Kako se subligmentna kila hrbtenice manifestira

Simptomi

Najpogostejša bolezen mišično-skeletnega sistema je vretenčna kila - potiskanje tkiv hrustanca v telo vretenca.

Za diagnozo zdravniki pošiljajo paciente magnetno resonanco ali radiološko preiskavo, kar ima za posledico zaključek: "Hude migracije kile Schmorl". Preden se pacient sprašuje: kaj je to?

Splošni koncept bolezni

Hrbtenice hrbtenice Shmorlja so hrustanci, imenovani po zdravniku, ki so jih odprli. Ta bolezen je odkrita na rentgenskem pregledu.

Nodalne formacije ne pridejo v stik z živčnimi procesi in hrbtenjačo, temveč tvorijo patološke procese v medvretenčnih kolkih in kostnem tkivu vretenc. To pomeni, da bolečine niso značilne za Schmorlovo kremo, za razliko od drugih vretenčnih formacij.

Toda odsotnost bolečine ne pomeni, da ne morete biti pozorni na to bolezen. Napredovanje patologije povzroči motnje v delovanju vretenc in motnje pri delu drugih organov in sistemov.

Nodule so lahko enojne ali večkratne, pa tudi intracorporealne - v notranjosti telesa vretenca. Hirnice so značilne za različne položaje v odnosu do človeškega telesa.

Pogosto je diagnosticirana kot repna hernia migracija je premikanje patološke formacije navzdol proti medenici.

Vzroki in simptomi

Schmorlovo repno kilo se lahko oblikuje iz različnih razlogov:

osteoporoza;
spremembe, povezane s starostjo v strukturah kosti;
prirojene spremembe hrbtenice;
poškodbe, obremenitve;
pomanjkanje telesne dejavnosti.

Prav tako so ogroženi bolniki s prekomerno telesno težo, slabe navade.

Pomanjkanje bolezni je, da v začetnih fazah ni znakov. Pozneje se z napredovanjem patologije pojavijo simptomi:

bolečine v hrbtenici;
kršitev drže;
odrevenelost, mravljinčenje, pulziranje;
občutek težnosti in utrujenosti.

Dopolnilne bolezni se lahko dodajo:

motnje uriniranja;
motnje blatu;
bruhanje, navzea.

Kaj je migracija migrena? Pri bolnikih, ki se pritožujejo zaradi bolečin v hrbtenici, zdravniki pogosto diagnosticirajo caudalni sindrom. Herniated disc lahko privede do te patologije.

Posledično je v spodnjem delu hrbtenice vnetje živčnih korenin, ki se imenuje konjski rep zaradi podobnosti njegove oblike z repom konja. To je nevarno stanje, ki lahko privede do drugih neprijetnih motenj: otrplost, paraliza spodnjih okončin.

Bolniki lahko obiskujejo različne strokovnjake in se zdravijo zaradi številnih patologij. Toda najpomembnejša stvar, ki jo je treba storiti v tej situaciji, je, da se pravočasno vrne na vrtoglavca - specialist pri zdravljenju hrbtenice.

Diagnoza in zdravljenje

Da bi ugotovili pravilno diagnozo, uporabite rentgensko študijo, računalniško tomografijo in tehniko magnetne resonance. Zdravnik analizira pritožbe bolnika, upošteva mnenje nevrologa, ortopeda.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje je razdeljeno na konzervativno in operativno. Cilj konzervativne terapije je:

odprava bolečine;
ponovna vzpostavitev metabolnih reakcij in kroženja na prizadetem območju;
izboljšana mobilnost hrbtenice.

Predpisana zdravila z analgetičnim in protivnetnim učinkom. Imenovanje zdravil mora ravnati zdravnik, kajti vsa zdravila imajo kontraindikacije in neželene učinke. Samozdravljenje je lahko nevarno.

Poleg zdravil je koristno:

ročno terapijo;
masaža;
vadbeno terapijo.

Komplete fizioterapevtskih vaj izbere zdravnik. Mnoge vaje so kontraindicirane v takih patologijah, lahko le poslabšajo bolnikovo dobro počutje.

Delovanje

Ko je bolnikovo stanje kritično, bolezen ne dopušča popolnega življenja, zdravniki ponujajo operacijo.

Operativni posegi so različnih vrst:

Nukleoplastika je vrsta operacij, zaradi česar je pulpno jedro odstranjeno s punktiranjem. Po operaciji se bolnik hitro obnovi.
Mikrodiscektomija - izločanje hernialne vrečke in poškodovanih fragmentov diska. Med operacijo kirurg gleda skozi mikroskop. Medvretenčni disk je mogoče popolnoma odstraniti. Ta operacija se uporablja za različne dele hrbtenice. Težo kilo iz diska L5-S1 s hudičnimi migracijami je mogoče nujno odpraviti s kirurškim posegom. To je posledica dejstva, da je zamuda nevarna z nastanitvijo hujših patologij do paralize nog.
Laminektomija je starejša metoda, ki je odprta operacija s težkim časom okrevanja.

