Hernioplastika - kirurška metoda izločanja kile (dobesedni prevod iz latinščine - plastična kila). Pred tem je zdravilo uporabljalo izraze: operacijo za popravljanje kile ali odstranitev kile.

Vrste hernioplastike

Obstajajo naslednje vrste hernioplastike:

• napetost, v procesu kirurškega posega, so vključeni samo lastna tkiva telesa, se zdi, da se raztegnejo do mesta hernialnega štrlečega dela, ki ustvarja dvojnik;
• neprepustna, za zaprtje patološkega prostora kile, uporabljajo se retikularni vsadki;
• za nekatere vrste operacij se lahko obe vrsti kombinirajo.

V sodobni medicini, ki je višji odstotek kile izvaja nenatyazhnym način, saj ne povzroča nenormalne raztegnejo tkanine, mreže vsadek takoj sprejme vse mehanske obremenitve je brez kakršne koli posledice, stopnja ponovitve se zmanjša na minimum. Implantirano, "obraščajoče" vezivno-vlaknato tkivo ustvarja še boljšo oviro.

Foto: laparoskopska hernioplastika

Operacijo izvedite na več načinov:

• odprto;
• endoskopski (laparoskopski).

Faze popravljanja kila:

1. Izrežite tkivo in uredite dostop do kile.
2. Vreča z vsebnostjo kile je odstranjena (izpuščena) ali ponovno napolnjena, odvisno od navedbe.
3. Šivanje kilogramskih vrat.

Obstaja veliko metod, ki se uporabljajo za specifične kile ali primerne za več vrst.

Hernioplastika za Lihtenštajn (popravilo kile)

Najbolj znana metoda ne-stretch plasti kirni. Uporablja se za plastične kile bele linije trebuha, pa tudi popkovine, dimeljske, femoralne kile.

Metoda je dovolj preprosta in pred posegom ne zahteva posebne priprave.

Presaditev očesa se širi pod aponeurozo, ne prizadenejo mišice in fascije, kar pomeni, da je travmatizem telesnih tkiv minimalen. Mreža je pritrjena z "rezervo", saj so na neposredne robove hernialnih vrat prizadete patološke spremembe in nimajo dovolj moči. Gernioplastika po Lihtenštajnu se izvaja z odprto metodo ali laparoskopsko.

Foto: hernioplastika z mrežo po metodi Lihtenštajna

Kriza na Bassini

Metoda raztezanja hernioplastike, ima dober rezultat z majhnimi, na novo oblikovanimi kili, je mogoče izvajati plastično kirurgijo pod lokalno anestezijo. Uporablja se za dimeljske kile, ravne in poševne.

Postopek:

1. Rez je narezan preko hernialnega izcedka.
2. Prilagodite tvorbo.
3. Izdelajte popravilo kile ali resekcijo, odvisno od indikacij.
4. Nato so robovi prečnih in notranjih poševnih mišic trebuha s prečnim prsnim delom na dimeljski ligament obrobljeni, s tem pa se doseže krepitev stene dimeljskega kanala.

Popravek kile glede na Mayo

Metoda raztezanja operacije, ki se uporablja predvsem za plastičnost popkovine kile in kile bele linije trebuha. Odpira kožna loputa iz aponeuroze po odprtju kardialne vrečke. Izcedek je usmerjen v votlino, po potrebi se razrezajo trni, hernialna vrečka se izloci vzdolž obroča hernialnega obroča in se odstrani s kožnim pokrovom.

Ko fuzija potrebušnice z roba hernial obroča, Preprega je zašite z več šivi (spominja na črko U) na tak način, da ko se vezanje jim Preprega lopute prekrivajo drug drugega.

Kirina po porodu

To je stretch plastika. Anestezija med operacijo je lokalna. V tem primeru se dimeljski kanal popolnoma odstrani, duplicirni kanal se ustvari s semenskim kablom, ki je nameščen v fiziološki smeri. Mišice pod kanalom so šivane tako, da jih ne stisnejo.

Hernija Sapezhko

Uporablja se za popravilo popkovnične kile.

Postopek:

1. Deformirana mršavna perigapozalna koža se izloča skupaj s popkom (jo je mogoče hraniti le z majhnimi kili).
2. Vreča s kiljo po disekciji se je šivala, preden je njena vsebina vzeta v notranjost.
3. Herniated vrata so razrezani v navpični smeri navzgor in navzdol do mesta, kjer se bela črta trebuha ne spremeni.
4. Peritonej previdno odlepimo nekaj centimetrov od posteriorni površini vagine ene od mišic rectus in Preprega zašite rob z eno roko, in posteromedial delu vagine rectus mišice na drugi strani, za ustvarjanje duplikatury.

Foto: priprava operacijskega polja za hernioplastiko

Heresijska kila

Nanesite v primeru spajkanja popka z dnom hernialne vrečke.

Postopek:

1. Izolirajte okoliško tkivo iz vratu hernija.
2. Po odprtju se vsebina vlije v votlino in vreča se odreza.
3. Pri aponeurozi pod popkovim obročem se uporablja šiv, ki je zategnjen in vezan.
4. Lopatica za kožo je nameščena na prejšnjem mestu in je posuta s šivalnimi šivi.

Herniacija Duhamela

Široko uporablja pri pediatrični kirurgiji plastične kile. Intervencija se izvaja brez odpiranja dimeljskega kanala, vrat iz hernialne vrečke (proces peritoneuma) se izloča preko zunanjega ingvinalnega obroča, nato pa je šivanje in odrezano.

Hernistum Martynov

Raztezna metoda hernioplastike, ki se uporablja predvsem z odstranjevanjem poševne dimeljske kile. Zgornji loputa za Preprega zunanjih poševnih trebušnih mišicah zašijemo na ingvinalni ligament, mišična tako slabo nedotaknjeno in zašite nad njimi do šiva lopute Preprega spodnjem voljo.

Kravja Krasnabajeva

Uporablja se za plastenko kile otroke od 6. meseca starosti.

Zanimiva tehnika izvajanja kirurških posegov je, da aponeuroza ni prizadeta.

Podkožna plast se mehansko premakne po izdelavi reza kože, vrečko s hernialno vsebino izoliramo in odrežemo z uporabo svilenega šiva. Po tem se na oblikovanem grebenu aponeuroze nanese še 2-4 šiva, okrepita steno dimeljskega kanala.

Video: hernioplastika popkovine kile

Obturitvena hernioplastika

Metoda se ne razteza, uporablja se mrežni presadek. Tehnika je podobna metodi Lihtenštajna, vendar ima nekaj prednosti. Prvič je na koži manj kot dvakrat. Drugič, hernija vrečko se vstavi v votlino, ne da bi jo odprla. Nato nanesite mrežo in šivanje rane po plasteh.

Endoskopska hernioplastika

To je operacija, izvedena v trebušni votlini, z majhnimi rezami velikosti 2-3 cm z uporabo posebne video naprave in manipulatorjev. Tehnika je podobna metodi Liechtensteina, izvedena pod splošno anestezijo. Trauma v tej obliki operacije je minimalna, obdobje okrevanja je veliko krajše, dober kozmetični učinek.

Možni zapleti

Foto: polipropilenska mreža za hernioplastiko

Kot pri vseh drugih oblikah kirurških posegov so možne tudi zaplete. Te vključujejo:

• vnetja in suppuration pooperativnih šivalov;
• hematom;
• ponovitev patologije;
• poškodovanje spremljajočega delovanja organov (spermatozapin, ezofagus, črevesje itd.);
• prekomerna napetost povezanih tkiv;
• premik implantata zaradi nepravilne fiksacije;
• zapleti po anesteziji.

Rehabilitacija in predelava

Sodobne tehnologije in napredni razvoj medicine, nadzor s strani strokovnjaka in pravilno obnašanje pacienta po operativnem posegu pripomorejo k pospešitvi okrevanja in preprečevanju morebitnih zapletov. Nosi povoji ni nujna, vendar se lahko uporabijo glede na indikacije, po presoji zdravnika.

V zgodnji rehabilitacijski dobi prenaša kilo brez hudih bolečin, včasih pa je še prisotna, nato pa predpisuje bolečino.

Potrebno je omejiti fizično aktivnost, težo dviganja je strogo prepovedana tako v zgodnjem obdobju okrevanja kot pozneje. Po dovoljenju zdravnika lahko začnete krepiti mišice tiska s pomočjo vadbene terapije, fizioterapije, masaže. Treba je zavrniti škodljive navade, ki pomagajo znebiti vseh tkiv telesa, normalizirati težo pacienta.

Cene hernioplastike

Pri herniaciji je strošek določen z več dejavniki:

• vrsta kirurškega posega;
• vrsta anestezije, opravljene med operacijo (splošna ali lokalna anestezija);
• stroški mreže za hernioplastiko;
• upravljanje bolnika v rehabilitacijskem obdobju (uporaba zdravil, postopki v kasnejšem obdobju okrevanja).

