Kirurško zdravljenje intervertebralne kile - ekstremni ukrep pri neuspehu konzervativne terapije. Podobna situacija se pojavi pri največ 25% bolnikov.

Glavna naloga operacije odstranjevanja medvretenčne kile je odpraviti tlak padelega diska na hrbtenjačo ali njene korenine. Takšno zdravljenje je tehnično težko, zahteva visoko kvalifikacijo nevrokirurga in njegova cena je zelo dostojna (od 20 000 do 180 000 rubljev).

Učinkovitost kirurškega zdravljenja je do 80-90%. Ta intervencija se običajno dobro prenaša in ne zahteva dolgo obdobje okrevanja.

Kdo potrebuje operacijo in kdaj?

Indikacije za odstranitev kile:

Neučinkovitost konzervativnega zdravljenja sindroma bolečine je razlog # 1. Pri 75% bolnikov se medvretenčna kila preide po kompleksnem konzervativnem zdravljenju. Če bolečina ne izgine v 2 mesecih, je potrebna kirurška intervencija.

Če se je medvretenčna kila pojavila zaradi travme hrbtenice in jo spremlja izrazita deformacija kostnih struktur. S pomočjo kirurškega posega se v tem primeru dosežejo dva cilja: dekompresija ("odvračanje") hrbtenjače ali njegovih korenin in odpravo posledic zlomov vretenc.

Kombinacija sindroma bolečine s hudimi nevrološkimi simptomi:

• pareza ali paraliza spodnjega dela trupa;
• šibkost ali atrofija mišic nog;
• parestezija (mravljinčenje, plazenje) v nogah ali odrevenelosti v spodnjem delu debla;
• zakasnitev ali inkontinenca;
• fekalna inkontinenca;
• impotenca.

V prisotnosti hudih simptomov poškodb živčnega sistema je treba kirurško odstranitev opraviti v prvih 24 urah po začetku uporabe. V nasprotnem primeru lahko učinki stiskanja živčnih stebrov postanejo nepopravljivi.

Kontraindikacije na kirurško zdravljenje medvretenčne kile so enake kot pri vseh drugih operacijah:

• akutni infekcijski procesi;
• hudo srčno, ledvično ali dihalno odpoved;
• akutni miokardni infarkt ali možganska kap;
• nosečnost.

Variante operativnega zdravljenja

Kirurgija za odstranitev medvretenčne kile se opravi na dva načina.

1. Odprite Discectomy

To je najstarejša, najbolj preučena in najbolj zanesljiva metoda, ki je zdaj brezupno zastarela. Sestoji iz dejstva, da je disk delno ali popolnoma odstranjen, povezava vretenc pa je nepremična. Prav tako je možno zamenjati disk ali njegovo jedro z umetno protezo. Enostavna in zanesljiva, vendar ne zelo fiziološka.

(če tabela ni povsem vidna - zavrtite v desno)

Kirurgija za odstranitev medvretenčne kile: metode in vedenje, indikacije, rehabilitacija po

Medvretenčna kila je patologija, v kateri se pulpno jedro medvretenčnega diska razširja skozi razpoke v svojem fibroznem obroču. Upogibanju pojavi, običajno v hrbtu in straneh, ki vodi do stiskanja živčnih korenin ali hrbtenjače z razvojem obstojnih nevroloških simptomov: bolečina, motnje gibanja, težave občutljivosti funkciji odvajanje blata in uriniranje.

Intervertebralna kila se pojavi v veliki večini primerov v ledveni hrbtenici, manj pogosto - v materničnem vratu in zelo redko - v prsnem košu.

Intervertebralna kila - dokaj pogost pojav, ki se pogosto pojavlja na splošno asimptomatsko. Obstajajo tudi številni načini ne-kirurškega zdravljenja herniranih diskov (ki seveda ne razbremeni kile, ampak zelo učinkovito in trajno odstranjujejo simptome).

Domneva se, da je za operacijo predlaganih le 10% primerov medvretenčnih kij. Operacije na hrbtenici so vedno velika tveganja in malo jamstva. Hrbtenica je kompleksna struktura, vsaka morfološka komponenta v njem je zelo pomembna in odstranitev diska naravno moti biomehaniko in osnovne funkcije hrbtenice.

Zato se v primeru te patologije operacija ponudi le, če nobena druga metoda ne more odpraviti simptomov, ki mučijo pacienta. Med zdravniki pa še vedno ni soglasja o navedbah takšne operacije.

V katerih primerih se predlaga kirurška odstranitev medvretenčne kile?

Trenutno se domneva, da velikost kile ne vpliva na izbiro metode zdravljenja, je le dodaten dejavnik pri odločanju o operaciji (večja je velikost kile v prisotnosti simptomov, bolj je kirurg nagnjen k takojšnjemu zdravljenju).

Glavne indikacije za odstranitev hrbtenice hrbtenice so resnost kliničnih simptomov.

• V primeru krvavitve funkcije medeničnega organa (inkontinenca ali zadržanje urina in iztrebkov). To so simptomi stiskanja konjskega repa hrbtenjače, operacija v tem primeru poteka nujno.
• Sindrom hudega bolečin, ki ga ni mogoče vzdrževati 1,5-2 mesece, včasih pa je potrebna uporaba narkotičnih analgetikov.
• Sindrom bolečine, naraščajoče intenzivnost, kljub konzervativnemu zdravljenju.
• Slabost mišic, motnje gibanja v eni ali obeh nogah.
• Sequestered herniation na disku (t.j., popolna izguba fragmenta diska ali pulpnega jedra). V tem primeru se operacija ponudi tudi z zelo izrazitimi simptomi.

Vrste operacij v hrbtenici vretenc

1. Discectomy.
2. Mikrodiscektomija.
3. Endoskopska disekstomija.
4. Perkutana dissektomija (nukleoplastika).

Odprta klasična discektomija pod splošno anestezijo. Rezanje kože nad prizadetim segmentom hrbtenice ni manjše od 7-9 cm. Mišice so široko uvlečene, rumeni ligament se razreže, pokriva hrbtenico od zunaj. Za boljši dostop opravimo laminektomijo - odstranitev dela vretenčne arterije.

Poleg odstranjevanja diska se izvede tudi delni izrez procesov vretenc. Na mestu odstranjenega diska se razvije fiksna povezovalna mreža vretenc.

Včasih je za umestitev vretenca namesto oddaljenega diska nameščen implantat (umetni titan ali kost, vzet iz pacientovega ilirnega grebena). Z istim namenom, z nestabilnostjo hrbtenice, je mogoče povezati več vretenc s kovinskimi ploščami.

Odprta disekstomija traja približno 2 uri, potem je pacient prisiljen ležati na hrbtu čez dan. Sedenje ni dovoljeno 3 tedne.

Odprta disekstomija je precej travmatična operacija, ki zahteva dolgo obdobje okrevanja in rehabilitacije. Trenutno se redko uporablja.

Vendar pa je to v nekaterih primerih edina metoda zdravljenja (v primeru velikih velikih kilogramov, zaporedja diska, zožitve kanala hrbtenjače in nekaterih drugih zapletov). Prav tako se verjame, da je odprta disekstomija najbolj zanesljiva metoda in najmanjša količina relapsov. Poleg tega ta metoda ne zahteva drage opreme in se lahko izvaja v kateri koli nevrokirurški enoti.

Mikrodiscektomija. To je manj travmatično delovanje, izvedeno s pomočjo posebnih mikro-kirurških instrumentov pod ultrazvočno ali rentgensko kontrolo. Kirurški rez v tem primeru je majhen -3-4 cm. Mišice so skrbno odstranjene, majhen del rumenega ligamenta se "ugrizne", nato pa se kirina ali del diska neposredno odstranijo.

Pri tej metodi kirurškega posega skoraj vsi medvretenčni sklepi, mišice in ligamenti ostanejo nepoškodovani, zato biomehaniki vretenc praktično ne motijo.

Endoskopska disekstomija. Vse faze in načela operacije so enake. Razlika je v tem, da se operacija izvaja s še manjšim rezom (1,5-2 cm) s pomočjo posebne endoskopske naprave. Kirurg izvaja vse manipulacije pod vizualnim nadzorom monitorja.

Minimalno invazivne disčektomije imajo številne prednosti:

• Operacija se lahko izvaja v epiduralni ali celo lokalni anesteziji.
• Ne zahteva dolgotrajnega počitka in dolgotrajne rehabilitacije.
• Pogoji bolnišničnega zdravljenja - 3-5 dni. V nekaterih klinikih se operacija izvaja ambulantno.
• Varnost je obnovljena v 2 tednih.

Perkutana dissektomija (nukleoplastika) se izvaja z majhnimi kili brez rupture vlaknastega obroča (pri 10-15% vseh kilnov). Izvaja se na ambulanti pod lokalno anestezijo. Pod rentgenskim nadzorom se v sredino diska vstavi posebna kanula, skozi katero se v jedro dovede elektroda z laserjem ali hladna plazma. Uničijo del pulpnega jedra, zmanjšujejo velikost kile in zmanjšajo tlak znotraj diska.

Video: ledvična disekstomija in fiksacija vretenc L4-S1

Priprava na operacijo odstranitve medvretenčne kile

Da bi določili diagnozo medvretenčne kile, ugotovite njegovo natančno velikost in lokacijo, se uporabi MRI hrbtenice.

Takoj pred operacijo se bolnik pregleda:

1. Splošni test krvi.
2. Splošna analiza urina
3. Koagulogram.
4. Biokemijska analiza.
5. Radiografija pljuč.
6. Študija za označevalce nalezljivih bolezni.
7. Pregled terapevta.

Kontraindicirana kirurgija z:

• Akutne nalezljive bolezni.
• Dekompenzirane kronične bolezni.
• Nosečnost.
• Kršitev krvnega koagulacijskega sistema.

8 ur pred operacijo je prepovedano jesti ali piti.

Postoperativno obdobje

Po odprtem disekstomiju je strogo predpisan počitek v postelji najmanj 24 ur. Dan kasneje se drenaža odstrani. Če je potrebno, so predpisani anestetiki in antibiotiki.

V treh tednih ni dovoljeno sedeti, upogniti, utezati. Sprehod je priporočljiv v posebnem ledvenem stezniku.

Po mikrokirurških operacijah se lahko v nekaj urah po nekaj dneh pacient vrne v normalno telesno aktivnost. Vendar pa je še vedno priporočljivo, da se dviganje uteži in upogibanje hrbtenice omeji za 4-6 tednov. V istem obdobju je priporočljivo narediti odmor pri vožnji avtomobila. Ženama ni priporočljivo zanositi v šestih mesecih po operaciji.

Možni zapleti po operaciji:

1. Krvavitev.
2. Okužba rane in cerebrospinalne tekočine.
3. Poškodba hrbtenjače s potekom cerebrospinalne tekočine.
4. Poškodbe živčnega korena ali hrbtenjače.
5. Ponavljajoča se hernijacija medvretenčnega diska.

Na žalost, po statističnih podatkih je operacija učinkovita le v 80-85% primerov. Vzroki ponovitve bolečine po operaciji so lahko zelo različni:

• Nepopolno odstranjevanje kile z mikro-kirurško tehniko.
• Pojav kile na drugem disku zaradi povečane obremenitve po odstranitvi sosednjega.
• Vzrok bolečine v začetku ni bil v kili na disku.

Ali ne operirate za hernirano ploščo?

Ko se pojavi akutni vzorec stiskanja živčnih korenin ali hrbtenjače, to vprašanje praviloma ni vredno. V tem primeru je treba operacijo izvesti čim prej, da bi se izognili nepopravljivim spremembam.

Pri bolnikih s podaljšanim sindromom bolečine se lahko pojavijo dvomi. Seveda je kirurgija tveganje in ekstremni ukrep. Veliko število bolnikov se boji kirurgije in skušajo ga čim dlje zamenjati.

Z herniiranim diskom s trajnim bolečinskim sindromom morate začeti konzervativno terapijo. V 80% primerov bolečina izgine. Toda zdravljenje je treba izvajati pod vodstvom izkušenega usposobljenega zdravnika, po možnosti vertebrologista, pri čemer se izogibati kakršnim koli "šarlatanskim" metodam.

Če je bilo opravljenih več ur zdravljenja, je minilo 1,5-2 mesecev in bolečina ne izgine - predlagamo operacijo.

Kaj je pomembno vedeti pri odločitvi, ali se strinjate ali se ne strinjate?

1. Ni jasnih enotnih meril za indikacije za odstranitev kile. To pomeni, da je glavno merilo subjektivno zaznavanje bolečine pri vsakem bolniku ("lahko trpite zaradi bolečine - bodite potrpežljivi, ne morete - delajte").
2. Bolje je, da se posvetujete z nekaj zdravniki, po možnosti iz različnih kliničnih šol. Če povzamemo njihova mnenja, pridemo do lastne rešitve.
3. Če obstajajo simptomi stiskanja živčnih korenin (mišična oslabelost, odrevenelost), je treba odločitev sprejeti v 6 mesecih. Menijo, da po tem obdobju operacija ne bo rešila teh težav.
4. Če obstaja dvom o stroških operacije, morate sprejeti dejstvo, da stroški dolgoročnega konzervativnega zdravljenja lahko precej presegajo stroške operacije.
5. Zelo pomembno je, da na internetnih pregledih tistih ljudi, ki so že prenesli to operacijo, je bolje komunicirati z njimi v osebni korespondenci. V bistvu so pregledi pacientov, ki so bili odstranjeni iz intervertebralne kile, pozitivni. Konec koncev, v 80-90% primerov je ta operacija resnično učinkovita.

Najbolj dobri pregledi o minimalno invazivnih metodah: mikrodiscektomija, endoskopska disekstomija ali laserska odstranitev kile. Taka operacija na hrbtenici ni boleča in ni tako grozna, kot se je zdelo. Bolečine izginejo več dni, ni potrebe po opazovanju posteljnega počitka, pri obremenitvi hrbtenice so potrebne samo nekatere omejitve.

Disability po discectomy

Obstaja mnenje, da po operaciji na hrbtenici postane oseba invalidna. Ni tako. Konec koncev, operacija odstranjevanja herniranega diska v večini primerov izpolnjuje svoj cilj - ozdraviti osebo in jo vrniti na običajno obremenitev.

Bolnišnični list po odstranitvi kile se podaljša na 1,5-2 mesecev. Z ugodnim potekom se pacient vrne na delo.

Če delo vključuje težko fizično delo (dviganje, z lopato dela, dobesedno nazaj fleksije podaljšek), tako da bolniki zaradi nezmožnosti stanja lahko podaljša do 4 mesece ali prek komisija izdala VC informacije za enostavno delo.

Pacientu se na komisijo za invalidnost imenuje samo v odsotnosti učinka operacije: s stalno sindromom bolečine, nevrološko okvaro funkcij.

Stroški poslovanja

MHI politiko v kateri koli nevrokirurški enoti lahko brezplačno zagotovi discectomy. Če želite, lahko uporabljate v zasebni kliniki, izbirate zdravnika in se dogovorite o načinu delovanja. Stroški kirurških posegov za odstranjevanje herniranih diskov v različnih klinikah se gibljejo od 30 do 120 tisoč rubljev.

Herniated Disc Surgery

Avtor članka: Nadezhda Nikolaevna

Ni potreben operativni (kirurški) zdravljenje vseh bolnikov z intervertebralno kili. Kar se tiče zdravstvene statistika v potrebe obratovalnih vsakih deset bolnikov, in drugi, ki ne morejo strjujejo s kombinirano terapijo, ki obsega dajanje droge, zmanjša vnetje in bolečino, masažo, fizioterapijo, itd Vendar pa je ta postopek zelo dolg (do šest mesecev) in tistim, ki nimajo časa čakati, dokler kirina ne izgine, se strinjajo s kirurškim zdravljenjem.

Z medicinskega vidika je prikazana odstranitev medvretenčne kile:

1. S sekvestrirano kili - najhujšo obliko kile, ki se kaže s popolno izgubo pulpnega jedra iz diska in ga ločuje od diska.
2. Ko stiskanje (kompresijo) od repov equina, ki se kaže z hude bolečine v hrbtu stegna in spodnji del noge, spodnjega abdomna, ki pomnoženih z kašelj, in urinske in fekalna inkontinenca in jakosti motnje.
3. Neučinkovitost konzervativnega zdravljenja.
4. Z nevrološkimi manifestacijami, s progresivno radikulopatijo in sindromom bolečine, odpornim na zdravljenje 1-1,5 mesecev.

Ne posegajte v operacijo, če je edina manifestacija kile bolečine.

Trenutno se uporabljajo tradicionalne in minimalno invazivne metode.

Klasična kirurgija za odstranitev medvretenčne kile se lahko izvaja na naslednje načine:

1. Discectomy - je odstranitev celotnega medvretenčnega diska ali njenega dela s kili. Po odstranitvi diska je mogoče namestiti umetni (titanski) implantat za ohranitev anatomske strukture. V prihodnosti pride do fiksne fuzije dveh sosednjih vretenc. Indikacija je resnična ali sekvestrirana intervertebralna kila.
2. Laminektomija (ali odprta dekompresija) je odstranitev majhnega dela vretenca, in sicer njegov lok, ki tvori zadnjo steno hrbtnega kanala. Zaradi takšnih motenj se pritisk na hrbtenjačo in korenine odhajajočega živca zmanjšajo. Laminektomija je indicirana z zožitvijo hrbteničnega kanala. Pomanjkljivost te vrste operacije je razvoj nestabilnosti hrbtenice (v tem primeru je prikazana stabilizacija hrbtenice) z naknadnim pojavom bolečine v hrbtu, pa tudi stiskanjem (stiskanjem) živčnih končičev. Nestabilnost izhaja iz poškodbe fasetnih medvretenčnih sklepov, ki na ozadju oslabljenega stegna mišic povzročijo relaps.
3. Perkutana dissektomija - odstranite del diska z majhnim rezom na koži s posebnim orodjem. Ta postopek se izvede, ko je disk iztisnjen ali zlomljen v votlino hrbtenice. V primerjavi z odprto dialektomijo se ta vrsta kirurškega zdravljenja šteje za manj učinkovito.

Mikrokirurške intervencije

Ta skupina metod je realizirana s pomočjo kirurškega mikroskopa in pomeni dostop do hrbtenice skozi majhen rez na koži in z minimalno vključenostjo mišičnih vlaken in okoliških tkiv.

1. Microdiscektomija - to je tako imenovani "zlati standard" za zdravljenje medvretenčne kile s stiskanjem hrbtenjače in korenin. Med operacijo se izloča stiskanje hrbtenjače, živčnih korenin in vretenčarjev. Minimalno invazivnih določeno z odstranitvijo hernije in patološko prizadete tkiva medvretenčnih disk skozi majhen rez v koži (približno 1,5-2 cm) v bistvu brez poškodbe mišičnih vlaken, kosti in druge strukture mišično-skeletnega sistema. Med operacijo je rumeni ligament delno odstranjen, včasih je rob hrbtenic izrezan

Prednosti te tehnike so:

• kratko trajanje operacije (približno 30-40 minut);
• možnost vodenja brez splošne anestezije - dovolj je, da uporabite epiduralno anestezijo;
• Sparing naravo operacije in redke pojave zapletov;
• hkratna odstranitev dveh medvretenčnih kij;
• hitra bolečina - takoj po operaciji;
• kratkoročno bivanje v bolnišnici;
• zmanjšanje obdobja rehabilitacije in začasne nezmožnosti za delo.

2. Endoskopska mikrodiscektomija. Za izvedbo operacije s posebno endoskopom (približno 4 mm sondo premera z mini kamero), ki preko majhen rez v koži (0,5 cm) se nanese na prizadeto medvretenčne ploščice kile. Operacija se nadzoruje na računalniškem monitorju.

To je manj travmatičen poseg v primerjavi z običajno mikrodiscektomijo in v tem času sam vretenčar sploh ni poškodovan. V odvisnosti od prizadetega področja hrbtenice (materničnega vratu, prsnega koša ali lumbosakralnega), zdravnik izbere metodo endoskopskega dostopa. Učinkovitost postopka je povečana z uporabo laserske terapije v zadnji fazi.

Prednosti endoskopske mikrodiscektomije:

• operacija pod lokalno anestezijo;
• minimalno tveganje pooperacijskih zapletov;
• kratka rehabilitacijska doba;
• kratko obdobje hospitalizacije - do 1-3 dni, v nekaterih primerih pa je možen izpis na dan operacije.

Pomanjkljivosti: omejen dostop do intervertebralne kile.

3. Mikroskopska dekompresija hrbteničnega kanala omogoča odpravo čezmernega širjenja tkiv v območju medvretenčnih sklepov in mehansko razširitev vretenčnega kanala.

Tako se takoj odpravi stiskanje hrbteničnega in živčnega korena in posledično bolečine.

Operacija se opravi pod lokalno anestezijo z uporabo mikroskopa pod nadzorom rentgenskega aparata. Čas, ki ga preživijo v bolnišnici po operaciji, ni daljši od 4-5 dni.

4. Radiofrekvenčno uničenje fasetnega živca. Takšna intervencija je prikazana v izrazitem "sindromu faset" - bolečih občutkov, ki nastanejo na ozadju artroze medvretenčnih sklepov. Postopek izvajamo s punkcijo s posebno radiofrekvenčno sondo, ki jo v živo pripeljemo in izpostavimo visokofrekvenčnemu elektromagnetnemu sevanju 2 minuti. To vodi v takojšnje segrevanje, uparjanje tekočine, ki ji sledi koagulacija. Posledično se tlak znotraj diska zmanjša, kila se "razreši" in preneha stiskanje živčnih struktur. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Trajanje - približno 30 minut, v eni uri pa lahko bolnik izprazni.

Foto: denacionalizacija radijske frekvence

5. Hladno-plazemska nukleoplastika - odstranitev medvretenčne kile s plazemskim curkom. S punktom v tkivo diska vstavimo posebno elektrodo skozi votlo iglo. Kot posledica delovanja plazemskega žarka se jedro intervertebralnega diska konsolidira in obnovi. Ta metoda je bistveno drugačna od laserske in radiofrekvenčne obsevanosti, saj uničuje tkiva, ki vsebujejo beljakovine brez gorečega učinka. Kontraindikacije za uporabo so: zaprta kila, kronična kila, stenoza hrbtenice.

6. Hidroplastika. V lokalni anesteziji se vstavi probna igla, skozi katero se dobavlja fiziološka raztopina. Jet raztopine izpere sama kila ali oteklo jedro, nato pa se s posebnim sesanjem odstrani. Zaradi tega postopka se intervertebralni disk stisne in se izklopi stiskanje živčnih končičev. Ta vrsta kirurgije je indicirana za bolnike, mlajše od 50 let, pred razvojem degenerativnih sprememb, povezanih s starostjo.

Foto: hidroplastični medvretenčni disk

7. Laserska kirurgija - uporaba laserja za odstranitev ali rekonstrukcijo medvretenčnega diska.

Po dolgotrajnem in neuspešnem konzervativnem zdravljenju je edini način, kako se znebiti intervertebralne kile, operacija. Izbira načina delovanja opravi zdravnik, ki se zdravi, ob upoštevanju resnosti in stopnje bolezni, splošnega stanja bolnika, prisotnosti sočasnih patologij in kontraindikacij.

Foto: lasersko odstranjevanje medvretenčnih diskov

Kolikšna je operacija pri medvretenčni kili

Stroške odstranitve herniranih diskov določajo vrsta in zahtevnost operacije, trajanje rehabilitacijskega obdobja in vrsta zdravstvenega objekta.

Povprečne cene za kirurško poseganje s herniranimi medvretenčnimi diski

Delovanje s ledveno intervertebralno kilo: indikacije, bistvo, rehabilitacija

Hernija (lumbosakral) hrbtenice se nanaša na najpogostejšo vrsto medvertebralne kile. Kršenje celovitosti vlaknastega obroča medvretenčnega diska nastane zaradi zunanjih ali notranjih dejavnikov. Zunanji dejavniki vključujejo poškodbe druge narave, notranje dejavnike - pridobljene zaradi starosti ali nepravilno porazdelitev telesne aktivnosti bolezni.

V zgodnjih fazah klasičnih metod zdravljenja se uporabljajo: masaža, ročna terapija, akupunktura. Za razliko od klasične tehnike je kirurški poseg za ledveno hrbtenico kardinalni korak, ki uničuje vzrok bolezni. Po operaciji in rehabilitaciji se bolnik vrne v običajen življenjski slog.

Kdaj je potrebno narediti operacijo? Pravzaprav bolečina ni najslabši simptom ledvene kile. Če bolečina odpravi šibkost nog, izgubo občutljivosti in mobilnosti, moteno uriniranje ali defekacijo, se je nujno posvetovati z zdravnikom. V tem primeru lahko pomaga samo operacija.

Indikacije za delovanje

Indikacije za operacijo lahko razdelimo na dve kategoriji: relativno in absolutno. Relativne indikacije prihajajo v odsotnosti rezultatov konzervativnega zdravljenja. Če se bolnikovo stanje ne izboljša po zdravljenju, ki ga določi zdravnik, se odloča o kirurškem posegu.

Absolutne indikacije za operacijo:

• Zaporedje vretenčne kile. Pri sekvestriranju pulpno jedro pade v celoti. Pod delovanjem padne kile, pojava živčnih korenin in sindrom akutne bolečine. Ostra bolečina se začne v hrbtu in gre v nogo. Brez kirurških posegov lahko zaprta kila povzroči paralizo.
• Izguba občutljivosti spodnjih okončin, s težavo se upognite in odstranite noge. To je zelo resen simptom lumbalne kile, ki kaže na nastanek pareze - okvara živčnega sistema, ki je nastala kot posledica poškodbe živčnih vlaken. Brez kirurškega posega pares v enem mesecu po pojavu prvih simptomov zapletov vodi do nepovratne atrofije mišične mase.
• Previsoka intervertebralna kila, stiskanje konca živčnih korenin. Zdravniki tega klica imenujejo sindrom konjskega repa. Kršila proces defekcije, uriniranje, moški imajo erektilno disfunkcijo. V odsotnosti medicinskega posega postanejo lezije nepopravljive.

Metode kirurškega posega

Način kirurškega posega je izbran glede na sposobnosti klinike, medicinske indikacije in želje bolnika. Trenutno se uporabljajo naslednje metode:

1. Laminektomija.
2. Endoskopija.
3. Mikrodiscektomija.
4. Lasersko zdravljenje.
5. Hidroplastika.
6. Uničenje fasetnega živca.

Laminektomija

Izraz "laminektomija" je nastal iz kombinacije dveh latinskih besed: lamina (plošča) in ektome (izrez).

Laminektomija je radikalna metoda, ki se uporablja v prisotnosti zapletenih patologij in velikih novotvorb. Ime metode je bistvo postopka: izločanje kostnega tkiva in odstranitev hernijacije ledvene regije skupaj s fragmentom diska. Posledica tega je, da se živec sprošča iz pritiska in sindrom bolečine izgine.

Postopek poteka v splošni anesteziji eno do tri ure. V nekaterih primerih se deformirani in odstranjeni del hrbtenice nadomesti z implantom. Vzporedno z dekompresijsko laminektomijo je mogoče opraviti vretenčarsko artodezo - implantacijo "nativnega" kostnega presadka, ki si ga sam vzame iz samega bolnika. Vpliv transplantata "sproži" proces naravnega razvoja kostnega tkiva.

Po laminektomiji mora bolnik dve uri ostati na posebnem (pooperativnem) oddelku. Na tej stopnji se človekova država spremlja v procesu izhoda iz anestezije. Potem se bolnik prenese na ustrezen oddelek bolnišnice in predpisuje zdravila: anestetiki in protivnetna zdravila. Po enem ali dveh tednih lahko oseba začne delati z omejeno telesno dejavnostjo.

Endoskopija

Endoskopija je sodobna metoda, ki se uporablja za odstranjevanje majhnih oblik, ki se nahajajo v dosegu endoskopa. Razlog za aplikacijo je pomanjkanje rezultatov klasičnega farmakološkega zdravljenja. V teh mehkih tkivih, pod katerim se nahaja kila lumbalno-sakralne regije, se naredi preboj. S punktom s pomočjo endoskopa se odstranijo delci uničenega medvretenčnega diska.

Ena od pomembnih prednosti endoskopije je manipulacija izven hrbteničnega kanala. Delujočo cevko vstavite pod nadzorom strokovnjaka, ki opazuje postopek skozi rentgenski aparat. Tako se verjetnost poškodbe hrbteničnega kanala zmanjša na nič. Celovitost okoliških tkiv je neupravičeno prekinjena.

• Hladna plazemska nukleoplastika je taljenje jedra pulpa s pomočjo elektrode.
• Chemonucleolysis je redčenje jedra pulpa z zdravili, ki jih injiciramo skozi prebojno iglo.

Mikrodiscektomija

Operativno zdravljenje z metodo microdiscectomy vključuje uporabo operativnega mikroskopa. Po majhnem rezu lahko kirurg uporablja mikro-kirurški instrument za odstranitev fragmenta diska z minimalno škodo. V tem primeru uporaba mikroskopa zagotavlja optimalno vidljivost. Da bi preprečili nastanek notranjih brazgotin in adhezivov, se v rezanje vstavi poseben gel.

Naloga mikrodiscektomije je odstraniti delec diska ali celotnega diska z minimalno poškodbo okoliških tkiv. Metoda se nanaša na "zlati standard" zdravljenja intervertebralne kile.

Microdiscektomija je predpisana po pregledu z računalniškim tomografom ali MRI. Uporaba mikro-kirurških tehnik omogoča zmanjšanje rehabilitacijskega obdobja od nekaj tednov do nekaj dni. Takoj po operaciji se sindrom bolečine hitro zmanjša.

Laserska izhlapevanje

Odstranitev lumbalne kile z laserjem je možna v primeru, da ne pride do sekvestracije (ločitve dela) diska. Ta najbolj nežna metoda je "sušenje" tekočine v deformiranem disku. Sam postopek je sestavljen iz več faz:

1. Pirsing kože.
2. Vstavite iglo v disk.
3. Uvod v iglo laserskega vlakna.
4. Učinek na energijo.
5. Preoblikovanje tekočine v pare.

Zaradi laserskega "izhlapevanja" se tekočina odstrani, hernija se zmanjša in se posuši. Tako se zmanjša pritisk na živčne končice in bolecina se umakne. Prednosti laserske metode vključujejo popolno odsotnost brazgotin, minimalno obdobje rehabilitacije, hitro okrevanje. Operacijo z lasersko terapijo lahko izvajamo brez omejitev v več segmentih hrbtenice. Drug pozitiven vidik: kratko trajanje postopka (približno eno uro).

Zdravniki poleg laserske terapije priporočajo klasično zdravljenje. Stalen pozitiven učinek je mogoče doseči z uporabo kompleksnega zdravljenja: masaža, akupunktura, fizioterapija. Terapevtsko fizično usposabljanje omogoča oblikovanje mišičnega okostja in preprečuje nastanek ponovitve in degenerativnih sprememb drugih oddelkov hrbtenice.

Lasersko oživljanje

V medicini se uporabljajo tako destruktivne kot obnovitvene lastnosti laserja. Med manipulacijo je laserski žarek obsevan in ogrevan z laserskim žarkom. Pod vplivom toplote se sprožijo mehanizmi naravne obnove krvavega tkiva. Nastajajoče nove celice napolnijo razpoke v kostnem tkivu in obnovijo strukturo diska.

Hidroflatika

Hidroplastiko predpisujemo v primerih, ko je potrebno odstraniti majhno medvretenčno kilo (do 66 mm). Postopka ni mogoče izvesti, če se odkrije velika kila, obstaja sum, da ima tumor onkološko naravo, celovitost fibroznega obroča je ogrožena in obstaja okužba.

Bistvo metode je, da se poškodovani fragmenti izločijo iz diskne votline s pomočjo fiziološke rešitve. Tekočina prodre v telo pod pritiskom. Hidroplastičnost zagotavlja odsotnost adhezivov in brazgotin. Minimalna travma zmanjša obdobje okrevanja na nekaj dni.

Uničenje fasetnega živca

facet rizotomija (ali uničenje fasetnega živca)

Tehnika sestoji iz inaktivacije receptorjev bolečine v fasetnih (medvretenčnih) sklepih. Dokazana je visoka učinkovitost delovanja pri odstranjevanju sindroma bolečine.

Da bi potrdili prisotnost sindroma faset, se sprejmejo ukrepi za blokiranje živčnih končičev. Če blokada vodi v pozitiven rezultat (odstranitev sindroma bolečine), se odloča o želljivosti uničenja fasetnega živca. V lokalni anesteziji se RF sonda vstavi s prebadanjem v živec in deaktivira receptorje bolečine. Čas izpostavljenosti radiofrekvenčnemu času - 2 minuti. Manipulacijski čas je 30 minut.

Pomembno! Operativna intervencija je le prvi korak za dokončanje okrevanja. Pomembno vlogo igra rehabilitacija - sklop ukrepov za obnovo zdravja.

Rehabilitacija

Obdobje rehabilitacije je sestavljeno iz več faz:

• Pooperativni čas je približno dva tedna.
• Pozna faza je do 2 meseca po operaciji.
• Redno vzdrževalno zdravljenje - za življenje.

Glavna naloga rehabilitacije je popolnoma znebiti bolečine, ki jo povzroča prisotnost preostalih nevroloških reakcij. Med ukrepi se stabilizirajo fizikalni in biomehanski parametri, se prenavlja mobilnost okončin, mišični ton je okrepljen. Kakovostno ozdravitev je mogoče doseči le pod vodstvom rehabilitacijskega zdravnika.

Rehabilitacijske dejavnosti:

1. Terapija z vadbo. Potrebno je izvesti vrsto posebnih vaj za okrepitev mišic hrbta in nadaljevanje gibljivosti hrbtenice.
2. Fiziološki postopki.
3. Sprejem farmakoloških pripravkov. Anestetiki so predpisani v pooperativnem obdobju, nato pa - sredstva, ki preprečujejo nastanek zapletov.
4. Zdravljenje s sanatorijem.

Dejavniki, ki vplivajo na izbiro rehabilitacijskega programa:

• Fiziološke značilnosti: prisotnost drugih bolezni, starost, trajanje predoperativnega obdobja.
• Vrsta kirurškega posega. Če se z laminektomijo sosednji vretenci povežejo v šestih mesecih, se obdobje za obnovo po uporabi minimalno invazivnih metod zgodi v kratkem času.

Cilj rehabilitacije je postopno vrnitev k normalnemu življenjskemu slogu pod vodstvom strokovnjaka. Samo zdravnik lahko naredi individualni program, ki omogoča postopno povečanje fizičnih obremenitev na sprejemljivo raven.

Postoperativno obdobje

V dveh tednih po operaciji mora pacient natančno nadzorovati njegovo fizično stanje in obvezno nositi steznik v strogo določenem časovnem obdobju.

Prepovedano je:

1. Sedeti. Pacient se premakne na gurney.
2. Dvignite uteži nad 3 kg po teži.
3. Zavrzi nositi steznik.
4. Ali samozdravljenje.
5. Nosite več kot tri ure na dan.

Telo mora prejeti zadostno število elementov, potrebnih za obnovo: mikroelementi, beljakovine, živalske maščobe. Pomembno je razumeti, da lahko v tem obdobju slabe navade preprečijo nadaljevanje normalnega življenja.

Omejitve v pozni fazi izterjave:

• Ne morete dolgo ostati na enem mestu. Vsakih štirih urah je potrebno 20 minut položiti vlečen položaj.
• Nesprejemljivo tresenje, izguba ravnovesja, preobremenjenost z nenadnimi gibi ali padanje. Čas, porabljen v prometu, bi moral biti omejen. Da ne bi slučajno zdrsnili na ulici, morate poskrbeti za udobne čevlje.
• Ne morete dvigniti več kot 5-8 kg. Natančne meje obremenitve lahko kažejo zdravnika.
• V nobenem primeru ne smete zavrniti steznika. Čas nosenja - 4 ure na dan.

Video: terapevtske vaje po operaciji hrbtenice

Stroški poslovanja

Stroški kirurgije so odvisni od klinike in metode kirurškega posega. V večji meri je cena odvisna od lokacije klinike. Če je v provinci cena tradicionalne operacije od 10-20 tisoč rubljev, potem v Moskvi stroški začnejo od 50-100 tisoč rubljev. Približna raven cen v Rusiji:

1. Laminektomija - 12-125 tisoč rubljev.
2. Mikrodiscektomija - 12-155 tisoč rubljev.
3. Endoskopija - 12-85 tisoč rubljev.
4. Uničenje fasetnega živca - 16-125 tisoč rubljev.

Herniacija ledvene regije se lahko brezplačno razreže v javni kliniki z OMS. Za brezplačno zdravstveno pomoč se morate obrniti na kliniko v kraju stalnega prebivališča. Zdravnik klinike bo določil potrebne teste in preglede, nato pa bo dal navodila v bolnišnico.

Pregled bolnikov

Marina:

Bojim se s kili ledvene hrbtenice že pet let. Borili so se z različnim uspehom: ročno zdravljenje je imelo le začasni učinek. Pozitivni pregledi o ročnem zdravljenju so pravilni: dober nevrologski priročnik lahko veliko naredi, vendar ne zagotavlja odsotnosti ponovitev. Ko so me med naslednjim napadom bolečine pripeljali v bolnišnico v bolnišnico, so zdravniki izdali sodbo: operacija je potrebna.

Imenovali so mikrodiscektomijo. Kaj naj rečem? Operacija je bila opravljena z epiduralno anestezijo, obdobje rehabilitacije je bilo minimalno. Že dve leti in še vedno ne morem razumeti, zakaj je tako dolgo trpela zaradi kile in operacije ni takoj.

Andrew:

Na 4-5 disku je bila kila v velikosti 10x10x12 mm. Prvič je imel pred 3 leti nevrolog. Začelo se je konzervativno zdravljenje, ki ni prineslo pričakovanih rezultatov. Pod vplivom drog se je bolecina umaknila, vendar se je vrnila zelo hitro. Nekega dne sem samo padel in nisem mogel sam vstati. Moral sem iti na operacijo.

Bukvalno dan po operaciji sem čutil, da je bolečina izginila. Začel sem izvajati priporočene vaje in se počutil, da se vračam v življenje. Pomembno: v nobenem primeru ne otežite predpisanih vaj, opravljajte le tiste, ki jih je zdravnik priporočil.

Valentina:

Zdaj 35 let, po rojstvu drugega otroka sem začel motiti bolečine v nogi ali nogi. Odšel sem v polikliniko in naredil MRI. Ugotovljeno je bilo dve ledveni hrani, v bolnišnico so bili odstranjeni sindrom bolečine, saj sam ni mogel hoditi sam. Do izpuščanja se je bolečina umirila, vendar sem še vedno utopljena. Začel sem hoditi po maserjih, babicah in čarovnikih, dokler nisem končno vstopil v inštitut nevrokirurgije.

Operacija je bila izvedena z laserjem. Naslednji dan po operaciji sem stopil na noge. Bilo je potrebno hoditi vsako uro za 5 minut. Deloval je v ponedeljek, v četrtek je že šel domov. Rezultat: odlično stanje, mišice se ne potegnejo, noge se držijo. Svetujem vsakomur, da ne oklevajte z operacijo.

Odstranitev hernirane hrbtenice

Operacija za odstranitev medvretenčne kile je potreben ukrep, če ni drugih načinov za pomoč pacientu. Pogosteje kot ne, odpravlja se kronična osteohondroza, ki prej ni bila usposobljena za zdravljenje. Navidez za kirurško zdravljenje je diagnosticiran s strani strokovnjaka ali posvetovanja z nevrokirurgi po celovitem pregledu in bolnik mora uresničiti svojo neizogibnost, da bi se izognili resnim posledicam, do invalidnosti.

Je nevarno?

Po operaciji odstraniti hernija bolnik disk počuti takojšnje izboljšanje, zmanjšanje bolečine, napredek pri vzpostavljanju hrbtenice funkcijo, občutljivost, medenične organe, bolnikovo bivanje v bolnišnici, hkrati pa ne presega en teden. Vse to - dostojanstvo, ki omogoča pacientu, da bi se izognili težkih patologij, invalidnosti in se vrniti v normalno življenje.

Operacija na kili hrbtenice je poleg zaslug tudi s tveganjem:

• Vsaka operacija za odstranitev kile hrbtenice nosi delež tveganja, ni nobenega sto odstotnega jamstva za uspeh;
• Odstranitev kile hrbtenice zmanjša velikost hrustanca, kar poveča obremenitev na najbližjih vretencah;
• Tudi po najbolj varčnem operaciji za sanacijo hrustanca traja precej časa - od treh mesecev do pol leta, v tem obdobju so verjetnosti različnih zapletov.

Če je kirurško zdravljenje medvretenčne kile edini izhod, ne zavračajte. Vsak kirurški poseg na hrbtenico je možnost, da iz dveh najslabših primerov izbere najmanj nevarno. Zakasnitev operacije je brez pomena, izgubljeni čas lahko vodi do nepopravljive izgube zdravja. Doktor potrebuje operacijo, se odloči na podlagi dolge analize bolnikovega stanja. Če druga zdravljenja ne pomagajo, je predpisana kirurška sestava.

Vrste operacij

Obstaja veliko vrst operacij za odstranjevanje kile hrbtenice, tako da lahko nevrokirurg izbere najbolj optimalno metodo odstranitve kile. Razvijejo se šest najpogostejših vrst kirurških posegov, ki se uporabljajo za odstranjevanje herniranega diska.

Discectomy

Zdi se, da ta metoda kirurškega posega izgubi pomen, v redkih primerih pa se še vedno uporablja. Med kirurškim posegom se naredi odprt rez in poškoduje medvretenčni disk. Pomanjkljivost te metode je dolgo obdobje rehabilitacije, visoko tveganje za okužbo s patogeno mikroflooro in drugimi zapleti. Prednost takšne operacije je izjemno redke primere ponovnega pojava medvretenčne kile.

Endoskopsko odstranjevanje

Endoskopsko delovanje medvretenčne kile se izvaja s hrbteničnim endoskopom. Ta tehnika za odstranitev kile se šteje za varčevanje, mišice in povezave praktično niso poškodovane, tveganje za krvavitev je čim manjše. Obstajajo številne prednosti, je treba opozoriti, da v vseh primerih izbruhov ni mogoče izvesti endoskopske operacije za odstranitev diska hernija. Slabosti takega kirurškega posega vključujejo veliko verjetnost ponovnega pojavljanja kile in hudih glavobolov z nekvalificirano uporabo anestezije. Endoskopska operacija medvretenčne kile je zelo drago dejanje.

Mikrohirurška odstranitev

Mikrohirurška odstranitev medvretenčne kile je najbolj popolna, ker je najmanj škodljiva, ker se ob odstranitvi kile okoliška tkiva praktično ne poškodujejo. Kirurški posegi se izvajajo z uporabo najsodobnejših instrumentov na mikro ravni, kar omogoča odstranjevanje medvretenčne kile, varčevanje mišic in tkiv. Ti postopki so precej uspešni, vendar obstaja tveganje za zaplete zaradi cicatricialne in epiduralne adhezije.

Laminektonija

Med kirurškim posegom je rez izdelan z laminokonijem, vendar se odstrani le majhen del drsnega dna. V pooperativnem obdobju je regeneracija tkiv hitro. Kirurška intervencija je varčna, kljub temu obstaja veliko tveganje za zaplete in sepso.

Disk Nucleoplasty

Disc nucleoplasty hernija spada med najnovejše nizko invazivnih zdravljenja. Med odstranitev hernija hrbtenice v opazovanem z rentgenskim v poškodovano medvretenčne hrustanca vstavljanje posebno iglo, ki ga izvedemo z lasersko zdravljenje hernija, plazmo ali katerega koli drugega sevanja, s katerim je tkivo segreje, ki je nameščena znotraj diska in zmanjšati količino izbočen. Ta tehnika je takoj razbremeni bolnika iz občutkov bolečine, večinoma poteka brez zapletov, vendar podatki kirurško zdravljenje daje pozitiven učinek le, če je velikost kila, ne več kot sedem milimetrov in ni zapletena z rastjo osteofiti.

Odstranjevanje laserja

Lasersko herniacijo plošče kile se uporablja kot samostojna metoda in kot pomožna metoda obnovitve diska v primeru popolne odstranitve hrbtenice vretenc. Laserska kirurgija s pomočjo medvretenčne kile se nanaša na nizko travmatične metode zdravljenja.

Kako dolgo traja operacija? Odvisno od načina operacije se lahko hernijski disk odstrani v času tridesetih minut, do dveh ur.

Katera koli od naštetih metod kirurškega posega ima tako prednosti in slabosti, pri čemer izbere način uporabe, je treba upoštevati klinično sliko in finančno stanje pacienta.

Možni zapleti

V enem konceptu, kirurgija za odstranitev medvretenčne kile, je za osebo postavila velik stresni potencial, ker nihče ne more zagotoviti uspešnega izida operacije. Delovanje odstranitve hrbtenice hrbtenice hrbtenice, potencialno vsebuje različne zaplete. Razvrstijo se v zaplete, ki se pojavi med operacijo, da odstranijo kilo hrbtenice in zaplete, ki nastanejo v pooperativnem obdobju.

Nekateri se pojavijo med kirurškim posegom. Na primer, nenamerna poškodba živcev, ki lahko povzroči paresis in paralizo. Morda je kirurg pravočasno v okviru operacije za odstranitev kilo od medvretenčne vidim problem, ki se pojavi, potem ura držite šivanja, in če ne boste opazili, da v prihodnosti bo pacient trpi zaradi hudih glavobolov.

Na splošno obstaja neposredna odvisnost od instrumentov, kirurške metode in spretnosti nevrokirurga.

Potencialni zapleti po operaciji na hrbtenici so naslednji:

• Začasna invalidnost;
• Verjetnost ponovitve;
• Potreba po konzervativnem zdravljenju in izravnavanju primarnih vzrokov bolezni.

Delovanje na kile hrbtenice v ledvenem območju ne odpravlja vzrokov, ki so vplivali na nastanek patologije. Delovanje s kili le odpravlja sindrom bolečine in obnovi občutljivost pacientovega telesa.

Po zaključku operacije je pacientu obvezno predpisana specializirana konzervativna terapija, katere glavna naloga je popolna rehabilitacija hrbtenice ter regulacija procesa, povezanega s presnovo v telesu. Poleg farmakoloških zdravil je bolniku predpisan sistem obnovitvenih ukrepov.

Rehabilitacija

Po operaciji na hrbtenici stolpec kila ni več tam, vendar bo potrebna dolga rehabilitacija bolnika:

• V oseminštiridesetih urah po koncu operativnega posega za zagotovitev popolnega počitka v postelji;
• Dati poseben steznik;
• Preden stopite na noge, poslušajte svoje telo, ali obstajajo bolečine, omotica. Na začetku počakajte nekaj minut, preden začnete premikati;
• Ravno vzemite iz postelje nežno s hrbtom naravnost. Prenos težo telesa v želodec in roke. Hrbtno stran je treba pustiti v takem položaju, da ne poškodujete šiva;
• Vzdržujte se od zvijanja gibanja telesa;
• Da bi telo dali na varen položaj, dobite ortopedski žimnico;
• V nadaljevanju treh tednov po operaciji se izogibajte sedenju;
• Tuš je dovoljeno uporabljati po treh dneh po operaciji, kopel, v enem mesecu.

Da bi se izognili ponovitvi bolezni, je treba opraviti dolgotrajno zdravljenje z zdravili, terapevtsko terapijo in druge aktivnosti. Profesionalno izvedena rehabilitacija krepi mišice trupa in obnavlja funkcionalnost hrbtenice. Po zaključku operacije za odstranitev hrbtenice hrbtenice se je treba spomniti, delati z utežmi in narediti veliko fizično napetost, ne priporočamo do konca življenja.

Herniated disk, simptomi in možnosti zdravljenja

Herniirani disk - je značilen po razpadu moči vlaken vlaknastega obroča diska, zaradi česar izstopa fragment pulpe. Vsako leto za vsakih 100.000 prebivalcev je približno 150 bolnikov diagnosticirano z "herniranim diskom". V 80% primerov je ta bolezen zaplet stari osteohondroza. Najvišja incidenca pade na starost 40-55 let, vendar vretenčne kile in v 25-40 letih - nikakor ni redkost. Od skupnega števila bolnikov potrebuje približno 20% ljudi operacijo.

Lumbosakralni del pogosteje vpliva, ima največjo mobilnost in je nosilec zgornjega in osrednjega segmenta hrbtenice. Disketi na vratu so precej manj poškodovani, v zelo redkih primerih pa trpijo prsne medvretenčne elemente.

Moški pogosteje kot ženske se soočajo s podobno zdravstveno težavo, saj imajo vezivnega tkiva moškega telesa nekoliko nižjo stopnjo elastičnosti. Druga razlaga je, da ima moški spol večji del v trdo fizičnem delu. Redno vadba, neprimerljive s fiziološkimi lastnostmi mišično-skeletnega sistema - vodilni vzrok stimuliranje degenerativne spremembe hrbtenice in kot posledico, vodi do razvoja disfunkcionalne patologije.

Bolezen se začne s štrlitvijo - majhna deformacija medvretenčnega vmesnega sloja, medtem ko so notranja vlakna vlaknastega obroča poškodovana in celovitost njenih zunanjih struktur je ohranjena. V odsotnosti ustreznega zdravljenja se patogeneza preide v fazo prave kile - prolapsa. V poznih fazah bolezni se zlomi prstan in del jedra pade izven vretenc, stiskanje hrbtenice in vaskularno-nevronske strukture. V najhujšem primeru je sekvestracija - ločitev jedra iz diska in njegov vstop v hrbtenični kanal. Komplicirane variante predstavljajo ogromno nevarnost za bolnika, saj so polne ali delne paralize okončin.

Osnovne informacije

Med telesi vretenc so hrustanec vmesni sloji - to so medvretenčne diske. Sestavljen je iz obročastega elementa (vlaknastega obroča), znotraj katerega je žele podobna snov (pulpno jedro), ki ima dobro elastičnost. Medvretenčne plošče so glavni blažilci hrbtenice. Med hojo, vožnjo in celo v času stoječe pomagajo zmehčati stiskalni vertikalni udarec (aksialno obremenitev) na hrbtenici in ugasnejo tresljaje, ko se telo premika.

Pod neugodnih dejavnikov poslabšanja presnove osteohondralni komponente vretenc sistem aktiviran degenerativnih in anoksijskih procesov v enotah, ki oblikujejo strukturo plasti amortizacije, zaradi česar špranje zlomi fibrosus in napenjanje. Želatinasta snov pa začne izvajati pritisk na poškodovano območje, kar povzroči izstopanje diska z določene strani. Ker je štrleči odsek običajno nahaja v neposredni bližini hrbtenice živčnih struktur, obstaja draženje živca, ki nenormalno nastavek stika. Tako oseba začne z bolečimi simptomi začutiti simptome na prizadetem območju hrbta ali vratu, pogosto z obsevanjem v nogi ali roki.

Simptomi

Simptomi herniranih medvretenčnih diskov so odvisni od lokalizacije, velikosti razvitega izbokline, stopnje vključenosti v patološki proces hrbtenjače. V nadaljevanju navajamo glavne simptome, ki jih opazimo pri tej bolezni:

• sindrom lokalnega bolečin (bolečine, vlečenje, globoko ali streljanje) v določenem segmentu vretenc, ki se praviloma poveča pri izvajanju gibov;
• obsevalne bolečine, ki se dajejo kateremu koli od zgornjih ali spodnjih okončin, zadnjice, stopala, nadlahtnice ali prsnega koša;
• poslabšana občutljivost (hiperestezija ali hipestezija) okončin;
• mišična oslabelost noge ali roke (odvisno od lokacije fokusa);
• togost v določenem delu hrbtenice;
• pogosti glavoboli, vrtoglavica, tinitus, skoki v krvnem tlaku, nespečnost, nestabilnost hoje in druge nevrološke motnje;
• disfunkcija črevesja in urogenitalnega sistema (spontana defekcija, urinska inkontinenca, okvara reproduktivnih funkcij).

Zato so bolečine razdeljene glede na lokacijo kile.

Pozor, prosim! Prvi znak, ki bi vas moral opozoriti in služiti kot motiv za nujni obisk zdravnika, je bolečina v hrbtu ali vratu kakršne koli intenzivnosti na določenem območju.

Vojna služba

Problem vojske se ne moremo dotakniti že od samega začetka, ker moški spol pogosto trpi zaradi te bolezni. Zato želimo takoj obvestiti, ali vzamejo vojsko, če zgodovina bolezni mlade osebe vključuje hernirano ploščo. V večini primerov se zapovrstjo sprosti.

Patologija, ki jo razmišljamo, ne omogoča intenzivnega fizičnega usposabljanja in je pogosto spremljajo precej resni zapleti. Oseba je izkazana poseben način življenja: stalen medicinski nadzor, imobilizacija, sorazmerno varčevanje obremenitev in strogo spoštovanje medicinsko-profilaktičnega tečaja.

Vendar je vredno razmisliti, da zdravniška komisija obravnava vsak posamezen primer, ki temelji na zapletenosti specifičnega problema. Nezapletene, asimptomatske in blage oblike bolezni niso brezpogojna kontraindikacija za vpis v vojaške činke.

Za pridobitev oprostitve od vojske je potrebno zagotoviti zdravniško komisijo z medom. dokumentacijo (skupaj s slikami) iz glavnega mesta zdravljenja, ki potrjuje diagnozo. Glede na resnost klinične slike bo izdana sodba: storitev z omejitvami; zaloge; odlog, ko je treba zaposlovati pred naslednjim osnutkom podjetja; Popolna izjema od vračanja (ni dobro).

Vzroki za razvoj

Kot smo že povedali, je osteohondroza glavni dejavnik, ki spodbuja patologijo. Kompleks degenerativnih-distrofičnih motenj, opaženih v hrbteničnih tkivih hrbtenice. Če se ne zdravi, kar se nekako zdi normalno za mnoge ljudi, se na videz neškodljiva diagnoza lahko spremeni v resen problem - kila med vretenci. Bodite pozorni na fotografije, na njih boste bolje razumeli, kako izgleda vmesni sloj medvertebralnega v zdravem in patološko spremenjenem stanju. Spodbujati pojav takšnih degeneracij na diskih zaradi naslednjih razlogov:

• travmatične poškodbe mišično-skeletnega sistema;
• prekomerna telesna teža;
• pomanjkanje motorične dejavnosti;
• prekomerna telesna dejavnost (težki športi, težka dvigala itd.);
• prirojena in pridobljena šibkost mišično-skeletnega sistema;
• moteno metabolizem v telesu;
• avtoimunske bolezni, hormonske napake;
• različne ukrivljenosti hrbtenice;
• dolgotrajno bivanje v sedečem položaju (pogosto se pojavlja pri voznikih in pisarniških delavcih);
• slabe navade, zlasti kajenje;
• neželena dednost in staranje telesa.

Pravilna tehnika položaja telesa pri telesnem delu.

Hernija diska ne le zavira funkcij motorja na lokalni ravni, ampak tudi zavira transportno vejo živčnega sistema, ki je povzročil celo verigo nevroloških motenj in precej nevarno CNS konča uda nepremičnosti. Ona je stanje zanemarjanja vodi do resnih motenj pri delu medeničnega organov, možganov, srčno-žilnega sistema in druge ključne funkcionalne komponente organizma, ki mejijo na mestu poškodbe hrbtenice.

Diagnostika

Redni rentgen ima nizko informativno vrednost za prepoznavanje hrbtenice vretenc, ker jasno vidno vidi strukture kosti, v našem primeru - vretenca. Z rentgenskim poskusil prikazuje medsebojno razporeditev deformiranih vretenčnih teles (kotnega premika, zožanje vrzeli med njimi in tako naprej.) In prisotnosti anoksijskih soba (osteofiti et al.) Je mogoče domnevati, le da ima disk izboklino. Vendar pa je priložnost, da jasno vizualizacijo mehko tkivo (disket strukture hrbtenjače, živčnih končičih) magnetno resonančno tomografijo. Računalniška tomografija je povprečje z informativno metodo - bolje kot rentgenski žarki, vendar slabše od MRI.

Kriza med 3 in 4 segmentom.

Vendar obiščite kateri koli tematski forum, kjer boste spoznali, da se prvič bolniki, ki se pritožujejo na bolečine v hrbtu, opravijo rentgenski pregled. Zato je vprašanje: zakaj ne bi takoj poslali v zelo informativno diagnostiko? Na začetku strokovnjaki podajajo smer radiografije in že prejmejo primarne informacije o stanju grebena, se že odločijo, ali je treba opraviti diagnostični pregled s pomočjo MRI ali CT skeniranja.

Dinamika od začetne do zadnje stopnje bolezni.

Mnoge druge patologije, ki niso povsem povezane s porazom tega organa, kažejo podobne znake, na primer prave bolezni srca, ledvic, pljuč, prebavil. Multipla skleroza povzroča odrevenelost okončin, kar se pogosto opazi pri medvretenčni kili. Zato je pomembno inteligentno razlikovati problem. Verjetno bo reentgen pokazal idealno stanje hrbtenice, nato pa bodo nadaljnja diagnostična dejanja popolnoma drugačna.

Kateri zdravnik zdravi?

Kakšen zdravnik naj uporabljam, ko v spodnjem delu hrbtenice, prsnih in vratnih vretenc občutim boleče nelagodje? Na začetku bi morali obiskati terapevta, poslušati pritožbe, preučiti in se sklicevati na rentgenske žarke ter dati obrazce za analizo urina in iztrebkov. Poleg tega bo zdravnik-terapevt, ki izhaja iz prejetih podatkov primarne diagnostike, usmerjal k potrebnemu strokovnjaku.

V profilu zdravljenja internistralnih diskov kirni so dva glavna zdravnika specialista: ortopedinja in nevropatolog. Če gre za vprašanje kirurškega posega, hrbtenico upravlja nevrokirurg. Poleg glavnih strokovnjakov bodo fizioterapevti in izvajalci terapevtov sodelovali z vami. Konzervativna terapija poteka v ambulantnih in delno domačih prostorih, kirurškem posegu in rehabilitaciji po njej - v bolnišnici.

Nosečnost in kila

Če obstaja nosečnost, izkušeni specialist priporoča nežno konzervativno terapijo, ki ne negativno vpliva na plod in dobro počutje bodoče mame. Noseče ženske bodo potrebovale zdravljenje po posebni shemi, saj lahko njihova odsotnost povzroči zelo slabe posledice do invalidnosti. Operacija se odloži za obdobje po porodu. Običajno je med nosečnostjo priporočljiva uporaba pasice, lahka gimnastika, plavanje, uporaba neagresivnih zdravil in ljudskih pravnih sredstev za lajšanje bolečin.

Glavna načela zdravljenja

Izrezi plošč, ki so manjši od 6 mm, se večinoma zdravijo s simptomatsko in vzdrževalno terapijo. Simptomi blagih oblik so najbolj dovzetni za konzervativno zdravljenje. Ne-kirurške taktike omogočajo zaustavitev napredovanja bolezni in izboljšanje kakovosti življenja bolnika s povečanjem pretoka krvi in ​​limfnega pretoka v skoraj vretenčnih strukturah in okončinah, normalizaciji mišičnega tona in ugodne porazdelitve obremenitve. Standardni terapevtski režim vključuje:

• nastanek začasnega počitka prizadetega dela in nositi posebne ortopedske prilagoditve (steznik, povoj, ovratnik);
• izvaja fizioterapevtske vaje (razvijte hrbtenico, povečajte vzdržljivost mišično-skeletnega steznika, ne da bi preobremenili težavo);
• obiščite fizioterapevtske postopke, na primer elektroforezo, ultrazvok s karipenom itd.;
• izvajanje masažnih sej, ročno terapijo, kineziterapijo, vodoravno ali navpično vleko (pomaga pri lajšanju tlaka hernija od živčnih korenin, izboljšati lokalno krvni obtok in prehranjevalno tkivo);
• zdravljenje z zdravili, in sicer uporaba analgetikov in protivnetnih zdravil, kondroprotektorjev, mišičnih relaksantov, vitaminsko-mineralnih kompleksov itd.;
• spoštovanje posebne prehrane.

Ko konzervativni pristop ne prinese olajšave, medtem ko kila ne presega 6-7 mm, je priporočljivo izvajati ne-travmatičen in neboleč postopek, imenovan nukleoplastika. Lahko je različnih vrst: laser, hladno-plazma, elektro-val. Pri velikih velikostih (od 8 mm in več) se uporablja kompleksna kirurška intervencija: discectomy (travmatična in redko uporabljana taktika) ali mikrodiscektomija (običajna tehnika).

Najpogosteje epicenter padcev na nivoju L5 S1, zdravljenje v patogenezo te lokalizacije je treba začeti čim prej, tudi v fazi izbokline. Poškodovano član disk pade ven pulposus jedro razporejena med 5. ledvenim in 1. križnem vretencu, predstavlja resno grožnjo za zdravje nog, ki delujejo v črevesju in sečil. Takoj po potrditvi diagnoze takoj nadaljujte z odgovornim izvajanjem vseh zdravniških receptov. Nikoli samozdravijo, kako ravnati L5 S1 kile v vašem primeru, pravijo povsem usposobljen zdravnik, vendar šele potem, ko ste končali raziskavo zajetih.

Če bomo upoštevali pogostost poškodb na materničnem vratu regiji, je segment C5 C6 bolezen našel bolj pogosto. Kljub temu, da je samo 8% od kile je opredeljeno v materničnega vratu medvretenčne hrustanca, kateri izmed njih se šteje za nevarno, so v bližini pomembni krvne žile, živci, žile, ki so odgovorni za delovanje možganov. Velike tvorbe lahko stisnite vretenc arterije dobavljajo možgane in v začetku povzroči možgansko kap, ali poškoduje prevodno funkcijo živčnih impulzov in pripelje do delne ali popolne paralize zgornjih okončin.

Vsak kirurški poseg v bližini glave, kjer se hrbtenjača povezuje z glavo, ima največje tveganje. Zato na področju obdelave C5 C6 (5 mm - to je že veliko) poskuša na vse možne načine omejiti intenzivne konzervativne načine. Žal pa se šteje, da so žariščne količine celo 5-6 mm velike, kar včasih prisili nujno, da vključijo nevrokirurške taktike.

Delovanje kot neke vrste terapija

Kirurško poseganje je predvsem indicirano, če konzervativno zdravljenje za 2-3 mesece nima učinka. Operacijo je mogoče zdraviti na kateri koli stopnji, če obstajajo resni zapleti. Če močno stiskanje hrbtenjače, hrbteničnih živcev in krvnih žil, ki izhajajo sindrom "konja rep", neuspeh upogibanja in razširitev postaje, mišične atrofije in pareza, roko ali nogo, resne motnje prekrvavitve in kisika možganov lakote in tako naprej. Korak zaseg, v trenutku, ko obstaja ločitev kile iz diska, zahteva takojšnjo kirurško oskrbo.

Položaj bolnika med operacijo.

Microdiscektomija vključuje izvajanje korektivnih in antikompresijskih manipulacij z majhnim kirurškim rezom (največ 3 cm) pod nadzorom endoskopa ali mikroskopa, ne da bi pri tem ogrozili tkiva mišic in ligamentov. Odstranjevanje je odvisno samo od izpuščenega elementa diska, pravzaprav tega imenujemo kila. In sam disk je obdržan do maksimuma. Takšna minimalno invazivna tehnologija se zlahka prenese, v prihodnosti pa kljub minimalnemu invazivnemu procesu nujno sledi kvalitativna rehabilitacija bolnika. Z brezhibno mikrodiscektomijo in idealno organizirano restavrativno terapijo lahko zanesljivo računamo na ugodno prognozo.

V zgodnjih fazah, če vztrajna simptomatologija ne omogoča normalne življenja, je dovoljeno, da s pomočjo enega od metod nukleoplastike opravimo nežno kirurško zdravljenje. Rekonstrukcija diska nastane zaradi delovanja na premaknjeni osrednji jedro s hladno plazmo ali laserjem. Hladna plazma ali laserska energija se dovajata v celulozni element skozi elektrodo, nameščeno v tanek vodnik. Sondo pod rentgenskim krmiljenjem se vstavi v jedro in specialist začne z njim ukrepati z ustreznim tipom sevanja. Torej, stisne in črpa potisno maso na svoje mesto, hkrati pa obnavlja običajne oblike diska. Rehabilitacija je hitra, hospitalizacija ni potrebna.

Intervertebralna kila ledvene hrbtenice

Glavno zdravljenje, kot smo že pričali, je mogoče v dveh različicah: brez kirurškega posega in z uporabo operativne taktike. Izbira, kateri pristop je primeren v tem primeru, opravi zdravnik. Vse, kar razlogov: simptomi, resnost in posplošitev patoloških znakov smeri štrline, posamezne značilnosti pacienta (teža, starost, poklicna aktivnost, itd), drugih bolezni, itd Glavni simptomi prisotnosti hernije diskov ledvene medvretenčne naslednjega načrta..:

• pojav bolečine v ledvenem predelu, glutealni regiji, stegnu in spodnji nogi, stopalu;
• Sindrom bolečine, ki praviloma daje enemu od nog;
• občutek odrevenelosti, mravljinčenja, mravljinčenja, mrzlica ali bubrenja v spodnjem koncu, v perineumu;
• atrofični sindrom (šibkost) nožnih mišic;
• občutek "obroča" v spodnjem delu hrbta;
• pojav je zelo pogost, ko stopala izgubi sposobnost za delovanje in ko hodi po poteh;
• kršitve dela organov, ki se nahajajo v votlini majhne karlice (rektuma, mehurja, jajčnikov);
• zmanjšana moč pri moških, neplodnost pri ženskah, težave z menstruacijo.

Vse točke se nanašajo predvsem na zmerno in hudo stopnjo. Na žalost je na teh stopnjah, da oseba najpogosteje začne občutiti hudo nelagodje, zaradi česar ga obišče zdravnika. Vedno, ne glede na resnost manifestacij, je predpisano zdravljenje. Forum - ni mesto za iskanje sredstev za reševanje vaše težave, nujno morate zaprositi za visoko specializirano pomoč v zdravstveni ustanovi. V nasprotnem primeru lahko pride do nepopravljivih posledic, pod katerimi operacija ne bo rešila. Prav tako ni izključen smrtonosni izid v primeru fragmentacije hernija.

Kako pravilno zdraviti ledvično kilo na medvretenčnem disku, vam bo naročil specializiran specialist. Ne samo, da je neposredno seznanjeni s to klinično sliko svojega predmetnega področja, pozna vse podrobnosti anatomije hrbtenice in podvodnih skal, ukrepe za varno in učinkovito zdravljenje z njim.