Shema zdravljenja za vretenčne tvorbe je vsakokrat individualna in jo lahko določi samo zdravnik.

Ne obupajte, če je medvretenčna kila diagnosticirana. Izkušeni zdravniki pomagajo bolnikom obvladovati to neprijetno patologijo in se vrniti v normalno življenje.

Zadnja epiduralna migracija fragmenta ledvene diske: opis serije šestih primerov

Migracija fragmenta medvretenčnega diska na zadnji epiduralni prostor je redek zaplet herniranega medvretenčnega diska, ki je najpogosteje diagnosticiran med operacijo. Avtorji opisujejo primere šestih bolnikov z zadnjim epiduralnim presadkom fragmenta medvretenčnih diskov in vam nudijo sistematičen pregled literature.

Metode:

Avtorji so pripravili retrospektivni opis vrste primerov bolnikov z zadnjim epiduralnim preseljevanjem fragmenta medvretenčnega diska, ki je opravil operacijo odstranitve medvretenčne kile med februarjem 2007 in junijem 2010. 6 (1,04%) od 572 bolnikov je bilo diagnosticirano kot "zadnja epiduralna migracija fragmenta medsebojnih prebavil". Poleg tega je sistematični pregled literature omogočil, da bi našli še 41 dodatnih primerov te bolezni, z začetkom leta 1973. Avtorji so analizirali epidemiološke, klinične in retgenološke značilnosti ter metode kirurškega zdravljenja in posledice tega redkega tipa herniranega medvretenčnega diska.

Rezultati:

Ta študija vključuje največji opis vrste primerov in je namenjena analizi značilnih lastnosti zadnje epiduralne migracije fragmenta medverbinskega diska. Vključno s primeri avtorjev, ta študija vključuje tudi opise te bolezni pri 37 moških (78,72%) in 10 ženskah (21,28%) (povprečna starost 54,08 let), ki jih najdemo v različnih literarnih virih. Čeprav je prevladujoča klinična patologija povezana s stiskanjem konjskega repa (22 bolnikov, 46,80%), je 19 bolnikov prejelo tipične simptome išiasne bolezni ali z bolečino na sprednjem delu stegna. Pri 27 bolnikih (57,44%) je bila zadnja epiduralna migracija fragmenta medsebojnih diskov na visokih ravneh ledvene hrbtenice. V 36 primerih smo uporabili slikanje z magnetno resonanco. Zadnja epiduralna migracija fragmenta medsebojnih diskov je bila izražena z izo-intenzivnimi in hipo intenzivnimi signali v T1-ponderiranem slikovnem načinu in imela spremenljivo intenziteto signala na T2-uteženih slikah. Po uporabi kontrastnega sredstva je periferni obroč pokazal 85,71% lezij. V 68% primerih predoperativna diagnoza nima nobene zveze s posteriornim epiduralnim presadkom fragmenta medvretenčnih diskov. Vsi bolniki so opravili resekcijo fragmenta medvretenčnega diska. Dodatna diskotomija je bila opravljena pri 31 bolnikih (65,95%). podatki so bili v enem primeru nepopolni. Od preostalih 46 bolnikov je po operaciji prišlo do znatnih izboljšav: popolno okrevanje je bilo doseženo v 33 primerih (71,74%), delno okrevanje v 2 primerih (4,35%) in izboljšanje v 11 primerih (23,92%). Pojav je bil, da postoperativni izid ni bil odvisen od trajanja ali stopnje predoperativnega nevrološkega primanjkljaja, pa tudi od velikosti fragmenta diska.

Zaključek:

Migracije fragmenta medvretenčnega diska na zadnji epiduralni prostor redko najdemo med sodobno sposobno populacijo. Klinični znaki kot dve kapljici vode so podobni simptomom herniranega medvretenčnega diska, vendar je simptomatologija poškodbe konjskega repa med migracijo fragmenta diska veliko bolj pogosta. Na zgornji ravni ledvene hrbtenice močneje vplivajo. To bolezen je težko zaznati z MRI. Rezultati bolnikov z znaki poškodbe konj repa zdijo boljši od rezultatov bolnikov s standardnim ventralnim stiskanjem.

Članek je bil dodan Yandexu. Webmaster 14.06.2012, 16:29

Vprašanja avtorskih pravic za prevajanje urejajo določbe člena 1260 Civilnega zakonika. Zlasti ugotavlja, da ima prevajalec lastnik avtorskih pravic za prevod. Avtorske pravice tolmača so zaščitene kot pravice do neodvisnih predmetov avtorskih pravic, ne glede na varstvo pravic avtorjev del, na katerih temelji prevod.

