predvečer operacije - lahka večerja najkasneje do 18.00, zvečer se opravi čistilna klistir.
• Zjutraj na dan operacije: ne jejte, čiščenje klistir je znova opravljeno, kraj operativnega polja britje.
• Pred operacijo je potrebno mehurje izprazniti.
• Presedication: 15-20 minut pred operacijo, bolniku dobimo pomirjevalo ali narkotični analgetik.

Postoperativno obdobje

Postopek odstranitve kile traja od 30 minut do 1,5 ure, odvisno od količine intervencije.

1. Po operaciji je posteljno počitek priporočljivo 1-2 dni.
2. Hrana mora biti svetla, ne povzroča fermentacije in nastajanja plinov.
3. Mraz se uporablja za pooperativno rano.
4. Za preprečevanje okužb je mogoče predpisati antibiotike.
5. Prevleke se izvajajo vsak dan.
6. Šivanje se odstrani za 7-8 dni.

Nekatere klinike ponujajo ambulantno operacijo kile. Pacient se sprosti domov ali naslednji dan (po splošni anesteziji) ali več ur kasneje z lokalno anestezijo. Vendar to ni vedno varno.

Obdobje rehabilitacije

Skupno obdobje izterjave po nezapleteni operaciji je v povprečju 2-3 tedne. V tem obdobju:

• Fizična aktivnost, zlasti dviganje teže, je omejena, medtem ko pasivni in sedentarni življenjski slog tudi ni dobrodošel.
• Včasih je priporočljivo nositi poseben povoj.
• Priporočljivo je, da se vzdržite spolne aktivnosti.
• Potrebno je preprečiti razvoj zaprtja (piti dovolj tekočine, se držati uravnotežene prehrane s vlaknom, črevesno samomasažo, ob lahkih odvajalnicah pri prvih znakih zamika stolov).

Priporočamo, da se dviganje teže omeji do 4-6 mesecev po operaciji. Torej, če je poklica povezana s težkim fizičnim delom, je mogoče pridobiti potrdilo zdravstvene komisije o začasni zaposlitvi za druga delovna mesta.

Zapleti po operaciji

Vsak kirurški poseg je vedno povezan s tveganjem pooperacijskih zapletov, o katerih se bolnik vnaprej opozori, nato pa podpiše operacijo.

Možni zapleti med delovanjem:

• Poškodba spermatične vrvi, ki lahko povzroči motnje prehranjevanja in atrofijo testisov.
• Poškodbe dimeljskega in ilirnega živca (občutljivost v dimeljski regiji je slabša).
• Poškodbe notranjih organov z drsno kilo.
• Krvavitev.

Zgodnji postoperativni zapleti:

1. Suppuracija v pooperativni rani.
2. Vnetje peritoneja z razvojem peritonitisa.
3. Raznolikost šivov.
4. Krvavitev.
5. Oblikovanje hematoma.
6. Orhoepididymitis (vnetje testisa).
7. Drops of testis.
8. Tromboflebitis.
9. Odloženo uriniranje.

Pozni zapleti:

• Razvoj ponovitve (pooperativne kile).

Dimeljska kila pri otrocih

Dimeljska kila pri otrocih je večinoma prirojena (vedno poševna) dimeljska kila pri dečkih. Pri dekletih je ta patologija izjemno redka.

Prirojena kila je mogoče najti že v novorojenca (predvsem skupne pri nedonošenčkih in otrocih z drugimi posebnimi potrebami, ki jih nerazvitosti vezivnega tkiva), ali pa se pojavijo kot otrok raste v vsaki starosti.

Precej pogosta patologija pri otrocih je prirojena ingvinalna in skrotalna kila, skupaj s kapljico testisov.

Zdravljenje dimeljske kile pri otrocih je prav tako hitro, saj je kila pri otrocih še bolj nagnjena k kršitvi kot pri odraslih. Pri dojenčkih se kirurški poseg lahko odloži do starosti 7-8 mesecev, nekateri zdravniki ne priporočamo za uporabo pri otrocih do 4. leta. Pred operacijo je priporočljivo nosil opornico in morda omejevanje fizične obremenitve, ki povečujejo pritisk znotraj trebuha (pri otrocih je jok, kašelj, zaprtje).

Sama operacija se ne razlikuje veliko od odraslih. Edina točka: Pri otrocih se kirurško zdravljenje izvaja samo pod splošno anestezijo. Laparoskopsko odstranjevanje kile pri otrocih postane tudi razširjeno.