Poglavje 6. Patologija dolžnosti vaginalne rasti krtače

Pri dečkih je vaginalni proces peritoneuma, ki obdaja ingvinalni kanal iz notranjosti (pri deklicah ta formacija bolj pravilno imenuje diverticulum Nuk). Običajno, do rojstva otroka, potem ko se modulček spusti v modo, ga uniči. Včasih je izraz ali dolžina razbijanja vaginalnega procesa nepopolna. Tako nastajajo različne anomalije: dimeljske in dimeljske kile, ciste spermatične vrvi, komuniciranje ali izoliran edem testisa.

6.1. HARMONIC HERBAL

Invalidna kila je posledica neagregacije proksimalnega dela vaginalnega procesa, zato je ingvinalni in skrotalni proces posledica nenadzorovane celice. Na ta način,

• Velika večina dimeljskih kilnov pri otrocih - prirojene malformacije;

• praviloma dimeljske kile pri otrocih poševno.

Njihova klinična slika je zelo značilna: otrok v dimeljski ali dimeljski in skrotalni površini vizualizira in palira tumor podobne tvorbe. To je neboleč, ima zaokroženo (jajčasta) obliko in elastični doslednost, jasne meje, ne vgrajena k osnovnim tkiva in redukcije v trebušno votlino z značilnim ropot (hernial vsebine pri otrocih, praviloma tankega črevesa zanke). Pozitiven simptom "kašlja push".

Pogojno je, da so vse dimeljske, dimeljske in skrotalne kile pri otrocih lažje razdeliti klinično v nezapletene, nepopravljive in zadržane. Prvi se obravnavajo po načrtovanih indikacijah, drugi pa po nujnih indikacijah, tretji pa nujni. Nastanek nepopravljive kile je vedno povezana z anatomijo in obliko organosoderzhimogo. Nepovratne kile so bolj značilne za deklice, mlajše od enega leta, na hernialno vsebino

je dodatek maternice. Jajcnik na cevi lahko preide skozi notranji dimni obroč, nato skozi zunanji utor in, kot ključavnico, "snap" tam. Vendar v tem stanju pogosto ostane dneve in celo tedne, ki trpijo malo od tega. Glavna razlika nalezljive dimeljske kile iz nepopravljive kile je izrazita kršitev oskrbe s krvjo na mestu strangulirane črevesne zanke, ki je obkrožena z nekrozo črevesja. Če je obdobje od začetka bolezni pri kršitvi, ne presega 12 ur, in ni peritonitis-Č manifestacije razuschemlenie lahko preživijo konzervativno. Če kirurg ne uspe popraviti takšne kile med pregledom, je ta postopek treba opraviti pod anestezijo strojne maske. Otroci, ki vstopajo v daljšem časovnem obdobju od začetka bolezni (in z neuspešnim konzervativnim menedžmentom), so nujno potrebni.

Nezapletena dimeljna kila majhne velikosti, ki ni nagnjena k kršitvi, deluje po načrtu v starosti več kot 2 leti. Hromi velikih velikosti in kile, ki so nagnjeni k kršitvi, delujejo po 6 mesecih. Francoski kirurg P. Duhamel za otroško prakso je bil ponujen izvirnim metodam dimeljske kile-nyotomy, dobro uveljavljen zaradi etiotropne. Obstajajo operacije Duhamela I in Duhamela II (slika 19). Prvi se izvaja za otroke, mlajše od 1 leta, pri katerih je dimeljski kanal kratkega in je njegova smer drugačna: dimeljski kanal je bolj usmerjen bolj naprej od roba v središče prednjega trebušnega zidu. Operacija je bila izvedena brez odpiranja dimeljske kanal: hrbet je zunanja dimeljske obroč topi vratu hernial sac izoliramo (to processus vaginalis od peritonej), na semenčic kabel z elementi ločeni od njega. Vreča na spodnji strani je zamašena, prevlečena in odrezana. Operacija Duhamel II se izvaja pri otrocih, starejših od enega leta, z odpiranjem dimeljskega kanala nad notranjim dimeljskim obročem. Tako je operativno zdravljenje dimeljske kile pri otrocih namenjeno zaustavitvi komunikacije s trebušno votlino vzdolž vaginalnega procesa. Plastika prednjega stene dimeljskega kanala (podvajanje po Krasnobajevem ali Martinovem) je indicirana za pomanjkljivosti v razvoju (prirojeno dezintegracijo) in pri starejših otrocih. Trenutno obstajajo tehnike laparoskopskega zdravljenja dimeljske kile pri otrocih. Niso brez zapletov, zato se zdi, da je njihova uporaba smiselna.

Kadar je kirurško zdravljenje poškodovane dimeljske kile, je potrebno odpreti kardialno vrečko, razrezati obroč za zadrževanje (ponavadi to

Sl. 19. Shema plemenitih živali Duhamela I in Duhamela II

zunanji dimeljski obroč) in ob držanju črevesne zanke oceni svojo sposobnost preživetja. Glavni znaki vitalnosti:

Odzivnost na otipen učinek;

• pulziranje mesenteričnih posod.

Če ima kirurg dvome sposobnosti preživetja črevesne zanke deluje aktivnosti za njeno oživljanje: zanka segrejemo, navlaženega zraka 15-20 minut, mezenterije dajemo prokain toplo 0,25% raztopina natrijevega heparina. Če se zgoraj znaki obnovijo, se črevesna zanka potopi v trebušno votlino, nato pa sledi delovanje tipa Duhamel II. Če pride do ugotovitve nekroze črevesja, se reekcija nekrotičnega območja opravi z uporabo anastomoze od konca do konca.

6.2. KIST SEED CANACTICS

Cista na semenčic kabla pri otrocih nastane zaradi neobliteratsii srednji del processus vaginalis v potrebušnice, je tudi prirojene deformacije. V takem bolezni pri otroku dimljah palpacijo elastična tvorba zaokroženo, neboleča, z različnimi mejami, praktično ne premakne dimeljske kanal (kot zgoraj in spodaj vaginalne postopku zabrisati). Patologija se zdravi takoj, načrtno. Pri otrocih po enoletni starosti (in pogosteje se pri otrocih, starih od 2 do 4 let, odkrije izobraževanje), se dimni kanal odpre in cista izloča.

6.3. VODA KROŽNIH JAJCEV

Droplje lupine jajc različnih stopenj resnosti so prisotne pri večini novorojenčkov, zato se pri otrocih do enega leta šteje za fiziološko.

Obstajajo komunikacijski in izolirani edem mod. Prva oblika se razvije, če vaginalni proces izgubi celoten proces, vendar ni dovolj. V tem primeru je komunikacija z trebušno votlino ozka, notranji organi ne morejo vstopiti v hernialno vsebino, toda peritonealni transudat (vodna tekočina) vstopi v votlino modih iz trebušne votline. Izolirani edemi lupin testisa se pojavijo, če distalni del vaginskega procesa ni neolitera. Hkrati se zdi, da je ustrezna polovica mošnja povečana, očitna, očitno tekoča, neboleča tvorba modrikaste barve.

Običajno izolirana kapljica se mora razlikovati med komuniciranjem. Ne smemo pozabiti, da je za komuniciranje padel "dnevni ritem". Ko gledamo zjutraj (po noči preživel v vodoravnem položaju), njena velikost je minimalen ali pa ne, gledano v večernih urah (po en dan preživel v navpičnem položaju), njena največja velikost. Pri diferencialni diagnozi hidrocefalusnih lupin s pegavčino in scrotalno kili, diaphanoskopija ali ultrazvok je v veliko pomoč. Padec lupin testisa (tudi v 1. letu življenja) se lahko napne, v tem primeru je preboden. Kirurška patologija se zdravi po 2 letih. Pri komuniciranju hidrocefalusa delujejo Ross delovanja (dostop od dimeljske obducirali ingvinalnega kanala, ligirali vaginalni proces peritonej, njen distalni odsek vzdolž secirali). Ko Izoliran edem izvede drugo operacijo: dimeljske dostopno odprtino za dimeljske kanala, TRAC-vanje moda navzgor - pristopne prolaps raztegne lupine jajca v avaskularnega območju katerega škarje ustvarja "okno" (obratovanje fenestracijo) dropsical osushiva tekočino ločimo. Šivanje lupine ni potrebno - takšna operativna travma bo povzročila razbijanje neuničenega distalnega dela vaginalnega procesa.

Nujna medicina

Dimeljska kila pri majhnih otrocih so ponavadi prirojene. Pridobljene kile so redki, večinoma pri fantih nad 10 let. Optimalno obdobje operativnega zdravljenja je starost otroka 6-8 mesecev [Bairov GA, 1965; Isakov Yu F., Doletsky S. Ya., 1978]. Operacija v zgodnejšem času je tehnično težka, zahteva veliko izkušenj kirurga in posebne pogoje za skrb za otroka. Tkanine pri otrocih, zlasti mlajši otroci, so nežne in subtilne, nagnjene k oteklosti, trganju in podplutbam. V zvezi s tem je potreben pogoj želja po zmanjšanju travmatizacije med operacijo, kar se doseže z uporabo posebnih orodij in previdnim odnosom.

Relativne kontraindikacije na načrtovane popravke kile pri otrocih so eksudativna diateza, neusklajenost mase in starosti otroka, nedavne nalezljive bolezni ali sum inkubacije. Podcenjevanje teh pogojev lahko povzroči hude zaplete v pooperativnem obdobju.

V večini primerov se pri operacijah dimeljske kile otroci zdravijo s splošno anestezijo. Samo pri starejših otrocih se lahko uporabi lokalna anestezija.

Otroci mlajše starosti, še posebej do enega leta, v operacijski sobi morajo biti zaščiteni pred hlajenjem. Če želite to narediti, uporabite mize s posebnim električnim grelcem, ogrevalnikom, otroka zavite s tanko plastjo bombažne volne.

Otroci uporabljajo različne načine delovanja: od preproste amputacije hernialne vrečke do zapletenih rekonstruktivnih operacij, ki zagotavljajo ojačitev zadnjega zidu dimeljskega kanala. Glede na anatomske in fiziološke značilnosti otroškega dimeljskega kanala ter nadaljnjo rast in razvoj pa je treba dati prednost najmanj travmatičnim tehnikam, ki povzročajo minimalno deformacijo strukturnih elementov na območju delovanja.

Pri otrocih od 0 do 5 let je namen popravljanja kile odpraviti komunikacijo med nelegiranim vaginskim procesom peritoneuma in trebušne votline. Disekcije in plastika sprednjega zidu ingvinalnega kanala se ne proizvajajo, saj je izvor kile prisotnost prirojene hernialne vrečke, in ne šibkost aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice.

Tehnika delovanja. Proizvajajo koža zareza 2-3 cm vzporedno dolžine na ingvinalni ligament. Odpri sprednjo steno dimeljskega kanala. Nato s pomočjo topo pinceto anatomsko Plastna v vzdolžni smeri element za pokrivanje semenčic kapne hernial sac izoliramo in v neposredni bližini zunanjega odprtja ingvinalnega kanala. Previdno, s hidravlično seciranje je maternični vrat hernial sac loči od elementov semenčic vrvi, največje potega, ligirali in navzkrižno (sl. 31). Na koncih herniorrhaphy, saj izbira za distalno hernial SAC pomeni nevarnost poškodbe elementov semenčic vrvi, limfi, nastajanje makro- in mikrogematom in motnje trofizmu jajca. SY Doletsky AB Okulov (1978), ob uporabi tega načina kirurgiji pri 605 otrocih, mlajših od 5 let, da jih opazujemo do starosti 10 zapletov, povezanih z operacijo in kila ponovitve ni opaziti. Takšen postopek je mogoče uporabiti pri starejših otrocih (od 5 do 10 let), ampak odpraviti "toka" kile vrečko iz trebušne votline je potrebno zmanjšati sprednjo steno ingvinalnega kanala v celoti ali z oblikovanjem "okno", v Preprega zunanja poševna trebušna mišica (slika 32). Za velike dimeljske kile merjenje 6 x 8 cm ali več, kot tudi na postopke za ponovitve in starejše otroke uporabljajo bolj radikalne metode Martinov ali Roux - Krasnobaeva.

Sl. 31. Metoda popravljanja kila pri otrocih, mlajših od 5 let, brez razkritja sprednje stene dimeljskega kanala. Hernialna vrečka je ločena od elementov spermatične vrvi in ​​je prečkala na vratu.

Sl. 32. Način popravljanja kila pri otrocih od 5 do 10 let. Zdravljenje hernialne vrečke poteka skozi okno v sprednji steni aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice.

Martinovova metoda. Razrez je dolg 6-7 cm, vzporeden s snopom. Na merilni sondi, ki je vstavljena v dimeljski kanal skozi zunanjo odprtino, se sprednja stena razreže. Robovi aponeuroze se vzrejajo na straneh in razkrijejo polno vrvico. Fekalni primer skupaj z vlakni m. Kremaster je v majhnem obsegu izsežen v vzdolžni smeri. Izoliramo sprednjo steno hernialne vrečke v marmotu in razsekamo. Vsebina Herniala je usmerjena v trebušno votlino, po kateri je hrbtna stena vrečke ločena od elementov spermatične vrvi s hidravlično disekcijo. Stranska stena vrečke je razrezana prečno in proksimalni del hernialne vrečke iz spermatične vrvice se olupli. V vratu kardialne vrečke je pod nadzorom vida šivana, čim bolj proksimalno, prekrita in odrezana.

Testisa in distalni del hernialne vrečke se odstranita v rano, katere presežek je odstranjen. Z znatnim cicatricialnim postopkom, ki se razvija po veckratnih poškodbah, lahko ostanejo distalni del hernialne vrecke. Plastična sprednja stena ingvinalnega kanala je izdelan s šivanjem notranjo plast zunanje poševne mišic Preprega na ingvinalni ligament, čemur sledi šivanje zunanjega sloja na notranji Preprega tipa dublication (sl. 33).

Sl. 33. Pot Martynov.

Pot Ru - Krasnobajev a. Po odstranitvi hernialne vrečke se plastika dimeljskega kanala naredi, ne da bi razsekala njegovo sprednjo steno. Prvi šiv na aponeurozi se namesti na noge zunanje dimeljske odprtine in notranji kot ligamentne vezi. V tem primeru se izogibajte globokemu injiciranju igle, da preprečite poškodbe velikih krvnih žil. Nato na oblikovani grebeni aponeuroze se uporabijo nodalne šivane, ki končujejo podvajanje (slika 34). Uporaba kompleksne plastične kirurgije pri otrocih je nefiziološka. Te metode so preveč travmatska: zdrobljen topografoanatomi-cal razmerje med tkivom in funkcija ingvinalnega kanala, je odklon semenčic vrvi in ​​atrofije mod pri 4-9% delujoče otrok [Baksheev Yu, 1967].

Sl. 34. Pot Roux-Krasnobajev.

Ko strangulated dimeljske kile pri dojenčkih, za razliko od odraslih, se šteje za sprejemljivo [Isakov, YF, Doletsky SY 1978], v prvih 12 urah od trenutka, ko kršitve nadaljuje konzervativno zdravljenje, ki se izračuna na samovpravlenie kile. To je posledica dejstva, da je kršitev pogosto pojavlja pri otrocih, ki imajo sočasnimi boleznimi, kot so akutne okužbe dihal, črevesne okužbe, nagnjenostjo, in tako naprej. E., ki zahtevajo predhodno pripravo in pregled. Poleg tega, za razliko od odraslih, strangulated dimeljske kile pri otrocih je značilno veliko manjše spremembe v prikrajšanih delov črevesja in so relativno enostavno tok. Otrok tkiva mehkejši in bolj voljni, neposredno dimeljske smer kanal in ščipanja pojavlja v dimeljske kanalu zunanjo luknjo zaradi svoje elastične stene spazma, da prvi otrok dajemo antispazmodično in anestetikov dajemo toplo kopel (37 ° Q za 10-15 minut, nato položil otroka s povišano medenici konca. Pod vplivom tega terapevtskega kompleksa se umiri pojavi sprostitev mišic, ki obkrožajo dimeljske kanal, in se pogosto pojavlja samovpravlenie kile. Tako se je po H. C. D Letsko (1978), s pomočjo konzervativno zdravljenje v 267 od 479 otrok (56%) je uspelo doseči sami prestavite kile. Vsi ti otroci so poslovala v načrtovanem način. Vendar pa je nemogoče za konzervativno zdravljenje več kot eno uro. Če v tem času se kila ni upravičen, sili kirurgija je navedeno v otroka.

Kontraindikacije za konzervativno zdravljenje otrok s strangulirano kili so

• 1) trajanje kršitve, daljše od 12 ur, ali v primerih, ko je anamneza neznana;
• 2) vnetne spremembe kože na območju hernialnega štrlečega ustnika;
• 3) strangulirane kile pri dekletih, ko se lahko vsebina kile vrti v prsih maternice, nagnjene k hitri nekrozi.

Toskin KD, Zhebrovsky VV Hernias, 1983

Kriza pri otrocih

Umbilična kila pri otrocih

Umbilična kila - zunanja kila, ki nastane kot posledica nepoškodovanega popkovega obroča.

Patogeneza popkovine kile

Pojav popkovine kile je posledica napak v nezadostno razviti peritonealni fasciji, šibkost zgornjega dela popkovine s povečanim intraabdominalnim tlakom.

Razširjenost popkovine kile

Pogostost popkovine kile je 12 - 15% celotnega števila kile. Pogostejši pri deklicah, se razvijejo do 10 let.

Bodite previdni!

Preden preberem naprej, vas želim opozoriti. Večina sredstev za "zdravljenje" sklepov, ki se oglašujejo na televiziji in prodajajo v lekarnah, je neprekinjena ločitev. Sprva se lahko zdi, da pomagajo kreme in mazila, v resnici pa samo vzamejo simptome bolezni.

Z enostavnimi besedami kupujete običajno zdravilo za bolečino in bolezen se še naprej razvija v težjo fazo.

Običajna bolečina v sklepih je lahko simptom resnejših bolezni:

• Akutni gnojni artritis;
• Osteomyelitis - vnetje kosti;
• Sepi - okužba krvi;
• Kontraktura - omejitev gibljivosti sklepov;
• Patološka dislokacija - izhod iz sklepne glave iz skupne fosse.

Kako biti? - vprašaš.

Študirali smo veliko količino materialov in najpomembneje v praksi preverili večino sredstev za zdravljenje sklepov. Izkazalo se je torej, da je edino zdravilo, ki ne odvzame simptomov, ampak resnično zdravi sklepe, Artrodex.

Ta droga se ne prodaja v lekarnah in se ne oglašuje na televiziji in na internetu, vendar za stroške samo 1 rubelj.

Da ne mislite, da postavljate v drugo "čudežno kremo", ne bom slikal, kakšna učinkovita droga je. Če zanima, preberite vse podatke o Artrodexu sami. Tukaj je povezava do članka.

Umbilična hernija klinika

Popkovnična kila se kaže z izboklino okrogle ali ovalne oblike in različnih velikosti v popku. V zgornjem delu popkovine se pogosteje pojavljajo umbele kile. Vključenost popkovine kile je redka; Stiskanje je omentum ali tanko črevo. Pri gibanju s horizontalnega položaja se določi razlika med popkovim obročkom in trebušnimi mišicami.

Zdravljenje popkovnične kile

Samozdravljenje je možno do 2-3 leta otrokovega življenja (z razvojem trebušnih mišic). Konzervativno zdravljenje je zadržan do 6 mesecev, je konvergenca mišic rektusovega abdominusa v območju popkovega obroča s trakovi lepilnega ometa. Izvaja se medicinska gimnastika. Operativno zdravljenje ne prej kot C let: z majhno popkovino kili - Lexerjeva metoda (šivanje na aponeurozi blizu črte). Spitzova metoda je pol-ovalna reza, nodalna šiva (apneurosis suture). Metoda Sapezhko - odpiranje vzdolžne, šivanje na vrsto "šablona" (2 vrstice U-oblik šivov).

Kirurgi v Moskvi

Chuiko Grigory Grigorievich 94 odpoklic Vstopi

Cena: 1500 rubljev.
Specializacije: Phlebology, Kirurgija. Proktologija, endoskopija.

Chuiko Grigory Grigorievich

Cena vstopnice: 1500 rubljev.

Že več let zdravim bolnike s sklepi. Z zaupanjem lahko rečem, da se sklepe vedno lahko zdravijo tudi v najgloblji starosti.

Naš center je bil prvi v Rusiji, ki je dobil certificiran dostop do najnovejše droge za osteohondrozo in bolečine v sklepih. Priznal sem ti, ko sem prvič slišal o tem - sem se samo smejal, ker nisem verjel v njegovo učinkovitost. Ampak sem bil presenečen, ko smo končali testiranje - 4 567 ljudi je bilo popolnoma izčrpanih iz svojih ran, to je več kot 94% vseh predmetov. 5,6% jih je imelo občutne izboljšave, samo 0,4% pa ni bilo izboljšav.

Ta droga vam omogoča, da v najkrajšem možnem času pozabite na bolečine v hrbtu in sklepih, dobesedno od 4 dni, in celo zelo zapleten primer, ki se lahko pozdravi v nekaj mesecih.

Naročite se za 1500 rubljev.

Sergejko Anatolij Anatoljevič 13 preglede Vstopi

Cena: 1700 rub.
Specializacije: Kirurgija. Endoskopija.

Sergejko Anatolij Anatoljevič

Cena vstopnice: 1700 rub.

Naročite se na 1700 rublov.

Baichorova Zemfira Uzeirovna 87 preglede Vstopi

Cena: 1500 rubljev.
Specializacije: Kirurgija.

Naše bralske zgodbe

Bolne sklepe ozdravi doma. Že dva meseca sem pozabil na bolečine v sklepih. Oh, kako sem trpel, kolena in zadaj bolečino, v zadnjem času nisem mogel hoditi pravilno. Kolikokrat sem šel v poliklinike, vendar so bile narejene samo doroguschie tablete in mazila, iz katerih ni bilo nobenega smisla. In zdaj sedem tednov, saj se sklepov ne skrbi malo, vsak dan delam na dacho, od avtobusa pa 3 km, zato sem enostavno! Hvala vsem tem članku. Vsakdo, ki ima bolečine v sklepih - nujno preberite!

Preberite članek v celoti >>>

Baichorova Zemfira Uzeirovna

Cena vstopnice: 1500 rubljev.

Naročite se za 1500 rubljev.

Kirurgija za kile pri otrocih

Najpogostejši pri otrocih so dimeljske in popkovine kile. Femoralni, epigastrični in drugi so manj pogosti. Vsi se zdravijo s kirurškim posegom.

Dimeljska kila je ena najpogostejših vrst kirurške patologije pri dojenčkih z "najvišjo frekvenco", ki se pojavljajo v prvih 3 mesecih življenja. Pogostost kile je pri prezgodnjih dojenčkih večja, pri katerih se je preživetje dramatično povečalo zaradi hitrega razvoja oživljanja in intenzivne nege. Neposredne kile so izredno redke v obdobju novorojenčkov. Skoraj vse dimeljske kile so poševne (posredne), njihov razvoj pa zaradi prisotnosti vaginalnega procesa peritoneuma, ki v času rojstva ni intraliteriran. Najpogostejša manifestacija dimeljske kile je prisotnost otekanja v dimeljski regiji, ki se razprostira na dnu modrine. Zdravljenje dimeljske kile je vedno kirurško. Pri dojenčkih in majhnih otrocih se lahko kirurgija s kiljo opravi skozi dimeljski rez, brez kakršnih koli poskusov krepitve parietalne peritoneuma. Pri starejših otrocih pa je zaradi precejšnje dolžine kanala "odprta" aponeuroza zunanje poševne mišice, da se doseže visoka ligacija vrečke. Incidenca kongenitalne poševne dimeljske kile v terminih dojenčkov je 3,5-5%, pri nedonošenčkih, oziroma višje - 9-11%. Pri nedonošenčkih z rojstno težo 500-750 g se ta indikator poveča na 60%. Ingenična kila je pogostejša pri dečkih. V študijah z velikim številom opazovanj o prevalenci dečkov v razmerju od 5: 1 do 10: 1. Od vseh dimeljskih kilij je 60% pravokotnih, 25-30% je levo ob straneh in 10-15% dvostranskih.

Anatomija dimeljskega kanala je odvisna od starosti. Pri odraslih in starejših otrocih so notranje in zunanje odprtine dimeljskega kanala močno ločene, medtem ko pri majhnih otrocih praktično sovpadajo. Dekleta imajo enako anatomijo, ne glede na odsotnost elementov spermatične vrvi, ki se "zamenjajo" z okrogelim ligamentom.

Padec lupin testisa je ponavadi mehka, sproščena tekočina napolnjena tvorba, ki lahko "sije skozi" v oddaja svetlobo. V večini primerov kapljica spontano izgine v prvem letu življenja. Če po prvem letu vztraja, kar je posledica neinvolucije vaginalnega procesa peritoneja, je potrebna operacija. V isti starosti se operira za dimeljsko kilo.

Femoralne kile pri otrocih so zelo redke. Diagnoza temelji na odkrivanju otekline pod zunanjim odprtjem v dimeljski kanal, čeprav tukaj je zelo možno, diagnostika napak, saj oba starša in zdravnik obravnava otroka prvič, se običajno šteje kot razpoložljivih kliničnih podatkov dimeljsko kilo. V tem in vsebuje razlago, zakaj 50% teh otrok pomotoma operirali o "dimeljsko kilo", in zakaj le, če ne zazna hernial vrečko, revizijo stegnenice regije razkriva pravi patologije in s tem odpravo nepravilnosti. Luknja femoralno kanal postavljenih pod dimeljske gubo, "prehaja" femoralno veno, arterije in živec medenico na stegnenico. Hernial odprtina se nahaja vedno medialno in vrečko, v tem zaporedju, je v tesnem stiku z femoralno veno.

Popkovna kila je posledica nepopolnega zapiranja popkovna obroča. Hernialna vreča bruha skozi napako. Večina popkovničnih kile se spontano zaceli. Glede na to pozitivno naravni potek popkovna kila, so indikacije za operacijo za izdajo popkovna kila pri otrocih omejena le na tiste primere, kjer je kila lokaliziranih nad popkom ali ona nadaljuje, da se določi po starosti 4 let, kot tudi tiste otroke, ki nimajo drugih bolezni vezivnega tkiva.

Epigastrične kile (maščobne kile z ravno črto) se praviloma določijo vzdolž srednje črte sprednjega trebušnega zidu. To so ponavadi majhne pomanjkljivosti, skozi katere se preperitonealna maščoba prolapsa, kar je lahko vzrok bolečine na tem področju.

Kirurgija za dimeljske kile

Pri majhnih otrocih z operacijo hernija želeno intubacija anesteziji. Vendar pa je prezgodaj povečano tveganje za smrtno nevarno spalno apnejo po operaciji, tako da otroci, rojeni z nizko porodno težo po operaciji dimeljske kile je zaželeno spinalne anestezije, ki je skupaj z nizko incidenco pooperativne apnejo. Položaj otroka na operacijski mizi (ogrevani) na hrbtu. Proizvajajo prečna dolžina kože zareza 1,5 cm nad in lateralno na sramnih tubercle (tuberculum pubicum).

Odpre podkožno tkivo in Scarpian fascijo (zelo gosto pri dojenčkih) in razkriva med sponkami. Škarje ali koagulant odkrijejo aponeurozo zunanje poševne trebušne mišice in zunanji obroči dimeljskega kanala, ki je razrezan samo pri starejših otrocih in mladostnikih.

Zunanja semenska fascija (fascia spermatica externa) in m. Cremaster se odlikuje po dolžini vrvi.

Hernialna vreča je skrbno ločena od posode. Spustite dno vrečke.

Vreča je razrezana med sponkami in zvita, medtem ko vsebina vreče gredo v trebušno votlino. Z orodno lopatico se odstranijo posode iz vratu vreče. Vrečka je prišita z navojem 4/0 na ravni notranjega obroča. Del vreče nad ligaturo je običajno izrezan. Ko so modrice edem, se distalni del vrečke široko odpre vzdolž praznjenja tekočine. Pri deklicah je operacija preprostejša, saj ni nevarnosti poškodb na žilah, zunanja odprtina dimeljskega kanala pa se lahko po odstranitvi vreče enostavno šiva.

Podkožna tkiva se šivajo z absorbirajočimi posameznimi šivi 4/0, koža s kontinuirnim podkožnim šivom 5/0. Po potrebi je rana prekrita z nalepko. Ob koncu operacije se modul, ki se med operacijo navadno potegne navzgor, spusti v modo, da bi se izognili jatrogenim postoperativnim visokim položajem.

Delovanje s femoralno kilo

Dostop na femoralni kili je na začetku enak kot pri dimeljski kili. Naredite razrez vzdolž dimeljske gubice, razcepite podkožno tkivo in Scarpovsko fascijo, ki odpira aponeurozo zunanje poševne trebušne mišice na ravni zunanjega prstana dimeljskega kanala. Aponeuroza je vzdolžno razrezana. Invalinski kanal se odpira dorsalno, razseka sosednje kite in prsnega koša prečne mišice s koagulantom.

Vzemite spermaticni vrv, da se odpravite na steno stegnenice. Poiščite vrečo in jo odstranite do rane, poskušajte ne poškodovati stegnenice, ki je stransko tesno pritrjena na vrečko. Včasih je priporočljivo, da povežete in izrežete spodnja epigastrična plovila, da bi bolje odprli regijo zadnjega stegnenice.

Vreča se odpre, pri tem pa se prepričajte, da v njej ni vsebine, šivanja in oblačenja na dnu. Okvara se zoži, tako da robovi Cooperja in dimeljskih ligamentov 2-3 tanke neprepustne šivane, pri čemer pazimo, da ne stisnemo stegnenice. Obnoviti (rekonstruirati) dimeljski kanal in šivanje rane na enak način kot pri dimeljski kili. Delovanje s femoralno kilo je mogoče izvesti tudi iz spodnjega možganskega (infra-ingvinalnega) dostopa.

Kirurgija s popkovino kili

Kirurgija za popkovnično kilo pri otrocih poteka pod splošno anestezijo iz polkrožnega reza neposredno pod popkom. Ločitev podkožnega tkiva se prilega kardiogramu. Razporedite ga z dveh strani in prinesite sponko pod njo, po kateri se odpre.

Potegnite spone na robovih defektov na obeh straneh, se šivajo z ločenimi vpojnimi šivi 2/0. Pupka je "invaginirana", pritrjuje šiv od znotraj do podkožnih tkiv vzdolž srednje črte. Rana je šivana. Za 24 ur se uporablja nalepka s svetlobnim tlakom.

Kirurgija za epigastrično kilo

Kirurgija za epigastrično kilo pri otrocih se izvaja v primerih, kjer je hernialni izcedek ali kateri koli klinični simptom. Pomembno je, da najdemo lokacijo napake pred anestezijo, ker je v položaju ležaja na operacijski mizi težko najti napako, ki se nahaja ob široki beli liniji. Prečni rez se naredi neposredno nad določenim mestom hernialnega izcedka. Adipozno tkivo, ki nabrekne po okvari bele črte, se izlomi po šivanju. Napako se šiva z ločenimi vpojnimi šivi 3/0, kožo pa s subkutanim šivom.

ZAKLJUČEK

Incidenca zapletov po načrtovanih operacijah s kranjami pri otrocih je nizka in je manj kot 2%, vendar pa se v nujnih operacijah za poškodovano kilo ta indeks razlikuje od 8 do 33%. Naslednji zapleti so opisani po popravilu kile na dimeljskih kilah.

Hematoma - njegovo nastanek je mogoče preprečiti s temeljito hemostazo. V redkih primerih je treba izprazniti hematom rane, spermatozoida ali moda.

Okužba ran - se razvije v manj kot 1% primerov.

Zapleti genitalij lahko razvije v strangulated kil in so običajno povezane s stiskanjem plovil teles, ki se nahajajo in privezan na hernial vrečko. Čeprav pogosto modih videti nevzdržni pri bolnikih z strangulated kile, vendar pravi pojavnost atrofije mod je nizka, zato jih je treba odstraniti samo, kadar popolnoma očitno nekrozo.

Reekcija črevesja. Za čiščenje črevesa s poškodovano kilo se pojavi v 3-7% primerov, kar vključuje dodatne zaplete, ki so neposredno povezane z resekcijo.

"Jatrogeni" (zaradi kirurškega posega) visoki testisularni položaj. ki zahteva naknadno orhopeksijo. Ta zaplet je sorazmerno redka (nekaj več kot 1%) in se pojavlja po operacijah pri dojenčkih. Očitno je povezano bodisi s preusmeritvijo testisa v tkivo, ki ga je treba zašiti, bodisi z nezadostnim zmanjšanjem v mošnjici na koncu operacije.

Relapse. Pogostnost tega zapleta je majhna - manj kot 1%, po operacijah v obdobju novorojenčkov pa ta številka naraste do 8%. Faktorji predispozicijski do ponovitve, vključujejo prisotnost trebuhu ventriculoperitoneal shunt drsna kila prebadanja in bolezni vezivnega tkiva. Relapse je "neposreden" ali "posreden". Posredno relapsa lahko posledica ligacijo vreče pri dovolj visoki ravni diskontinuitet Tankostenska vrečko okvare ligaturo na vratu vreče ni zaznana med operacijo in je zato slabo vrečko ali infekcije ran. Neposredna ponovitev je običajno povezana s prirojeno mišično šibkostjo ali poškodbo hrbtne stene dimeljskega kanala med operacijo.

Umrljivost. Trenutno ni nobenih smrtnih izidov pri zdravljenju kile.

Pauline in svet

Kako otroci preživijo operacije odstranjevanja toplogrednih plinov?

Pembilna kila ne povzroča zapletov pri otrocih z zdravjem. Polnjenje, boste imeli jasnejšo idejo o operaciji, da odstranite popkovnično kilo pri otroku. Strinjam se, da je bil med operacijo odstranitve popkovine kile moj otrok pod splošno anestezijo.

Če je premer hernialnih vrat večji od 1-1,5 centimetrov, se kirurško zdravljenje izvaja že v 3-4 letih, saj PG te velikosti skoraj nikoli ne prehaja neodvisno. Na srečo so takšni zapleti redki (le 1 primer za 15 000 otrok s to patologijo). Pogosteje so manjše kršitve kršene. V obeh primerih se bo otrok pritožil zaradi bolečine v popku. Otroci pogosto treseta po sobi, grozno ali jočejo v bolečini. Ko čutite upad nad popkom, se bo bolečina povečala.

Kako otroci preživijo operacije odstranjevanja toplogrednih plinov?

Zato se, če se otrok začne pritoževati glede pojavljanja bolečine v popkovnični kili, je pomembno, da se čim prej poišče zdravniška pomoč. Ponavadi operacija traja 30-40 minut. Pri starejših otrocih se lahko izvaja pod lokalno anestezijo, pri majhnih otrocih pa se izvaja pod splošno anestezijo.

Zdravljenje popkovnične kile pri otrocih v medicinskem centru "Medica Mente"

Operacija je končana. Potreba po kirurškem posegu je zelo moteča za starše tistih otrok, ki jih je zdravnik predpisal operativnemu zdravljenju za PG. Kakšna anestezija se uporablja? Vse to se lahko naučijo z branjem odgovorov staršev, katerih otroci so že bili podvrženi hernioplastiki. Hernioplastika (hernia popravilo) je ena najpogostejših operacij v pediatrični kirurgiji, njegova tehnika je dobro razvita.

Kirurgija za odstranjevanje popkovine kile pri otrocih: indikacije, tehnika, nasveti za starše

Lokalna anestezija pri majhnih otrocih se ne uporablja, zdravljenje poteka pod splošno anestezijo. V številnih klinikh se izvleček iz bolnišnice naredi naslednji dan po zdravljenju, pogosto operacija sploh ne zahteva hospitalizacije in se izvaja v kliniki. Teden po zdravljenju se odstrani povoj, nato se lahko otrok vrne v aktivno življenje. Estetski učinek s hernioplastiko je običajno dober.

Umbilična kila pri otrocihOperativna terapija za 1 dan

Ko se pojavita kila pri dojenčku, starši ne smejo panike: običajno gre sam po sebi v prvih treh letih življenja in najpogosteje celo v prvih šestih mesecih, ko se mišice trebušne stene okrepijo. V večini primerov je hernija, odkrita pri dojenčku 6 mesecev, do leta že izginila.

Poslabšanje otrokovega stanja je možno, če okužba vstopi v telo, se izloča kila, ali pa črevo postane ujet s kremno vrečko. Kriza se pojavi skozi odprtino v trebušni steni, kjer je med razvojem ploda prišlo do popkovine.

Območje popka po operaciji kile

Lahko je prirojeno ali se začne razvijati kmalu po rojstvu otroka. Ne boste opazili znakov bolezni do nekaj dni ali tednov po rojstvu otroka, pasti popkovnice ne padnejo.

Običajno popkovnična kila ne povzroča bolečih občutkov in ni nevarna za zdravje. Ta oblika je podobna vrvi, ki je povezovalna povezava med otrokom (plodom) in posteljico v maternici maternice. Skozi krvne žile znotraj popkovine hranila vstopajo v plod in se sproščajo produkti presnove.

Pri odraslih lahko diagnosticirate tudi krpico. Pediatrična popka kile po 5 letih starosti zahteva kirurško zdravljenje. Pembrićna kila majhne velikosti (manj kot 1,5 cm v dolżini). Umbilična kila se pojavi, ko otrok razvije in krepi mišice trebušne votline. Infekcijski zapleti po operaciji so zelo redki, pri manj kot 1% primerov pa se pojavijo ponovitve popkovnične kile po operaciji.

Še vedno me zanima:

• Biografija Margarite Terekhove: kariero, osebno življenje in smrtonosna bolezen Margarita Terehova. Margarita Terekhova se je rodila 25. avgusta 1942 v mestu Turinsk, regija Sverdlovsk. Margarita Terekhova je leta 1983 zapustila gledališče. [...]
• Kako uporabljati goljufije v igri Skyrim Po tem ukazu mora konzola prikazati "(ID objekta)." Ko se obrnete v vampirja, ta koda ne deluje. Če 3 dni po uporabi [...]
• CJSC "VORONEZHSTALMOST", VORONEZH (TIN 3663000804, OGRN 1023601541600) Voronezhstalmost, doo je registrirano na Voronezh, Volgogradskaya Str, D.39, 394028. Zapri družba "Voronezhstalmost« Borovikov Andrej [...]

Navigacija po zapisih

Viri: http://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-detskoj-hirurgii/pupochnye-gryzhi-detej.html, http://surgeryzone.net/detskaya-xirurgiya/operacii-pri-gryzhax-u-detej.html, http://polycrontez.ru/kak-deti-perenosyat-operacii-po-udalen/

Pripravite zaključke

Izvedli smo preiskavo, preučili kup materialov in najpomembneje smo preverili večino sredstev iz bolečin v sklepih. Razsodba je naslednja:

Vsa zdravila so dala le začasni rezultat, takoj ko se je sprejem ustavil - se je takoj vrnila bolecina.

Zapomni si! Ni vam nobenega zdravila, ki vam bo pomagal zdraviti sklepe, če ne uporabljate kompleksnega zdravljenja: prehrana, režim, vadba itd.

Novozgrajena sredstva za sklepe, ki so polna interneta, prav tako niso delovala. Kot se je izkazalo - vse to je goljufija prodajalcev, ki zaslužijo veliko denarja, ker vas promovirajo v svoje oglaševanje.

Edina drog, ki je dala pomembno
Rezultat je Artrodex

Sprašujete, zakaj se vsi, ki trpijo zaradi bolečine v sklepih, znebijo tega v trenutku?

Odgovor je preprost, Artrodex se ne prodaja v lekarnah in se ne oglašuje na internetu. In če oglašujejo - potem je to PENDING.

Obstajajo dobre novice, šli smo na proizvajalce in delili z vami povezavo do uradne spletne strani Artrodexa. Mimogrede, proizvajalci ne poskušajo zaslužiti za ljudi z bolečimi sklepi, cena delnice samo 1 rubelj.

/ Kudryavtsev Predavanja Otroška kirurgija

in jih vedno pridobivajo. Pri otrocih so zelo redki.

Vaginalni proces peritoneja je preostali pojav procesa migracije testisa v mošnjo. Testus, ki potopi iz retroperitonealnega prostora v papiljo ženske, prenaša peritonej, ki je fiksno pritrjen na njegovo sprednjo površino. V času rojstva se pri večini otrok prilepi vsepovsod, razen mesta, ki se nahaja blizu dna, ki je v bližini testisa (glej sliko 12.1 1).

Sl. 12.1. Različice kršitev oblitiranja vaginalnega procesa peritoneuma: 1 - normalna obolenja; 2 - dimeljske kilekularne kile; 3 - dimeljske hernijske kile; 4 - kapljica testisa; 5 - ciste spermatične vrvi;

6 - sporočanje kapljice testisa

Ta stran ostane neurejena za življenje in se imenuje vaginalni ovoj testisa (tunica vaginalis testis). Celice ploščatega epitelija, ki oblogajo vaginalno membrano od znotraj, oddajajo majhno količino serozne tekočine, ki ima vedno votlino. Do nedavnega se je verjel, da če se zaradi neznanih razlogov poveča ta sekretorna aktivnost, se začne povečevati količina tekočine zaradi razvoja hidrokele (glej sliko 12.1 4). Če vaginalni proces ostane

po vsem nepotrebnem, se oblikuje dimeljska kila, katere dno je testis, ki je prekrit z serozno membrano, zato se takšna kila imenuje jajčnik (glej sliko 12.1 2).

Če so distalni deli vaginalnega procesa izbrisani in vaginalna votlina testisa ne komunicira z ostalim delom (ne-steljo), se ta dimeljska kila imenuje kanula

teak (slika 12.1 3).

Vse testne kile so inguino scrotal. Enake so tudi kanatikove kile, v katerih je spodnji del hernialne vrečke v mošnjici. Če je to dno pred vhodom v mošnjo, se kila imenuje ingvina, vedno je velièica.

Obstajajo tudi druge variante oblitacij vaginalnega procesa. Lahko se izbriše v materničnem vratu in v distalnem delu, anobliteriran, in lahko pride do kakršnihkoli odsevov toka seminoma. V primeru, da se v njej začne akumulirati serozna tekočina,

miruyutsya ciste (vodenico) semenčic kabel (funikulotsele) (sl. 5, 12,1). Če se nahaja v dimeljske kanal cista semenčic kabel napenjanje otroške poteze preko zunanje ustje dimeljski kanal v modnik korenin tkiva in razpolagati z njimi, ne oblečen nazaj v dimeljski kanal, eden govori o "akutni ki se je razvil" cista semenčic kabel. To je zelo težko razlikovati z strangulated dimeljsko kilo, saj so otroci običajno deluje na nujno. Cista, ki jo najdemo namesto hernialne vrečke, se lahko zlahka odstranimo iz tkiva spermatične vrvi in ​​odstranimo.

Obstajajo lahko tudi druge različice kršenja razbijanja vaginalnega procesa. Na primer, v oddaljenem odseku ima cista semennogokanatika, avysheee -gryzhevoevypyachivanie, ji ni prijavljena. Ali obstaja hydrocele, in zgoraj - cista na semenčic kabla ali kila. Če postopek ni uničena vsem, vendar ima zelo ozko vrzel, ne omogoča, da ga premakne trebušni organi, da na njem s peritonealno votlino v lumnu tunike vaginalis testisa lahko teče v in iz nje (s spremembo položaja) nazaj v trebušno votlino serozni tekočino. To vrsto dimeljske kile se ponavadi imenuje komuniciranje kapljice testisa (glej sliko 12.1 6). Pri razširitvi procesa svetilnosti pod vplivom povišanega tlaka v trebušni njej prodrejo trebušni organi (večji omentum, dodatek in debelega črevesa),

in komunikacijski edem se lahko spremeni v dimeljsko kilo.

ligament maternice na poti v velike ustne sluznice, kjer se v tkivih konča "razpadajo". Ta žep peritoneja, kot je vaginalni proces pri dečkih, je popolnoma izbrisan. Če je njegovo razbijanje nepopolno, preostali ne-stelji del tvori votlino z serozno tekočino - tako imenovano Nukovo cisto, analogno cisti spermatične vrvice pri dečkih.

Pri dovolj širokim lumna neobliterirovannogo vaginalnogootrostka, iliNukovakanala, gryzhasuschestvuetsrozhdeniya.Soderzhimoe hernial sac premakne prosto iz nje v trebušni votlini pri spremembi položaja. Takšna kila se imenuje neposredna ali prosta. Nepovratna (fiksna) dimeljska kila pri otrocih je zelo redka.

v predelu vratu se lahko najprej premakne notranjost trebuha

v hernialni vrečici in se manifestira kot klinika dimeljske kile v kateri koli starosti. To se zgodi z močnim povečanjem intraabdominalnega tlaka (na primer z močnim jokom, kričanjem itd.). V takšnih primerih lahko prvi pojav kile takoj krši.

Klinične znake dimeljske kile vas poznamo s pomočjo kirurgije fakultete. Naj vas opozorim, da je dimeljska kila mehka tumorska podobna tvorba v dimeljskem območju znotraj zunanjega ingvinalnega obroča. Ta tvorba je usmerjena v trebušno votlino neodvisno v položaju spanca ali s pomočjo roke pacienta ali zdravnika. Krivo se lahko spusti v modo, nato pa se imenuje ingvinalna skrotal. Ko je kila v trebušni votlini

proizvaja se kratek "rumbling" zvok. Zaradi prisotnosti plina v črevesju, kar je vsebina hernial sac tolkala zvok zgoraj je lahko obychnobyvaettimpanicheskim.Udevocheksoderzhimymgryzhevogomeshka jajčnikov, in se pogosto pojavlja v vrečki inverzije.

Vpravimuyu dimeljske kile je težko z nekaj zamenjati, nevpravimuyu včasih zamenjali za ciste na semenčic kabla ali hydrocele. Konsistenca (mehka kila, hydrocele elastični) perkutornomuzvuku (nadgryzheyvysoky, nadvodyankoytupoy) o proti zunanjim dimeljske obroča (kilo napolni v vodenico je prost) za vodenje diferencialno diagnozo ni težko.

Zdravljenje plebanke je samo operativno. Če igre na srečo obstajajo od rojstva, je optimalna starost za operacijo 6-12

mesecev. S ponavljajočimi se kršitvami ali zelo velikimi velikostjo kile, ki kršijo prehod črevesne vsebine, lahko delate že prej. Če se je kila pokazala pri starejši starosti, otrok opravlja rutinsko diagnozo.

Operacija se izvaja čim krajši dostop do zunanjega dimeljske obroča - ki je neposredno nad njo, 1 cm nad crural loka. "Poskusi" z razrezom po spodnjem nastanku trebuha zaradi kozmetičnih razlogov se lahko slabo končajo. Telesne maščobe v spodnjem dimljah in kožnih gubah pod je njeni majhni otroci zelo pomembna, in "sprehod", je v iskanju zunanjega dimeljske obroča lahko povzroči absolutno "ne obstaja." Vemo, da primerov, ko je v ta iskanja sekata tanke pri majhnih otrocih vzrok za erektilno tkivo v penisu, secira na Preprega zunanjih poševne trebušne mišice in "kile" je bila izvedena na steno mehurja. In kozmetični rezultat na prereza zunanjega dimeljske obroč, tudi s hudo brazgotine je vedno najugodnejša - se prepričajte, da prikriti brazgotino, ki prihajajo v starejših letih ovolosenie tem področju.

Delovanje kile popravilo pri otrocih, za razliko od odraslih, ne pomeni, da bi popolnoma odstranili hernial sac. To lahko povzroči poškodbe semenovoda, ki se pri otrocih je zelo tanka in intimno privrženec na kile vrečko vsem. Pri pregledu med operacijo se vidi, kako se ta kanal pojavi skozi steno vrečke. Popolna odstranitev hernial vrečko spremlja tudi uničenje velikega števila limfnih kapilar, ki se nahajajo v tkivu semenčic kabel, ki vodi do motenj v modih in limfnega svojo dolgotrajno pooperativno edem. Nato se je zelo pogosto vodi v atrofijo testisov, in tudi brez nje, je lahko vzrok za kršitev njegove zarodni funkcije pri moških.

Pri otrocih je dovolj, da prečkamo hernije vrečko na materničnem vratu in povežemo njen proksimalni konec, da prekinemo komunikacijo s hernialno vrečko s trebušno votlino. Po tem vaginalni proces hitro uniči (Duhamel).

Za otroke otrok ni treba odpreti dimeljskega kanala.

Zaradi bližine zunanjih in notranjih dimeljskih obročkov se lahko vreča zlahka povleče v vrat, kjer jo je treba obrniti, zaviti in prečkati na zunanjem dimeljskem obroču (glej sliko 12.2-a).

Pri starejših fantih (po 5-7 letih) je potrebno narediti majhen rez sprednjo steno ingvinalnega kanala v projekciji notranjega dimeljske obroča (glej. Sl. 12.2- b) in naredite enako z vratu vrečka (1 operacije Duhamel in 2).

Sl. 12.2. Shema preporoda dimeljske kile po Duhamelu 1 (a) in 2 (b).

1 - notranji dimeljski obroč; 2 - zunanji dimeljski obroč; 3 - hernija; 4 - kirurška cona

Nobene plastike dimeljskega kanala ne bi smeli izvajati, saj se otroci po odstranitvi dimeljske kile rastejo v normalnih anatomskih razmerjih med tkivi dimeljskega kanala.

Edinstvene možnosti za še bolj varčne operacije je zagotovila sodobna laparoskopska tehnika. Omogoča vam razdelitev trebušne votline s skeniranjem prvega postopka trebuha skozi laparoskop s strani trebušne votline, sploh ne v dimeljski kanal. Ta tehnika se uspešno izvaja v praksi naše klinike.

V postoperativnem obdobju po popravilu dimeljske kile se bolnikom predpiše le anestetik, nato pa, če je potrebno.

Resna zapletenost dimeljske kile je kršitev. Običajno se pojavi v zunanjem dimeljnem obroču. S prepozno diagnozo in odloženim kirurškim posegom je kršitev lahko usodna. Njegovi klinični znaki so zelo živi. Pacient ima bolečino v ingvinalni regiji, horićni iztis, ki je bil prej tam, preneha biti usmerjen v trebušno votlino, postane tauto-elastičen in boleč. Zaradi stiskanja vazokonstriktorja, stimulirano bruhanje otroka, lahko hrano poje refleksno bruhanje. Stol je najprej običajen - vsebina črevesja se izprazni iz vsebine, ki se nahaja pod zadržano zanko, in to je navadno tanko črevo. Ampak potem se simptomi dihanja povečajo črevesno obstrukcijo, bruhajo - z zelišči, nato z vsebino tankega črevesja, napihnjenjem, blatom in zadrževanjem plina.

Diagnoza je preprosta, če otrok neposredno nakazuje bolečino in izboklino na desnem dimeljskem področju, še posebej, če je pred kršitvijo diagnosticiran v desnem pahovyagrazha.Slozhnee, če krestenovsem

mala in hernialna štrlina ni bila prej. Še posebej težko je diagnosticirati hernirano kilo v tem primeru, če se je kršitev zgodila v ozadju kakšne druge bolezni, kar je precej pogosto. V takih okoliščinah je otrokova tesnoba običajno povezana s to boleznijo, bolniku pa je predpisana sedacija, odstranjeni pa so spodnje hlačke in preiskovani pigmenti. Vsak pediater mora za to praviti: z anksioznostjo majhnega otroka je potrebno pregledati dimeljska območja, v tem primeru je nemogoče zamuditi udarjanje grozdja.

Začetek kršitve kile, ko je v vrečki zaradi nekroze črevesja, vnetje, ki je bilo povezano z gobasto vrvjo in kožo, je bilo vzeto za dimeljski limfadenitis. Za razumevanje tukaj tudi ni težko: bezgavke se vedno nahajajo zunaj zunanjega ingvinalnega obroča in je z njo povezana hernialna štrlina in jo popolnoma izpolnjuje.

Kot je navedeno zgoraj, imajo lahko težave pri diferencialno diagnozo "akutni ki se je razvil" ciste semenčic kabel, ki se premakne navzven dimeljski kanal, ne sme vrniti v dimeljski kanal in "zaljubljen" v kolobarju. Zaradi seva mucka v roki je kanal zaskrbljen, čeprav ne toliko, kot je kršitev kile. Če izgubimo čas na diferencialni diagnostiki, v tem primeru ne sledi - otrok mora delovati. Če je izboklina cista, ga je treba odstraniti in odstraniti.

Ko je trajanje kršitve ne več kot 12 ur dovoljeno zateči k konzervativno. Jim omogoča, da opravijo skladnosti krši obroč pri otrocih in dobro stanje črevesne plovil. Te značilnosti otrokovega telesa, je posledica dejstva, da je ne-vzdržnost strangulated črevesa pri otrocih, pri nih kršitev manj kot 24 ur po navadi ne pride. Odpravo kršitev konzervativnih ukrepov je še posebej pomembno v primerih, kjer ni možnosti, da čim prej dostaviti otroka na kirurški oddelek "osrčju", na primer, zaradi izjemno neugodnih vremenskih in podnebnih razmerah sko (spomladi in jeseni v snežni brozgi, daljših snega in Blizzards na severu in et al.) in v prisotnosti akutnih bolezni otrok.