Ko kopirate gradiva z naše strani in jih postavljate na druga spletna mesta, zahtevamo, da vsako gradivo spremlja aktivna povezava na našo spletno stran:

1) Hiperpovezava lahko vodi do domene www.spinabezboli.ru ali na strani, iz katere ste kopirali naše gradivo (po vaši presoji);
2) na vsaki strani vaše spletne strani, kjer se nahajajo naši materiali, mora biti na naši spletni strani www.spinabezboli.ru aktivna hiperpovezava;
3) Hiperpovezav ni dovoljeno indeksirati z iskalniki (z uporabo "noindex", "nofollow" ali drugih metod);
4) Če ste kopirali več kot 5 materialov (npr. Na vaši spletni strani več kot 5 strani z našimi gradivi, morate postaviti hiperpovezave na vse avtorske članke). Poleg tega morate na svojo spletno stran www.spinabezboli.ru povezati tudi spletno stran.

Glej tudi

Sledite nam v socialnih omrežjih

Ko kopirate gradiva z naše strani in jih postavljate na druga spletna mesta, zahtevamo, da vsako gradivo spremlja aktivna povezava na našo spletno stran:

Herniated disk s sekvestracijo

Na ravni pogona, zadnja vzdolžna vez trdno nalega zadnji del obroča fibrosus in disk pritrjen na strani membrane (lupina epiduralno), ki se razteza medialno od stranskega roba stranske stene LPP hrbteničnega kanala; omejuje gibanje omejitve za hernije posterolateralna diska - bočni nagib dura mater.

Sekvestracijo disk je najhujša hernije diskov, pri kateri spada pogon jedrni material popolnoma razdeljena in disk. Herniated disc ali herniated intervertebral disc je ruptura diska. Medvretenčne ploščice delujejo absorbira funkcijo, ko vpliv sile vektorji na vretenca, blažitev šokov med vretenci. Disk sestoji iz gosto vlaknastega obroča in pulposus (želatinaste) jedra in na plošči pojavi hernije razmikov obroča fibrosus in jedro za izhod vsebine redistribucija diska (izboklino.

Simptomi

Simptomi rupture diska (diska hernija) se razlikujejo glede na to, kako izrazito je poškodba vlaknastega obroča in v kateri del hrbtenice je kirina diska. Herniated diski so razvrščeni glede na lokacijo glede na zadnje vzdolžne vezi in stopnjo rupture. Zadnji vzdolžni ligament se razprostira navpično vzdolž celotnega hrbteničnega stebra in stika vsakega vretenca vzdolž zadnjega dela. ZPA ločuje zadnjo stran diska iz epiduralnega prostora, ki obdaja korenine hrbtenjače. Obstajajo tri vrste poškodb vlaknastega obroča diska - iztiskanje, iztiskanje in sekvestracija.

Izpiranje kolutov vodi do izbokline diska, vendar ne vpliva na zadnji vzdolžni ligament. Izcedek je lahko boleč ali asimptomatičen, odvisno od učinka na bližnje nevronske strukture. Kadar tudi kila iz diska stoji proti ozadju rupture vlaknastega obroča, lahko vsebina jedra diska že vstopi v epiduralno prostacijo. Simptomatologija, kot tudi z izboklino, bo odvisna od prisotnosti kompresijskega delovanja na živčne končice.

Ko sekvestracijo isti disk jedro popolnoma pulposus iz diska, ki je ločen od plošče in pade v hrbtenični kanal. Nuklearni material diska lahko nato vstopi v epiduralni prostor in se šteje za prostega fragmenta (sekvestrum). V takih primerih so pogosto hude bolečine v hrbtu, včasih v nogi. V hujših primerih lahko bolnik razvije sindrom repa equina, pri kateri pride do kršitve funkcije črevesja in mehurja, ter otrplost spodnjih okončin. Ta pogoj se šteje, da je potrebna nujna medicinska stanja in kirurgija v sili, saj lahko zamuda pri operativni dekompresijske živčnih struktur hrbtenjače privede do nepopravljivih nevroloških simptomov, povezanih s škodo na živčnih vlaken.

V večini primerov, zaseg disk pojavi pri starejših bolnikih, saj je celovitost diska involutionally razgrajuje, zaradi česar je disk bolj dovzetni za razvoj kile in skladiščenja. Stalna prenapetostna prekomerna enkratna obremenitev ali kombinacija obeh lahko povzroči razbijanje plošče in sekvestracijo. Čeprav je večina hernija diskov ne zahtevajo kirurško zdravljenje, v primeru sekvestracijo hernije diskov pogosto zahteva kirurško dekompresijo, zlasti v primeru simptomov sindroma repa equina ali vztrajen nevroloških simptomov (mišična atrofija, pareza udov, močne bolečine, izrazito senzorične motnje).

Diagnostika

Diagnoza zaprtih kile na disku temelji na podatkih o anamnezi, simptomih in podatkih nevrološkega pregleda ter instrumentalnih podatkih.