Vrste in tehnike operacije dimeljske kile

Vsako sodobno delovanje na dimeljski kili, v kateri je trajno odstranjeno, ima svoje prednosti in slabosti. Ta patologija je zelo pogosta, zlasti med močnejšim spolom, ki je posledica posebnosti anatomske strukture dimeljskega kanala. Pri moških je operacija za odstranjevanje dimeljske kile opravljena s pomočjo reza kože ali punktov, nastane zaradi napak trebušnih sten, ki povzročajo izstop notranjih organov na kožo. Ženski organizem je manj dovzeten za pojav takšne patologije, vendar se pojavi nujno zdravljenje.

Mnogi pacienti se zanimajo, ali morajo zdravniki upravljati dimeljsko kilo, kar daje nedvoumni odgovor, da ga je mogoče znebiti samo s kirurškim posegom. Obstaja več načinov za odpravo te patologije, ki je sestavljena iz izvedbe kirurškega posega.

Delovanje kila popravilo poteka v več fazah. Odvisno od tega, kako je dimeljska kila odstranjena - s pomočjo reza ali prebadanja se koža razreže in se razreže maščobno tkivo, po katerem se izloča hernija. Po preučevanju vsebine hernija vsebujejo notranje organe nazaj v trebušno regijo.

Nato naredimo šivanje, ki mu sledi odstranitev hernialne vrečke, ki jo dopolnjuje plastičnost vrat kile.

Plastična kirurgija se izvaja s stenami trebušne votline ali posebnih mrež. Končna faza operacije je šivanje kosov ali izrezov.

Laparoskopija pri nadzoru dimeljske kile

Laparoskopska kirurgija je najučinkovitejša in manj travmatična metoda zdravljenja. Kila se popolnoma odstrani in odpravi pojav recidivov. Drugo ime za to tehniko je endovezerurški popravek. Izvede se postopek za odstranitev kile z laparoskopom, zaradi česar lahko kirurgi iz notranjosti preučijo izstopanje in se znebijo patologije brez odpiranja in rezov plasti kožnega epidermisa.

Postopek za odstranitev dimeljske kile z laparoskopsko metodo vam omogoča, da se znebite izbuljenja skoraj brez sledi na koži. Bistvo te tehnike je manipulacija odstranjevanja in šivanje štrlečice z uporabo laparoskopa. Abdominalno okvaro v območju prepona je tesno zaprto s tesnilnim šivom, ki preprečuje ponavljajoče se pojavljanje izcedkov.

Prednosti te tehnike:

• Hitro predelavo poškodovanih tkiv;
• Odsotnost brazgotin;
• Minimalna tveganja za razvoj zapletov;
• Obstaja majhna verjetnost sindroma kronične bolečine.

Pomanjkljivosti tega načina odstranjevanja kile v območju ledvic so posamezna nestrpnost uporabljenih zdravil ali splošne anestezije.

Stroški tega postopka so visoki, lahko rečemo, da je laparoskopija najdražja operacija, s katero lahko trajno odstranite dimeljsko kilo.

Metodologija Lihtenštajna

Inovativna plastična dimeljska kila v Lihtenštajnu (aloplastika) je "zlati standard" pri izvajanju popravila kile. Ta postopek vključuje plastiko dimeljskega kanala, ki ga ne spremlja napetost tkiva. Alloplastika dimeljske kile se izvaja z uporabo avtotransplantov kože in dura mater, polimernih implantatov iz politetrafluoroetilena, poliestra ali polipropilena. V zadnjem času se široko uporabljajo kompozitna očesa, v katerih so resorbable polimeri, ki spodbujajo proces regeneracije tkiva.

Fiksiranje implantata po metodi Lihtenštajna se izvaja zaradi podobne sestave nitnih ali polimernih mrež, ki ne zahtevajo pritrditve. Ta učinek se doseže s povečanjem teže in debeline vsadka ali posebnih kemikalij, ki tvorijo fizikalno-kemijske adhezije tkiv.

Sodobno delovanje dimeljske kile po metodi Lihtenštajna ima naslednje prednosti:

• Relapse bolezni je zabeleženo med 5% operacije;
• Zgodnje postoperativno obdobje spremljajo blage manifestacije bolečine;
• Kratko obdobje izterjave;
• Možnost poseganja v lokalno anestezijo;
• Uporaba preprostih kirurških tehnik.

