Obravnavamo kilo: popravilo organa in kile

Inguinalna

Pri diagnosticiranju kile je prva težava potreba po kili in hernioplastiki. Pacient in njegovi sorodniki želijo vedeti, kaj pri sebi skrivajo te izraze, kako se izvajajo posegi, s tem, kar se mora soočiti v pooperativnem obdobju. Podrobneje analiziramo ta vprašanja.

Zdravljenje kile se ne izvaja s terapevtskimi metodami. Uporaba vseh vrst zavojev, fizičnih vaj in gimnastičnih vaj, namenjenih krepitvi mišičnega pasu, so le preventivni ukrepi in ne morejo odpraviti obstoječe patologije.

Kirurški postopki

V primeru rutinskega delovanja, kadar ni potrebno potopiti zank črevesja v trebušno votlino, hernioplastika (hernialna plastika v dobesednem prevodu). Če pride do patološkega izbruha, se kirurška intervencija odvija v dveh fazah: popravilo kile (usmerjanje organa z odstranitvijo spremenjenih okolnih tkiv) in krepitev mišične stene.

V praksi se uporabljajo različne tehnike v skladu s lokalizacijo kile in namenom intervencije.

Hernioplastika s popkovino kili

Med odprtimi metodami kirurškega posega z umbilikalno kilo se je zatekla Plastika za Sapezhko ali po Mayo. V osrčju krepitve popkovca in prednjega trebušnega zidu leži nastajanje aponeurotičnega podvajanja. Po predoperativni pripravi se priročnik za anestezijo začenja motiti.

Operacija se začne z ločevanjem plasti kože, podkožne maščobe in aponeuroze po plasteh (tvorba tetov med mišicami). Z uporabo posebnega orodja se naredi rez, ki omogoča dostop do hernialne vrečke, ki vsebuje črevesne zanke.

Po sproščanju črevesja se njeno stanje oceni in potopi v trebušno votlino. Potem izvlečemo področja presežnega tkiva in nadaljujemo neposredno do plastike.

Aponeurotične tkanine so šivane s šivom v obliki črke U, tako da se dobi dvojni naboj. Razlika v plastičnosti Maya iz operacije Sapezhko leži v smeri reza in s tem povezavo tkiv. V prvem primeru linija disekcije poteka horizontalno. Aponeuroze se zašijejo po naslednjem vrstnem redu: najprej zgornja loputa je od zunaj do notranjega dela, nato spodnja loputa na enak način, potem ko je nit v nasprotni smeri. V primeru Sapezkovega plastike se prav tako levi in desni aponeurotični deli primerjajo na enak način.

Pri majhnih velikostih popkovca pri otrocih je mogoče uporabiti razvito metodo Leksler. V tem primeru, je denarnica niz prekriva hernial (krožno) šiv, se je krčenje robov in nato primerjali vsa tkiva navadni vozliščne šivi.

Hernioplastika s dimeljsko kilo

Tehnika popravljanja kila je izbrana glede na vrsto kile (poševno in ravno) in namen krepitve določene stene dimeljskega kanala.

Metoda po Martynovu Uporablja se za krepitev sprednje stene. Operacija se izvaja z opredelitvijo dostopa. Rez je približno 1,5 cm nad dimeljsko ligamento, plasti se izmenično ločijo, dokler se vsebina hernialne vrečke ne sprosti in ponovno postavi v trebušno votlino. Po tem se zgornji del aponeuroze zoži v dimeljski ligament, nato pa nad njo postavimo spodnji del strukture vezivnega tkiva in prebodimo. Izvaja se nadaljnja zaprtost rane.

Za krepitev hrbtne stene se odločite Bassini metodologija. Po kile začnejo prekrivanje šivov globoko zadaj semenčic vrvi med mišicami sestavljajo zgornji steni kanala (notranji poševni in prečno), pri čemer prečni fascije in crural loka. Tako se pojavi popolna zaprta zadnja stena z mišično-fascialno plastjo. Nato primerjajte vsa tkiva med seboj.

Razvila se je tehnika za oblikovanje "novega" dimeljskega kanala namesto prvega. Hernioplastika za spopadanje opravlja kanalizacijo šivalnice in prenosa spermatične vrvi na območje druge lokalizacije. Tako po izrezu hernial sac proizvajajo odstopanje višje stranskem predelu kabla v smeri navzven in rahlo zgoraj, če je to potrebno malo izrezan notranji poševni prečnih mišice potapljanjem v nastali prostor med pritrdilnimi in f.spermaicus mišičnih vlaken. Bottom mišične kite zašite na sramnih tuberkla in COWPER je ligamenta (med prednjimi tubercles). Preostalo tkivo je povezano z dimeljsko ligamento z U-oblikovanimi šivi. Nato primerjamo spodnji in zgornji del aponeuroze z zunanjo poševnico. Kot rezultat, se spermatozapin nahaja v maščobnem tkivu.

Med klasičnimi tehnikami uporaba materialov z mrežnimi očesi zavzema vredno mesto. Plastika v Lihtenštajnu vključuje uporabo sintetičnega presadka za krepitev hernialnih vrat. Po vseh standardnih kirurških manipulacijah na območju z najmanjšo jakostjo je mrežni presadek prišit, ki se kasneje zlomi z okoliškimi tkivi in preprečuje nastanek kile.

Alternativni postopki

Poleg popravila kile z odprtim dostopom so se endoskopske operacije uspešno uporabljale. Slednje vrste posegov so nizko travmatične. Operacije, ki uporabljajo endoskopske tehnike, se izvajajo s punktiranjem na 3 točke. Z enim od njih se izvaja optična tehnika, ki omogoča prikaz slike na monitorju in opazovanje vsega, kar se dogaja v operacijskem polju. Druge opore se uporabljajo za uvedbo posebnega instrumenta, ki se uporablja za neposredno hernijacijo in postavitev retikularnega vsadka.

Plastika dimeljskega kanala v Postempskem

Ideja plastike je, da se podvojitev spermatične vrvice podvaja in da se oblikuje nov dimni kanal s tvorbo nove notranje odprtine dimeljskega kanala. Aponeuroza zunanje poševne mišice je razkosana bližje dimeljskemu ligamentu.

Plastika za Postempsky. Preprega zunanjega poševne mišice se reši na stranski zunanji rob dimeljske obroča bližje dimeljske vezi (a). Po uporabi semenčic vrvi in predelavo hernial sac seciramo notranji poševni prečnih mišice na bočni strani notranjega dimeljske obroča premikati semenčic kabel v zgornjem bočno vogalu odseka. Zadnja stena dimeljskega kanala se ne odpre (b):

1 - notranje poševne in transverzalne trebušne mišice; 2 - spermetična vrvica; 3 - dimeljski ligament; 4 - prečna fascija

Dodeli semenčic kabel, sprejme to lepljeni obdelamo hernial sac nato razstavimo notranje poševne in prečnih mišice v prečni smeri z globokim dimeljske ustje da se premakne semenčic kabel v zgornjem - stranski kota reza. Po tem se mišice zašijejo.

Vrh zajem šiv v 4 plasti: zgornja loputa z Preprega zunanjih poševnih trebušnih mišicah skupaj z roba notranjega poševnih in prečnih trebušnih mišicah in transversalis fascije in zašite pod semenčic kabel za ingvinalni ligament skupaj z loputo Preprega dnu zunanje poševne trebušne mišice.

Plastična kirurgija Postempsky (2)

Pravzaprav plastični faza delovanja je v tem, da se opravi prenos iz semenčic kabla v dimeljske podkožnega tkiva ter dimeljske kanal je odpravljena. V eni šiva sta obe letaki zajeti secirala Preprega zunanje poševne mišice, notranje poševnih in prečnih mišice, fascijo in prečno skupaj vložila v ingvinalni ligament. Semenski vrv je položen na vrhu in rana se šiva

Plastika za Postempsky. Shematski prikaz delovanja v sagitalni ravnini:

1 - spermična vrvica; 2 - aponeuroza zunanje poševne trebušne mišice; 3 - notranja poševna mišica; 4 - transverzalne trebušne mišice; 5 - prečna fascija; 6 - peritoneum; 7 - Cooper snop; 8 - javna kost; 9 - dimeljski ligament

Herniacija pooperativnega poteka operacije

Plastična kirurgija dimeljskega kanala v Postempskem.