Radiografija vam ne dovoljuje vizualizacije herniranega diska, saj zagotavlja le posredne dokaze o kršitvi celovitosti diska. Myelografija lahko na ravni herniated diska običajno pokaže celoten blok kontrastnega medija, vendar ne more predstavljati stiskanja korenin.

CT, še posebej MSCT, vam omogoča, da dobite dokaj jasno sliko morfoloških sprememb v disku, prisotnost sekvestracije, še posebej, če se študija izvaja s kontrastnim. Toda, ko je treba ločiti zapleteno kilo na disku s tumorjem, sinovialno cisto ali hematom, je treba poleg CT (MSCT) uporabiti MRI.

MRI zlasti gadolinij, očitno, je metoda izbire za diagnosticiranje vežejo hernije diska. Fragmenti vežejo hernije, ponavadi kažejo nizko intenziteto signala na T1 slik, in 80% primerov kažejo visoke intenzitete signala on-T2 slik glede degenerativnih sprememb na disk. Intenzivnost Visoka signal na T2 obtežena slik je mogoče pojasniti z dejstvom, da ima material jedra diska večjo vsebnost vode kot nedotaknjeno diska. Ko so tumorji običajno enaka intenzivnost signala enakomerno poveča. Sinovialna cista ima značilen jakost signala MRI, podobno fasete sklepov. Epiduralna absces se lahko pojavi kot ognjišča z hypointense signala na T1 - vrednotena slik in hyperintensity na T2 - vrednotena podobo, in jasno mejo, pa ni povezana sprememba v disku in v sosednjih končnih ploščah in odsotnost podatkov kliničnih okužbe kažejo drugo diagnoza. Hematom ima običajno izointensivny signala, brez jasne meje in imajo zgodovino travme.

Druge metode raziskav, kot so scintigrafija ali laboratorijske študije, so potrebne v primeru diferencialne diagnoze z rakom ali nalezljivimi boleznimi.

Zdravljenje

Taktika zdravljenje vežejo hernija diska je odvisna od velikosti hernije diska, uskladiščenje migracije, resnosti simptomov in stopnjo tveganja trajnih sprememb v živčnih struktur, ki nastanejo v času podaljšanega stiskanjem živčnih vlaken. Vežejo na disk herniations pojavljajo najpogosteje na materničnem vratu in ledvenega dela hrbtenice. Konzervativno zdravljenje s sekvestiranim diskom kile je precej omejeno, zato je uporaba ročne terapije ali vadbene terapije dovolj tvegana. Verjetno pa je uporaba terapije z drogami, fizioterapiji, akupunkturi in nežnih gimnastiki, po zmanjšanju bolečine. V nekaterih primerih je mogoče z načini konservativnih metod za stabilizacijo klinične manifestacije in se izognili operaciji. Toda zaradi dejstva, da se pogosto uporablja tehnika minimalno invazivne nevrokirurške hernija korekcijo diska v zadnjih nekaj letih, indikacije za operacijo povečal. Sodobna tehnologija z uporabo endoskopske tehnike za zmanjševanje poškodbe tkiva med kirurškim posegom (odstranitev in sekvestracije dekompresije) in preprečevanje takšnih zapletov, ki nastanejo pri klasični laminektomiji nestabilnost motornega segmenta ter znatno zmanjša tveganje za ponovitev hernije diskov. Poleg tega so ti minimalno invazivne tehnike omogočajo, da se prepreči nevarnost hudih zapletov, kot so sindrom repa equina. Trenutno so operativni (minimalno invazivno zdravljenje) za dva tedna priporočeno po lajšanje bolečine v prvi epizodi, ki bistveno zmanjšuje tveganje za ohranjanje nevroloških simptomov v pooperativnem obdobju. Če se operacija izvede ustrezne rehabilitacije, vključno z različnimi metodami za fizioterapijo, akupunkture in uresničevanje terapijo, je tveganje za hernije diska ponovitve bistveno zmanjša.

Uporaba materialov je dovoljena pri določanju aktivne hiperpovezave na strani s stalnim člankom.

Herniated disc

V tem članku bomo preučili glavne manifestacije herniranega medvretenčnega diska na MRI in CT, sortah herni in pristopih k njihovi diagnostiki in snemanju.

Herniated disc - prolapsa pulpnega jedra skozi vlakna vlaknastega obroča proti duralni vreži hrbtenice, ki vodi do stenoze hrbtenice in stiskanja hrbtenjače ali stiskanja konjskega repa. Sl. 1 in 2.

Prednost pri diagnostiki sprememb medvretenčnih diskov je MRI, kar omogoča dobro tkivo kontrast diska, maščobnega tkiva v hrbtenici in hrbtenjači. Kljub temu pa CT lahko vizualizira hernijske medvretenčne diske, vendar s precej nižjo stopnjo kontrastnega tkiva. Sl. 3 in 4.