Odstranjevanje kile s dimeljske površine s to tehniko ima tudi nekaj pomanjkljivosti, ki so velika tveganja za poškodbe živčnih končičev in velika verjetnost kronične bolečine. Po tej operaciji pride do pojava prostatitisa ali opustitve maternice in splošnih komplikacij ran (hematomi, suppuracija in vnetni infiltrati).

Priprava na kirurško zdravljenje

Ko je diagnosticirana, se priprava za operacijo izvede čim prej. Med pripravljalnim obdobjem je obvezno:

• Predložiti splošni preskus krvi in ​​biokemijo;
• EKG, ultrazvok in rentgenski pregled prsnega koša;
• Opraviti splošni pregled;

Za 2-3 tedne pred operacijo je treba omejiti kajenje, jemati zdravila, zdravila in alkohol. 8 ur pred postopkom je prepovedano jesti, saj to lahko ovira kirurško odstranitev hernialnega štrlečega dela v dimeljski regiji. Izpuščajte sečnico in črevo, ki se bo izognila predoperativnim klistirjem.

Možni zapleti in priporočila za ozdravitev

Posledice po operaciji na dimeljski kili so praktično izključene. Izvaja le strokovni kirurg, ki pomaga preprečiti pojav recidivov. Najpogostejša zapletenost po kirurškem posegu je suppuration kirurških ran, kar prispeva k povečanju obdobja rehabilitacije in povečuje verjetnost ponovitve bolezni.

Ambulantno obdobje traja od 7 do 10 dni, bolnišnični izpust pa je odvisen od izbire anestezije. Če je bila kila odstranjena pod splošno anestezijo, se bolnik izprazni šele naslednji dan po postopku. Za delovanje pod lokalno anestezijo je potrebno le nekaj ur pod nadzorom kirurga. Po izpuščanju mora pacient obiskati kirurga, ki je opravil operacijo za en teden, da bi opravil povoje in svetovanje o prilagajanju imenovanj v skladu z zdravstvenim stanjem operacije.

Zdravljenje dimeljske kile s pomočjo operacije

Dimeljska kila je patološki izstop delov notranjih organov, ki presegajo njegovo naravno lokacijo, skozi oslabljene vezi v mišični steni. Pogosto bolezen spremlja veliko zapletov in edina metoda zdravljenja, ki lahko popravi situacijo, je operacija za odstranjevanje dimeljske kile.

Indikacije in kontraindikacije za kirurško poseganje

Navedba operacije je prisotnost kile same. Ne glede na velikost in vrsto patologije je bolniku ponujena kirurška intervencija, saj je to edini način, da se popolnoma znebite bolezni.

Pri formulacijah, ki so dobro napolnjene, ne povzročajte vnetja in hude bolečine, se poseg opravi načrtno. Pacient je v celoti preučen, nato pa se za hospitalizacijo izbere primeren čas in nato začnejo delovati.

V primerih, ko bolezen povzroča zaplete v obliki kršitve, se operacija za dimeljsko kilo izvaja takoj, takoj po diagnozi.

Kontraindikacije kirurški, vključno z laparoskopskim posegom načrtovane narave, so lahko naslednji pogoji bolnika:

• povišanje temperature;
• poslabšanje kroničnih bolezni;
• ledvično in jetrno okvaro;
• hude bolezni kardiovaskularnega sistema;
• diabetes mellitus v fazi dekompenzacije;
• nezadostna koagulabilnost krvi;
• srčni napad, možganska kap;
• starost.

V primeru nujnega kirurškega posega se kontraindikacije ne upoštevajo, saj kila ogroža bolnikovo življenje.

Zakaj je operacija potrebna?

Odstranitev dimeljske kile se izvaja tudi v primerih, ko pacient ne poda pritožb. Še posebej se nanaša na dojenčka ali novorojenčka. Nevarnost bolezni je, da se lahko komplikacije razvijejo kadarkoli in povzročijo resno škodo odrasli in otroku.

1. Nezmožnost odprave kile. Med stranskimi stenami hernialne vrečke in organov se pojavijo adhezije, ki preprečujejo gibanje kile.
2. Simptomi vnetnega procesa. Zaradi patologije lahko delci organov, ki presegajo njihovo običajno mesto, postanejo vnetljivi in ​​poškodovani.
3. Coprostasis je ena izmed vrst črevesne obstrukcije. Pri stiskanju zank v črevesju nastane stolica. Pacient ne more iti v stranišče zaradi črevesne ovire.
4. Kršitev. Najopaznejši zaplet je kršitev delov notranjih organov, kar vodi do smrti stisnjenih mest zaradi stiskanja krvnih žil.