1 - notranje poševne in transverzalne trebušne mišice;
2 - spermetična vrvica;
3 - dimeljski ligament;
4 - prečna fascija

Bodite previdni!

Preden preberem naprej, vas želim opozoriti. Večina sredstev za "zdravljenje" sklepov, ki se oglašujejo na televiziji in prodajajo v lekarnah, je neprekinjena ločitev. Sprva se lahko zdi, da pomagajo kreme in mazila, v resnici pa samo vzamejo simptome bolezni.

Z enostavnimi besedami kupujete običajno zdravilo za bolečino in bolezen se še naprej razvija v težjo fazo.

Običajna bolečina v sklepih je lahko simptom resnejših bolezni:

Akutni gnojni artritis;
Osteomyelitis - vnetje kosti;
Sepi - okužba krvi;
Kontraktura - omejitev gibljivosti sklepov;
Patološka dislokacija - izhod iz sklepne glave iz skupne fosse.

Kako biti? - vprašaš.

Študirali smo veliko količino materialov in najpomembneje v praksi preverili večino sredstev za zdravljenje sklepov. Izkazalo se je torej, da je edino zdravilo, ki ne odvzame simptomov, ampak resnično zdravi sklepe, Artrodex.

Ta droga se ne prodaja v lekarnah in se ne oglašuje na televiziji in na internetu, vendar za stroške samo 1 rubelj.

Da ne mislite, da postavljate v drugo "čudežno kremo", ne bom slikal, kakšna učinkovita droga je. Če zanima, preberite vse podatke o Artrodexu sami. Tukaj je povezava do članka.

Plastična kirurgija za Postempsky (2). Pravzaprav plastični faza delovanja je v tem, da se opravi prenos iz semenčic kabla v dimeljske podkožnega tkiva ter dimeljske kanal je odpravljena. V eni šiva sta obe letaki zajeti secirala Preprega zunanje poševne mišice, notranje poševnih in prečnih mišice, fascijo in prečno skupaj vložila v ingvinalni ligament. Semenski vrv je položen na vrhu in rana se šiva

Plastika za Postempsky. Shematski prikaz delovanja v sagitalni ravnini:

1 - spermična vrvica;
2 - aponeuroza zunanje poševne trebušne mišice;
3 - notranja poševna mišica;
4 - transverzalne trebušne mišice;
5 - prečna fascija;
6 - peritoneum;
7 - Cooper snop;
8 - javna kost;
9 - dimeljski ligament

Plastika dimeljskega kanala v Postempskem

Že več let zdravim bolnike s sklepi. Z zaupanjem lahko rečem, da se sklepe vedno lahko zdravijo tudi v najgloblji starosti.

Naš center je bil prvi v Rusiji, ki je dobil certificiran dostop do najnovejše droge za osteohondrozo in bolečine v sklepih. Priznal sem ti, ko sem prvič slišal o tem - sem se samo smejal, ker nisem verjel v njegovo učinkovitost. Ampak sem bil presenečen, ko smo končali testiranje - 4 567 ljudi je bilo popolnoma izčrpanih iz svojih ran, to je več kot 94% vseh predmetov. 5,6% jih je imelo občutne izboljšave, samo 0,4% pa ni bilo izboljšav.

Ta droga vam omogoča, da v najkrajšem možnem času pozabite na bolečine v hrbtu in sklepih, dobesedno od 4 dni, in celo zelo zapleten primer, ki se lahko pozdravi v nekaj mesecih.

1 - notranje poševne in transverzalne trebušne mišice; 2 - spermetična vrvica; 3 - dimeljski ligament; 4 - prečna fascija

Plastična kirurgija Postempsky (2)

Naše bralske zgodbe

Bolne sklepe ozdravi doma. Že dva meseca sem pozabil na bolečine v sklepih. Oh, kako sem trpel, kolena in zadaj bolečino, v zadnjem času nisem mogel hoditi pravilno. Kolikokrat sem šel v poliklinike, vendar so bile narejene samo doroguschie tablete in mazila, iz katerih ni bilo nobenega smisla. In zdaj sedem tednov, saj se sklepov ne skrbi malo, vsak dan delam na dacho, od avtobusa pa 3 km, zato sem enostavno! Hvala vsem tem članku. Vsakdo, ki ima bolečine v sklepih - nujno preberite!

Preberite članek v celoti >>>

Plastika za Postempsky. Shematski prikaz delovanja v sagitalni ravnini:

Osnovna načela delovanja kile

Kirurgija želodčne kile mora biti radikalna, čim bolj preprost in najmanj travmatično. Treba je opozoriti, da je, če je večina nezapletene trebušne stene kile (dimeljske, popkovna, in t.), Lahko dosežete dobre rezultate s pomočjo razmeroma preprostih načinov zapiranja hernial obroča, nato pa v nekaterih oblikah (po operaciji, ponavljajoči se) je treba uporabljati zapletenih tehnik vključno z rekonstrukcijo in plastiko. Ključ do uspeha je poznavanje topografije kile.

Operacija kile je sestavljena iz treh faz:

1) dostop do hernialnega portala in hernija;

2) zdravljenje in odstranjevanje hernialne vrečke;

3) odprava okvare trebušne stene (zaprtje hernialnih vrat).

Dostop do naslednjih zahtev: preprostost in varnost; možnost širšega pogleda na hernialni kanal ali na hernialno odprtino. V tem primeru mora dostop upoštevati stanje tkiv na območju hernialnih vrat (vnetnih žarišč, brazgotin).

Zdravljenje in odstranitev hernialne vrečke predstavlja drugo fazo operacije. Ta faza je sestavljena iz več zaporednih tehnik:

1. S skrbno izbiro parietalni peritonej sestavnega hernial vrečko iz okoliškega tkiva, kar je zlasti pomembno tam, kjer je hernial vrečka v tesnem stiku s pomembnimi anatomske strukture (Seed, kabel za dimeljske kile, femoralno kilo Dunaj stegenskih in t. D. ). To se doseže s tako imenovano metodo "hidravlične priprave", tj uvod stena kile vrečko okoli 0,25% raztopine novokain, da se olajša ločitev parietalnih peritonej na sosednjih tkiv - intraperitonealno kapne preperitonealno vlaken popkovna obroča, semenčic kabel ali okrogle ligament,

2. Izolacija vratu hernija. Z nepopolnim odstranjevanjem vratu hernialne vrečke je žamet parietalnega peritoneuma, kar prispeva k ponovitvi kile. V vratih kile so anatomske mejnike, ki pomagajo ugotoviti - "ustreznost" izolacije vratu hernija. Na primer, v dimeljskem kanalu, na ravni vratu vrečke, je treba videti pulzirajočo spodnjo epigastrično arterijo; ko se s hernialnim vrečem raztegne skupaj s svojim vratom, se v hernialnih vratih pojavi nespremenjeno preperitonealno tkivo in tako naprej.

3. Pregled vsebine hernialne vrečke z namenom razkritja patoloških sprememb v hernialni vsebini, disekcije adhezij (resekcija nekrotičnih delov organov s stranguliranimi kili itd.).

4. Šivanje in ligiranje vratu knežne vrečke, da zapečatijo trebušno votlino, čemur sledi odrezovanje vrečke nad ligature. Vrat je treba zvezati v napetem stanju, da ne bi zapustili žepov, poglobitev peritoneja.

5. Po izločitvi hernialne vrečke odstranite preperitonealno tkivo iz vratu kile. Preperitonealno tkivo, ki prodira v vrata kile, ovira njihovo trdno zaprtje in jih nadalje razširja pod vplivom intraabdominalnega tlaka, kar prispeva k razvoju ponovitve.

Po zdravljenju in odstranitvi hernialne vrečke nadaljujte do končne faze operacije - zapiranja (plastike) hernialnih vrat.

Metode zapiranja ali krepitve hernialnih vrat so več sto, jih lahko razdelimo v tri skupine:

Preprost način krepitev hernial obroča vključuje zapiranje obstoječih trebušno steno defektne pomočjo šivov. Te metode se uporabljajo za preproste oblike kile. Primer preprost postopek zapiranja hernial obroča lahko služi postopek Lexer uporablja v centralnih kil. Ta metoda je polaganje po povečanem popkovine obročnem zaporno niza šiva za zategovanje kateri hernial obroč zapira nadaljnje prekinjene šivi zmanjša medialni rob vaginalnih mišic trebuha.

Za majhne dimeljske kile pri dojenčkih za zmanjšanje metode operacije poškodbe, ki se uporabljajo za krepitev prednjo steno dimeljski kanal, ne da bi ga odprli. V prvi fazi roblenje zunanjega dimeljske obroču (za prekrivanje več vozlišč ali v obliki črke U šivi. Druga stopnja sestoji iz šivanja v obliki črke U šivi Preprega mišice zunanjo poševno (Krasnobaeva) ali Preprega in mišic (notranji poševni in prečno) k dimeljske ligament (Ru -oppel).

Na preprost način je mogoče pripisati metodo Ruggija za zaprtje hernialnih vrat v femoralni kili, ki sestoji iz šivljenja dimeljske vezi na skalopni ligament.

Enostavne metode imajo omejeno uporabo, saj jih ni mogoče uporabljati s pomembnimi spremembami v topografiji tkiv na območju hernialnih vrat, ki jo opazimo z velikimi kili.

Rekonstruktivne metode namenjen spreminjanju strukture hernial obroča z namenom, da jih okrepi. Rekonstrukcija je mogoče storiti prek kapne in Preprega (vezivnega-aponeurotic metod) ali z uporabo tako mišice in Preprega (musculoaponeurotic metode).

Z fascije-aponeurotic postopki vključujejo, na primer, okrepitev hernial obroč uporabo podvojitvi (ustvarjanje dublication Preprega zunanje poševne trebušne mišice bele črte, intraperitonealno kapne in t. D.).

Podvajanje aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice se uporablja predvsem s krepitvijo sprednje stene dimeljskega kanala po AV Martynovu. S to metodo dublication z zgornjim robom rob seciramo vzdolž dimeljske kanalu Preprega zunanjih poševne trebušne mišice na ingvinalni ligament in poznejšo prekrivni k njej spodnjega roba iste mišične Preprega ustvarili.

Fascialno-aponeurotske metode vključujejo metode Mayo in KM Sapezhko, ki se uporabljajo v popkovnični kili. V metodi Mayo je popkovo obrobo razrezano z dvema prečnima rezkima po celotni širini bele črte, ki izpostavlja vagino rektusne mišice, dokler se ne pojavi notranji rob. Nato so v obliki črke U položeni tako, da spodnji rob reza leži pod zgornjim robom. Drugi apical del je pritrjen na spodnji vrh. Relativna pomanjkljivost te metode je, da se bela črta trebuha ne zoži, ampak se, nasprotno, širi. Poleg tega so ravne mišice trebuha deformirane, kar je funkcionalno neugodno

Metoda Sapezhko je, da so hernialne vratice razkosane nekaj centimetrov navzgor in navzdol. Po tem se uporabijo šivi, ki na eni strani zajamejo rob aponeuroze in zadnjo steno vagine rektusne mišice na drugi, da ustvarijo dvojnik v vzdolžni smeri. Drugi šiv povezuje preostali prosti rob reza bele črte na sprednjo steno vagine nasprotne rektusne mišice. Metoda Sapezhko je bolj koristna kot metoda Mayo, ker se pri uporabi se širina beline linije trebuha zmanjša, ravna mišična vlakna trebušnih mišic so naravnana in njihovi notranji robovi se med seboj približujejo.

Mišične aponeurotične metode rekonstrukcije se pogosto uporabljajo pri kirurškem zdravljenju dimeljske kile. V tem primeru okrepite bodisi anteriorno ali zadnjo steno ingvinalnega kanala (mišična aponeurotična tkiva se šivajo z ingvinalnim ligamentom spredaj ali zadaj iz spermatične vrvi ali okroglega vezi v maternici).

Način za krepitev zadnje stene dimeljskega kanala je Bassini način.

Po odprtju ingvinalnega kanala, in izrezu hernial vrečko zadaj semenčic kabla zašite med robom rectus abdominis, z nožnico in pokostnice sramne tubercle in nato zašite notranji poševni prečnih mišice z intraperitonealno fascije na ingvinalni ligament. Te šivi odpraviti dimeljske vrzel.

Metode krepitve sprednje stene dimeljskega kanala se pogosteje uporabljajo pri poševnih dimeljskih kilah pri mladih. Kot AA Bobrov prosti robovi notranjih poševnih in prečnih mišic zašite po odprtju ingvinalnega kanala in odstranitev hernial vrečko na ingvinalni ligament na anteriorni strani semenčic kabla ali okrogle ligament. Potem povežite robove izsekane aponeuroze zunanje poševne mišice.

Z metodo Girard po odstranitvi kile vrečko in šivanje na ingvinalnega kanala globoko luknjo so notranji poševni in prečne mišice zašite s dimeljske ligament vsej ingvinalnega kanala pred semenčic kabla. Potem se med zgornjim robom razkrite aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice in pomešanega ligamenta postavlja druga vrsta šivov. Po tem se spodnji rob aponeuroze zloži preko vloženega v dimeljski ligament, ki tvori dvojnik. Pomanjkljivost metode Girard je večdelnost šivov na dimeljski ligament, ki so močno travmatizirani in razstavljeni.

Pri metodi Girard-Spasokukotsky okrepiti sprednjo steno kanala robnega notranji poševni prečnih mišice zašite s dimeljske vezi mišic skupaj s sosednjim tovrstno Preprega zunanje poševne mišice. Po tem se duplik oblikuje iz aponeuroze zunanje poševne mišice, kot v metodi Girard.

Eden od neprijetnih zapletov pri operaciji dimeljske kile je postoperativna bolečina zaradi poškodb ali ujetja v ligaturi ilicno-ingvinalnega živca. Ta živec prehaja blizu spodnjega roba notranje poševne trebušne mišice in zlahka pade v ligaturo, ko se prebudi mišica. Posledično se razvije huda bolečina, ki se razširi v testis in medialno površino stegna. Da bi se izognili temu zapletu, je treba pod nadzorom očesa uporabiti šive, ki so predhodno izbrali živca. Mišična aponeurotična krepitev sprednje ali zadnje stene dimeljskega kanala v večini primerov zagotavlja radikalno operacijo, ki zapira dimeljski prostor. Pomanjkljivost teh načinov rekonstrukcije je relativna krhkost pooperativne brazgotine zaradi povezave različnih tkiv.

Spuščanje mišic za zmanjšanje dimeljskega prostora je olajšano z izvajanjem razrahljalnih kosov v prednji steni vagine mišice rektusovega abdomena. Morajo se sklicevati, če je višina vrzeli večja od 3 cm in pri nanosu šiva je velik stres.

Pri šivanju dimeljskega ligamenta je treba upoštevati, da pod njo na meji medialne in srednje tretjine dolžine prehajajo femoralne posode - arterija in vena. Brezskrbno držanje igle lahko povzroči poškodbe teh plovil in nevarno krvavitev.

Plastične metode uporabljajo za velike "kronične" kile, pomembno povečanje hernialnih vrat, kadar lastna tkiva niso dovolj za radikalno hernioplastiko.

Kot plastični material se aponeurotične ali mišične lopute uporabljajo na hranilnem steblu iz bližnjih predelov, manj pogosto avtodermalne lopute, konzervirane alografte iz dura mater.

Glavni pogoj za uporabo aponeurotične ali mišične lopute na hranilnem steblu je odsotnost kakršne koli napetosti tkiv, kinks lopatic, ki oskrbujejo plovila. Za majhne kile, lahko nameščena Sredinsko v spodnjem delu in v dimljah uporabijo Preprega zavihkov anteriorni vaginalno steno ali rectus mišične Preprega zunanje poševne mišice. Pri plastičnih izdelkih s ponavljajočimi dimeljskimi kili in femoralnimi kranjami se priporočajo zavihki iz široke fascije stegna ali sartoriusne mišice. Priprava pripravljenih zavihkov v območje dimeljskih kanalov pod dimeljsko ligamento je mogoče zapreti tako dimeljski prostor kot tudi razširjeni notranji obroč stegnenice. To je koristno za kombinirane stegnenice in dimeljske kile.

Sintetični materiali so se pogosto uporabljali za zapiranje hernialnih vrat (lavsan, fluorulon itd.). Lavasanovye in Ftorlonovye rešetke dolgo časa ohranjajo moč, ne povzročajo odklonskih reakcij, med implantiranjem dobro tvorijo vezivno tkivo.

Obstajajo dve možnosti za uporabo sintetičnega materiala - zapiranje hernialnih vrat na strani prednje ali zadnje površine. Verjamemo, da je s kranjami prednjega trebušnega zidu bolj ugodno, da se pod mišicami postavi eksplantator, ki ga v obliki obliža pripelje do hernialnih vrat od zadaj. V tem primeru sintetična mreža nadomešča del intraabdominalne fascije, ki je tukaj običajno redčen in nima mehanske moči.

Najpogostejši in smrtno nevaren zaplet na kile je njihova kršitev.

Kršitve so naslednja izvedbena primera: parietalnih (Povlecite črevesno steno, ne da bi motili vsebine napredovanje) antegrade (strangulated črevesa zanka v hernial vrečko) in retrogradno (strangulated črevesa zanka se nahaja v trebušni votlini), čemur sledi razvoj klinično ileusa. Na približno strangulated poslovanja hernia mora biti nekaj zaporedje faz kirurškega posega:

- dodelitev hernialne vrečke;

- odpiranje kile;

Pritrditev vsebnosti kile;

- disekcijo zadrževalnega obroča (hernialnih vrat);

- pregled vsebnosti kile in ocenjevanje sposobnosti preživetja organov po barvi, sijaju, peristaltiki, pulzaciji mezentrskih posod;

- z nekrozo ali suma nestabilnosti poškodovanega organa - resekcija v zdravih tkivih;

- plastične kapilarne kapi;

Na stopnji izkoreninjenja kršitve mora kirurg jasno poznati meje hernialnih vrat in katere stene je mogoče razrezati.

Viri: http://meduniver.com/Medical/Abdomen/45n.html, http://www.globalmedics.ru/lwos-548-1.html, http://studopedia.ru/1_91314_osnovnie-printsipi-operatsii- grizhesecheniya.html

Pripravite zaključke

Izvedli smo preiskavo, preučili kup materialov in najpomembneje smo preverili večino sredstev iz bolečin v sklepih. Razsodba je naslednja:

Vsa zdravila so dala le začasni rezultat, takoj ko se je sprejem ustavil - se je takoj vrnila bolecina.

Zapomni si! Ni vam nobenega zdravila, ki vam bo pomagal zdraviti sklepe, če ne uporabljate kompleksnega zdravljenja: prehrana, režim, vadba itd.

Novozgrajena sredstva za sklepe, ki so polna interneta, prav tako niso delovala. Kot se je izkazalo - vse to je goljufija prodajalcev, ki zaslužijo veliko denarja, ker vas promovirajo v svoje oglaševanje.

Edina drog, ki je dala pomembno
Rezultat je Artrodex

Sprašujete, zakaj se vsi, ki trpijo zaradi bolečine v sklepih, znebijo tega v trenutku?

Odgovor je preprost, Artrodex se ne prodaja v lekarnah in se ne oglašuje na internetu. In če oglašujejo - potem je to PENDING.

Obstajajo dobre novice, šli smo na proizvajalce in delili z vami povezavo do uradne spletne strani Artrodexa. Mimogrede, proizvajalci ne poskušajo zaslužiti za ljudi z bolečimi sklepi, cena delnice samo 1 rubelj.

Herniotropizem po postsistemskem

1 - notranje poševne in transverzalne trebušne mišice;
2 - spermetična vrvica;
3 - dimeljski ligament;
4 - prečna fascija

Plastika za Postempsky. Shematski prikaz delovanja v sagitalni ravnini:

1 - spermična vrvica;
2 - aponeuroza zunanje poševne trebušne mišice;
3 - notranja poševna mišica;
4 - transverzalne trebušne mišice;
5 - prečna fascija;
6 - peritoneum;
7 - Cooper snop;
8 - javna kost;
9 - dimeljski ligament

Metode plastike zadnjega stene dimeljskega kanala z direktno dimeljsko kilo

Morda so benigni in maligni tumorji trebušne stene. Benigni tumorji so relativno pogosti. Ti prihajajo v obliki ravnim pigmentnih peg, lipomov, angiomas ali limfangiomov angiofibromas, fibroidi, fibroidi, neurofibromas in desmoid rhabdom.

Splošna načela zdravljenja bolnikov po plastični operaciji hernialnih vrat z lokalnimi tkivi se praktično ne razlikujejo od upravljanja pooperativnega obdobja pri drugih boleznih. Za profilakso respiratornih zapletov poteka pooperativna črevesna paresa in trombembolični zapleti.

Bassini plastična kirurgija. Po odstranitvi kila sac visoko semenčic kabla odpravila posnet pod njo zašite notranji poševni prečnih mišice s prečno fascije na ingvinalni ligament.

Kronična popravila (hernioplastika)

Hernioplastika - kirurška metoda izločanja kile (dobesedni prevod iz latinščine - plastična kila). Pred tem je zdravilo uporabljalo izraze: operacijo za popravljanje kile ali odstranitev kile.

Vrste hernioplastike

Obstajajo naslednje vrste hernioplastike:

napetost, v procesu kirurškega posega, so vključeni samo lastna tkiva telesa, se zdi, da se raztegnejo do mesta hernialnega štrlečega dela, ki ustvarja dvojnik;
neprepustna, za zaprtje patološkega prostora kile, uporabljajo se retikularni vsadki;
za nekatere vrste operacij se lahko obe vrsti kombinirajo.

V sodobni medicini, ki je višji odstotek kile izvaja nenatyazhnym način, saj ne povzroča nenormalne raztegnejo tkanine, mreže vsadek takoj sprejme vse mehanske obremenitve je brez kakršne koli posledice, stopnja ponovitve se zmanjša na minimum. Implantirano, "obraščajoče" vezivno-vlaknato tkivo ustvarja še boljšo oviro.

Foto: laparoskopska hernioplastika

Operacijo izvedite na več načinov:

odprto;
endoskopski (laparoskopski).

Faze popravljanja kila:

Izrežite tkivo in uredite dostop do kile.
Vreča z vsebnostjo kile je odstranjena (izpuščena) ali ponovno napolnjena, odvisno od navedbe.
Šivanje kilogramskih vrat.

Obstaja veliko metod, ki se uporabljajo za specifične kile ali primerne za več vrst.

Hernioplastika za Lihtenštajn (popravilo kile)

Najbolj znana metoda ne-stretch plasti kirni. Uporablja se za plastične kile bele linije trebuha, pa tudi popkovine, dimeljske, femoralne kile.

Metoda je dovolj preprosta in pred posegom ne zahteva posebne priprave.

Presaditev očesa se širi pod aponeurozo, ne prizadenejo mišice in fascije, kar pomeni, da je travmatizem telesnih tkiv minimalen. Mreža je pritrjena z "rezervo", saj so na neposredne robove hernialnih vrat prizadete patološke spremembe in nimajo dovolj moči. Gernioplastika po Lihtenštajnu se izvaja z odprto metodo ali laparoskopsko.

Foto: hernioplastika z mrežo po metodi Lihtenštajna

Kriza na Bassini

Metoda raztezanja hernioplastike, ima dober rezultat z majhnimi, na novo oblikovanimi kili, je mogoče izvajati plastično kirurgijo pod lokalno anestezijo. Uporablja se za dimeljske kile, ravne in poševne.

Postopek:

Rez je narezan preko hernialnega izcedka.
Prilagodite tvorbo.
Izdelajte popravilo kile ali resekcijo, odvisno od indikacij.
Nato so robovi prečnih in notranjih poševnih mišic trebuha s prečnim prsnim delom na dimeljski ligament obrobljeni, s tem pa se doseže krepitev stene dimeljskega kanala.

Popravek kile glede na Mayo

Metoda raztezanja operacije, ki se uporablja predvsem za plastičnost popkovine kile in kile bele linije trebuha. Odpira kožna loputa iz aponeuroze po odprtju kardialne vrečke. Izcedek je usmerjen v votlino, po potrebi se razrezajo trni, hernialna vrečka se izloci vzdolž obroča hernialnega obroča in se odstrani s kožnim pokrovom.

Ko fuzija potrebušnice z roba hernial obroča, Preprega je zašite z več šivi (spominja na črko U) na tak način, da ko se vezanje jim Preprega lopute prekrivajo drug drugega.

Kirina po porodu

To je stretch plastika. Anestezija med operacijo je lokalna. V tem primeru se dimeljski kanal popolnoma odstrani, duplicirni kanal se ustvari s semenskim kablom, ki je nameščen v fiziološki smeri. Mišice pod kanalom so šivane tako, da jih ne stisnejo.

Hernija Sapezhko

Uporablja se za popravilo popkovnične kile.

Postopek:

Deformirana mršavna perigapozalna koža se izloča skupaj s popkom (jo je mogoče hraniti le z majhnimi kili).
Vreča s kiljo po disekciji se je šivala, preden je njena vsebina vzeta v notranjost.
Herniated vrata so razrezani v navpični smeri navzgor in navzdol do mesta, kjer se bela črta trebuha ne spremeni.
Peritonej previdno odlepimo nekaj centimetrov od posteriorni površini vagine ene od mišic rectus in Preprega zašite rob z eno roko, in posteromedial delu vagine rectus mišice na drugi strani, za ustvarjanje duplikatury.

Foto: priprava operacijskega polja za hernioplastiko

Heresijska kila

Nanesite v primeru spajkanja popka z dnom hernialne vrečke.

Postopek:

Izolirajte okoliško tkivo iz vratu hernija.
Po odprtju se vsebina vlije v votlino in vreča se odreza.
Pri aponeurozi pod popkovim obročem se uporablja šiv, ki je zategnjen in vezan.
Lopatica za kožo je nameščena na prejšnjem mestu in je posuta s šivalnimi šivi.

Herniacija Duhamela

Široko uporablja pri pediatrični kirurgiji plastične kile. Intervencija se izvaja brez odpiranja dimeljskega kanala, vrat iz hernialne vrečke (proces peritoneuma) se izloča preko zunanjega ingvinalnega obroča, nato pa je šivanje in odrezano.

Hernistum Martynov

Raztezna metoda hernioplastike, ki se uporablja predvsem z odstranjevanjem poševne dimeljske kile. Zgornji loputa za Preprega zunanjih poševnih trebušnih mišicah zašijemo na ingvinalni ligament, mišična tako slabo nedotaknjeno in zašite nad njimi do šiva lopute Preprega spodnjem voljo.

Kravja Krasnabajeva

Uporablja se za plastenko kile otroke od 6. meseca starosti.

Zanimiva tehnika izvajanja kirurških posegov je, da aponeuroza ni prizadeta.

Podkožna plast se mehansko premakne po izdelavi reza kože, vrečko s hernialno vsebino izoliramo in odrežemo z uporabo svilenega šiva. Po tem se na oblikovanem grebenu aponeuroze nanese še 2-4 šiva, okrepita steno dimeljskega kanala.

Video: hernioplastika popkovine kile

Obturitvena hernioplastika

Metoda se ne razteza, uporablja se mrežni presadek. Tehnika je podobna metodi Lihtenštajna, vendar ima nekaj prednosti. Prvič je na koži manj kot dvakrat. Drugič, hernija vrečko se vstavi v votlino, ne da bi jo odprla. Nato nanesite mrežo in šivanje rane po plasteh.

Endoskopska hernioplastika

To je operacija, izvedena v trebušni votlini, z majhnimi rezami velikosti 2-3 cm z uporabo posebne video naprave in manipulatorjev. Tehnika je podobna metodi Liechtensteina, izvedena pod splošno anestezijo. Trauma v tej obliki operacije je minimalna, obdobje okrevanja je veliko krajše, dober kozmetični učinek.

Možni zapleti

Foto: polipropilenska mreža za hernioplastiko

Kot pri vseh drugih oblikah kirurških posegov so možne tudi zaplete. Te vključujejo:

vnetja in suppuration pooperativnih šivalov;
hematom;
ponovitev patologije;
poškodovanje spremljajočega delovanja organov (spermatozapin, ezofagus, črevesje itd.);
prekomerna napetost povezanih tkiv;
premik implantata zaradi nepravilne fiksacije;
zapleti po anesteziji.

Rehabilitacija in predelava

Sodobne tehnologije in napredni razvoj medicine, nadzor s strani strokovnjaka in pravilno obnašanje pacienta po operativnem posegu pripomorejo k pospešitvi okrevanja in preprečevanju morebitnih zapletov. Nosi povoji ni nujna, vendar se lahko uporabijo glede na indikacije, po presoji zdravnika.

V zgodnji rehabilitacijski dobi prenaša kilo brez hudih bolečin, včasih pa je še prisotna, nato pa predpisuje bolečino.

Potrebno je omejiti fizično aktivnost, težo dviganja je strogo prepovedana tako v zgodnjem obdobju okrevanja kot pozneje. Po dovoljenju zdravnika lahko začnete krepiti mišice tiska s pomočjo vadbene terapije, fizioterapije, masaže. Treba je zavrniti škodljive navade, ki pomagajo znebiti vseh tkiv telesa, normalizirati težo pacienta.

Cene hernioplastike

Pri herniaciji je strošek določen z več dejavniki:

vrsta kirurškega posega;
vrsta anestezije, opravljene med operacijo (splošna ali lokalna anestezija);
stroški mreže za hernioplastiko;
upravljanje bolnika v rehabilitacijskem obdobju (uporaba zdravil, postopki v kasnejšem obdobju okrevanja).

Metoda hernioplastike za dimeljske kile

Izum se nanaša na medicino, in sicer za operacijo kile popravilo in se lahko uporablja za Plastika na ingvinalnega kanala ob dimeljske kile pri starejših in starejše osebe. Avtor cepilno oblikovan prazen prostor med crural lok, kite kombinirati notranjo poševno in prečnih mišice trebuha, spodnji rob notranjega poševnih in prečnih mišic določenim kotom sramno tubercle. Cepilni presega velikost prostora vzdolž oboda 1,5-2 cm. Kosi presadka skozi luknjico z vertikalno režo za semenčic kabla. Presadka je najprej pritrjena na vezni ligament. V tem primeru se umaknejo od roba presaditve in ga položijo v prostor, ki je podoben sloti med vezjo in prečni prsni koš. Potem je presadka pritrjena na poenoteno kite notranje poševne in prečne mišice po presaditvi pod njo. Nato se presadka rob dovaja pod rob notranjega poševnih in prečnih trebušnih mišicah, ki je pritrjen na slednjega skozi debelino mišice. Obnovi sprednjo steno dimeljski kanal, ki ga šivanja letakov Preprega zunanjih poševne trebušne mišice prekinili šivi. Metoda omogoča predčasno aktiviranje bolnikov zagotavlja zanesljivo pritrditev proteze v dimeljske intervalu, brez prehoda, nastanek gosto infiltrat v pooperativnem obdobju. 7 bolnih, 4 preglednic.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na področje hernioplastike in se lahko uporablja za plastiko dimeljskega kanala s dimeljsko kilo pri osebah starejših in starih starosti.

Kardialne anteriorne trebušne stene, zlasti ingvinalne, se najpogosteje pojavljajo v starosti. To je v veliki meri posledica atrofije mišic v coni dimeljskega kanala, zmanjšanja elastičnosti aponeurotičnih struktur in prisotnosti patoloških stanj pri starejših in senilnih posameznikih, ki povečajo intraabdominalni tlak. Razmere v operativnem zdravljenju dimeljskih kilnov otežujejo dejstvo, da v tej kategoriji pacientov obstaja veliko sočasnih bolezni dihalnih in kardiovaskularnih sistemov. Zato je pomembno vprašanje zgodnje aktiviranje bolnikov v postoperativnem obdobju.

Pri odločitvi o vprašanju operativnega zdravljenja bolnikov starejših in starih starostov je najpomembnejši trenutek izbira načina plastike dimeljskega kanala. Od predlaganih metod plastične kirurgije so najpogosteje uporabljene pri odraslih bolnikih metode Bassini, Postemsky, Sholdas in Liechtenstein. Mnogi avtorji jih obravnava, še posebej zadnja sprememba je "zlati standard" (S.I.Emelyanov et al, 2000;. Yu.L.Shevchenko et al, 2003;. A.M.Shulutko et al, 2003;. AD Timoshin et al., 2003).

Kljub temu, s plastiko dimeljskega kanala se pojavijo ponovitve bolezni in različni postoperativni zapleti niso tako redki. Po mnogih avtorjev, dimeljske kile stopnja ponovitev je 5-47% (V.N.Egiev, Yu.L.Shevchenko et al, 2003;.. A.M.Shulutko et al, 2003).

Razlog za kile ponovitev je v veliki meri posledica dejstva, da je plastika dimeljski kanal pogosto izgubljene funkcije mišic dimeljske vrzel je kršitev integritete aponeurotic struktur in najbolj pomembna stvar je razlog, ki prispevajo k nastanku kile, in vprašanje njegove odstranitve je problematično.

V procesu človeškega življenja se v organih in sistemih telesa oblikujejo določene strukturne in funkcionalne spremembe, ki so stabilne narave do starosti več kot 70 let.

Spremembe v že vzpostavljenih odnosih anatomskih struktur na področju hernialnega izcedka ne zagotavljajo zadostne odpornosti na želje notranjih organov do okolja z zmanjšanim tlakom in ne izboljšujejo kakovosti življenja bolnikov.

Glede na okoliščine je bila v klinično prakso uvedena metoda "nepropustne" plastične operacije hernialnih vrat (Lichtenstein I., 1987, 1991). Idealna proteza za "non-stretch" hernioplastiko je polipropilenska mreža. Po Yu.L.Shevchenko et al., (2003), polipropilen očesa je fizično, kemijsko in biološko inerten allomaterialom ima visoko mehansko trdnost in primernost za sterilizacijo.

Najpogostejši in se razlikuje od drugih metod več pozitivnih simptomov (metoda enostavnosti, možnost predčasnega aktiviranja bolnikov, znatno zmanjšanje bolečine pri pooperativnem obdobju hitrega izboljšanja kakovosti življenja in podobno), je metoda plastičnih dimeljske kile uporabi polipropilensko mrežico Lihtenštajn.

Bassini način. To je klasična metoda krepitve zadnje stene dimeljskega kanala, ki ima številne spremembe. V izvirni obliki se izvaja na naslednji način. Pod spermatozojemo se globoki šivi: 1) med robom mišice rektusa in njene vagine ter periosteumom ledvenega tuberkuluma; dovolj je 1-2 šiva; 2) med notranjo poševno in poprečno mišico, kot tudi prečno ploščico na eni strani in dimeljsko veznico na drugi strani. Ti šivi (5-6) popolnoma odstranijo dimeljski prostor. Tako se zadnja stena dimeljskega kanala okrepi s prečno fascijo in mišicami. Položite spermatološko vrvico in zašijte robove aponeuroze zunanje poševne mišice.

Bassinijevo metodo pogosto uporabljajo tuji kirurgi za zdravljenje poševnih in naravnih dimelj kiln. V naši državi je njegova uporaba zelo omejena - samo s kompleksnimi kili. Ta metoda je nekoliko bolj zapletena in travmatična od kompleksne metode Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky. Šibko mesto delovanja je treba upoštevati tudi potrebo po primerjanju šiv različnih tkiv. Za odpravo te napake je A.Nigus predlagal svojo lastno spremembo, katere bistvo je naslednja. Po izpostavljenosti zadnjo steno dimeljske kanal prečno razstavimo fascije vse do odprtine notranjih pretočno pot. Potem je zgornje krilo nekaj olupljen od preperitonealno vlaken z namenom, da šivi na mišice in mobilizirati stanja transversalis fascijo na eni strani, ter na ingvinalni ligament - na drugi strani pa je bila uporabljena tako, da dimeljsko vez v stiku z bočno armaturne plošče, ne pa na mišice.

Metoda Sholdisa (večplastna dimeljska hernioplastika). Koža je normalna. Po disekciji sprednje stene dimeljskega kanala je treba izbrati in vzeti iliti-ingvinalnega živca. Popolnoma prečkamo in izločimo m.cremaster vlakna, še posebej na točki prehoda na spermatozo. To je potrebno, da dobimo dober dostop do globokega prsta dimeljskega kanala. Izolirajte in preusmerite spermetični kabel. Odstranite kremno vrečko. Posebno pomemben je s plastiko transverzalna fascija, ki je razrezana iz notranjega ingvinalnega obroča na ledvenega kroga, vzporedno z dimeljsko ligamentno 1-2 cm medialno. Medialno listo fascije se mobilizira in sprosti iz preperitonealne maščobe v zadnjo steno vagine mišice rektus abdominis. Nadalje se izvede obnova zadnjega stene dimeljskega kanala. Prvi kontinuirni šiv se začne medialno od ledvenega tuberkuluma. S svojo pomočjo se stranski rob prečnega prsnega koša šivi na spodnjo površino medialne, za vagino rektusne mišice.

Ta šiv je vezan na notranji obroč in en konec navoja ostane dolg. Šivanje se nadaljuje navzdol v nasprotni smeri, ki povezuje oba dela prečne plošče s ledvenim tuberkulom. Ko šiv doseže ledvenim tuberkulom, je povezan z nitjo levo.

Drugi kontinuirni šiv se začne iz notranjega obroča, povezuje notranjo poševno mišico in skupno tetivo z zadnjo površino aponeuroze zunanje poševne mišice takoj pod ingvinalnim sklepom. Ta šiv se nadaljuje iz ledvenega tuberkuluma, nato pa prosti zgornji konec filamenta, ki se nekoliko odmakne od prejšnje vrste, ponovno šiva notranjo poševno mišico z aponeurozo zunanje poševne mišice. Šiv je vezan na srce. Neprekinjene šivalne blazinice nalagajo atrazumatska igla s sintetično nitjo. Položite spermatični vrv in nad njim zašijte robove aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice. Potem se površina, podkožna maščoba in koža stikajo skupaj.

Pot Postmskega. Ta metoda vključuje popolno odpravo dimeljskega kanala, dimeljskega prostora in nastanek trebušnega kanala s povsem novo smerjo. Spermatizacijska vrvica je pripravljena, kolikor je le mogoče, v stranski smeri, notranji obroč ingvinalnega kanala pa je zasukan z medialne strani. V nekaterih primerih, da bi dobili bolj stransko smer spermatične vrvi, so poševne in prečne mišice razrezane in se spermični vrv preseli v nastalo režo v zgornji bočni smeri. Mišice pod njim so zasežene tako, da tesno, a brez kompresije, objemajo spermatozo [Kukudzhanov NI, 1969].

Potem nadaljevati krepitev dimeljskega kanala. Na medialni strani povezan kit notranji poševni prečnih mišic in vaginalnih mišic ravnilom zašite s sramno tubercle in zgornji sramne vezi (COWPER na vezi), ki se nahaja na zgornji površini zrasti in napeti med obema lonnymi tubercles. Nadalje prečna fascia, poševni in prečne mišice, in zgornji list Preprega od zunanjih slojev poševna mišičnih takoj ali v dveh stopnjah zašite s sramno-iliakalne tyazhu in dimeljske vezi, kjer so spoji do meje potisne semenčic kabel v stranski smeri (če prej prej nismo prešli mišic). Stranski pokrov aponeuroze zunanje poševne mišice je pritrjen s šivali nad sredinsko loputo. V tem primeru je na novo oblikovana "dimeljske kanal" z semenčic kabla skozi mišično-aponeurotic plasti v poševni smeri od zadaj naprej in od znotraj navzven, tako da sta notranji in zunanji odprtine ni obrnil seboj v sagitalni ravnini. Zadnja okoliščina je pomembna za preprečevanje relapsa (Ioffe, IL, 1968). Nato se spermetična vrvica položi na aponeurozo, površinska fascija in koža pa sta plastni sloj. Včasih je priporočljivo namestiti spermatološko vrv med zunanjo in notranjo loputo aponeuroze.

1. Dolgoročna rehabilitacijska doba.

2. Glede na pogostnost ponovitve (10%), metode, ki temeljijo na odpravo ingvinalnega kanala (Postemsky) drastično spremenijo anatomijo dimeljske regije, tako da je težko ponoviti postopek v primeru ponovitve kile.

3. Visoke travmatske operacije z dvostranskimi dimeljskimi kili.

4. Po operaciji je sindrom pooperativnega bolečine Sholdays dolgotrajen (1,5 meseca), traja tudi polna rehabilitacija.

Metoda ingvinalnega kanala plastika spremembe ameriška kirurg I. Lihtenštajna, je sedaj očitno, eden izmed najpogostejših umetnih snovi, in zagotovo najbolj pogosto uporabljajo pri nenatyazhnyh skupine neendoskopicheskih plastike. Metoda vključuje opravljanje tradicionalnega sprednjega dimeljskega dostopa do hernialne vrečke in plastike zadnjega stene dimeljskega kanala s polipropilensko mrežo. Če govorimo o trenutnem stanju metodologije, menimo, da je treba dotakniti evolucije avtorjevih pogledov na tehnike izvajanja plastike. V 1987 "Hemiorrhaphy. Osebna izkušnja z 6.321 primerov" I.Lichtenstein opozarja na ključno vlogo neorganiziranost prečne fascije pri razvoju ponavljajočih dimeljske kile. Kot posledica tega vidika je avtor leta 1969 zmanjšala z visoko ligacija in izrezu kile vrečko v vseh primerih poševnih dimeljske kile pri odraslih. Hernialno vrečko je bila odprta, ločena od elementov spermatične vrvi in nato potopljena v trebušno votlino. Označba za uporabo sintetične mreže je bila le prisotnost neposredne ali ponavljajoče se kile. Poleg tega alografta prilega preko prečne trebušne mišice, in jo nato zamreži pod semenčic popkovnične Preprega zunanje poševne trebušne mišice. Prav tako je bil uporabljen laksativni rez na anteriornem listu vagine mišice rektus abdominis. Leta 1989 je v delu "Hernioplastika brez napetosti" I. Lichtenstein ponovno opozoril na metodo zdravljenja hernijske vrečke. Tako se je s palogsko dimeljsko kilo, odprta hernija, odpirala in obrnila v trebušno votlino brez izreza, šivanja ali ligacije. Na direktnih dimeljskih kilah je bila hernija srebra potopljena z več ločenimi šivali na prečni fasciji s absorbirajočim šivalnim materialom. Iz polipropilena mreža je pritrjena na prvo neprekinjeno šiva Cowper in crural lok, in nato vagine in rectus abdominis notranjo poševno mišico. Na poseben način v obliki "tesno povezane" presadek se reši s stranskimi deli in enojna šiv notranje luknjo dimeljske kanala zgornji "repa" mreže je pritrjen na crural lok. Opozoriti je treba, da je bila operacija izvedena pod lokalno anestezijo. Avtor obravnava možnost izvajanja intervencije pod lokalno anestezijo kot eno od zaslug tehnike. Lihtenštajn je leta 1993 opisal podrobnosti ne-stretch plastike, ki je poudaril potrebo po identifikaciji med delovanjem izdelka ilioinguinalis in p. Genitofemoralis. Med delovanjem vlaken m. Kremaster je bil ustavljen do ravni notranje odprtine dimeljskega kanala. Hernial sac začela ob vratu, izvedemo palpacijo Revizija stegnenice kanal in hernial vrečka se nato privije v votlino trebušno brez obveze, kar bi lahko povzročilo bolečo pooperativnem obdobju. Ko dimeljske-scrotal kila hernial sac preseka približno v sredini ingvinalnega kanala in distalni del hernial vrečko pustimo po predhodni vzdolžni rez za profilaktično hydrocele. Polipropilenska mreža je bila oblikovana glede na obliko dimeljskega kanala in je bila pritrjena s kontinuiranim šivom do veznice Pupart do notranjega ingvinalnega obroča. Treba je opozoriti, da je v medialni del omrežja rane prekriva sramne kosti do 1,5-2 cm, je bilo ugotovljeno, da je popolno zajetje nezadostna sramne kosti -. Pot do ponovitve. Čajevca kosti v šivu ni bila sprejeta. Ločeni šivi z neprepustnim materialom, pritrjeni na notranjo poševno mišico. Stranski rob očesa je bil razdeljen na dva dela: 1/3 višje in 2/3 pod spermatozo. Zgornji "rep" je bil ujet, raztegnjen nad semenskim kablom in ločen ločeno do snopa Pupart. Zgoraj opisana tehnika je bila glavna in so jo kirurgi splošno priznali. Videz zadnje stene dimeljskega kanala po plastenki Liechtensteina je prikazan na sl.

Rezultate uporabe prve metode plastike je prvič objavil Lihtenštajn leta 1989.

Poročali so o rezultatih zdravljenja 1000 bolnikov. V tej skupini sploh ni bilo recidivov. Vendar je delo poudarilo kratek čas postoperativnega nadaljnjega spremljanja. Za preprečevanje pooperacijskih zapletov so bili uporabljeni antibiotiki. Opaženi so bili dve hematomi pooperativne rane, samozadostni. Septični zapleti niso registrirani. 99% hernioplastike je bila izvedena pod lokalno anestezijo in bolniki so se na dan operacije lahko vrnili domov. Vse dvostranske kile so delovale na obeh straneh hkrati. V naslednjih dveh letih je bilo objavljenih 4 prispevkov o rezultatih plastične operacije dimeljskega kanala z uporabo tehnike Lichtenstein.

V literaturi je že publikacij modifikacije klasična varianta Lihtenštajn operacija (A.Gilberf, 1991; I.Rutkow, A.Robbins, 1993; M.Kux, 1993, K., L.Shevchenko sod, 2003;. SS Harnas et al. 2003 in drugi). To je posledica dejstva, da ugotovljene negativne vidike, povezane s postopkom za pritrditev transplanta na anatomskih struktur dimeljske trikotnika v klinični praksi. Ta selitev proteze, njegova koagulacijo s posledično tvorbo v dimeljski intervalu bližini semenčic kabla z gosto infiltracijo že "Corpora aliena", kar povzroča veliko nevšečnosti bolniku. To lahko diskreditira znano dimeljske metodo kanal Plastika, ki je pridobil široko klinično uporabo.

Namen izuma je izboljšati zanesljivost fiksiranja proteze v dimeljskem prostoru in s tem izboljšati rezultate zdravljenja dimeljske kile pri starejših in senilnih posameznikih.

Ob upoštevanju zgornjih okoliščin v naši kliniki uporabljamo nekoliko spremenjeno različico delovanja Lihtenštajna. Glavna načela delovanja hernioplastike so:

- tradicionalni sprednji dimeljski dostop do hernialne vrečke;

- uvedba šivane šote na vratu hernialne vrečke v vseh primerih dimeljske kile, razen drsnih;

- obnavljanje vseh slojev spermatične vrvi s poševnimi dimeljskimi kili;

- plastika zadnje stene dimeljskega kanala s polipropilensko mrežo s ponavljajočimi kili - PHS podjetja "Ethicon";

- obnavljanje dimeljskega kanala s šivanjem listov aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice, razrezane ob odprtju dimeljskega kanala.

V naši spremembi operacija Lihtenštajna vsebuje naslednje glavne faze:

- pripravo presaditve glede na obliko prostora med puarth ligamentom s stranske strani; skupna tetiva notranjih poševnih in transverzalnih trebušnih mišic s medialne strani; spodnji rob notranjega poševnega in prečne mišice z zgornje strani. Pri rezanju cepiča je treba upoštevati velikost kota navedenega prostora v območju sramnega tubusa. V nekaterih primerih je lahko oster, v drugih pa je lahko bližje neposredni (slika 1 in 2);

- za spermatozo v zgornjem delu presaditve je izdelana vertikalna razsezna dolžina 1,5-2 cm, pri čemer je izrezana okrogla luknja (sliki 1a, 2a);

- Presaditev je pripravljena tako, da dimenzije vzdolž oboda presegajo dimenzije zgoraj omenjenega prostora za 1,5-2,0 cm;

- presadka najprej pritrdi na crural loka prekinjeno šivanje, proteza določeni razdalji od roba 1,5 cm Ta proteza rob špranja v prostoru med dimeljske ligament in prečni fascije (3).

- Protez pod izrezano luknjo se položi pod spermatološko vrv. Na reži v zgornjem delu rešetke sta dva nodalna šiva nadgrajena (slika 4).

- medialni rob proteze se položi pod skupno tetivo notranjih poševnih in transverzalnih trebušnih mišic in ga pritrdi z U-oblikovanimi šivi. V spodnjem kotu je proteza pritrjena na periosteum s stebričkom s šivanjem v obliki črke U (slika 5);

- zgornji rob proteze je pod robom notranjih poševnih in prečnih mišic in pritrjen z U-oblikovanimi šivi, ki jih potegne skozi debelino teh mišic (slika 6);

- pritrditev mreže z neprekinjenim šivom v snop papirja, ne izvajamo. V tem primeru je opaziti valovitost očesa in po takšni fiksaciji je presadek slabo oblikovan v dimeljskem prostoru. Videz zadnjega stene dimeljskega kanala po hernioplastiki, ki jo je spremenila naša klinika, je prikazana na sl.

Primer specifičnega izvajanja:

Pacient A. Gamzatov, 74, je vstopil v RM RMC dne 18.12.03 z diagnozo: Desna stran neposredne dimeljske kile; Arterijska hipertenzija 3 tbsp. Bil je bolan več kot 10 let. Začetek bolezni povzroča zvišanje resnosti, nato pa zaznamuje nastanek tumorja podobnega izliva v desno dimeljsko regijo, ki se je sčasoma začela povečevati. Zadnji čas zaznamuje pojav rednih paroksizmičnih bolečin pri stresu vadbe.

Koža in vidne sluznice normalne barve, čiste. Periferne bezgavke niso očitne. V pljučih vezikularno dihanje ni piskanja. RR = 16 na min.

Cortoni so prigušeni, ritmični. Sistolični murmur na vrhu in nad aorto. Srčni utrip = 70 na min; AD = 180/110 mmHg.

Stomak je mehak, neboleč pri palpaciji. Jeklina izstopa od roba obalnega loka za 1,5 cm. Ni simptomov draženja peritoneuma. Stol je reden. Uriniranje brez bolečin.

St.loc: V desnem dimeljskem predelu je mletje štrlečih delov dimenzije 6 × 7 × 8 cm, mehke elastične konsistence, ki se lahko zlahka spušča v trebušno votlino v položaju, ki je nagnjen. V površinski dimeljski prstan manjkajo dva prečna prsta. Simptom šuma "kašlja" je pozitiven. Elementi spermatične vrvi se nahajajo stransko.

Splošna analiza krvi: Er-4,4 × 10 12 / l; Hb - 130 g / l; CPU - 0,9; ESR - 10 mm / h; L - 3,9 × 10 9 / l.

Koagulogram: PTI-100%; fibrinogen A - 2,5 g / l; APTTV - 32 s; fibrinolitična aktivnost - 7 min; trombotest - 5 predmetov; standardni test - otr.; fibrinogen B - otr; čas recalcifikacije je 120 s. O / b - 69,9 g / l; kreatinin - 59,6 mmol / l; ALT - 27,1; AST - 25,2; sladkor - 5,6.

Splošna analiza urina: ud.vest - 1023, beljakovinski - sledi, L - 4-5-6 v p / zr.

EKG - sinusni ritem, srčni utrip = 75 na min, odstopanje EOS na levo, hipertrofija levega prekata miokarda.

Peti dan po hospitalizaciji je bolnik opravil kirurški poseg - popravilo herni z plastiko dimeljskega kanala v Lihtenštajnu pri spremembi klinike.

Pod w / Sol.Novacaini 0,25% - 400,0 proizvaja stratificiran kožni rez, podkožje ingvinalnega kanala odprl seciranje na Preprega zunanjih poševnih trebušnih mišicah in vzporednih 2 cm nad desno ingvinalni ligament.

- Izolirani hernial dimenzije sac 7,0 x 4,0, The hernial vrečka odprli in vsebino hernial vrečko (omentum) imbedding v trebušno votlino, se prekriva z zaporno niza niti na vratu hernial vrečko, vezano, pristrižene.

Pripravljena presadka glede na obliko prostora med crural lok s stransko stranico je kite kombinirane notranjo poševno in prečne trebušne mišice s medialni strani, spodnji rob notranjega poševno in prečnih mišice zgornji strani so prostorske dimenzije presegajo 2,0 cm z navpično slit 1.5 cm z zaobljeno luknjo v zgornjem delu presadka za spermatozo;

-. Presadka pritrjen na crural loka prekinjeno šivanje, proteza nekatere od 1,5 cm V tej regiji proteze je položen v prostoru v obliki reže med dimeljske ligament in prečni fascia;

- Protez pod izrezano luknjo se položi pod spermatološko vrvico, na zgornji del mreže se položita dva čvorna šiva;

- medialni rob proteze se postavi pod skupno tetivo notranjih poševnih in transverzalnih trebušnih mišic in ga pritrdi s U-oblikovanimi šivi. V spodnjem kotu je proteza pritrjena na periosteum s pubičnega tuberkula s špico v obliki črke P;

- zgornji rob proteze se pripelje pod rob notranjega poševnega in prečnega mišičja in je pritrjen z U-oblikovanimi šivi skozi debelino teh mišic. Invalinski kanal se obnovi s šivanjem stranskih in medialnih listov aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice s čopiči na špirastih vrvicah.

Kontrola za hemostazo. Plasti šivi na rani, aseptična nalepka. Potek pooperativnega obdobja je gladek. V prvem dnevu je bolnik aktiviran, dovoljeno je vstati in hoditi. Sedmi dan je bil bolnik odpuščen za ambulantno zdravljenje.

V naši ambulanti je bilo opravljenih 226 operacij z uporabo polipropilenske mreže SPMM podjetja "Auto Suture" in PHS podjetja "Ethicon" za dimeljsko kilo pri starejših in starejših. in dimeljske kile popravilo plastike kanal zadnja stena na klinikah spremembe - smo izvedli v 43 primerih Lichtenstein kile, in 168 bolnikov. Vsi bolniki so bili moški nad 60 let. Poševna dimeljska kila se je pojavila pri 84 bolnikih, linija na 116. Pri 15 bolnikih je bil postopek dvostranski. Ponavljajoča dimeljska kila je bila pri 11 bolnikih. Pri 187 bolnikih (82,7%) je imela sočasno patologijo.

Značilnosti kliničnega gradiva, odvisno od vrste hernialnega izcedka, starosti, sočasne patologije, je predstavljena v tabeli 1.