Herniated disk na CT

Svetovnega herniranega medvretenčnega diska na MRI

"Svež" (akutni ali na novo nastali) hernirani medvretenčni disk spremlja prisotnost tekočega dela pulznega jedra pod samim robom zunanjih obrisov vlaknastega obroča. Sl. 5 in 6.

Stari hernirani medvretenčni disk na MRI

"Starega" (kronična ali daljši obstoječih) hernije diskov spremlja prisotnosti homogenega zmanjšanega (temnim) signala, ki označuje fibrozo in tesnilni del prolabirovavshego jedru pulposus, ki ni razlikovala od anulus vlaken. Tako se ta kila ni bistveno zmanjšala glede na ozadje konzervativne obdelave. Sl. 7 in 8.

Ozke (lokalno) in širok hernirani medvretenčni disk. Sl. 9 in 10.

Mediana kila medvretenčnega diska na MRI, kot tudi srednja (srednja) in paramedian hernia medvretenčni disk. Sl. 11

Mediana in paramediana kila medvernibralnega diska na MRI

Ločitev kile na stran je mogoče dokazati na aksialnih in koronalnih odsekih. V tem primeru ima kila prevladujoči volumetrični kompresijski učinek na korenine živca na eni strani ali drugem, kar pa ne vedno klinično sovpada. Sl. 12 in 13

Paramedijska kila medvretenčnega diska

Prisotnost kalcifikacije po konturi kile je tudi znak njene dolge eksistence, zaradi česar so kalcijeve soli odložene v vlakna poškodovanega vlaknastega obroča. Prisotnost kalcifikacij kaže na togost kile in nezmožnost njenega izločanja s konzervativnim zdravljenjem. Sl. 14 in 15.

Petrified (calcified) herniated intervertebral disc na CT

"Stare" kile v medvretenčnem disku lahko spremljajo tudi osteofiti v kosteh, kot da "omejuje" njegovo širjenje, ki se prav tako šteje za manifestacijo že obstoječe kile diska. Prisotnost plinastih vsebin v kili na disku kaže tudi na dolgoročno škodo tega diska in dolgotrajno prisotnost kile. Sl. 16 in 17

Stari hernirani intervertebralni disk na CT

Kriza z migracijo

Kriza z migracijo je subglotična širitev fragmenta pulznega jedra, ki se je pretrgala po vlaknastem obroču diska. Migracija je lahko navzgor (navzgor ali lobanjsko) ali navzdol (padajoča ali repa) v subglotičnem prostoru vzdolž zadnjega roba telesa nad ali pod vhodnim vretencem. Sl. 18 in 19

Sequestered herniated intervertebral disc na MRI

Tako kot pri diagnosticiranju prisotnosti kile in pri ocenjevanju njegove oblike je pogoj in širjenje MRI jasna prednostna naloga. Kljub temu je CT mogoče uporabiti tudi za ta namen, informativna narava študije pa je odvisna od stopnje recepta kile (večja in močnejša kila, večja je verjetnost, da jo zaznamo na CT). Sl. 20 in 21 Hernija s subglotičnimi migracijami v hrbtenici

Eden od komplikacij si zasluži veliko pozornost. Vežejo hernije imenujemo to, kar pušča jedro pulposus medvretenčne tipično ureditev, gre direktno preko napake v vlaknastih obroča in ločeno od diska do odkritja sekvestracije je najpogosteje v subglottic prostoru. Sl. 22 in 23

Sequestered herniated intervertebral disc na MRI

Brezplačna sekvestracija pulpnega jedra v hrbteničnem kanalu lahko simulira benigni nevronski tumor (nevrin ali nevrofibrom), ki včasih otežuje diagnozo. Rešitev v tem primeru je MRI z izboljšanjem kontrasta, po katerem se intenzivno akumulira kontrast v vnetem ligamentu in pomanjkanje ojačanja (brez kopičenja kontrasta) v hernialnem sekvestru. Sl. 24 in 25

Sequester hernia s kontrastom na MRI

Zapestni fragment pulznega jedra je lahko precej velik in ga spremlja prelom v zadnjem vzdolžnem vezi, ki ima izrazit kompresijski učinek na duralno vrečko in stiskanje živčnih korenin. Sl. 26 in 27

Velika sekvestracija hernirani medvretenčni disk na MRI

Kriza prsne hrbtenice

Herni prsne hrbtenice niso tako pogosti v materničnem in ledvenem delu hrbtenice, kar je posledica majhne višine diskov in dobrega pritrjevanja prsnih vretenc. Toda vseeno se pojavljajo podobne spremembe in jih spremljajo vsi značilni znaki herniranih medvretenčnih diskov. Sl. 28 in 29

Herniated disk v prsni hrbtenici

Herni prsne hrbtenice pogosto puščajo depresijo in erozijo na končnih ploščah vretenčnih teles, na katerih je mogoče oceniti pot pulznega jedra v hrbtni smeri. Sl. 30