Konzervativni ukrepi so usmerjeni v sproščanje trebušnih mišic, ki zaradi zmanjšanja vnetja prerežejo noge zunanjega prsta dimeljskega kanala, kar ji preprečuje širjenje. Prvič, to imenovanje zdravil proti bolečinam in antispazmodike (njihovo imenovanje kot premedikacija pred operacijo je zelo

pogosto vodi v spontano obvladovanje kile), segrevanje otroka v topli kopeli in obenem - blago masno hernialno izcedekanje. Vsako nasilje v tem primeru ni dovoljeno, saj lahko privede do eksplozije ovirane piščance do naslednjega in ga usmeri v trebušno votlino. Za uspešno odpravo kršitve s konzervativnimi ukrepi je treba sprejeti vse ukrepe za takojšnje izvajanje načrtovane kile, ker se kršitev lahko ponovi v najbolj neugodnem trenutku.

Operativni poseg v krčenje dimeljske kile ima svoje lastnosti v primerjavi s tistim pri nezapleteni kili. Gryzhevoevypyachivanieobnazhaetsyarazrezompryamonadnim.Vskryvaetsya hernial sac, kar pomeni "hernial voda" - izcedek iz kolona steno in mezenterij z zmanjšanim pretokom krvi. Z vitalnim črevesjem je serozen, prozoren, z neaktivnim - hemoragičnim in celo s črevesnim vonjem. Po odprtju hernial sac pomočnika ima Povlecite črevo in kirurg dissects krši obročasto orodje (to je zunaj dimeljske) navzgor. Pomembno je, da se zadrževalna zanka ne sprosti v trebušno votlino, drugače bo težko najti skozi ozke hernealne vrata in oceniti njegovo sposobnost preživetja.

in preusmerjanje zanko, tako da ne zamudite ti retrogradno kršitev. Z njim v hernial vrečko kršil črevesja mezenterije, ki se nahaja ne v hernial vrečko in v trebuhu, in da mozhetokazatsyanezhiznesposobnoy.Hirurgotsenivaetzhiznesposobnost to vpliva na črevesje, in če je to izvedljivo, ga spusti v trebušno votlino. Če gut ni izvedljiva, je treba narediti resekcijo v zdravem tkivu, kar je potrebno razširiti cut je - držite gerniolaparotomiyu. Ob koncu manipulacijo črevesa križem v krogu v kila sac vratu

in šivanje vratu ali neprekinjene šive vratu hernialne vrečke, ki zapečati trebušno votlino. Vrečka, ki ostane v dimeljskem kanalu, ni izolirana, ne odstranjena in ne šivana. Potem se opravi plastika dimeljskega kanala. Otroci ne naredijo zapletene plastike. Uporaba nodularnih šivalov lahko omejite na razrezano aponeurozo zunanjih poševnih trebušnih mišic in obnovite prejšnjo velikost dimeljskega obroča. Če je aponeuroza šibka, lahko naredimo najpreprostejšo plastično operacijo po Martynovu le na aponeurozi. Mišic v šivu se ne smejo jemati, ker pritrjevanje na aponeurozo onemogoča nadaljnjo pravilno rast.

Anatomicheskoypredposylkoyobrazovaniya pupochnyhgryzh je prisotnost v linea alba Preprega prirojenih okvar - za popkovine obroč. V normalni ob rojstvu, je ozka odprtina je minilo le Popkov plovila. V ima naslednji poslerozhdeniyadniionozakryvaetsyarubtsom.Eslikmomenturozhdeniya popkovna obroč velikih velikosti, ovirajo njeno brazgotinjenje trebušne organe, štrlijo navzven v trenutkih poveča pritisk znotraj trebuhu (to je, še posebej, poteka pod močnim jok otroka). Raztezanje tako tvorjene kože in peritoneja membrane hernije.

Diagnoza popkovničnih kilij ni težko, če med otrokom preiskujete otrok: v popku se zdi, da se izliva, ki se dobro spušča v trebušno votlino. Istočasno se s prstom občutijo robovi okvare aponeuroze belega trebuha.

Pri otrocih prvih mesecev življenja obstaja težnja po brazgotinjenju popkovega obročka, vendar je ovirajo nenehno gibanje v notranjosti hernialne vrečke, ki raztezajo popkovnični prstan.

Konzervativno zdravljenje je namenjeno ustvarjanju ovire za gibanje notranjosti. Dolgo časa so ljudje v ta namen pritrdili kovanec. Toda učinkovitost te metode je majhna - pogosto morate videti, kako se kovanec nahaja na hernialnem štrleču s črevesjem, ki je padla v to.

To je veliko bolj učinkovito zdravljenje z mavčnimi povoji. Po potopitvi vsebine kile v trebušno votlino vzdolž srednje črte trebuha se ustvari globoka koža, ki preprečuje, da se notranjost preseli v kašo. Določen je s širokim trakom lepljivega obliža, ki se uporablja od ene ledvenega področja do drugega. Oblačenje se uporablja 10 dni. Prvi dan otroka se ne kopanje, saj se lahko zavoj ne odplakne. Od drugega dne je kopal, kot ponavadi. Deseti dan se odstrani povoj, do takrat se je obroč znatno zmanjšal.

Za zdravljenje maceracije kože, ki je nastal pod ometom, predelane tyvayut2% spirtovymrastvorombrilliantovoyzeleni.Cherez4-5dney, kogdauchastkimatseratsiiepiteliziruyutsya, vnovna10dneynakladyvayut povyazku.2-3-kratnogonalozheniyapovyazkinadesyatidnevnyysrokobychno dovolj za popkovna obroč je v celoti zacelila, in kila ni bilo več. Taka konzervativno zdravljenje lahko dobro opravlja lokalne pediatra, in to se mora začeti takoj po ozdravljenim popkovna rana. Konzervativno zdravljenje je učinkovito do 4-5 mesecev starosti. V prihodnosti, zaradi hitrega razvoja trebušne stene mišice

ne more obdržati zavoja za pravilno obdobje in učinkovitost zdravljenja pade. Upoštevati moramo le operativno zaprtje tuberkuloznega obroča. Vpisati je mogoče - popkovina v otroku praktično ni kršena, popkovina pa se še vedno nagiba k brazgotinjenju.

Otroci običajno delujejo v starosti več kot tri leta. Posebno previdno je treba zapreti tudi majhne pomanjkljivosti v popkovničnem obročku pri deklicah. V prihodnosti se bodo med nosečnostjo nujno raztezale do pomembne velikosti in se pojavile v obliki suličastega igranja na srečo. Pri operacijah je popkovo najbolj zanesljivo zaprto s pomočjo tehnike Mayo.

Linea alba kile pojavi pri otrocih so ponavadi na zelo manjše napake v linea alba Preprega je - s premerom nekaj milimetrov. Ker so vedno nad pepelom, se pogosto imenujejo epigastrične kile. Preprega preko napake v podkožnem tkivu, običajno sega le preperitonealna maščobnega tkiva, se hernial vrečko, kaktakovoy, obychnootsutstvuet.Poetomuetigryzhinazyvayuteschepredbryushinnymi lipoma. Niso običajno veliki, le redko imajo premer večji od 1 cm. Praviloma so nevpravimy in zelo boleče na otip, pa tudi obremenitev trebušne mišice. Otroci se pritožujejo zaradi epigastriju bolečine in zdravniki, ni opazil majhno izboklino na vzdolžne osi, pogosto dolgotrajno njihovo zdravljenje od gastritis ali želodca.

Ko je otrok v tem primeru je v trebuhu palpacijo epigastrium neboleče, je samo zelo boleča točka v vzdolžne osi, kjer je določena z majhno blago izboklino. Lažje je videti, ko se otrok dvigne glavo iz kavču, na tej točki rectus abdominis mišice napete in bela črta spremeni v globoko groove, katerih dno je izboklina določi jasno.

Pri izločanju predpitonealnega maščobnega tkiva, ki je padel skozi napako (v obliki kroglaste tvorbe na pedici) in šivanju napake v aponeurozi.

Številka testne številke 12

Kile pri anteriorni trebušni steni pri otrocih

1. Kaj je glavni vzrok za nastanek dimeljske kile?

1.1. Zvišan intra-trebušni tlak

1.2. Velika fizična aktivnost

1.3. Kršitev oblitacije vaginalnega procesa peritoneja

1.5. Poškodovan notranji peritonitis

2. Katere kile v prepuščini pri otrocih so najpogostejše?

2.2. Slinjenje dimelj

2.3. Ravni dimelj

3. Kje je lokalizirana hernialna štrlina s dimeljskimi kili?

3.1. Nad ligamentom puartha

3.2. Pod ligamentom puartha

3.3. Na območju zunanjega dimeljskega obroča

4. Kateri so našteti klinični znaki, za katere je značilna hernialna štrlečica z nezapleteno dimeljsko kilo?

4.4. S tupim tolkalnim zvokom nad njim

4.5. Z zvokom tolkalnega tolkala nad njim

4.6. Spreminjanje dimenzij

4.7. Neomejene velikosti

5. Katera starost se šteje za optimalno za načrtovano kirurško zdravljenje obstoječih dimelj kiln od rojstva?