• Herni Schmorl
  • Inguinalna
  • Klinike
  • Simptomi
  • Stegnenice
  • Zdravljenje
  • Zdravniki
  • Herni Schmorl
  • Inguinalna
  • Klinike
  • Simptomi
  • Stegnenice
  • Zdravljenje
  • Zdravniki
  • Herni Schmorl
  • Inguinalna
  • Klinike
  • Simptomi
  • Stegnenice
  • Zdravljenje
  • Zdravniki
  • Glavni
  • Inguinalna

Omfalocele

  • Inguinalna

Omfalokela (popkovna kila, popkovna kila ali omfalokela) - prirojene trebušna stena napako v popkovna obroču, pri čemer dobimo hernial vrečko, ki vsebuje večino črevesnih zank in jetrih. Hernialni izcedek lahko vsebuje druge organe.

Vsebina

Splošne informacije

Prvič opis omfalocele najdemo v delih francoskega kirurga XVI Ambroise Paré. Ker se otroci s to patologijo redko preživela do kila popkovino v XIX stoletju besedilu posameznih primerih prirojeno napako, in do sredine XX stoletja je bila le nekaj majhnih vrsto pripomb bolnikov s to patologijo.

Leta 1948 je ameriški kirurg Robert Gross, ki je delal v otroški bolnišnici v Bostonu, je opisan postopek za postopno kirurško zdravljenje kile iz popkovnice velikosti (Gross je bil podpornik radikalno operacijo za mala centralnih napak). Po metodi, ki jo je predlagal Gross, je bila koža na prvi stopnji šivana, sama kila pa je bila kasneje odpravljena.

Leta 1967 Schuster zmanjšati fascije velikost napake predlagal uporabo začasnega plastični pokrov in 1969 Allen in Wrenn predlagale zamenjavo plastike, ki zajema eno samo plast silastic (vsebuje teksturirane navoj topila odporna nanaša na sintetične poliamidov, kot so najlona 6). Obloga je bila obrobljena na robovih fascialne napake in s pomočjo ročne kompresije postopoma zmanjšala prostornino, s čimer je vodila zapoznelo primarno zaprtje trebušne stene.

Sodobne ideje o kili iz popkovnice izhajajo iz dela, ki ga je leta 1953 izdal Moore.

Resnična pogostnost plodne kile ni znana, saj je v statističnih podatkih pogosto mogoče vključiti mrtvorojence. Poleg tega je bila embrionalna kila pred sedemdesetim letom razmejena z gastrohizijo, ki se je obravnavala kot omfalocela s pretrganjem membran.

Trenutno natančno število primerov te patologije ne dovoljuje pogostosti prenehanja nosečnosti, kar se opazi, ko je v zgodnjem obdobju nosečnosti odkrita napaka v trebušni steni pri plodu.

Po statističnih podatkih Britanske Kolumbije in Liverpoolja je skupna pogostost gastroschisis in zarodne kile 1: 4000 novorojenčkov. Sredi dvajsetega stoletja je bila omfalocela pogosteje odkrita.

Po mnenju S. Stolla in soavtorjev v Franciji je stopnja napake v obdobju 1979-1998 znašala 2,18: 10.000.

Multicentrična študija izvedena v letih 1996-1998 v 11 evropskih državah, je pokazala, da je povprečna pogostost širjenja te bolezni 1,98: 10 000. Hkrati je pokazala velike razlike po državah in regijah - od 0,15 do 6.09 na Siciliji v Oxfordu.

Embrionalna kila v 43,1% primerov je odkrita pri otrocih žensk, starih od 25 do 29 let.

Vpliv družbenih razmer in števila otrok v mater na relativno pogostost patologije ni bil razkrit.

Kriza v popkovnici se pogosteje odkriva pri dečkih (3: 2).

Glede na podatke o otroški bolnišnici Oklahoma, ki so se nakopičili več kot 5 let, je pri mladih pogosteje opaziti tudi omfalocel. Ob istem času, glede na bolnišnico, 84% otrok s to patologijo pripada evropski rasi, 14% - v Negroidu in le 2% Azijcev.

Obrazci

Če se osredotočimo na velikost hernialnih vrat (velikost napake), namignemo omfalocele:

  • Majhna velikost (do 5 cm). Pojavljajo se 2-krat bolj pogosto kot knezi velikih velikosti.
  • Povprečna velikost (do 10 cm).
  • Velike velikosti (več kot 10 cm).

Pri malih in srednjih kile vsebujejo samo črevesne zanke (kila majhnost obsega eno ali več zank), in popkovna kila večje velikosti, ne samo črevesna zank, ampak tudi jetra.

Odvisno od oblike hernialnega štrlečice so kile glivaste, hemisferične in globoke.

  • Izolirana oblika, ki jo ne spremljajo druge malformacije.
  • Kombinirana oblika, ki jo lahko spremljajo kromosomske anomalije (približno 30% vseh primerov) in razvojne pomanjkljivosti drugih sistemov in organov (približno 50% primerov). Najpogosteje odkrite srčne pomanjkljivosti (od 18 do 47%), genitourinarski sistem, diafragmatična kila, skeletna displazija in edina arterija popkovnice.

Prisotnost embrionalne kile je lahko znak približno 30 sindromov različnih vrst dedovanja.

Vzroki za razvoj

V procesu embrionalnega razvoja se črevo naredi v treh fazah, ki poteka od primarnega stanja črevesne cevi do zadnjega. Proces rotacije črevesja se začne v 5. tednu intrauterine življenja.

Prva faza rotacije traja do 10. tedna. V tem času črevesje povečuje velikost in se zaradi velike velikosti jeter ne nahaja v trebušni votlini, podaljšane zanke črevesja potisnejo skozi popkovni obroč. Črevesne zanke, ki se nahajajo v popkovnici, tvorijo fiziološko črevesno kilo.

Hkrati del črevesne cevi vrti 90 ° in 180 ° v nasprotni smeri urinega kazalca okrog superiorne mezenterične arterije.

Okoli 10. tednu trebušno votlino glede povečanja volumna, tako da se črevesne zanke postopoma vrača v trebušno votlino in fiziološke redukcije popkovna kila.

Tako je izstopanje črevesnih zank v popkovo vrsto norma med nosečnostjo med 6. in 10. tednom.

Ko zlorabo črevesa Postopek vrtenje maldevelopment trebuhu ali krši zaprtje trebušno steno v centralnih membran ostaja delov teles zaznan tako nadalje otrok omfalokela.

Faktorji tveganja za nastanek hernirane popkovine so:

  • Majhna uporaba nekaterih zdravil.
  • Kajenje.
  • Mati nad 35 let. V tem obdobju se povečuje tveganje za kromosomske nepravilnosti - bolniki, mlajši od 35 let sočasno kile popkovnice plod odkrite v 28% primerov in pri bolnikih, starejših od 35 let - v 54,5% primerov. Med spremljajočimi centralnih nenormalne kila kromosomskih najpogosteje najdemo spremljati niz multiplih deformacij trisomije 18 (Edwards sindrom) in trisomijo 13 (sindrom Patau).
  • Prisotnost sočasnih malformacij.

Ta napaka je lahko tudi komponenta:

  • Sindroma Beckwith-Wiedemann. Za to genetsko-povzročene bolezni označen s kombinacijo hitre, hipertrofična rasti (macrosomia), popkovna kila, macroglossia (veliki, ne daje v usta jezika), neonatalno hipoglikemijo in nagnjenost k embrionalnih tumorjev tvorb.
  • Pentade iz Cantrella. Za ta redek sindrom je značilna kombinacija rojstnih okvar trebušne stene, srca, perikarda, prsnice in diafragme.
  • Sindrom amnioticnih vrvic, ki se manifestira v razvojnih anomalijah zaradi stiskanja ploda z amnioticnimi pasovi.
  • Nenormalno razvoj telesa stebla, za katerega je značilna prisotnost eventration (izstopni drobovja izven trebuha), ektopična (nenormalno stanje) srca, huda deformacija hrbtenice in udov.
  • Konec je stena v prtljažniku.
  • Kompleks OEIS, ki vključuje eksstrofijo kloake, atresijo (odsotnost, okužbo) anusnih in hrbtnih napak.

Kromosomske nepravilnosti se odkrijejo le v kombinaciji z umbilikalno kilo (46,4% vseh primerov odkrivanja te oblike).

Patogeneza

Mehanizem razvoja popkovna kila, povezane z značilnostmi embrionalni razvoj (postavitev fiziološke črevesne hernije med hitrim raztezka in njene delne zamenjave na starost 6-10 tednov) in dosti navijanja trebušni votlini notranje organe v naslednjih fazah razvoja ploda.

Kršitev umika fiziološke kile je lahko posledica:

  • genetske motnje (sindrom Patau, Edvardov sindrom itd.);
  • motnje v procesu črevesne rotacije;
  • nerazvitost trebušne votline;
  • krvavitev zaprtja trebušne stene.

V hernialni vrečici so lahko enojne zanke črevesja in praktično vsi organi trebušne votline. Hernije majhnosti, ki vsebuje črevesno zank, pogosto v kombinaciji z kromosomskih nenormalnosti (50%) kot velike omfalokela, ki vsebuje jetra in druge organe (19%).

Simptomi

Trenutno se plodove kile v plodu pogosto diagnosticirajo v nosečnosti zaradi ultrazvoka. Znak kirurške kile je izhod črevesja in drugih organov trebušne votline zarodka, ki presega to votlino, na območju vstopa v trebušno votlino popkovine.

Fiziološke črevesne kile so običajno izbokline, ki dosežejo na dnu premera popkovine manj kot 7 mm, in večje od te velikosti štrlečih drog daje razlog za sum, da se tvori omfalocel.

Peritonealna vsebina peritoneuma v zarodni kili je prekrita z membrano (amnioperitonealna membrana), na površini katere so posode popkovine.

V 25% primerov se zabeleži intrauterina rast retardacije.

Znak prisotnosti popkovine kile v plodu je lahko zvišanje ravni α-fetoproteina pri materi.

Pri prisotnosti hernialnega štrlečice velike velikosti, ki vključuje jetra, pri plodu 90% primerov odkrije srčne pomanjkljivosti (v povprečju pri 30% bolnikov s to okvaro).

Tvorbo zarodne kile lahko spremljajo:

  • malformacije sečil (odkrite pri manj kot 20% bolnikov);
  • malformacije mišično-skeletnega sistema (do 20% bolnikov);
  • prisotnost diafragmatične kile (opaženo pri manj kot 12% bolnikov).

Ker nastajanje popkovine kile povzroči kršitev razvoja prsnega koša pri plodu, se lahko v nekaterih primerih razvije hipoplazija pljuč.

Kombinirano popkovino kile pri novorojenčkih, odvisno od prisotnosti določenega sindroma, lahko spremljajo makrosomija, makroglosija, srčno-srčna ektopija itd.

Diagnostika

Diagnoza temelji na:

  • Serijske ultrazvočne študije.
  • Rezultati ultrazvočnih in biokemičnih podatkov o krvnem testu, pridobljeni v enem dnevu (presejalna študija, ki poteka v 11-13 tednih). Omogoča, da izračunate tveganje za nastanek kromosomskih nepravilnosti pri plodu. Z nizkim individualnim tveganjem za kromosomske nepravilnosti se ultrazvok ponovi po 2-3 tednih, ker se fiziološka kila običajno zamenja.
  • Amniocenteza (punkcija amnijske membrane), ki omogoča proizvodnjo amnijske tekočine za prenatalno kariotipizacijo in izločanje povezanih anomalij.

Prav tako se izvaja prenatalno medicinsko genetsko svetovanje.

Ponovi ultrazvok za natančno oceno anatomije ploda, ki omogoča odstranjevanje s tem povezanih razvojnih anomalij, se izvaja v 18-20 tednih.

Ophalocele se mora razlikovati z gastrohizijo, katere znaki so deli peritonealnih organov, ki jih membrana ne pokriva, ločeno od področja vstopa v trebušno votlino popkovine.

V primeru prekinitve membran s hernialnega vrečk v 10 do 18% primerov je težko razlikovati embrionalne kile z gastrošisom.

Zdravljenje

Po detekcijo otroškega fetalnega dobavo kile izvedene v perinatalni center (rodovi lahko vaginalno ali Cesarean) in nato prenesli v specializiranih dojenčkov kirurškega oddelka.

Zdravljenje omfalocele je lahko:

  • Operativni. Odvisno od hernije doseže zmanjšanje velikosti evistserirovannyh teles se lahko izvede v enem koraku ali v dveh stopnjah (na robovih defektov zašite toka vrečko iz umetne snovi ali konzervirane peritonej omogoča poravnali izboklino s postopnim zmanjševanjem volumna vrečke). Končna faza je kozmetična operacija za popek.
  • Konzervativno. To je zdravljenje s hernialno vrečko s srebrovim nitratom ali drugimi epitelizacijskimi sredstvi. Uporablja se v prisotnosti hudih kombiniranih poškodb, ki izključujejo izvajanje radikalne kirurgije. S to metodo zdravljenja, zaradi tveganja okužbe in rupture membrane na hernialni membrani, je potrebna daljša hospitalizacija. Sčasoma nastane ventralna kila.

Operativno zdravljenje v večini primerov poteka v prvih 24 - 48 urah življenja.

Omfalocela z ozkim hernialnim portalom, ki vsebuje črevo, zahteva 12-urno intervencijo v nujnih primerih, ker obstaja tveganje za kršitev črevesnih zank in razvoj črevesne ovire.

Predoperativna priprava vključuje:

  • uporaba plastičnega termoizolacijskega povojka;
  • dekompresija želodca z nazogastrično cevjo;
  • dajanje v skledo za vzdrževanje toplotnega režima in zmanjšanje izgube tekočine;
  • uporaba infuzijske terapije (najprej koloidne raztopine v odmerku 20 ml / kg in nato 0,50 fizioloških raztopin z dodatkom raztopine kalijevega ali ringer-laktata);
  • antibiotično zdravljenje.

V prisotnosti sindroma Beckwith-Wiedemann je potreben nadzor glukoze.

Ker otroci kile plodu z radikalno kirurgijo poveča trebuhu tlak in povečana napetost trebušne stene in visoko stalnega membrano povzroča bolezni dihal, je potrebno v času delovanja merilnih želodčni tlak ali sistemski tlak zgornjega in spodnjega votlo venskih (ali oboje).

V zgodnjem postoperativnem obdobju:

  • umetno prezračevanje pljuč;
  • anestezija;
  • antibakterijsko zdravljenje.

Napoved

Preživetje otrok po operaciji za odpravo embrionalne kile v povprečju znaša 70,9%. S polno izrazito nosečnostjo, majhno količino zarodne kile in odsotnostjo povezanih pomanjkljivosti je stopnja preživetja lahko 90% ali več.

65% otrok ima postoperativne zaplete - sepso, obstrukcijo črevesja in kiljo sprednje trebušne stene.

Po ugotovitvah M. Kaiserja in soavtorjev, razvoj otrok, ki opravljajo operacijo za zarodne kile, nadaljuje brez zapletov.

Omfalocele

Omfalocele - težko kongenitalno malformacijo, ki se kaže v tem, da trebuh votline organov (jeter in črevesja) ploda, razširi navzven skozi popkovna obroč, ki patološko izboljšano. Omfalocela novorojenca je huda prirojena anomalija, povezana z najvišjo stopnjo smrtnosti v obdobju novorojenčkov. Omfalokela ozdravljive težava v zahtevnosti posameznega kirurškega popravkom napake v visoko pogostost pojava kombiniranih hudih prirojenih napak. Kljub resnosti bolezni, je dosegla pomembne rezultate perspektivnih terapijo, izboljšala napoved prihodnjega preživetje otroka, zadovoljivo prihodnost. Temeljni vidik nego teh otrok je institucija, kjer je dostava potekala, v najboljšem primeru, bi morala biti visoko specializirani centri s high-tech opremo za operacijo, intenzivni negi novorojenčkov.

Omfalocelni plod - kaj je to?

Ophalocele se pojavi pri 2-3 otroka na 10 000 živorojenih. Diagnoza te pomanjkljivosti na stopnji sodobnih možnosti prenatalne diagnoze ni težavna. Vendar pa obstajajo tudi lažno pozitivni rezultati pogosto povezana z dejstvom, da je za omfalokela sprejeto fiziološke "hernial" nastavka črevesne zank na plod. Pojavijo se na stopnji rotacije (rotacije) organov, kar je običajen proces razvoja prebavnega trakta. V tem primeru, trebušno votlino, je majhna in trebušne votline ni v celoti oblikovan, tako da normalen razvoj črevesja in vrtenje zanke gre skozi "šibko" mestu, in po zaključku vseh postopkov nazaj v mesto in pokrovom, ki ga tvorijo potrebušnice. Ta stopnja razvoja se pojavi v času od 9 do 14 tednov gestacije. V tem času in obstajajo pomanjkljivosti diagnostični omfalokela in gastroshize (črevo dobitek in želodca skozi odprtino napak v drugi steni trebuha). Zato je diagnosticiranje omfalocele zanesljivo pri pregledu, od 15. tedna nosečnosti.

Ultrazvok slika omfalokela prikazuje vizualizacijo črevesja v popkovna obroču, ki se razteza preko trebuha. Sum omfalokela v anketi v centru za ženske, specialist, ki poteka ultrazvok, skupaj z zdravnikom, ki vodi noseča, odloči, ali preusmeriti ženske prenatalnemu Komisiji. Struktura perinatalno posvetovanja vključujejo: Ginekolog-porodničar, genetik in neonatologa, kardiologa, pediatričnega kirurga in intensivist. Glede na veliko verjetnost kombiniranih okvar vitalnih sistemov, možnost njih ozdravljiva, neonatalno preživetja, kirurške možnosti in obseg oživljanje, izbrana taktika sedanje nosečnosti, znak metode dostave je odvisna od invalidskega napovedi, ustreznosti razvoj otroka v prihodnosti.

Omfalocela novorojenca in ploda redko najdemo v izolirani obliki. Zelo pogosto je ta anomalija sestavni del simptomov, značilnih za določeno kromosomsko bolezen. Več kot 20 sindromov je opisanih v znanstveni literaturi, kjer je omfalocel obvezen. Najpogostejši med njimi so: par trisomijo 18 (Edwards sindroma) in trisomija 13 par (Patau sindrom), Beckwith-Wiedemann sindromom, trisomijo 21 par (Downovega sindroma). Vročinske anomalije z visoko pogostnostjo pojavljanja, ki so kombinirane z omfalocelom, so:

- Kloakalna eksstrofija (napaka trebuha stene, z izstopom mehurja, ki je razdeljen na dva v debelo črevo, navzven);

- pentad Cantrell (prsi stena napak, perikardnem okvara (serozne obloga srca), bolezni srca z izhodom na prsni steni napake na, diafragmalnega kila, omfalokela);

- sindrom amnioticnih vrvic (pramenov, nastalih iz sten fetalnega mehurja, ki zaplete dele telesa in povzrocajo razlicne poroke);

- anomalije telesa stebla (nepravilnostjo-stransko želodčne stene telesa, ki jih spremlja sproščanje trebušni votlini navzven, anomalija igro srca, deformacij hrbtenice in udov).

V zvezi z obvladovanjem nosečnosti, obremenjenega s prisotnostjo fetalne omfalocele, je obvezna postavka posvetovanje genetika z izvedbo kariotipa (določanje kvantitativnega in kvalitativnega kromosomskega sklopa). Takšne invazivne študije (prodor v organizem) lahko izvedemo kot:

- Amniocenteza (prebadanje stene mehurja za vzorčenje amniotskih (amniotskih) voda);

- Biopsija Chorion (vzorčenje za analizo tkiv korija (zunanji ovoj ploda) skozi cervični kanal);

- Kordoceneza (skozi prebadanje stene mehurja vzorčimo plodni popkovnični kabel).

Na podlagi pridobljenih podatkov in odločitve posvetovanja strokovnjaki odločajo o vprašanju izvedljivosti in možnosti vzdrževanja nosečnosti. Če se ob zaključku prenatalne komisije nosečnost nadaljuje, se metoda dostave individualno izbere v vsakem primeru, če je velikost omfalocela majhna, potem so dovoljene naravno rojstvo. Toda v večini primerov plod odstranimo s carskim rezom.

Omfalocela: vzroki

Točen vzrok, pa tudi dejavnik, ki povzroča omfalocelo novorojenčka in ploda, trenutno ni mogoče najti. Najverjetnejši pojav napake v času rotacije med prehodom črevesja - obvezna in fiziološka stopnja v razvoju prebavnega trakta. Ko je navor moten, se ohranja "fiziološka" popkovna kila, ki skupaj z napako v razvoju peritoneja tvori omfalocel. Obstaja teorija, da se lahko ta patologija pojavlja tudi na stopnji polaganja in nastanka embrionalnih tkiv, iz katerih bodo v bodočih organih in sestavinah trebušne stene nastali.

Omfalocela se nanaša na embrionalno-fetopatijo, se pravi, v obdobju zarodka (prve tri mesece nosečnosti). Zato je prvo trimesečje, tako imenovano "kritično" obdobje, najpomembnejše in odgovorno obdobje v razvoju ploda.

Dejavniki, ki povzročajo razvoj različnih anomalij, deformacij in malformacij ploda:

- extragenital (nepovezani bolezni genitalij) noseča patologija: bolezni dihal in kardiovaskularni sistem, endokrinopatije, genetskih in kromosomskih nenormalnosti, je krvne bolezni, oncopathology rast manjša od 150 cm;

- odvisnost od drog, odvisnost od alkohola, kajenje kot bodoča mati in oče;

- obremenjena porodniška zgodovina: mladost (pod 18 let), starost primigravida (35 let), ponavljajoča splav in rojstvo majhen za gestacijsko starost otrok, neplodnost iz katerega koli vzroka, smrt otrok v pred rojstvom, poroda in zgodnjega novorojencev (prvih 7 dni) obdobje, primeri rojstva otrok z malformacijami;

- sprejem teratogenih (plodov, ki povzročajo plod): litijeve soli, varfarin, kolhicin, aminopterin, kinin, talidomid itd.;

- porodniški zapleti trenutne nosečnosti (zgodnje hude toksikoze in grožnje prekinitve, intrauterine okužbe, povzročene nosečnosti in imunološkega spopada itd.

- izpostavljenost nosečnim škodljivim zunanjim dejavnikom (gospodinjstvom, proizvodnim kemijskim toksinom, sevanju, izpostavljenosti patološkim temperaturam, hrupu in vibracijam).

Ophalocele: simptomi in znaki

Klinična manifestacija omfalokela novorojenček je izhodni trebušne vsebine preko patološko razširjeni popkovna obroča. Velikost omfalocele določa, kateri organi prihajajo (prelivajo) iz vratu kile. Na majhni napako (5 centimetrov) in sekundarne (10 cm) v popkovine obroč, ki se nahajajo črevesnih zank, z velikim defekta (10 cm ali več) - del črevesa zank in jetrih. Če je velikost velikega omfalokela je napaka prepone, lahko hernial vrečko zapreti srce.

Hernial sac predstavljeni omfalokela Popkov membrane kabel, robovi so centralni plovila (dva arterij in Dunaj) in konvergirajo na vrhu hernije, ki tvori normalno strukturo popkovine. Oblika hernije omfalokela lahko okrogla, polkrogle, gob.

Če pride do poškodbe hernialne vrečke, so razviti organi videti v gastroschisis: črevesna stena je edematična, prekrita s plastjo fibrina.

Podoben videz omfalocele in gastrozeze sta povezani z napakami prednjega abdominalnega stena, vendar med njimi obstajajo številne razlike, ki pri izbiri terapije vodijo k različnim taktikam. Z omfalocelom, tako kot pri vsaki kili, obstajajo hernialne vreče in vreča, s temi gastroschises pa ti sestavni deli niso prisotni. Z gastroschisis se jetra ne dogajajo nikoli. Z omfalocelom so skoraj vedno prisotne hude pomanjkljivosti drugih organov in sistemov, gastrohizem pa je praviloma izolirana napaka.

Pomembno je, da lahko z majhno napako v ring šel majhen del popkovna raka kabla, tako da se lahko jemlje kot odebeljeno kabel. Kot posledica takšnega napake pri obdelavi ostanka popkovine po nanosu sponkami ali ligatur lahko seciramo črevesno steno, ki povzroči krvavitev, nekroze (nekrozo tkiva) in peritonitis (vnetje peritonej). V primeru spora (debeline popkovine, umbilikalna širok obroč, varic) popkovine ligirali 10-15 centimetrov oddaljili od dna, previdno je radiografija izvaja v projekciji na strani. Če je na reentgenogramu omfalocela, so vidne črevesne zanke zunaj trebušne votline.

Pogosto je omfalocel del tako resne anomalije kot Beckwith-Wiedemannov sindrom. Za ta sindrom so poleg omfalocele tudi značilne: makrogglosija (povečanje jezika, ki lahko ovira dihanje) in povečanje notranjih organov (trebušna slinavka, jetra, vranica). Klinično se ta sindrom kaže s hiperinsulinizmom (povišana raven insulina - hormon, ki znižuje raven sladkorja v krvi) in hipoglikemijo (nizek krvni sladkor). Hipoglikemija je nevaren pogoj za novorojenčka, je zaradi negativnega učinka pomanjkanja glukoze na možganske celice, ki povzroča hudo encefalopatijo. Zato je v prisotnosti Beckwith-Wiedemannovega sindroma še posebej skrbno nadzorovano spremljanje glukoze v krvi.

Glede na kombinirano omfalocelo novorojenca s hudimi napakami je obvezno izvajati dodatne instrumentalne tehnike. Izvedejo se rentgenski žarki, nevrozonografija, ehokardiografija, ultrazvok.

Ophalocele: kirurgija in zdravljenje

Omfalocela novorojenca zahteva nujno primarno oskrbo v preddvorski dvorani. Ko se otrok rodi z napako, je treba upoštevati toplotno režim, dojenček obrišite suho plenico, po pričevanju razkužila orofarinksa, decompresses sondo v želodcu, ki se izvaja, če je potrebno, primarni sili oživljanje, se intubacijo izvaja na pričanje prenosa pomožnega umetno ventilacijo. Položaj otroka mora biti na strani ali trebuhu. Hernialni štrleč se dovaja v sterilno plastično vrečko. Prevoz v enoto intenzivne nege poteka v pripravljenem transportnem vozilu. Kljub temu, da otroci z omfalokela, za večino del, polno rok, ko so dani v inkubatorju, ki ustvarja najbolj udobno pogoje, izbrali optimalne parametre vlage in temperature.

Če so omfalokela velikosti zelo veliko, ali obstaja več sochetannye hude malformacije, potem je konzervativna terapija. Sestavljen je iz dnevne predelave školjk s školjkami. Za to omfalokela pritrjen na vertikalno prekinjena stanju in se uporablja za kalijevega permanganata kabel ali 5% povidon-jod. Sčasoma, ko sušenje lupine tvori gosto brazgotin in na koncu tvorjen ventralni kile (dobitek pod kožo trebuha votline, nenormalna odprtine v sprednji steni trebuha).

Za mala in srednje velika omfalocela se izvaja radikalna enostopenjska kirurška intervencija. Pomembno je, da mora volumen kile ustrezati zmogljivosti trebušne votline. Delovanje rahlo preusmeril telesa brez ustvarjanja visoko intraabdominalne pritisk, opazovanje značilnosti, primerne agencije umestitev, ki so razdeljene ko nepopoln struženje na embrionalni fazi razvoja. Po tem so vse plasti prednjega trebušnega zidu plast-po-plasti. Operacija se prekine s tvorbo "kozmetičnega" popka. Če omfalokela majhnost kombinaciji z vztrajnim rumenjaka vodom, se operacija dopolniti s svojo resekcijo (ekscizijski).

Pri velikih velikostih omfalocele se uporablja kirurško oskrbo. Prva faza hernial vrečko se odpre in perifascialno plast trebušno steno je zašite s sterilno silikonsko prevlečen silastic paketa, pri čemer v največji možni meri zmanjša oglas eventrirovannye organov. Potem je vreča vezana in pritrjena v navpičnem položaju navpično. V povprečju dveh tednih organov postopoma in neodvisno zmanjšati paket metodično je vezano na dnu. Druga faza se odstrani iz trebuha v vrečko in silikona kožnih presadkov tvori majhno ventralni kile. Zadnja stopnja kirurškega zdravljenja je popravek ventralnih kil v starosti od 6 let, s skrbnim šivanja plasti trebušne stene in obveznem oblikovanju "kozmetične" popka.

Po operaciji je pomemben trenutek podaljšana parenteralna prehrana (mimo prebavnega trakta), ki se izvaja skozi globoke venske črtice. Za to uporabite posebne pripravke za intravensko uporabo, ki vsebujejo optimalno sestavo beljakovin in ogljikovih hidratov, maščob, različnih vitaminskih dodatkov, mikroelementov, elektrolitov. Izvaja se dolgoročna infuzijska terapija z uvedbo zdravil za vzdrževanje, antibakterijsko terapijo, profilakso krvavitve itd.

Dihalna (dihalna) terapija se izvaja s pomočjo umetnega prezračevanja pljuč, za ublažitev otrokovega stanja in za preprečevanje prekomerne ekspresije želodca in črevesja z zrakom.

Popravljanje napak v kombinaciji srca, krvnih žil, možganov, kosti in vezivnega sistemov, ki se izvajajo v zdravstvenih specialistov ozkega profila (kardiologije, ortopedije, nevrokirurgije, angiologiji, urologijo, itd).

Omfalocel: posledice

Posledice takšne napake kot omfalocele so lahko naslednje:

- Ruptura popkovine. Če se to zgodi v maternici, se pojavi aseptični (brez infektivnega sredstva) vnetje organov, zaradi česar so prekrite s fibrinsko membrano. Če pride do poškodb po rojstvu, vnetje povzroči pritrditev sekundarne mikroflore;

- Sepse. Strašen zaplet, ki se razvija kot posledica vstopa krvi patogena iz primarnega žarišča, ki mu sledi popolna širitev okužbe;

- Krvavitev. Pojavijo se, ko je popkovna vrv pljuča, travme črevesne stene, jeter in posode mezenterije;

Necrotiziranje črevesne stene. Kršitev oskrbe s krvjo, izsuševanje, vnetni proces spodbuja nekrozo črevesnih tkiv;

- Obstrukcija črevesnega lepila. Glavni vzrok za nastanek črevesne ovire je tvorba vezivnega tkiva med črevesnimi zankami, notranjostjo lumena in drugimi organi trebušne votline.

- Invalidacija zaradi potrebe po superpoziciji entero-ali kolostomije, kar bistveno zmanjša kakovost življenja.

Smrtonosni izid, invalidnost zaradi izolirane omfalocele praktično ni mogoče najti. Vzrok za neugoden izid so kombinirane hude pomanjkljivosti in anomalije organov.

Omfalocela je prirojena huda okvara, diagnoza katere je možna na fetalni fazi, kar vam omogoča, da določite načrt za dejansko nosečnost in taktiko za prihodnost novorojenčka. Glavna težava operativne korekcije te anomalije je v tem, da je izolirana omfalocela izredno redka. Oškodovanje zaposlovanja in kakovost kromosomov, hude poškodbe vitalnih notranjih organov so glavni spremljevalci omfalocele. Je obstojnost kombinirane patologije in je temeljna napoved življenja, invalidnosti, nadaljnjega razvoja.

Stopnja razvoja perinatalne oskrbe omogoča ustrezno pomoč takšnim otrokom in v nekaterih primerih zagotavlja ustrezno funkcionalnost organizma, kar prispeva k možnosti celovitega kakovostnega življenja.

Omfalocele

Omfalocele - prirojene abnormalnosti anteriorne trebušne stene, v kateri se trebušni organi v hernialni vrečici raztezajo čez meje. Klinična patologija manifestira eventration črevesja zanke, želodca, jeter in drugih organov, pokrita z visceralni peritonej skozi hernial obroča v območju popkovna obroča. Antenatalna diagnostika vključuje ultrazvočno SSB določitev a-fetoprotein amniocenteza z nadaljnjo kariotip. Kirurško zdravljenje, vključuje ostanek ali postopno imerzijski figura opazil hernial vsebine v peritonealno votlino, čemur sledi cepitev v sprednjo trebušno steno.

Omfalocele

Omfalokela (embrionalni kila, popkovna kila) - deformacije, pri kateri je štrlina trebušne votline, pokrita visceralni peritonej skozi sprednjo trebušno steno. Prvič je to patologijo opisal francoski kirurg A. Paré leta 1634. Povprečna incidenca je približno 2,2: 10.000 novorojenčkov. Točno pogostost, s katero se pojavi omfalocel, je nemogoče ugotoviti, saj je v večini primerov takšna nosečnost prekinjena. Pri fantih se ta patologija pojavlja 1,5 krat pogosteje kot pri deklicah. Največji trend je opaziti pri predstavnikih rasne skupine Caucasoid - 85% vseh primerov omfalocele. Za predstavnike negroidne dirke je ta indikator 13%, mongoloid - 2%. Približno 55% primerov patologije je diagnosticirano pri nosečnicah pri ženskah nad 35 let. Skupna smrtnost je odvisna od sočasnih motenj in znaša od 9 do 60% novorojenčkov. Z izolirano obliko in ustrezno zdravljenje je napoved za življenje in zdravje otroka ugodna.

Vzroki omfalocele

Omfalocela je heterogena bolezen, v kateri je prekinjen intrauterini proces fiziološke popkovnične kile. Pathogenetically to lahko povzroči pomanjkljivosti popkovine obroča in sprednjo trebušno steno, genetske nepravilnosti, delni potopni organov nazaj v trebušno votlino ali okvar črevesju strukture.

Pri razvoju ploda črevesja plodu, in sicer med njegovim preoblikovanjem iz primarne črevesne cevi v zrele zanke poteka njen fiziološki razvoj. Ta postopek se začne s 5. tednom nosečnosti. Od tega trenutka do deset tednov se črevo močno poveča, zaradi česar se ne moti v trebušni votlini. Zank se pritisne proti trebušni steni, ki tvori fiziološko popkovino kilo. Do konca desetega tedna se trebušna votlina hitro poveča z volumnom, pri čemer se ozadje dogaja neodvisno. Če je ta mehanizem kršen moč različnih patohistoloških sprememb, obstaja omfalocel.

Prispeva k nastanku te bolezni so lahko slabe navade mati (alkohol, kajenje, droge), slab sprejem zdravil, nosečnost po 35 letih, v katerih je večje tveganje za kromosomske nepravilnosti - sindrom Patau, Edwards. Pogosto omfalokela deluje kot eden od simptomov bolezni, kot so Beckwith-Wiedemann sindrom, Cantrell je pentad, amnionskih trakovi sindroma, nepravilnostjo telesa steblih OEIS kompleksa. Zelo redko je ugotoviti dedno predispozicijo, ki kaže na možno genetsko nagnjenje.

Klasifikacija in simptomi ophalocele

V pediatriji se glede na velikost napake in njeno vsebino razlikujeta naslednje oblike omfalocelov:

  • Majhna. Premer - do 5 cm. Najpogostejša oblika. Vsebuje 1-2 črevesne zanke. Na splošno deluje kot manifestacija kromosomskih nepravilnosti.
  • Povprečno. Velikost oklepa popkovine je od 5 do 10 cm. Hernial vrečko vsebuje 2-4 črevesne zanke.
  • Velika. Napaka na sprednji trebušni steni je več kot 10 cm. Poleg črevesnih zank del skozi jetra, želodec in druge organe.

Ob prisotnosti sočasnih patologij so:

  • Izolirana omfalocela. Kila popkovine je edina razvita intrauterina patologija.
  • Kombinirana oblika. Otrok ima poleg pomanjkanja popkovega obroča kromosomske mutacije (25-35%), malformacije kardiovaskularnih (15-50%) in genitourinarnih sistemov (do 15%). Značilna je kila esophageal odprtine diafragme in displazije kolčnih sklepov, druge skeletne anomalije.

Omfalocela je prirojena patologija, ki se diagnosticira v antenatalnem obdobju. Po porodu je splošno stanje otroka odvisno od sočasnih bolezni in gestacijske starosti. Z omfalocelom so značilni prezgodnji rojstva, telesna teža otroka je 1500 g in manj. Objektivni znaki so vidni že od trenutka rojstva. Določena je napaka prednjega trebušnega zidu, ki je lokalizirana po srednji črti na ravni popkovega obroča. Na tem mestu je tvorba, ki jo predstavljajo zanke majhnega in debelega črevesja, morda - želodec in jetra, prekrita z visceralnim listom peritoneuma. Pri 10-20% se pojavi antenski ali intranatalni poškodbe hernije. Popkovna vrvica je tudi del omfalocele. Abdominalne mišice so razvite normalno. Druge možne razvojne pomanjkljivosti so odvisne od spremljajočih se patologij in lahko vključujejo deformacije hrbtenice in okončin, makroglossija, makrosomija, atrezija anusa itd.

Diagnoza omfalocele

V sodobnih razmerah je prisotnost omfalocela v prvem trimesečju nosečnosti določena zaradi instrumentalnih in laboratorijskih metod raziskav. Vodilno vlogo igra ultrazvočna diagnostika. Glede na napravo se lahko prisotnost te patologije ugotovi že 11-14 tednov. Glavna značilnost je nastanek črevesnih, jetrnih in želodčnih zank izven trebušne votline na mestu pritrditve popkovine v trebušno steno. Vsi sproščeni organi so prekriti z membrano, ki sestoji iz peritoneuma, žarde vartona in amniotske membrane. Prisotnost te membrane je pomembna pri diferencialni diagnostiki z gastrohizami. Ko intrauterini prelomi hernialne vrečke črevesne zanke pokrivajo le amnion. Tudi potencial za razvoj omfalocele lahko označimo z velikostjo vrat fiziološke kile, ki je več kot 7 mm v premeru. Ultrazvok lahko zazna druge manifestacije prisotnih genetskih patologij. Ponavljajoči pregledi se izvajajo vsakih 2-3 tednov, saj je mogoče okvare neodvisno kasneje.

Laboratorijska diagnoza omfalocele se izvaja s pomočjo biokemičnega testiranja krvi z merjenjem ravni α-fetoproteina. Pri prirojenih malformacijah bo ta kazalnik znatno višji od norme za obstoječe obdobje nosečnosti. Za potrditev genetskih anomalij je indicirana amniocenteza z nadaljnjo kariotipizacijo.

Zdravljenje omfalocele

Pri antenatalni diagnozi omfalocele rojstvo poteka v specializiranem perinatalnem centru pod pogoji operacijskega kroga. Z majhnimi in srednje velikimi pomanjkljivostmi popkovničnega obročka in odsotnostjo pogojev, ki ogrožajo mater in otroka, je dostava lahko prek naravnih rojenih kanalov. V vseh drugih situacijah je prisoten carski rez zaradi visokega tveganja intranatalnega razkroja hernija. Nadaljnja terapevtska taktika je odvisna od splošnega stanja otroka, velikosti popkovine kile in spremljajočih patologij.

Konzervativno zdravljenje se uporablja, če je nemogoče opraviti kirurški poseg. Praviloma se uporablja za velike oblike omfalocele in kombinacijo z več resnimi razvojnimi nepravilnostmi. Zdravljenje je sestavljeno iz tvorbe gostega skorja in brazgotine, ki to patologijo spremeni v masivno ventralno kilo, na kateri se kasneje izvaja. V ta namen uporabite strojenje za strojenje (5% kalijev permanganat, srebrov nitrat), ki se nanese na navpično določeni hernialni vrečici za popkovnik 2-3 krat na dan. Konzervativno zdravljenje se uporablja zelo redko, saj z njim obstaja velika verjetnost okužbe in sepse, nevarnost rupture membran, ogromna adhezija v prihodnosti. Prednost se daje zgodnjemu kirurškemu posegu.

Kirurška taktika z omfalocelom je neposredno odvisna od velikosti napake trebušne stene, operacije se lahko izvajajo v eni ali več fazah. Začnite zdravljenje v prvih 1-2 dneh otrokovega življenja. Z enostopenjskim posegom se vsebina hernialne vrečke potopi v trebušno votlino in plastično šivanje trebušne stene s plastiko in tvorbo popka. Takšna taktika je metoda izbire, z majhno in srednje velikostjo omfalocele z minimalno nesorazmerjem torakabdominalne disproporcije. V drugih primerih se zatečejo k postopnemu zdravljenju. Prva faza je vložitev silikonske vrečke s silosa-plastično prevleko in v njem vstavljena vsebina hernija. Ker se organi postopoma potopijo v trebušno votlino, je ta vrečka prevlečena, zmanjša jo v prostornini. 5. in 15. dan se izvede druga faza - odstranitev vrečke in nastanek minimalne ventralne kile s šivanjem napake. V starosti 5-7 mesecev se ta kila izloči, po kateri se opravi popolna plastika trebušne stene.

Po prvi stopnji ali enostopenjski operaciji se otrok postavi v kuvez za vzdrževanje temperaturnega režima, anestetiki se uporabljajo, antibiotiki širokega spektra delovanja. Režim parenteralne prehrane. Po potrebi se izvede dekompresija želodca skozi naso ali orogastrično cev, izvede se infuzijska terapija in prezračevanje. Po zdravljenju sledi dolgo obdobje rehabilitacije, v katerem se odpravijo vsi postoperativni zapleti.

Prognoza in preprečevanje ophalocele

Na splošno je napoved za otroke z omfalocelom dvomljiva. Rezultat je odvisen od obdobja gestacije, sočasnih kromosomskih anomalij in anatomskih razvojnih napak, premer popkovnične okvare, količine in vsebine hernialne vrečke ter rezultatov zdravljenja. Praviloma z ustrezno terapijo in odsotnostjo sočasnih patologij, ki niso združljive z življenjem, je verjetnost ugodnega izida dovolj velika. V izolirani obliki omfalocele majhne velikosti, kljub možnim dolgotrajnim zapletom kirurškega zdravljenja (GERD, adhezivna bolezen, popkovina hernija), se nadaljnja rast in razvoj otroka ne bo razlikovala od starostne norme. Med rehabilitacijskim obdobjem je v zdravljenem pediaterju, kirurgu in družinskem zdravniku prikazana diagnostična opazovanja.

Preprečevanje je sestavljeno iz medicinskega genetskega svetovanja poročenih parov, načrtovanja nosečnosti, popolnega zavračanja matere pred slabimi navadami. Za zgodnjo diagnozo omfalocele je potrebno redno obiskati zdravniško ordinacijo in opraviti ustrezne preiskave: ultrazvok in merjenje α-fetoproteina krvi.

Gastroksim. Ophalocele (eksofaloza)

RCRC (Republikanski center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstana)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2016

Splošne informacije

Kratek opis


Datum izdelave protokola: 2016 leto.


Obseg dokazov:

Razvrstitev

Diagnostika (oddelek za ambulante)

Omfalokela diagnoza se lahko določi ob detekcijo tvorbe sferičnih in ovalnih oblik napolnjene trebušne votline in organov, ki mejijo na sprednjo trebušno steno. Popkovnična vrvica je pritrjena neposredno na hernialno vrečko, ki jo je mogoče enostavno identificirati pri uporabi barvnega Dopplerjevega kartiranja [4].

Ophalocele: simptomi in zdravljenje

Omfalocela - glavni simptomi:

  • Težave z dihanjem
  • Herniated protrusion
  • Povečajte jezik
  • Zmanjšana rast ploda

Omfalokela (zarodka ali popkovna kila, popkovna kila) - prirojene nenormalnosti, ko pride do izgube skozi trebušno vzdolžne osi ob vznožju popka. Obstaja patologija pri 1-2 dojenčkih na 10.000 novorojenčkov.

Natančni vzroki za nastanek napak trenutno niso določeni, vendar kliniki menijo, da je krivec morda nezadosten med nosečnostjo.

Klinična slika je specifična in je sestavljena iz prisotnosti vidne hernijske vrečke, katere velikost se lahko spreminja. Druge klinične manifestacije povzroči etiološki dejavnik.

Z vzpostavitvijo pravilne diagnoze ni nobenih težav, zaradi katerih je mogoče odkriti bolezen tudi v fazi intrauterinega razvoja ploda. Instrumentalni postopki se izvajajo za oceno stanja notranjih organov, ki so postali del hernije.

Ta patologija se zdravi le kirurško in vključuje fazno korekcijo vsebine hernialne vrečke in kasnejšo plastično operacijo prednjega zidu trebušne votline.

V mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije ima taka prirojena patologija ločeno šifro - oznaka ICD-10 bo Q79.2.

Etologija

Kriza popkovnice je heterogena patologija, v kateri se moti intrauterini proces fiziološke variacije popkovnične kile.

Patogenetično velja, da je taka napaka posledica:

  • anomalije pri razvoju popkovine;
  • nenormalnosti sprednje stene trebušne votline;
  • široko paleto genetskih patologij;
  • slabše potapljanje organov nazaj v votlino peritoneja;
  • okvare v strukturi črevesja.

Med nosečnostjo se črevo plodov zavije v treh fazah in šele takrat postane na mestu. To se zgodi od 5 do 10 tednov. V tem obdobju se črevesje povečuje in se ne prilega trebušni votlini, ker je jetra veliko. Dolgotrajne zanke črevesja skozi popkovnik in tvorijo kilo.

Približno 10 teden plodu pride do povečanja prostornine trebuhu, črevesnih zank zasedajo trebušne votline, in redukcije popkovna kila. Iz tega sledi, da je izboklina iz popkovnice - stopnja 6-10 tednov nosečnosti.

V primerih kršenja črevesja ali rotacije procesa v ozadju vpliv navedenih dejavnikov omfalokela je oblikovana, da se lahko odkrite pri plodu že pri 12 tednih gestacije med načrtovano ultrazvoka pregledovanje noseča.

Faktorji tveganja, ki znatno povečajo verjetnost, da se bo pojavila embrionalna popkovna kila:

  • neustrezen potek nosečnosti - odvisnost bodoče matere do slabih navad in neracionalna uporaba zdravil;
  • starost ženske starejše od 35 let - podobna diagnoza postavlja otroke na približno 54%;
  • prisotnost sočasnih prirojenih malformacij.

Pogosto omfalocel v plodu deluje kot eden kliničnih znakov naslednjih patologij:

  • Patau ali Edwardsovem sindromu;
  • pentad Cantrell;
  • Beckwith-Wiedemannov sindrom;
  • malformacije stebla telesa;
  • sindrom amnioticnih vrvic;
  • Kompleks OEIS.

V nekaterih primerih se zdi mogoče ugotoviti dedno predispozicijo, ki lahko kaže na možno genetsko nagnjenje.

Glavna skupina tveganja so dojenčki, rojeni pred rokom zapadlosti. Omeniti velja, da so fantje bolne pogosteje (približno 1,5-krat) dekleta.

Razvrstitev

Glede na prisotnost sočasne patologije pri novorojenčku se pojavi bolezen:

  • izolirani - ko je embrionalna popkovna kila edina intrauterina malformacija;
  • kombinirani - razen anomalije popkovna obročne strukture, pri 25-35% primerov je prisotnost kromosomskih mutacij pri 15-50% - primeži kardiovaskularni sistem, pri manj kot 15% - urogenitalnega nepravilnosti.

Glavno napako lahko spremlja kila žrela požiralnika diafragme, displazija kolčnih sklepov in drugih malformacij skeleta.

Na podlagi velikosti hernija in njegove vsebine je običajno izločiti take oblike omfalocele:

  1. Majhen - premer okvare ne presega 5 centimetrov. Smatra se, da je najpogosteje diagnosticirana varianta. Sestava vrečke vključuje le nekaj črevesnih zank. Eden od simptomov kromosomskih anomalij.
  2. Povprečno - velikost popkov v velikosti od 5 do 10 centimetrov. Kriva vsebuje 2-4 črevesne zanke.
  3. Velika - napaka je več kot 10 centimetrov. Poleg črevesnih zank, hernija vsebuje tudi del jeter, želodca in drugih notranjih organov.

Glede na obliko konveksnosti,

  1. Spherical je najhujša vrsta kile, saj se želodec in jetra popolnoma podaljšata nad trebuh.
  2. Polfokemično - pogosto nastane z iztekom več črevesnih zank.
  3. Gobova oblika - zunanja hernija vrečica ima obliko gobastega pokrovčka na steblu. Huda oblika: črevo se nahaja izven trebušne votline in je pritrjeno samo z črevesnimi zankami.

Simptomatologija

Osnova klinične slike pri novorojenčkih je prisotnost izrazite heralne napake na sprednji steni trebušne votline. Pri izoliranem toku drugih znakov patologije ni opaziti.

Če je omfalocel ploda združen z drugimi malformacijami, lahko klinika vključuje:

  • intrauterina zaostalost rasti;
  • hipoplazija pljuč;
  • ektopija srca;
  • makrosomija;
  • makroglossy;
  • kratka sapa;
  • gigantizem;
  • hipoglikemija;
  • hiperinzulinizem;
  • prisotnost velikega jezika;
  • neširjenje žolčnega kanala.

Iz tega sledi, da je simptomatska slika individualne narave in je odvisna od etiološkega faktorja.

Diagnostika

Da bi bila pravilna diagnoza možna ne le po rojstvu otroka, temveč tudi na stopnji intrauterinega razvoja.

V prvem primeru ima identifikacija provokativnega vira kompleksen pristop in se prične z izvajanjem takih diagnostičnih manipulacij s strani zdravnika:

  • preučevanje zdravstvene anamneze ne le otroka, ampak tudi njegovih staršev - da bi ugotovili sočasne prirojene anomalije razvoja, možni vpliv genske nagnjenosti;
  • informacije o poteku nosečnosti;
  • skrbni fizični pregled otroka;
  • podroben pregled staršev - sestaviti popolno sliko o toku omfalocele v kombinirani različici.

Laboratorijske študije v takih primerih so:

  • splošna klinična analiza krvi in ​​urina;
  • krvna biokemija;
  • imunološki testi;
  • genetski testi.

Med instrumentalnimi diagnostičnimi postopki je:

  • radiografija;
  • Ultrazvok trebušne votline;
  • CT in MRI.

Intrauterinska detekcija takšne razvojne napake vključuje:

  • Ultrazvočni pregled, ki se izvaja od 11. tedna nosečnosti, najpogosteje pa se izvaja v 13. tednu;
  • amniocenteza - punkcija amnijske membrane, ki je potrebna za pridobivanje amnijske tekočine in izvajanje prenatinalne kariotipizacije in brez drugih malformacij;

Če je bila odkrita popkovna kila na plodu in druge kromosomske anomalije, je vprašanje prekinitve nosečnosti individualno rešeno.

Ophalocele pri novorojenčku je treba razlikovati od gastroza.

Zdravljenje

Odpraviti podobna napaka pri rojstvu je lahko samo operacija. Če ni mogoče izvesti operacijo, ki je pogosto v primeru motenj kromosomske se obrača na konservativnih metod zdravljenja, med katerimi izstopa obdelavo kila vrečko srebra ali drugih epithelialized snovi.

V drugih primerih je zdravljenje kile iz popkovine izvedeno operativno - medicinska intervencija se izvaja v prvih nekaj dneh življenja.

Pred operacijo je potrebna priprave, ki vključuje:

  • uporaba termoizolacijskih povoj;
  • dekompresija želodca z uvedbo nazogastrične cevi;
  • dajanje otroka v skledo za vzdrževanje toplotnega režima in zmanjšanje količine izgube tekočine;
  • infuzijska terapija;
  • intravensko dajanje antibakterijskih sredstev.

Vendar pa v nekaterih primerih (če obstaja tveganje za kršitev glivične vsebine), je naveden nujni kirurški poseg.

Patologijo lahko prilagajate enkrat ali v stopnjah. V prvem primeru:

  • potopitev vsebine hernialne napake v trebušno votlino;
  • slojevito šivanje trebuha;
  • plastika prednjega zidu trebušne votline;
  • nastajanje popka.

Uporabite to metodo za majhne in srednje velike kile. Pri veliki omfaloceli se izvaja postopno zdravljenje:

  1. Šivanje silikonske vrečke in dajanje vsebine kile v njej.
  2. Postopno potopitev organov v trebušno votlino in zmanjšanje volumna vrečke.
  3. Odstranitev silikonske vrečke in nastajanje ventralne kile, ki se doseže s šivanjem napake. Izveden 15. dan življenja otroka.
  4. Popolna izločitev kile in popolna plastičnost trebuha - se izvaja, ko je otrok star 5-7 mesecev.

Po operaciji boste morda potrebovali:

  • umetno prezračevanje pljuč;
  • uporaba anestetikov;
  • antibakterijsko zdravljenje.

Profilaksa in napoved

Izogibajte se oblikovanju takšne razvojne pomanjkljivosti pri otrocih, ni mogoče, vendar preventivne metode vključujejo nadzor nad primernim obvladovanjem nosečnosti, ki vključuje:

  • zavrnitev bodoče matere pred slabimi navadami;
  • pravilno in uravnoteženo prehrano;
  • jemljete le tista zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik;
  • vodenje aktivnega življenjskega sloga;
  • izogibajte trebušne poškodbe in obsevanje telesa;
  • redni obisk ginekologa porodnišnice.

Profilaksa je sestavljena iz posvetovanja s strokovnjakom za genetiko - se prikaže tistim parom, katerih družinska anamneza ima kilo.

Napoved pri novorojenčkih je odvisna od variante patologije. Pri majhni ali srednje velikosti izolirane kile je preživetje po operaciji 90-odstotno, vendar v kombinaciji z drugimi razvojnimi pomanjkljivostmi ta številka dosega le 70%.

Med zapleti po operaciji so opazili sepso, črevesno obstrukcijo in kiljo sprednje stopnje trebušne votline. Pomembno je vedeti, da se takšne posledice pojavijo pri 65% bolnikov.