Herniated disk v aksialnem CT delu

Hernije v vratne hrbtenice pogosto spremlja kostnih izrastkov, kar predstavlja skoraj diskoosteofitny kompleks, kjer je prolaps disk skupaj s koščenimi exostoses, in včasih se disk materiala skoraj ne zazna, ki je v bistvu ni več kila, spondiloze in nazaj. Sl. 31 in 32

Hernirani medvretenčni disk vratne hrbtenice na MRI

V primeru prisotnosti in odsotnosti rasti kosti so nevrološke manifestacije pogosto stereotipne. Vendar pa se bo zdravljenje radikalno razlikovalo. Natančneje in vizualno lahko kostne rasti kažejo s CT skeni, saj je včasih mogoče ločiti vlaknast disk iz kosti osteofitov na MRI. Sl. 33 in 34

Herniated hrbtenice hrbtenice z MRI

V cervikalni hrbtenici so pogosto tako imenovane dvostranske foraminalne kile, v katerih se diska razteza na straneh medvretenčnih foramenov, hkrati pa spoštuje sagitalni premer hrbtnega kanala. Sl. 35 in 36

Herniated disk v vratu hrbtenice na CT

Na skenira vratne hrbtenice CT je skoraj ni možnosti, da razmisli o vretenc arterije brez Nasprotno pa je premer luknje vretenc arterije v prečnem vretenc lahko sodnik prisotnost enostranske hipoplazije, ki je lahko pomembna pri kiropraktike manipulacije, ki se ne bo podvržen stiskanje velike (glavne) arterije, kar je v tem primeru zelo pomembno za krvni obtok v regiji zadnje lobanjske fosse. Sl. 37 in 38

Dvostranska atrijska kila intervertebralnega diska vratne hrbtenice

Glede na to, da je v materničnega vratu hrbteničnega kanala, lahko medvretenčne hernije diska vodi do znatnega zmanjšanja njenega premera in povzročajo stiskanje živčnih korenin, ne samo, ampak tudi vodi do kompresijo hrbtenjače. Takšne cone imenujemo mielopatija in jih spremljajo hude nevrološke motnje. Sl. 39 in 40

Stenoza hrbteničnega kanala in mielopatija hrbtenjače

Merjenje herniacije m / n diska

Merjenje kile na m / n disku. Tri velikosti: vzdolžni (sagitalni), frontalni (koronalni) in navpični. To je potrebno za pravilno oceno velikosti kile in kompetenten pristop k izbiri taktike zdravljenja (konzervativno ali operativno). Sl. 41

Merjenje herniranega medvretenčnega diska ledvene hrbtenice na MRI

Meritev sagitalnega premera duralne vrečke in hrbteničnega kanala. Sl. 42

Merjenje duralnega konca hrbteničnega kanala na MRI. Sl. 43

Merjenje stisnjene duralne vrečke na MRI in merjenje premera vretenčnega kanala na MRI. Sl. 44

Avtor prispevka: radiolog, dr. Vlasov Evgeni Aleksandrovič

Seznam uporabljene literature

Ananyeva LP Uporaba novega kombiniranega analgetika "Zaldiar" za bolečine v hrbtu. "Consilium mtdicum", 200, v. 6, št. 8, str. 563-565.
Levin OS Diagnoza in zdravljenje nevroloških manifestacij osteohondroze hrbtenice. Consilium mtdicum », 2004, v. 6, št. 8, str. 547-555.
Nasonova VA Bolečina v spodnjem delu hrbta je velik medicinski in družbeni problem, metode zdravljenja. "Consilium mtdicum", 2004, vol. 6, št. 8, str. 536-541
Nikiforov AS, Konovalov AN Gusev EI «Klinična nevrologija», T. II, M., »Medicina«, 2002, str. 297-312.
Rezultati odprtega, randomiziranega multicentričnega študija priprave "artra" v Rusiji. Unipharm, INC, Moskva, 2005.
Shostak N.A. Sodobni pristopi k terapiji bolečine v spodnjem delu hrbta. «Consilium mtdicum», 2003, vol. 5, št. 8, str. 457-461.
Shostak NA, Aksenova AV, Pravdyuk NG, et al. Bolečina v spodnjem delu hrbta z osteohondrozo hrbtenice: izkušnja uporabe kondroaktivnega zdravila. "Terapevtski arhiv", 2003, št. 8, str. 67-69;
Lefebvre I., Peeters-Joris C, Vaaes G. modulacije z interlevkinom-1 in faktorja tumorske nekroze alfa proizvodnje kolagenaze, inhibitorja tkivne metaloproteinaz in vrst kolagena v diferenciranih in dediferencirane sklepne hondrocitov. Biochim. Biophys. Acta, 1990; 1052, 366-378.
Wim J van Blitterwijk, Jos CM van de Nes in Paul IJM Wuisman. Dodatek glukozamina in hondroitin sulfata za zdravljenje simptomatske degeneracije diska: Biokemijsko utemeljitev in primeri. Komplementarna in alternativna medicina BMC 2003, 3: 2.