Kljub nevarnosti za zdravje pacienta se v primeru zapletov izvede nujna operacija.

Priprava na operacijo

Načrtovane operacije zahtevajo določene aktivnosti in skrbno pripravo. Po ugotovitvi diagnoze je bolniku priporočljivo iti v bolnišnico in opraviti potrebne teste. Za izključitev kontraindikacij je bolnik podvržen splošnemu pregledu, ki zahteva elektrokardiografijo, ultrazvočni pregled, računalniško tomografijo. Preskus krvi in ​​urina je obvezen.

Pred prihodnjim postopkom je bolniku priporočljivo, da se drži posebne prehrane, ne da bi jesti pred operacijo, za toliko ur, kot priporoča zdravnik. Namreč, to je - 8 ur. Črevesje se čisti s klistirjem, izpraznjen je tudi mehur.

Vrste operacij

Operacija se izvaja po več metodah. Vsak od teh je drugačen v tehniki in je odvisen od količine kirurškega posega. Vse metode so razdeljene v odsek (z uporabo pacientovih lastnih tkiv), nestacionarnega hernioplastika (predvideva namestitev posebne mreže), kombiniran pogled.

Metoda Lihtenštajn

Metoda Lihtenštajn je ena izmed najpogostejših vrst nestabilne hernioplastike. Ta metoda kirurškega posega se pogosto uporablja v sodobni medicinski praksi. Med operacijo kirurg uporablja posebno kompozitno mrežo, ki omogoča zavrnitev napetosti tkiv. Za postopek je značilna preprostost in najmanjša ponovitev po postopku, saj se luknja za hernialna vrata popolnoma prekriva z mrežno endoprotezo.

Njegove prednosti so:

• majhno število ponovljenih primerov (ne več kot 4-5%);
• kratkoročna rehabilitacijska doba;
• odsotnost močne bolečine;
• uporaba lokalne anestezije;
• enostavnost izvajanja.

Slabosti operacije so tveganje za živčne končnice, razvoj kronične bolečine. Moški lahko razvijejo prostatitis.

Kljub možnosti zapletov se kirurški poseg po metodi Lihtenštajna šteje za učinkovit in relativno varen način zdravljenja dimeljske kile.

Endoskopska hernioplastika

Inguinalno kilo s pomočjo te metode odstranimo s pomočjo posebnih orodij. V popkovnem območju se izvaja majhna punkcija, skozi katero se v peritoneum vstavi laparoskop (najpogosteje po imenu proizvajalca - covidien), s katerim lahko zdravnik spremlja delovanje. Z dvema drugim prebojem se uvedejo manipulatorji, s pomočjo katerih se čiščenje črevesa vstavi v dimeljsko kilo in se operacija izvaja z mrežo, skozi katero se okrepi hernija.

Med prednostmi tehnologije je treba opozoriti:

• odsotnost brazgotin;
• minimalno število zapletov;
• hitro oživljanje;
• majhna verjetnost poškodb živčnih končičev.

Pomanjkljivosti vključujejo visoke stroške zdravljenja, dolgo čakalno vrsto za kvoto o politiki CHI, razvoj alergij na zdravila, ki se uporabljajo za operacijo, slaba toleranca za anestezijo.

Plastika za Mayo

Ta vrsta zdravljenja se nanaša na napetostne metode, se uporablja predvsem za nastanek majhnih kilnov. Velikost kile je odvisna od izbire anestezije. Pri majhnih velikostih je anestezija lokalna po naravi, večje izbokline pa delujejo pod splošno anestezijo.

Mayo plastična kirurgija obsega zmanjšanje hernialnih vrat s postavljanjem in šivanjem lastnih tkiv bolnika brez uporabe implantata. Mišični šiv se uporablja tako, da je ob tkivu stres čim nižji.

Zdravljenje z uporabo te tehnike dobro prenašajo bolniki, zlasti ženske in otroci otroštva. Metoda je enostavna za izvedbo, zaradi česar je uporaba Mayo plastike široko uporabljena kirurška tehnika za odpravo dimeljske kile.

Operacija na Sapezkom

Potrebno je narediti dva reza, skozi katera je potrebno odstraniti zanko črevesja v trebušno votlino. Tehnika krčenja hernialne odprtine je sestavljena iz vpenjanja nodularnih ali U-oblikovanih šivov, zaradi katerih je mogoče doseči aponeurotično podvojitev trebušne stene.

Možni zapleti

Po operaciji dimeljske kile, pa tudi po drugih vrstah kirurških posegov, se lahko pojavijo zapleti. Najpogostejši neželeni učinki so:

1. Izobraževanje s hematomi.
2. Poškodba spermatične vrvi, ki lahko povzroči resne motnje, ki jih povzroči tumor ali atrofija testisa.
3. Poškodbe krvnih žil.
4. Lezenje stegnenice, po katerem lahko leva ali desna noga postane odveč, odvisno od strani operativnega posega.
5. Zaradi vnetnega edema se zdravi rane celjenje ran.
6. Kapljica testisa, ki krši iztok venske krvi iz modrega moda.
7. Razvoj ponovitve.

Da bi se izognili zapletom in preprečili resne zdravstvene težave, se bolniku priporoča, da ostane v bolnišnici po operaciji za odstranitev dimeljske kile pod nadzorom medicinskega osebja. Bolniška odsotnost lahko traja do največjega obdobja. Začetek je dovoljen na dan operacije, tako da se lahko zmanjša nevarnost adhezije.

Dolžina rehabilitacijskega obdobja in hitrost okrevanja sta odvisna od značilnosti poteka bolezni in metode kirurškega posega.

Rehabilitacija

Kirurgija za dimeljsko kilo zahteva obdobje rehabilitacije, ki obsega spremljanje bolnikovega stanja, uporabo zdravil, da se izognejo zapletom in spoštovanju prehrane.

Postoperativno obdobje po odstranitvi dimeljske kile in njegovem trajanju je odvisno od vrste anestezije in poteka same operacije. Ko uporabljate lokalno anestezijo, rehabilitacija traja krajši čas. V treh urah lahko oseba zapusti bolnišnico, vendar pravočasno opravi preventivne preglede šivov in prelivov. Teden pozneje lahko vozite. Dvižne mase (nad 5 kg) - dva meseca po operaciji.

Uporaba splošne anestezije zahteva daljše bolnišnično bivanje, to obdobje je od 1 do 3 dni. Če oseba nima zapletov in sindrom bolečine ni intenzivne narave, lahko bolniku zapusti bolnišnico.

Priporočila za bolnika med obdobjem okrevanja

Pooperativno obdobje po dimeljni kili zahteva izvajanje priporočil, ki pomagajo preprečiti nastanek zapletov in razhajanj šivalov. Za to je pacientu priporočljivo upoštevati naslednja pravila:

• uporaba povojnih sredstev - omogočajo, da tkiva ohranijo po operaciji, okrepijo trebušne mišice, še posebej, če je bolnik otrok, za katerega ni stopnje telesne aktivnosti;
• izključitev fizične aktivnosti in dviganje teže;
• pravočasne spremembe oblačenja, obisk klinike v določenem času;
• spoštovanje prehrane - zaželeno je jesti preprosto prebavljivo hrano.

Fizično aktivnost se lahko postopoma vrača z gladkim povečanjem obremenitve. Ljudje, ki se ukvarjajo s športom, aktivnimi dejavnostmi, obdobjem nošenja zavoja, lahko trajajo šest mesecev.

Vloga prehrane med rehabilitacijo

Da bi zagotovili dimeljsko kilo po operaciji, ni povzročil zapletov, obnoviti moč in okrepiti imuniteto, se mora držati pravilne prehrane.

Prvi obrok je dovoljen 6 do 8 ur po operaciji. Izdelki morajo biti lahki, nizko kalorični. Za hitro predelavo je priporočljivo jesti živila, bogata z beljakovinami (skuta z nizkim odstotkom maščobe, kuhano piščanec, mleko, jajca, rečne ribe).

Pomembno je, da iz prehrambenih izdelkov izključite prekomerno količino plinov. Bolnik naj zapusti stročnice, vse vrste zelja, korenje, zeleno, gobe. Ne jejte korenja, jabolk, banan. Alkoholne in gazirane pijače so prepovedane.

Bolje jemati hrano v majhnih količinah in se izogibati preoblikovanju. Uravnotežena prehrana bo pomagalo preprečiti neželene posledice, kot je razvoj napenjanje - ko se začne vreti v črevesje, zaprtje in druge prebavne motnje, ki je zelo nezaželena v obdobju okrevanja po operaciji.

Vsak kirurški poseg je močan stres za telo. Prava izbira tehnike, izvajanje vseh potrebnih priporočil v obdobju rehabilitacije, zavračanje slabih navad in skladnost z dieto bo pripomoglo k hitremu obvladovanju bolezni in odpravljanju zapletov po operaciji.