Pogosto je nosečnost, pri kateri je plod nastal patologija, neodvisno prekinjen. S popolno nosečnostjo se dobave opravijo s pomočjo carskega reza.

Če mislite, da imate Omfalocele in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko pomaga pediater.

Prav tako predlagamo uporabo naše spletne diagnostične storitve, ki na podlagi simptomov izbere verjetne bolezni.

Beckwith-Wiedemann-ov sindrom je kršitev fizičnega razvoja posameznika. Bolezen se lahko pojavi kot svetle simptome ali nezaželeno uhajanje. Pogosto bodite pozorni na zunanje znake, ki so vidno vidni: ko ima otrok ob rojstvu telesno težo več kot štiri kilograme, je rast od petintrideset centimetrov. V sindromu so različni deli telesa nesorazmerni in celo asimetrični: jezik, velika ušesa, preveč krasen obraz pogosto povečajo.

Dimeljsko kilo je nenormalna tvorba, ki nastane, kadar je izhodna katerega koli organa, ki se nahajajo v peritonej (večja omentum, črevesja, jajčnikov) zunaj trebušno steno skozi dimeljski kanal. Dimeljske kile, katerega simptomi se kažejo predvsem v obliki izboklin iz tumorja lokaliziranih v dimeljske območju kot tudi v boleče občutkov različno intenzivnostjo, je najpogostejši enega za nastanek kile.

Umbilična kila implicira značilen izcedek, koncentriran v popku, na katerem se razteza čez meje prednje trebušne stene notranjih organov (črevesja, velikega omentuma). Kunja popka, katere simptomi se razlikujejo po manifestaciji, odvisno od pripadnosti določeni starostni skupini, se lahko pojavijo ne samo pri dojenčkih, kot se običajno verjamejo, temveč tudi pri odraslih.

Okužba krvi je patološki proces, ki poteka v akutni obliki. Da se pokaže, da se bolezen začne v prvi fazi, ima pa tudi gnojni in vnetni značaj. Ugotavljanje natančne diagnoze je vedno težavno. Ko znaki in simptomi govorijo o septikemiji in določijo pot infekcije, je treba zdravljenje začeti takoj, da se zaščiti pred zapleti.

Endokarditis je vnetni proces, ki se pojavi v notranji lupini srca (endokardija). Glavni vzrok njenega razvoja je okužba, vendar ni treba izključiti drugih patologij. Bolezen lahko enako vpliva na moške in ženske populacije. Zelo pogosto bolezen ujame telo ljudi, ki jemljejo razna zdravila. Pri majhnih bolnikih je prisotna tudi težnja po razvoju patološkega procesa, zato je pomembno vedeti vzroke in simptome patologije, da bi preprečili nastanek težkih zapletov.

S pomočjo fizičnih vaj in samokontrole lahko večina ljudi dela brez medicine.

  •         Prejšnji Članek
  • Naslednji Članek        

Podobni Objav

Vrste fibroidov maternice

  • Inguinalna

Ta diagnoza povzroča paniko pri ženskah, ki so v rodni dobi. Obstajajo težave pri spočetju in nosu otroka. V bolj zrelih letih mioma maternice povzroča neprijetne simptome - krvavitev, bolečino.

Pozdravljeni obiskovalec!

  • Inguinalna

Hvala, ker ste nas obiskali!Kako se pojavlja nosna kila pri odraslih?Med kile v trebušni votlini pogosto diagnosticiramo periapično ali paraumbilično kilo. Ta izcedek se pojavi pod ali nad popkom, zakaj se to pogosto zamenjuje z popkovino.

Ne-kirurško zdravljenje dimeljske kile pri moških

  • Inguinalna

Podobna motnja se pojavlja pri moških pogosteje kot pri ženskah. Zanj je značilno izsuševanje notranjih organov skozi stene kanala v trebušni votlini, ki jo spremljajo boleče občutke.

Zdravstveno zdravljenje kile cervikalne službe hrbtenice

  • Inguinalna

Cervikalna osteohondroza 2. stopnjeOsteohondroza - patološki proces, ki vodi k anoksijskih in strukturnih motenj medvretenčnih ploščic v prvi in ​​nato in v vretenc, hrbtenice živci blizu mišice, vezi, krvnih žil, notranjih organov.

Anestetiki s kili hrbtenice

  • Inguinalna

Torej, da odstranite bolečino v hrbtu pri kili hrbtenice? Takšno vprašanje je zelo resno ne le za bolne osebe, ampak tudi za razvijalce ustreznih zdravil. Anestetiki se nenehno izboljšujejo in učinkovito pomagajo osebi.

Izpiranje hrbtenice hrbtenice hrbtenice

  • Inguinalna

Ljudje, ki se ukvarjajo s sedentarnim delom, se pogosto soočajo z bolečino v predelu vratu, zato se jim zdijo redki. Menijo, da je vredno počivati, preiti na druge stvari in vse bo minilo.

Zdravila za medvretenčne kile ledvene regije

  • Inguinalna

V zadnjih letih zdravljenja hrbtenice kile postane rezanih za mnoge, ki želijo, da si opomore od te bolezni. Hernija ledvenega predela za različnih razlogov povzroča - zapletov osteoartritis, nizka ali previsoka telesno aktivnost in celo človeških dejavnikov.

Dimeljsko Kilo

Dimeljska kila pri moških: kako dolgo traja operacija?

Dimeljsko kilo - štrlina črevesja, da semenčic kabel ali živčnih vlaken pri moških v ingvinalnega kanala pod kožo ali organih, kot tankega črevesa, sečnega mehurja, dodatek in sigmoidno debelega črevesa pri ženskah najmanj - okrogle ligamenta maternice, penisa.
Polnjenje za okrepitev hrbtnih mišic
Rehabilitacija po operaciji hrbtenice
Nosečnost s kiljo ledvene hrbtenice
HIGIENA
Popoln pregled popkovine kile pri otrocih: simptomi, zdravljenje, preprečevanje
Pregled učinkovitih metod zdravljenja kile cervikalne hrbtenice
Pred operacijo s dimeljsko kilo

Delite S Svojimi Prijatelji

  • Populyarono Od Kile
Prehrana v kili bele trebušne črte
Herni Schmorl
Pozdravljeni obiskovalec!
Stegnenice
Kopel s kili hrbtenice
Klinike
Hernirano ledveno hrbtenico
Stegnenice
Decompenzirana jetrna ciroza
Stegnenice
Umbilična kila pri dojenčkih
Inguinalna
Dimeljske kile pri ženskah: fotografije, simptomi in zdravljenje, kirurgija
Zdravniki

Kategorija

  • Herni Schmorl
  • Inguinalna
  • Klinike
  • Simptomi
  • Stegnenice
  • Zdravljenje
  • Zdravniki

Objavi Svoj Komentar

Pozdravljeni obiskovalec!
Izpiranje c5 c6 cervikalnih diskov
Invaletna kila pri dojenčkih
Zdravljenje popkovine kile pri odraslih in otrocih: konzervativne metode, kirurgija

Izbira Urednika

Vzroki, simptomi in zdravljenje dimeljske kile pri ženskah
Stegnenice
Spondiloza spondilartroza vratne hrbtenice
Zdravniki
Pozdravljeni obiskovalec!
Simptomi
Pozdravljeni obiskovalec!
Simptomi

Priljubljene Kategorije

Herni SchmorlInguinalnaKlinikeSimptomiStegneniceZdravljenjeZdravniki
Da bi odgovorili na vprašanje, ali se je mogoče znebiti medvretenčne kile brez kirurškega posega, je treba določiti vrsto kile in pričakovani rezultat zdravljenja.
  • Inguinalna
  • Klinike
  • Simptomi
  • Stegnenice
© Copyright 2023 www.medicareplaninfo.com