Celotni ali delni ponatis tega članka je dovoljen, ko namestite aktivno hiperpovezavo na vir.

Migracija hudih kile

Najbolj zapletena različica razvoja medvretenčne kile hrbtenice je zaprta kila hrbtenice ali sekvestracija. V tem primeru plošča pade ali natančneje njegovo pulpno jedro v hrbtenični kanal in ravno v območje, kjer sta dura mater in hrbtenični živci. Ta vrsta kile vodi do najresnejših sindromov bolečine, poleg tega pa lahko povzroči paralizo zaradi prenosa hrbtenjače v kilo. Prav zaradi resnosti posledic, ki jih lahko povzroči ta bolezen, je boljše operativno zdravljenje sekvestirane kile hrbtenice.

Simptomi in manifestacije bolezni

Zaradi dejstva, da je učinek na samih hrbtenicah sami, so manifestacije zapletene kile veliko težje in bolj zapletene kot pri običajnem herniranem medvretenčnem disku. Takšna bolezen se razvije pri ljudeh, ki že dolgo trpijo zaradi izcedka ali herniranega diska. Začetek sekvestracije je vedno zelo dobro zapomnjen pri bolnikih, ker je skoraj vedno akuten in jo spremlja zelo huda bolečina. Vendar pa obstajajo primeri asimptomatskega poteka bolezni za dolgo časa, pritožbe bolnikov v tem primeru so minimalne. V ozadju takšnega blagostanja je manifestacija sekvestracije nepričakovan dogodek.

Najpogosteje se manifestacija bolezni pojavlja po provokaciji, ki lahko vključuje hipotermijo, stresno situacijo ali dviganje uteži in se razvije huda bolečina v spodnjem delu hrbta. Zelo hitro se bolečina razširi v nogo, ki poteka vzdolž hrbtne ali bočne površine stegna. To povzroči resno omejevanje mobilnosti noge do točke, ko oseba preprosto ne more hoditi. V tem primeru bolečino spremljajo nevrološki sindromi - njena oslabi, se pojavi občutek otrplosti, refleksi na nogi izginejo. Tako se lahko bolezen razvije do paralize okončin.

Treba je opozoriti, da so manifestacije izločene kile zelo podobne simptomom običajne disfunkcije v lumbalni hrbtenici, razlika je le v moči in hitrosti razvoja simptomov. Poleg tega običajna kila, ki deluje na živčni koren, skoraj nikoli ne vodi v paralizo noge, še vedno zapusti osebo, ki se lahko premika.

Nevarnost sekvestracije hrbtenice je na splošno dvojna. Problem ni le, da se kila začenja stisniti hrbtenico (mehanično in zaradi vnetja tkiv), kar povzroča nevarnost paralize. Dodaten problem so fragmenti pulpnega jedra, ki so vstopili v hrbtenico. Dejstvo je. da vsebujejo beljakovinske molekule v visokih koncentracijah. To pa lahko povzroči avtoimunsko reakcijo vnetne narave, podobno tisti, ki se pojavi z znanim revmatizmom.

Težave z zdravljenjem

Zdravljenje takšne bolezni, kot je zasvojena kila hrbtenice, ima svoje težave. Prvotno so povezani s premikom problema.

Nastali vnetni proces povzroči resno oslabelost krvnega pretoka na prizadetem območju, kar povzroči znatno poslabšanje prehranjevanja ustrezne hrbtenice. Poleg tega je sama kri "skrita", kar je še dodatna težava. Zaradi teh okoliščin je tradicionalno konzervativno zdravljenje pogosto neuspešno - zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila preprosto ne morejo doseči prizadetega območja. Zato je veliko odvisno od usposobljenosti zdravnika, ki je prisoten - nepismeno zdravljenje pogosto ne prinaša rezultatov.

Iz zgornjih ugotovitev postane jasno, zakaj mnogi verjamejo, da se zaplenjene kile zdravijo le s kirurško metodo, ki jo pogosto potrjujejo ozkostopski nevrokirurgi. Vendar je treba opozoriti, da nobena, tudi najbolj varčna operacija ne bo zdrava hrbtenica. In v primeru sekvestirane kile je tveganje ponovitve še posebej veliko.

Pravzaprav pravilno izbrane terapevtske metode pogosto omogočajo brez operacije. Čeprav je s to diagnozo verjetnost uspeha konzervativnega zdravljenja precej nižja kot pri običajni disfunkciji.

Konzervativno zdravljenje kile

Na začetku zdravljenja so bolniki skoraj vedno predpisani nesteroidna protivnetna zdravila. Namen njihove uporabe je odpraviti vnetje, ki se pojavi v poškodovanem korenu, s čimer se odpravi bolečina. Sama kuga seveda ne bo odpravila takšnih drog, ampak resno olajša življenje bolniku. S temi zdravili se začne zdravljenje. Toda takšnih zdravil ne smemo uporabljati več kot dva meseca, saj se verjetnost neželenih učinkov dramatično povečuje.

Miorelaxants se uporabljajo za odpravo bolečih mišičnih krčev, ki v določeni meri izboljšujejo krvni obtok.

Eno izmed najpogostejših zdravil je blokada Novocaina obolelega segmenta hrbtenice. Zmanjšuje edem in odpravlja krče, slabi vnetje stisnjenega živca. Ta blokada daje zelo hiter učinek in njegovo delovanje lahko traja od enega do treh tednov. Če je potrebno, se lahko ponovi, vendar ne večkrat kot enkrat na teden.

Ročna terapija bo učinkovita le, če kili spremlja premikanje medvretenčnih sklepov, ki se mimogrede pojavijo zelo pogosto. Vendar je treba upoštevati, da so brutalne manipulacije v tem primeru nesprejemljive - lahko povzročijo otekline in povečajo mišični krči. Vse to bo povzročilo dodatne škode in bolnika lahko pošlje v operativno mizo. Prav tako je potrebna previdna masaža.

Drugi fizioterapevtski postopki pomagajo približno polovici bolnikov in v nekaterih primerih povzročijo poslabšanje dobrega počutja. Zato je treba fizioterapijo obravnavati previdno, se uporablja le glede na zdravniške indikacije.

Pogosto bolnikom svetujemo, naj uporabijo ledvično povoj. V tem primeru se uporablja le v akutni fazi bolezni in v obdobju, ko je oseba v pokončnem položaju. Pri počitku je treba odstraniti povoj.

Terapevtske vaje se uporabljajo šele, ko sindrom bolečine popolnoma izgine. Zato je treba upoštevati priporočila zdravnikov, da postopoma povečamo obremenitev, začenši z najlažji in enostavnejšimi vajami, ki ne povzročajo bolečin.

Kdaj je treba uporabiti kirurško zdravljenje?

Obstajajo 4 glavne vrste indikacij za delovanje:

če se bolnikovo stanje v šestmesečnem obdobju zdravljenja ni izboljšalo ali poslabšalo, čeprav bolnik izpolnjuje vse predpise zdravnika;
če bolnik hitro razvije šibkost mišic, ki se nahajajo vzdolž živčnega korena;
skoraj vedno je potrebna operacija s sekvestrirano kilo, še posebej, če je del hrustančnega tkiva ločen od same kile. Če želite popraviti sekvestracijo, to ne bo mogoče, zato je v primeru nastanka nevroloških motenj boljše preživeti operativni poseg. Ampak, če takih kršitev ni in bolečine ostanejo sprejemljive, potem ne smete potiskati v operacijo - pogosto se posušijo in se raztopijo;
če je zaradi zdravljenja prišlo do izboljšanja, ki se sčasoma spremeni v poslabšanje, in ta položaj se večkrat ponovi na istem oddelku hrbtenice.

Sodobne metode kirurškega zdravljenja omogočajo zmanjšanje tveganja pooperacijskih zapletov in relapsov. Operacija za odstranitev sekvestra je zlasti nevrokirurška, kar omogoča zmanjšanje travmatične narave same operacije, hkrati pa zmanjšuje možnost poškodbe drugih notranjih organov med operacijo.

Zadnja epiduralna migracija fragmenta ledvene diske: opis serije šestih primerov

Metode:

Rezultati:

Zaključek:

Članek je bil dodan Yandexu. Webmaster 14.06.2012, 16:29

Ko kopirate gradiva z naše strani in jih postavljate na druga spletna mesta, zahtevamo, da vsako gradivo spremlja aktivna povezava na našo spletno stran:

1) Hiperpovezava lahko vodi do domene www.spinabezboli.ru ali na strani, iz katere ste kopirali naše gradivo (po vaši presoji);
2) na vsaki strani vaše spletne strani, kjer se nahajajo naši materiali, mora biti na naši spletni strani www.spinabezboli.ru aktivna hiperpovezava;
3) Hiperpovezav ni dovoljeno indeksirati z iskalniki (z uporabo "noindex", "nofollow" ali drugih metod);
4) Če ste kopirali več kot 5 materialov (npr. Na vaši spletni strani več kot 5 strani z našimi gradivi, morate postaviti hiperpovezave na vse avtorske članke). Poleg tega morate na svojo spletno stran www.spinabezboli.ru povezati tudi spletno stran.

Glej tudi

Sledite nam v socialnih omrežjih

Ko kopirate gradiva z naše strani in jih postavljate na druga spletna mesta, zahtevamo, da vsako gradivo spremlja aktivna povezava na našo spletno stran: