Hernia Littra je to

Zdravljenje

Pogosto zapletanje Meckelovega divertikuluma je tako imenovana littrna kila.

Leta 1700 je A. Littre opisal kršitev Meckelovega divertikuluma v dimeljski kili. Zdaj je bilo ugotovljeno, da takšne kršitve ne presegajo 0,5% skupnega števila stranskih kilnov. Po mnenju MI Rostovtseva v veliki večini primerov pride do izolirane kršitve Meckelovega divertikuluma. Tako lahko ta oslabitve v primerjavi z običajnim pristenochnoe kršitve z edino razliko, da je v povezavi s najslabših pogojih diverticulum prekrvavitev strangulated hitro podvržen nekroza od normalne črevesne stene. Najpogostejša kršitev Mikertovega divertikuluma se pojavlja na dimeljskih in femoralnih kirnijih.

V tem primeru so opaženi značilni znaki kršitve kile:

2) nepopravljiva kila;

3) napetost hernialnega izcedka;

4) odsotnost prenosa kašlja.

Pri poškodovani kili je treba Meckel diverticulo v vsakem primeru ponovno reseči, ne glede na to, ali je njegova sposobnost preživetja obnovljena ali ne. Potreba po odstranitvi divertikuluma je posledica dejstva, da je to rudiment brez pravilnega mesenterije, izhaja iz prostega roba tankega čreva in je slabo opremljen s krvjo. V zvezi s tem je celo kratka kršitev Meckelovega divertikuluma povezana z nevarnostjo nekroze. Za odstranitev divertikuluma bodisi uporabite ligaturno vrečko, podobno kot appendectomy, ali pa izdelamo klinasto resekcijo črevesja, vključno z osnovo divertikuluma.

Ekstrakcija ploda za medenico
Fetalna ekstrakcija po medeničnem koncu se imenuje operacija, pri kateri se plod, rojen v eni izmed variant medenične prezentacije, umetno odstrani iz rojstnega kanala, začenši z vsemi manipulacijami.

Diagnostika
Za uspešen boj proti tuberkulozi je pomembno, da je pravočasno odkrivanje bolnih in okuženih živali pomembno. Diagnoza tuberkuloze pri živalih se vzpostavi na osnovi patanatomske cisterne.

kila Littre

"kila littre" v knjigah

Kriza

Hernija kila je elastični tumor brez motenj ali sprememb v koži psa. Ta tumor, ali hernija vrečko, je lahko tako velik kot lešnik (pri majhnih psi pasme). Po izvoru so kile razdeljene v kongenitalne in pridobljene ter do leta

Kriza

Hernija kila je izguba dela črevesja ali drugega notranjega organa iz trebušne votline skozi naravne ali umetno oblikovane luknje v steni te votline. S kili ni perforacije ali rupture tkiva. Nekateri deli mišične stene

Kriza

Kirina Nekaj mačjega bela vztraja? liter vodke. Pijte 1 žlico. žlica prej

8. Kriza požiralnika (diafragmatična kila)

8. Hiatal (preponska kila) Ko hiatusna kila pride do preboja odprtino, skozi katero del želodca izbokline navzgor - v prsni votlini. Zdravniki poklical dva razloga za to: slabost mišične ventila

Kriza

Kila Skupna svedeniyaGryzha - bolezen, pri kateri nastavek notranjih organov hrbet napak notranje stene telesne votline, v katerih se nahajajo pod kožo (zunanji hernije) ali v drugo votlino (notranja kila). Najpogostejši

Kriza

Kila kile - stanje, pri katerem izboklina notranjih organov hrbet napak notranje stene telesne votline, v katerih se nahajajo pod kožo (zunanji hernije) ali v drugo votlino (notranja kila). Najpogostejše so zunanje kile

Kriza

Hernija kila. - V širšem pomenu besede se G. imenuje vsak odhod iz katerega koli notranjega dela iz votline, v katerem so običajno zaprti, skupaj z izrezom sten votline. Toda običajno pod G. pomenijo nenormalno delovanje organov

Kriza

Littre Emil

HIGIENA

Hernija Fizična blokada kile je izstop notranjega organa ali njegovega dela izven votline, v kateri se nahaja v normalnem stanju. Krivo se ponavadi pojavi v spodnjem delu telesa. Čustvena blokada kile trpi tistega, ki se počuti

Kriza

Kila Ta odsek črevesa ali drugih notranjih organov v trebušni votlini, ki segajo skozi naravno ali umetno tvorjen v steni votline otverstiya.Priznaki kile kršitve:.. • • bolečine bruhanje • latenca izločkov in pline, in včasih

Kriza

Krivo Bolezen, pri kateri se notranji organi segajo od votline, kjer so nameščeni, zaradi napak v steni te votline. V tem primeru pride do izhoda notranjih organov, ne da bi motili celovitost stene obloge v votlini membrane (peritoneum,

Omejena kila

Pod kršitvijo kile se razume nenadno ali postopno stiskanje katerega koli organa v trebušni votlini v hernialnih vratih, kar vodi do krvavitve njegove krvne oskrbe in končno do nekroze.

Lahko se krši kot zunanja (v različnih razpokah in napakah sten trebuha in medeničnega dna) in notranja (v žepih trebušne votline in odprtine diafragme) kile.

Kakšna je kršitev kile?

Kakšna je kršitev kile? Kršitev se razvije pri 8-20% bolnikov z zunanjo trebušno kremo. Če menimo, da je "gryad emajl" približno 2% prebivalstva, potem je skupno število bolnikov s to patologijo dovolj veliko v praksi nujne kirurgije. Med bolniki prevladujejo starejši in starejši. Umrljivost v njih doseže 10%.

Z vidika mehanizma tega zapletanja kile obstajata dve bistveno različni vrsti kršitve: elastični in kalorični.

Elastična krvavitev se pojavi po nenadnem sproščanju velikega dela trebušnih notranjosti skozi ozke hernealne vrata v času močnega povečanja intraabdominalnega tlaka pod vplivom močnega fizičnega stresa. Odhodni organi se sami ne vrnejo v trebušno votlino.

Zaradi stiskanja (dihanja) v ozkem obroču hernialnih vrat nastane ishemija poškodovanih organov, kar vodi do izrazitega sindroma bolečine. V zameno pa povzroči vztrajno spazmo mišic v prednjem delu trebuha, kar poslabša kršitev. Nepokorena elastična krvavitev povzroči hitro (v nekaj urah, najmanj 2 uri) nekrozo vsebnosti kile.

Diagnoza ovirajo pri starejših bolnikih, ki so že več let trpeli zaradi bolečine in se jih navaditi. S takšnimi manifestacijami je treba zabeležiti spremembe v intenzivnosti bolečine in določiti prisotnost drugih simptomov, ki niso značilni za bolezen.

V primeru kalorične okužbe je kompresija hernije vsebine posledica strmega preliva vodilnega dela črevesne zanke, ki jo vsebuje hernija. Preusmerjevalni del te zanke ostro strdi in stisne v hernialnih vratih skupaj s sosednjimi mezenterijami. Tako se v končni analizi razvije vzorčilo za dihanje, podobno kot pri elastični kršitvi. V kraju, kjer je za razvoj nekroze črevesja pri kršenju s kalovom, je potreben daljši čas (nekaj dni).

Nepogrešljiv pogoj za nastanek elastične kršitve je navzočnost ozkih hernialnih vrat, medtem ko se pogosto pojavlja krhkana kršitev s širokimi hernialnimi vratci. V primeru stigmatizacije fizični napor ima manj pomembno vlogo kot pri elastičnem dihanju; veliko bolj pomembno je kršenje motenj v črevesju, upočasnitev peristaltov, ki se pogosto pojavljajo pri starejših in senilnih.

Poleg tega, ko se kršijo teleta, imajo pomembno vlogo kinks, zvijanje črevesja, ki je v kili in njena fuzija s stenami hernija. Z drugimi besedami, kršenje kalorij običajno nastane kot zaplet dolgotrajne nepopravljive kile.

Kršitev je lahko predmet različnih organov, ki so hernial vsebina. Najpogosteje se tankega črevesa strangulated ali del večje omentum, vsaj - kolona. Zelo redko kršene organe, ki se nahajajo mezoperitonealno :. slepo črevo, mehur, maternico in njene priveski, itd najnevarnejšega črevesju kršitve, kot v tem primeru je možno nekrozo in razvoj hude obstrukcije zadušitev črevesnih da skupaj z bolečo šok povzroči postopno zastrupitev.

Vrste kršitev kile

Kot posebne vrste krvavitve kile se razlikujeta retrogradna (W-različna) in parietalna (Richterova) krvavitev, hernija Littra.

Retrogradna kršitev

Retrogradno strangulated kila označen s tem, da so hernial vrečka vsaj dve črevesne zanke v sorazmerno ugodnem stanju, in opravi največje spremembe ji tretja vezni zanko, ki se nahaja v trebušni votlini. V slabših razmerah je oskrba s krvjo, saj se njena mezentrija večkrat zgrabi, vstopi v kardialno vrečko in jo zapusti.

Tovrstna kršitev je opazna redko, vendar je veliko težja kot običajno, saj se glavni patološki proces ne razvije v zaprto hercialno vrečko, ampak v prosti trebušni votlini. V tem primeru dražilna kila bistveno poveča tveganje za peritonitis. Pri retrogradnih kršitvah mora kirurg med operacijo nujno preučiti zanko črevesja, ki se nahaja v trebušni votlini.

Pristenochnoe kršitev

Pristenochnye strangulirane kile, znane v literaturi, imenovane tudi rjavkaste kile. Rihterova kršitev je, kadar se črevo ne stisne v celotno velikost njenega lumena, temveč le delno, običajno na območju nasproti mezenterijskega roba.

V primeru parietalne kršitve ni mehanskih obstrukcij črevesja, vendar obstaja resnična nevarnost nekroze črevesne stene z vsemi posledičnimi posledicami. Hkrati je precej težko diagnosticirati kršitev Richterja zaradi odsotnosti hude bolečine (ne krši mesenterije v črevesju).

Pristenochnomu kršitev je pogosteje izpostavljena tankemu črevesu, vendar so opisani primeri parietalne kršitve želodca in debelega črevesa. Ta vrsta kršitve nikoli ne najdemo v velikih kiljih, je značilna za majhne kile z ožjimi hernialnimi kapami (stegnenice, popkovine kile, kile bele linije trebuha).

Hernia Littreau

Littretova ranjena kila je kršitev Meckelovega divertikuluma v dimeljski kili. To patologijo lahko izenačimo z običajno parietalno kršitvijo z edino razliko, da je v povezavi z najslabšimi pogoji oskrbe s krvjo divertikul hitro podvržen nekrozi kot običajni steni črevesja.

Simptomi krvavitve kile

Kakšni so simptomi krčne kile? Elastična krvavitev se pojavi v trenutku nenadnega povečanja intraabdominalnega tlaka med fizičnim naporom, kašljanjem, napetostjo. V tem primeru pride do prekomerne rasti kile vrat, zaradi česar več kot običajno notranji organi zapustijo hernialno vrečko.

Vrnitev hernialnih vrat v prejšnje stanje vodi do kršitve vsebine kile. Ko simptomi elastične krvavitve kile trebuha, se stiskanje organov, ki so se pojavile v hernialni vrečici, poteka od zunaj.

Pri dolgotrajni pojavi kršitve pride do vnetnega procesa na področju stiskanja, otekline, pordelosti in občutljivosti tkiv.

Kalovojska krvavitev kile se pogosteje opazi pri starejših ljudeh. Ker pride do velikega števila skupin črevesne vsebine v črevo Nastalo zanke nahaja v hernial mešiček to stiskanje zanke iztekanja črevesa hernial obročni pritisk na vsebino kile ojačeno in blato kršitve pridruži elastična. Torej obstaja mešana oblika kršitve.

S to patologijo se lahko pojavi refleksno bruhanje. Potem, z razvojem nekroze črevesja in obstrukcije, bruhanje začne imeti trajni značaj. Če je v trebuhu ščepec cekuma, povzroči občutek, da se zahteva odstranitev. Če pride do krvavitve mehurja, je emocija boleča.

V stranguliranem organu se motnje krvi in limfoma motijo zaradi venske steze transudacija tekočine v črevesno steno, njen lumen in votlino hernialne vrečke (hernija). Čreva pridobi cianotično barvo, hernija voda ostane pregledna. Necrotične spremembe črevesne stene se začnejo s sluznico. Največja škoda se pojavi na območju dražilne brazde na mestu stiskanja črevesa s krilnim obročem.

Sčasoma potomorfološki simptomi napredovanja okvare:

Prišla je gangrina čudnega črevesja.
Čreva pridobi modro-črno barvo, pojavijo se številne pod-serozne krvavitve.
Črevesje, ne peristaltično, mezenterične posode ne pulzirajo.
Hernialna voda postane motna, hemoragična z vonjem po mletju.
Stena črevesja lahko perforira z razvojem fekalnega flegona in peritonitisa.

Poškodba črevesja v hernialni vrečici je tipičen primer obstrukcije črevesnega črevesa.

Poškodovan v hernialni vrečki je lahko skoraj vsak organ v trebušni votlini, pogosteje pa zanke tanko črevo ali njena stena, manj pogosto omentum ali debelo črevo. Pogost simptom kršitve nastane po prisilnem dvigovanju gravitacije v povezavi s povečanjem intraabdominalnega tlaka. Izolirajte primarno hernijsko kilo (hernija se pojavi prvič v ozadju fizične napetosti) in sekundarno (kršitev se pojavlja ob obstoječi kili).

Zgodnji simptomi poškodovane zunanje trebušne kile

Najprej simptomi drevne kile se lahko karakterizirajo na naslednji način: zunanji stiskanje je značilno nenaden pojav ostrih bolečin v njej in njegova izguba sposobnosti, da se usmeri v trebušno votlino. Narava kliničnih pojavov s poškodovano kilo je v bistvu odvisna od tega, kateri organ v trebušni votlini je bil stisnjen. Ko se krši črevesna zanka, se pojavi vzorec dihanja, običajno majhna črevesna obstrukcija s precej živimi manifestacijami:

ostre bolečine v krči,
bruhanje,
zamude plinov,
povečana periodična peristaliza v črevesju.

Za krśitev v grlićni vreći epilepta je značilna manj huda bolečina, nestalna bruhanje, ki ima refleksni značaj.

Lokalna kršitev je gosta, močno boleča tvorba, ki se nahaja na območju hernialnih vrat pod kožo prednjega trebušnega zidu. Zaradi izolacije iz trebušne votline se za razliko od proste kile ne povečuje s napenjanjem. Iz istega razloga obstaja še en značilen znak patologije - izguba hernealne protrusionne sposobnosti za prenos kašlja.

Tolkala blunting določena (če hernial vrečka vsebuje žleze) ali tympanitis (če je hernial vrečko črevo vsebuje ogljik). V večini primerov diagnoza strangulated kile ni težko, še posebej, ker so bolniki običajno ne zavedajo prisotnosti svojih kil sami pravijo, da so po videzu ostra bolečina ne morejo poravnati kile pred redukcije v trebušno votlino, brez težav; pod sprednjo trebušno steno kile stiskanja zelo redko prvo klinično manifestacijo.

Pozni znaki krvavitve kile

Pozni znaki kršitve kile pogosto odkrijejo zelo pozno, pri starejših z nizko reaktivnost, ko je v kršitvi bolečine kile izrazil blago in glavni očitek je, bolečine in bruhanje v trebuhu (Posledice kršitve črevesja).

Težave prepoznavnosti se močno poslabšajo v tistih primerih, ko je strangulirana kila sorazmerno majhna, zlasti pri bolnikih z znatno razvito plastjo podkožne maščobe. Pregled in palpacija mest možnih hernialnih izlivov (dimeljskih obročev, femoralnega kanala, popka, brazgotin po predhodnih operacijah) je obvezen element pregleda bolnikov s trpinčenimi bolečinami.

V prvih urah po kršitvi kile kože, ki pokriva hernial vrečko, je ostala nespremenjena, vendar v tistih primerih, ko pacienti iščejo zdravniško pomoč prepozno, na 2-3 dan po kršitve možnih pojavov celulitis v hernije (zardevanje kože, infiltracijo tkiv, bolečine rezchayshaya, povišana telesna temperatura, lokalno povečanje temperature). To je zaradi nekroze strangulated zanke, njegova nekroza in okužba prenos na okoliško tkivo (hernial vrečko in zajema njegovo kožo).

Simptomi nenormalne notranje trebušne kile

Poleg zunanjih kile so tako imenovane notranje poškodovane trebušne kile. Posebna pozornost si zasluži kilo kupole diafragme, skoraj vedno ostane.

Škodljivi njej trebušnih organov (običajno želodca ali črevesa) pri njihovem prodor v kazenski plevralni votlini spremlja zbodljajev na levi strani prsnega koša, boleče bruhanje (pogosto krvava) ali znake črevesa.

Poleg tega so simptomi kršitve trebušne kile v poraz trebušne votline, kot je pogosto spremlja akutnih respiratornih motenj, huda tahikardija, padec krvnega tlaka, bledica, cianoza, s stiskanjem pljuč in mediastinuma izmene trebuha povzroča, dvignil levi plevralne votline.

Po pregledu se bolnik identificira:

premikanje srca na zdrav način,
utrujenost udarnega zvoka ali timpanitis,
oslabljeno dihanje ali pomanjkanje dihanja,
včasih - peristaltični hrup nad spodnjimi deli prsnega koša na levi,
zmerna bolečina v palpaciji zgornjih trebuhov.

Strangulated kila trebuhu diafragma, kot pravilo, se ne prizna ali diagnosticirali s precejšnjo zamudo (pri bolnikih s sumom na spontanem pnevmotoraksu, gemopnevmotoraks, pri čemer je zelo nevarno in kontraindicirana v teh primerih, plevralni punkcije).

Treba se je spomniti na možnost kršitve trebušne membrane trebušne slinavke pri osebah, katerih anamneza je poškodbe prsnega koša ali zlomov medenične kosti. S temi zlomi včasih pride do "zaprtih" porušitev leve kupole diafragme, ne da bi se poškodovali zunanji pokrovi. Iz tega izhajajoča prosta diafragmatična kila že več let lahko obstaja asimptomatično in kaže samo ogromno sliko nenadne kršitve. Diagnoza diafragmatične kile v bolnišnici se lahko izboljša z rentgenskim pregledom organov v prsih.

Simptomi kršitve so znak nujne hospitalizacije v kirurškem oddelku bolnišnice. Splošno stanje bolnika na začetku lahko ostane zadovoljivo, nato se postopoma poslabša v povezavi z razvojem peritonitisa, flegmonske kile in manifestacij patologije.

Ko se začne oblika parietalne krvavitve v stegnenski kili, lahko vnetni proces v tkivih, ki obdajajo kronično vrečko, simulira akutni dimni limfadenitis ali adenoflegon.

Diagnoza nenadne trebušne kile

Klinične manifestacije so odvisne od vrste kršitve, poškodovanega organa, čas, ki je pretekel od začetka razvoja tega zapleta. Glavni znaki patologije so bolečina na področju kile in nepopravljivost predhodno hernirane kile.

Intenzivnost bolečine je drugačna, ostre bolečine lahko povzročijo šok. Lokalni znaki kršitve so ostre bolečine pri palpaciji, navdušenju, pritisku hernialnega izcedka. Simptom kašlja je negativen. Z tolkalom se ugotavlja, da je kronanje določena v primerih, ko je na hernialni vrečici omentum, mehur, hernija. Če črevo vsebuje plin v hernialnem vrečku, se določi skupen tolkalni zvok

Tako diagnoza temelji na naslednjih kliničnih merilih:

Akutna bolečina na območju že obstoječe kile ali v trebuhu.
Videz ali širitev, zgoščevanje, bolečina ireverzibilnega hernialnega izcedka.
Odsotnost prenosa kašlja v smeri hernialnega izcedka.

Simptomi kršitve se morajo razlikovati od nepopravljive kile, ki ima ponavadi dolgotrajen recept, in je vreča, spojena z organi trebušne votline, ki so jo pustili. Vendar pa je treba tudi pri nepopravljivi kili in vztrajnih navodilih za stabilnost vrste in velikosti kile opaziti ostre bolečine kot možno kršitev trebušne votline v njej. V takih primerih je treba bolnike tudi nujno hospitalizirati.

Diferencialna diagnoza strangulated dimeljske in femoralno kilo se izvaja dimeljske ali stegnenice limfadenitis (pojavi postopoma, poteka na ozadju visoko vročino in mrzlico, pogosto vhodna vrata na stegnu ali goleni, ki je ne spremlja pojave obstrukcijo črevesja). Poleg tega strangulated dimeljske kile trebušne razlikovati z akutno hydrocele in akutno orchiepididymitis (za iste klinične znake) in torzijo moda in semenčic kabla (pojavi v starosti 16-21 let, ki je značilna visoka stalnega mehkobo modu in prisotnost kašlja šoka odsotnost hernialnih vrat).

Pincushion se lahko pojavi pri notranji odprtini dimeljskega kanala. Zato je pri odsotnosti hernialnega štrlečca potreben pregled prsta dimeljskega kanala in ni omejen samo na pregled le njegovega zunanjega obroča. S prstom v dimeljski kanal vstopite v rahlo ostro bolečo tesnilo na ravni notranje odprtine dimeljskega kanala. Takšna kršitev je redka.

Posamezne vrste strangulane kile

Poškodovana kila

Kršitev dimeljske kile se pojavi v 60% primerov glede na skupno število poškodb, kar ustreza največji pogostnosti dimeljske kile pri kirurški praksi. Kršitev je pogosteje izpostavljena dimeljski dimni kili, saj prehajajo skozi dimeljski kanal, medtem ko neposredne kile prehajajo le skozi njen distalni del.

Klinična slika okužene dimeljske kile je precej značilna, saj so vsi znaki kršitve zlahka opazni. Težave se pojavijo le, če je kanalska kila kršena v globokem notranjem obroču dimeljskega kanala, kar se lahko odkrije šele po zelo skrbnem pregledu. Običajno se v tem primeru v debelini trebušne stene čutijo gosta, precej boleča majhna tvorba v lokalizaciji lateralne dimeljske fosse, kar pomaga ugotoviti pravilno diagnozo.

Diferencirana krvavitev dimeljske kile je potrebna zaradi diminskega limfadenitisa, akutnega epididmititisa orhideje, tumorjev in kapljičnih testisov ali spermatične vrvi in strangulirane femoralne kile. V prvih dveh primerih običajno ni anamnestičnih indikacij sprednje kile, ni hude bolečine in bruhanja, bolečine pa najpogosteje spremlja zgodnje povečanje telesne temperature.

Vzpostavitev pravilno diagnozo pomaga normalen fizični pregled, kjer se nemodificirana mogoče določiti kolobarju dimeljske kanala, prisotnost odrgnine, praske ali spodnjih okončin razjed prostatitis, proktitis, flebitis hemoroidnih, ki so vzrok sočasno limfadenitis. V primerih orhiepididimita vedno mogoče ugotoviti prisotnost razširjene boleče modo in epididimisa.

Onkološke bolezni testisa in spermatične vrvice ne spremljajo nenaden pojav kliničnih simptomov, ki kažejo na okužbo dimeljske kile. Temeljito pregledovanje prstov dimeljskega kanala vam omogoča izključitev tega patološkega stanja. Tumor testisa je očitno gost, pogosto neraven. Palpacija hidrokele in funiculocele je neboleča v primerjavi z zadržano kilo.

Pri ženskah ni vedno lahko razlikovati med kršitvami dimeljske kile iz stegnenice, zlasti z majhnim, hernialnim izrastkom. Samo z zelo previdnim in natančnim pregledom je mogoče ugotoviti, da stegnena kila izvira iz dimeljske ligamente in zunanja odprtina dimeljskega kanala je prosta. Vendar napaka pri predoperativni diagnozi ni odločilno pomembna, saj je v obeh primerih navedena nujna operacija. Ob odkrivanju med intervencijo resnično lokalizacijo hernialnih vrat, izberite ustrezno plastično metodo.

Če se pojavijo težave v kliničnem preverjanju okrogle vezi cista, je treba bolnika izpostavljen operaciji v sili, saj je v tako težkem položaju, lahko preskočite diagnostično strangulated dimeljske kile.

V primeru prenehanja dimeljske kile po razkosanju kože in podkožne maščobe (projekcija reza je 2 cm višja in vzporedna z vezničnim vezjem), se na spodnjem delu razlikuje hernija. Stena je skrbno odprta. Ne križajte hernialne vrečke blizu mesta kršitve, saj je tukaj mogoče spajkati s hernijskimi vsebinami.

Zmanjšanje zunanje stene hernialne vrečke pri bolnikih z desno kršitvijo lahko kaže na prisotnost drsne kile. Da bi se izognili ranjenju cepiva, naj bi bil najbolj odprt tankoziden del hernialne vrečke na prednji medialni površini vrečke.

Če med operacijo najdemo mišična vlakna v notranji steni hernialne vrečice, je treba sumiti na kršitev mehurja. Prisotnost dysuricnih pojavov pri pacientu krepi ta sum. V tej situaciji je treba odpreti najbolj tankoziden stranski del hernialne vrečke, da bi se izognili jatrogenskim poškodbam mehurja.

Odpiranje hernialne vrečke, aspirirati transudat in sejati. Določanje ročne prstne odprte roke, sesalni prstan razsekati. Običajno je zunanja odprtina dimeljskega kanala. Zato vzdolž vlaken razprši aponeurozo na poševno trebušno mišico na sondi v smeri v zunanji smeri (sl.6.6). Če je pomanjkljivost detektirana v notranji izvrtini ingvinalnega kanala, poseči obroč sekajo v STORO lateralne tudi iz semenčic kabel, se spomnimo, da so srednji ploskvi inferior epigastrično plovila.

Če je potrebno, še posebej za opravljanje resekcije tankega črevesa ali velikega omentuma, izvedite herniolaparotomijo - razsekajte zadnjo steno dimeljskega kanala in

prečkajo kutni del notranjih poševnih in prečnih mišic. Pri večini bolnikov ta dostop zadostuje, da zadostne dele tankega črevesa in velikega omentuma za pregled in resekcijo.

Za nastanek dodatnega srednjega reza trebušne stene je potrebno v takšnih primerih:

1) izrazit proces adhezije v trebušni votlini, ki posega v odstranitev potrebnih delov črevesja za resekcijo z dostopnim dostopom v dimeljski regiji;

2) je treba resekcijo terminala terminalov z nadstruževanjem ileotransversoanastomosis;

3) odkrita nekroza slepega in sigmoidnega kolona;

4) flegmon iz kile;

5) je diagnosticiran z difuznim peritonitisom in / ali akutno obstrukcijo črevesja.

Po zaključku popravila kile, po izolaciji, prelivanju in odstranitvi hernialne vrečke, nadaljujte do plastičnega dela operacije. Ne glede na vrsto zadržane dimeljske kile (poševno ali ravno) je bolje narediti plastiko zadnje stene dimeljske kanala.

Takšen taktični pristop k izbiri kirurškega posega je patogenetično pravilen in upravičen, saj je osnova za razvoj katere koli dimeljske kile strukturna nedoslednost prečne fascije. V pogojih nujne kirurgije je treba uporabiti najbolj preproste in zanesljive metode plastične kirurgije vratnih vratov.

Te pogoje izpolnjuje Bassinijeva metoda. A postavljeno semenčic kabel Prve tri šive določi nožnice rob mišice rectus abdominis in povezan mišične kite na pokostnice sramne tuberkla in COWPER je sveženj, ki se nahaja na zgornji površini zrasti. Potem rob rob notranjih poševnih in prečnih mišic z zajemom prečne fascije na crural lok. Uporabite material, ki ni absorbiran.

Šivi so nameščeni na razdalji 1 cm drug od drugega. Napetost tkiv na področju plastike z visoko dimeljsko režo se izloči z razsekanjem sprednje stene vagine rektusnega abdomina za nekaj centimetrov. Kabel je položen preko nadvišenih šivov na novo ustvarjeni zadnji steni. Nato razrezane plošče aponeuroze izrežite z zunanjim poševnim robom mišic v rob. V tem primeru se oblikuje zunanjo odprtino dimeljskega kanala, tako da ne stisne spermatične vrvi.

V primeru pomembnega "uničenja" zadnjega stene dimeljskega kanala je uporaba modificiranega dela Bassini - tehnika Postempsis - utemeljena. Presejalne notranje poševne in prečne mišice na stranski strani od globokega odprtja dimeljskega kanala tako, da se spermični vrv premakne v zgornji stranski kot tega reza.

Dvignjen semenčic kabel medialni strani tetive povezan z notranjo poševno in prečnih mišice vagine in robom mišice rectus zašite s sramno tubercle in vrhom sramne vezi Cooper. Popraviti ingvinalni ligament šivanje ni le previsno robu mišice in prečna fascia, ampak tudi kos vgradnjo mask šivanje verhnemedialny Kimbarovskogo.

Spermatizacijska vrvica se pod kožo prenese v debelino podkožne maščobe in tvorijo pod njim podvajanje spodnje alveolarne aponeuroze. S to plastiko se odpira dimeljski kanal.

Plastica dimeljskega kanala pri ženskah se izvaja s pomočjo istih tehnik, navedenih zgoraj. Okrepite zadnjo steno pod okroglim ligamentom maternice ali, kar je popolnoma upravičeno, da ga primite v šivalne stroje. Sproščajoči rez na sprednji steni vagine rektus abdominusa najpogosteje ni potreben, ker dimeljski prostor je rahlo izražen, notranje poševne in prečne mišice so tesno povezane s papartom. Zunanja odprtina dimeljskega kanala je tesno zaprta.

V primeru kršitve periodičnega kil in strukturne "šibkost" naravne mišice perifascialno-aponeurotic tkiva, da se okrepi posteriorno steno ingvinalnega kanala šivanega sintetičnega mrežnega-obliža.

Omejena klada herni

Poškodovane stegnenice se pojavijo v povprečju v 25% primerov glede na vse strangulirane kile. Diferencialna diagnoza poteka med akutnim femoralnim limfadenitisom, stranguliranimi ingvinalnimi kili in tromboflebitisom anevrizmalne širitve velike sapenske vene.

Diagnozi akutnega limfadenitisa pomagajo anamnestični podatki, ki kažejo na odsotnost kile in rezultate objektivne študije. Bodite pozorni na prisotnost odrgnin, razjed in razjed na spodnjih okončinah, ki so služili kot vhodna vrata za okužbo.

Vendar pa včasih limfadenitis pravilno diagnosticirali le v intervencijo, ko je v femoralno kanal subkutano obroča (ovalna jamic) ne kažejo hernial štrlino in oster porast, zastoji limfnega vozla Rosenmüller-Pirogov. Za izključitev v teh primerih se ne sme izogniti vnetim bezgavkam, da bi se izognili dolgotrajni limforei in limfni obtok v okončinah. Intervencija se zaključi z delnim šivanjem rane.

Odkrivanje poškodovane stegnenice, in ne dimeljske kile, pomaga pri običajnem temeljitem fizičnem pregledu bolnika. Napaka pri diagnozi, kot je navedeno zgoraj, ni bistvena, saj je pacientu nekako prikazano nujno operacijo. Treba je upoštevati prisotnost pojava črevesne ovire, ki se razvije s krvavitvijo črevesa in motnjami dysuric, ki jih povzroča krvavitev mehurja.

Diagnoza varikotrombophlebitisa na ravni sapenofemornega tranzicije v večini primerov ne povzroča večjih težav. Upoštevati je treba prisotnost lokalnih znakov trombotičnega procesa v spodnjih podkožnih venah (hiperemija, nežnost in žilo podobno grlo).

Obrisi in dimenzije otipljivega infiltracije se ne spreminjajo, ko se bolnik prenese iz navpičnega položaja v vodoravni položaj, potiskanje kašlja je negativno. Za natančno lokalno diagnozo se uporablja ultrazvočno duplex angioscanning z barvnim kartiranjem krvnega pretoka.

Kirurgija strangulated femoralno kilo je eden izmed najbolj zahtevnih tehnično posegov zaradi ozkosti dostop linije do vratu kile vrečko in bližine pomembnih anatomskih struktur: v stegnenice plovila, ingvinalni ligament.

Če je krvavitev kile v celoti potrjena, trajanje jemanja pa je več kot 2 uri in diagnoza črevesne ovire se opravi v sili.

Odpravljanje kršitve je mogoče praktično samo na medialni strani zaradi disekcije lacunarnega (gumi orbijevega) ligamenta. Vendar pa mora biti tukaj zelo previden, saj je v 15% primerov lacunaren ligament perforiran z veliko okluzivno arterijo, ki se nenormalno razteza od spodnje epigastrične arterije. Ta anatomska različica v starih priročnikih se je imenovala "krona smrti", saj je z naključno rano arterije prišlo do močne krvavitve, s katero je bilo težko obvladati.

Skrbno in pozorno razkritje vezi, ki je pod vizualnim nadzorom, se izogiba temu izredno neprijetnemu zapletu. Če pa je prišlo do nenormalne poškodba arterije, je treba pritisniti blazinico na mestu krvavitve prečka dimeljske ligament, poudarjajo slabše epigastrične arterije in kravato ali njegov glavni deblo ali zaporno arterije takoj na kraju izvora njo. Zmanjšanje dimeljske veznice se uporablja tudi v primerih, ko ni mogoče odpraviti kršitve z rezanjem le lakularne vezi.

Mnogi kirurgi, ki delujejo pri bolnikih z nenadzorovano kremno kremo, raje uporabljajo femoralne metode izvajanja popravila kile in plastike. Za te tehnike je značilen pristop k stegnu za femur s strani zunanjega ustja. Od številnih predlaganih metod je praktično sprejemljiva le metoda Bassini, ki je naslednja.

Po izrezu hernial vrečko dimeljske vezi dva ali tri šivi zašite na vrh sramne (COWPER stranke) snopa, t. E. K odebeljenim pokostnice na sramno kostjo. Tako je notranje odprtje stegnenice zaprte. Uporaba več kot treh šivalnih kosov ni priporočljiva, saj lahko to povzroči stiskanje spodnje femoralne vene.

Glavne pomanjkljivosti Bassinijeve metode so: težava pri izolaciji vratu knežjega vrečka, v povezavi s katero ostane dolga panj; tehnične težave na stopnji izločanja stegnenice in še posebej resekcije črevesja. Vse te negativne posledice se je mogoče izogniti z uporabo ingvinalnega dostopa.

Menimo, da je priporočljivo, da pogosteje uporabite metodo Ruji-Parlavechchio, najprej če je črevo trajno kršeno, ko je verjetnost za njegovo resekcijo zelo verjetna. Rez se naredi, tako kot v dimeljski kili ali v obliki hokejske palice, ki poteka do stegna, kar olajšuje izolacijo hernialne vrečke. Slednji odpre in pritrdi zadržani organ.

Zunanje odprtje stegnenice se razkrije na stegno, lacunarni vezni del s strani odprtega dimeljskega kanala. Potopite črevesje v trebušno votlino, prenesite izolirano kremno vrečo v dimeljski kanal, ki ga poteka pod lupinastim snopom. Hernialna vrečka se izloča po izolaciji in ligaciji materničnega vratu. Šepe so narejene, oddaljene od stegnenice, med lapararno in puert ligamento. Izdelajte plastiko dimeljskega kanala in ščitite rano. Za resekcijo črevesja se laparotomija izvaja skozi dimeljski kanal.

Poškodovana popkovna kila

Poškodovano popkovino kili se pojavi v kirurški praksi v 10% primerov glede na vse strangulirane kile.

Klinična slika kršitve popkovine kile pri odraslih, ki se je pojavila v primerjavi z nazaj kili, je tako značilna, da jo je težko zamenjati z drugo patologijo. V tem času, se zavedajte, da so centralni kile najpogosteje nevpravimymi, in prisotnost zarastline na tem področju lahko povzroči bolečino in pojav lepilnim črevesa, ki se včasih napačno šteje kot strangulated kile. Edina značilna diagnostična lastnost je prisotnost ali odsotnost pritiska na kašelj.

Pri diagnosticiranju in predpisovanju zdravljenja je treba poznati glavne simptome krčenja popkovine pri odraslih.

Z majhnimi popkovnimi kili je možna kršitev Rechterja, ki ima znane težave pri prepoznavanju, saj parietalno krčenje črevesja ni povezano z akutno obstrukcijo črevesja.

S krčenjem popkovine kile uporabite operativni dostop z izrezom popka, saj okrog njega so vedno izrazite spremembe kože. Dvignite si dve rezki okoli kneza. V povezavi s tem se hernialna vrečica ne odpre v območju kupolastega dna, ampak rahlo bočno, tj. V območju telesa. Aponeurotični obroč je izsežen v obe smeri v vodoravni ali navpični smeri. Slednje je bolje, saj omogoča prehod na polnopravno srednjo laparotomijo, da izvede vse potrebne operativne pomoči.

S flegmonom iz hernialne vrečke opravite operacijo Grekov (slika 6.9). Bistvo te metode je sestavljena iz naslednjih: je obrob rez kože nadaljevala nekoliko manjša, skozi vse plasti trebušno steno, vključno peritonej, in tako izrežemo kile eno enoto skupaj z posegal obroča v zdravem tkivu. Vstop v trebušno votlino se poškodovani organ razreže proksimalno do zadavljenja in celotna kila se odstrani, ne da bi sprostila njegovo vsebino. Če je bilo črevo kršeno, je anastomoza nameščena med vodilnimi in odhajajočimi se deli, po možnosti z "end-to-end". Ko je embalaža kršena, se na njen proksimalni del uporablja ligatura, po kateri se kila odstranjuje tudi z enim samim blatom.

Od metod plasti aponeuroze prednjega trebušnega zidu se uporablja metoda Sapezko ali metoda Mayo. In pri tem in v drugem primeru se podvojena aponeuroza ustvarja z nalaganjem U-oblikovanih in nodularnih šivov.

Strangulirane kile beline trebušne črte

Klasična zadušena kila belega trebuha v kirurški praksi je precej redka. Veliko pogosteje za poškodovano kilo, kršitev preperitonealnega

maščobno tkivo, ki štrli skozi reže podobne pomanjkljivosti aponeuroze bele linije trebuha. Kljub temu obstajajo tudi resni simptomi krčenja kile bele linije trebuha s prisotnostjo zanke črevesja v hernialnem vrečku, najpogosteje z vrsto Richterjeve kile.

V zvezi s tem se je hitro posredovanje na domnevne kršitve trebušne kile bela črta mora biti skrbno raspreparirovat prolapses prek okvare belo črto na trebuhu preperitonealno maščobno tkivo. Ko najdemo hercialno vrečko, jo je treba odpreti, pregledati organ, ki se nahaja v njej, in nato seci kremno vrečko. V odsotnosti hernialne vrečke prebodite ligaturo na dnu lipme in jo odrežite. Za plastično zaprtje hernialnih vrat se običajno uporablja preprosto šivanje aponeurozne napake z ločenimi šivi. Redko se v navzočnosti večkratnih kile uporablja plastika belega trebuha po metodi Sapezhko.

Omejena postoperativna ventralna kila

Poškodovana postoperativna ventralna kila je sorazmerno redka. Kljub velikim hernialnim vratom lahko pride do krvavitve v eni od številnih komornih delov kaše s kalorijo ali, kar je veliko manj pogosto, s pomočjo elastičnega mehanizma.

Zaradi obstoječe obsežne zarastline, zank in deformacije črevesa pogosto v operaciji kile pojavijo akutna bolečina in pojavov lepilo obstrukcijo črevesja, ki se šteje kot posledica kile kršitve. Podobna napaka v diagnozi ni bistvenega pomena, saj je v obeh primerih nujno treba uporabiti nujno operacijo.

Kirurgija za poškodovano ventralno kilo se ponavadi opravi pod anestezijo, kar omogoča zadostno revizijo trebušnih organov in napako v spodnjem delu trebuha.

Rezanje kože povzroča vreteno, saj se močno redčijo nad hernijskim iztrebkom in se neposredno kondenzirajo s hernialno vrečko in črevesjem v črevesju. Po odprtju hernialne vrečke razsekajo prstan, razrezajo njeno vsebino in potopijo življenje organe v trebušno votlino.

Nekateri kirurgi ne izločajo hernialne vrečke zaradi znatne travmatične narave te manipulacije, toda kile v notranjosti so šivane z ločenimi šivali. Z majhnimi napakami se robovi aponeuroze ali mišice zasijejo "rob do roba".

Ko velike trebušne kile, vključno z večino vsebine trebuha, predvsem pri starejših, je hernial obroč ne zašite, in se uporablja za kirurške rane kože šivanje. Kompleksne metode plastike, zlasti z uporabo aloplastičnih materialov, se v takih primerih ne uporabljajo, saj močno povečajo tveganje kirurškega posega v te težke kontigente bolnikov.

Če upoštevamo uspeh aloplastike, lahko strogo upoštevamo pravila asepsa. Sintetična "mreža" je uspela, je določena tako, da je preko robov Preprega (črevo mora biti "pregledani off" iz sintetičnega materiala delu hernial vrečko ali več omentum). Če to ni mogoče, se "obliž" zoži na zunanjo površino aponeuroze. Obvezna odtekanja pooperacijske rane (z aktivnim aspiracijo v 2-3 dneh). Vsi bolniki so predpisani antibakterijski zdravili širokega spektra delovanja.

Herniated spigelia (semilunar) linija

V svojem delu lahko kirurg naleti na kršitev kile spigelieva (semilunar). Herniated vrata z njo so lokalizirani na črti, ki povezuje popka z zunanjo superiorno osjo ileja v bližini zunanjega roba vagine rektus abdominis. Hernialno vrečko se lahko nahaja med subkutano ali vmesno med notranjo poševno mišico in aponeurozo. Kirurški popravek take kile poteka iz poševnega, pararektalnega ali prečnega dostopa.

Kršitev ledvične, blokade, medijusne kile itd. Je izjemno redka. Načela njihove operativne obravnave so določena v posebnih priročnikih.

Poškodovana notranja kila

Strangulated notranja kila zasedajo skromno mesto v nujno operacijo. Stiskanje organov lahko pojavijo v kožnih in žepe peritonej okoli slepo črevo v črevesja mezenterij, od Treitz ligament v majhnem žleze v območju materničnega širokega ligamenta, in drugi. Kadar so Dijafragmatičan hernia drobovje intra-abdominalna kršene luknje membranskega prirojene ali travmatske izvora. Najpogosteje takšna kila je "false" narave, saj ni kila vrečko.

Strangulated notranja hiatusna kila se kaže simptome akutnega črevesa (z bolečinami v trebuhu, bruhanje, poznejše blatu in plina, ter drugih kliničnih in radioloških znakov). Izjemno težka predoperativna diagnoza parietalne krvavitve votlih organov, kršitev kile požiralnika. Radiografsko stisnjenja hiatusna kila prepoznati prisotnost želodca ali drug organ v prsni votlini nad membrano.

Praviloma se tovrstna kršitev odkrije med pregledom trebušne votline, pri čemer pacientu opozarja na preobčutljivost črevesja. Obseg kirurškega posega v tem primeru je odvisen od specifične anatomske "situacije" in resnosti patoloških sprememb s strani poškodovanega organa. Vsako kršitev integritete diafragme je treba odpraviti. Majhne luknje so šivane iz transabdominalnega dostopa, ki povezujejo vreteno svojih robov. Obsežne okvare membrane so "zaprta" z različnimi presadki s strani plevralne votline.

Simptomi drogi in metode zdravljenja

Poškodovana kila je zaplet, da se lahko vsaka oseba, ki trpi zaradi hernialnih izcedkov, sooča ne glede na njihovo lokacijo. Ker je patologija precej razširjena, je treba predstavljati, kakšne so njegove značilnosti, vrste in vzroki razvoja.

Da bi bolnik pravočasno začel zdraviti straniščno kilo, se mora pacient zavedati simptomov, ki kažejo na zaplet, pa tudi metode diagnoze.

Kakšna je ta patologija?

Krivulja kile - kaj je ta patologija? Ta zaplet klasične kile je predvsem v zunanjem predelu trebuha. Pojavijo se pri 15-20% bolnikov, ki trpijo zaradi te bolezni. V praksi estetske kirurgije je obravnava tega zapleta dodeljena precej velika vloga zaradi svoje razširjene razširjenosti.

V rizičnem območju so predvsem starejši ljudje. Pogosto je zdravljenje zapleteno zaradi precej visoke smrtnosti (do 10%) v tej kategoriji bolnikov.

Z mehanizmom izvora sta dve vrsti izboklin: mehanski ali kalorični. Elastična krvavitev je posledica strmega padca velikih količin notranjosti v hernialno vrečko. Razvija se pogosteje zaradi hitrega povečanja intraabdominalnega tlaka zaradi aktivnega fizičnega napora. Poškodovanega hernialnega vrečca se ne reši in zahteva intervencija strokovnjakov.

Kalovojska kršitev kile ima popolnoma drugačno patogenezo. Razvija se, ker se del črevesa, ki je v hernialni vrečici, izkaže za polno telet. Zaradi tega se črevo izravnava v kraju prelivanja in pritiska na hernealne vratove, ki izzovejo iste simptome kot pri elastičnih krvavitvah.

Pomembno je upoštevati, da se prva patologija hitro razvija, razvoj nekroze se včasih ustvari v nekaj urah. Pri fatalni patologiji nekroza zank črevesja ni tako hitro in traja nekaj dni.

V kardiovaskularni vrečki načeloma obstajajo skoraj vsi organi, vendar je v praksi njihov seznam zelo omejen. Najpogosteje je razvoj klinike strangulirane kile posledica vnašanja tankih čepov v vrečo. Nekoliko manj pogosto je debelo črevo. Zelo redko - maternica in njeni dodatki, mehur, želodec.

Sorte

V medicinski praksi se razlikujejo različne vrste kršenja kile. To je razloženo z drugačnim mehanizmom za razvoj patologij in s tem različnimi pristopi k terapiji. Za določitev vrste napake in izbiro najbolj optimalne metode zdravljenja s strani zdravnika je treba opraviti diferencialno diagnozo.

Retrogradna patologija

Retrogradna kršitev je redka vrsta patologije. Zanj je značilno dejstvo, da je hernija vrečko napolnjena z dvema zankama črevesa, ki so v relativno varnem stanju. Zaradi česa se potem razvija posebna ambulanta?

Dejstvo je, da v trebušni votlini obstaja tretja zanka črevesja, ki je povezovalni element med obema, ki se je pojavila v hernialni vrečici. Ona, ki prejme minimalno oskrbo s krvjo in je mogoče povedati, je kršena zaradi tega, ker se njena nekroza razvija. Mešanica poškodovane zanke je večkrat upognjena, kar otežuje normalno metabolizem v svojih tkivih.

Za retrogradno kršitev je značilen precej težak tok. To je posledica dejstva, da nekroza ne nastane v izolirani hernialni vrečki, temveč v trebušni votlini, ki je neomejena. Verjetnost razvoja peritonitisa je visoka.

Da se ne bi soočili s hudimi posledicami bolezni, mora kirurg skrbno pregledati črevesno zanko, ki se nahaja med trebušno votlino med operacijo.

Hernia Littreau

Hernia Litra je posebna vrsta dihurne kile. Njena posebnost je, da je hernija membrana ne črevesna zanka, temveč tako imenovani Meckel diverticulum (iztis iz črevesne stene, ki spominja na vrečo v obliki). Ker te vrste diverticula niso značilne za črevesje in so pogosto slabo opremljene s krvjo, se njihova nekroza razvije precej hitro.

Vrsta stene

Pogosto v medicinski praksi se diagnosticira prisotnost parietalne ali, kot se imenuje tudi Richterjeva krvavitev kile. V primeru razvoja te vrste patologije je črevo v hernialni vrečki ne le njen lumen, temveč le majhen del. Pogosto je ta del v bližini mezenterije, zaradi katere je patologija in je dobila ime.

Z razvojem parietalnega ujetja kile se ne razvije črevesna obstrukcija, značilna za retrogradno vrsto patologije. Bolezen je težko diagnosticirati, saj ni jasne klinične slike (ker mesenterija ni vključena v proces, bolečine se praktično ne razvijajo in če se razvijejo, je njihova resnost minimalna). Obenem pa nevarnost razvoja nekrotičnih sprememb v črevesni steni ne izgine.

Ta vrsta zapletov ni značilna za velike pomanjkljivosti. Najpogosteje je parietalna patologija posledica prisotnosti majhnih hernialnih vrat z majhno vrečko.

Lažna patologija

Lažna kršitev kile je vrsta patologije, s katero se lahko vsak zdravnik srečuje v medicinski praksi. Za bolezen je značilen simptom, vendar hkrati popolna odsotnost samega poškodb. Posledica prisotnosti simptomov brez oslabljenega hernija v svoji odsotnosti vodi v dejstvo, da zdravnik napačno diagnosticira in nepravilno izbere taktiko operacije.

Preprečiti napačno diagnozo je možna, če posvečate zadostno pozornost zbiranju anamneze in pregledovanju bolnika. Brez natančne analize pritožb in simptomov bo natančna diagnoza vedno težavna, napake pa so neizogibne.

Alternativna razvrstitev

Poškodovana kila je pojav, ki se pogosto pojavi v kirurški praksi. Zdravniki razlikujejo primarno patologijo in sekundarno.

Primarna bolezen je izredno redka, vendar je največja nevarnost za bolnikovo telo. V bistvu se ljudje poskušajo ukvarjati z neodvisnim zdravljenjem, kar vodi do nekrotičnih sprememb v organih, peritonitisu, izraznem sindromu zastrupitve.

Sekundarna bolezen je posledica zapletov kile, ki jih pacient že ima. V tem primeru pacienti pogosto pravilno ocenijo svoje stanje in se obrnejo na kirurga, preden se razvijejo nepopravljive posledice.

Vzroki za patologijo

Na krono najpogosteje vplivajo naslednji razlogi:

poskus dviganja težkega predmeta z enim kretenom;
športniki, ki se ukvarjajo s plavanjem, močno primarno spodbudo med potopitvijo v vodo;
dolgotrajen in hudi napad kašlja ali kihanja;
Navada, da se močno potiska z zastojem v črevesju ali urinu v mehurju zaradi razvoja adenoma prostate.

Poleg tega so zdravniki izpostavili številne vzroke predispozicije, ki vključujejo:

težkih rojstev, ki se pogosto pojavljajo;
huda izguba teže;
travma trebušne stene z vpletenostjo peritoneja v proces;
izrazite obremenitve sile.

Vsak patološki izcedek je lahko prizadet, ne glede na njegovo lokacijo in velikost. V središču patološkega procesa je vedno močna krvavitev mišic v želodcu.

Simptomatologija

Kateri so glavni znaki kršitve kile? Najprej večina zdravnikov odpravi sindrom bolečine. V tem primeru se bolečina lahko zelo razlikuje pri lokalizaciji in intenzivnosti, odvisno od tega, kje se nahaja patološka napaka. Tudi bolečina lahko zajame ali samo prizadeto območje ali se razširi po celotni površini trebuha. Obsevanje ni izključeno.

Zanimivo je, da je sindrom bolečine najprej akuten. Ker telo razvije nekrotične spremembe, se bolečina postopoma zmanjšuje. To je posledica smrti živčnih končičev, ki niso več sposobni prenašati alarmnega signala v možgane. Zarezana kila, ki jo spremlja nekroza, je značilna postopna sprememba bolečine do občutka tesnobe. Možno je razviti občutek za domišljijsko počutje.

Simptomi drevne kile so lahko naslednji:

huda bledica kože, ki ga spremlja izrazito tahikardija (hitro srčni utrip nad 120 utripov na 1 minuto) in redukcija tlaka (vse to priča o razvoju od bolečin šok);
pritožb bolečine ne more razvijati, če je patologija odpade karakter, kot v tem primeru, je stopnja nekroza je zelo nizka, je maja pacientov za dolgo časa ne pokažejo veliko zaskrbljenost, trpi njeno slabo stanje;
če se razvija obstrukcijo črevesja, poleg bolečino bo bolnik pritožujejo paroksizmalno bruhanje, ki ne prinese olajšanje (lahko povzroči fekalne vonj iz bruhanju);
v parietalnih strangulated kila simptome obstrukcije blata in bolečin šoka odsoten, vendar jih je mogoče odkriti v urinu primesi krvi in sindrom bolečine pacient označen kot zmerno, kar vodi do zamud s sklicevanjem na zdravnika;
Nepopravljivost napake se lahko določi z velikostjo štrline in močnim stresom.

Ker patologija poteka brez specializirane oskrbe, se razvije gangrenna črevesna bolezen. Pri izidu se lahko pojavijo flegmoni hernialne vrečke ali peritonitisa.

Metode diagnoze

Diagnoza strangulirane kile v večini primerov ni težavna, če patologija ni primarna. Če primerjamo bolnikovo anamnezo s svojimi očitki, lahko zdravnik z lahkoto diagnosticira pravilno diagnozo.

Vizualni pregled osebe, ki zahteva pritožbo, je obvezna. Zaznavanje karakterističnih izboklin, ki ne izgine, ko je sprememba položaja telesa in bolečine na otip - ena preverjene znaki patologije. Eden od najbolj značilnih znakov je odsotnost prenosnega kašlja. To pomeni, da če vprašate osebo kašelj, ne bo čutil nihanja v hernial vrečko, saj je omejen od trebuha zmanjšal hernial obroča.

Morda pojav simptomov črevesne obstrukcije, ki naj bi bila podvržena popolni medicinski oceni.

Če želite postaviti diagnozo, lahko uporabite naslednje načine:

Obstetrična radiografija trebušne votline (omogoča odkrivanje Clauberjevih skled z obstrukcijo črevesja);
Ultrazvočni pregled trebušne votline;
CT;
MRI.

Zadnja dva načina se uporabljata zelo redko in le, če obstajajo težave pri oblikovanju pravilne diagnoze. Diferencirana patologija je potrebna pri spermatocelih, hidrocelu, ingvinalnem limfadenitisu in nekaterih drugih boleznih.

Osnove prve pomoči: kaj lahko in ne moremo storiti

Kakšna so pravila za zagotavljanje nujne oskrbe za poškodovano kilo? Prva pomoč je, da najprej pokličete rešilca. Pacient bo v vsakem primeru potreboval operacijo in se bo izvajal glede na vitalne indikacije (v tem primeru je edina težka kontraindikacija pogoj umiranja).

Prva pomoč, preden pride ambulanta, je zagotoviti miru bolniku. Nujno mu je treba omogočiti, da leži na hrbtu, in pod medenico postavite majhen blazino ali zloženo odejo. Zahvaljujoč temu bo mogoče malo nadomestiti pomanjkanje krvnega pretoka organov, ki so se znašli na območju kršitve.

žrtev postavite v toplo ali vročo kopel;
uporabljajte grelnike in ogrevalne obloge na prizadeto območje;
jemlje zdravila iz skupine analgetikov, antispazmodikov ali odvajal.

Edino, kar je mogoče storiti, če je bolečina zelo močna, je namestitev mehurčka z ledom na mestu napake. Poskusi obnoviti nepopravljive kile, ki so bili podvrženi motenju, so strogo prepovedani pred prihodom reševalnega vozila, ne glede na stanje bolnika.

Neprofesionalni ukrepi v tem primeru lahko privedejo do:

poškodba žilnih sten s tvorbo krvavitve;
poškodbe hernealne membrane;
prodiranje nekrotičnih tkiv v trebušno votlino in razvoj peritonitisa;
deformacija vratu kile.

Pristopi k zdravljenju kršitev

Patologijo lahko zdravite le v pogojih kirurškega posega. Pogosto ljudje poskušajo izvajati domišljijo popravek strangulirane kile, vendar ta pristop ne bo pomagal samo pacientu, temveč bo v nasprotnem primeru znatno poslabšal njegovo stanje.

Pacient je nujno dostavljen v operacijsko sobo, kjer je izbran način reševanja problema.

Klasičen operativni dostop.

Izvede se celoten del območja napake. Med posegom zdravnik ocenjuje stanje hernialnega izcedka in njegovo vsebino. Če notranjih organov ne vplivajo nekrotične spremembe, se ponovno krožijo nazaj v trebušno votlino in napako se šivi s pomočjo pacientovih lastnih tkiv ali posebne mreže. Če so notranji organi poškodovani, se nato izločijo v zdravo tkivo in šele potem se širijo hernialni izliv

Zdravljenje herniranega tipa s to metodo se je začelo relativno nedavno. V majhnih rezah se uvedejo posebna orodja in kamera, ki vam omogočajo spremljanje napredka intervencije. Po odpravi težav z notranjimi organi se plastika izvaja s posebnim medicinskim spenjalom ali presaditvijo mrežnega očesa.

Laparoskopija se danes uporablja pogosteje, saj je to minimalen poseg v bolnikovo telo. V tem primeru operacija zmanjša tveganje za zaplete, nastanek pooperativnih brazgotin in travmatizacijo bližnjih tkiv. Vendar po mnenju nekaterih strokovnjakov laparoskopija ne dopušča celovite ocene stopnje škode, ki jo povzroča patološki proces tkiv, zaradi česar so mnogi kirurgi še vedno raje klasični.

Poškodovana kila je resna patologija, kar je komplikacija normalne kile, katere zdravljenje ni prejelo dovolj pozornosti.

Mnogi bolniki te težave ne štejejo za problem, saj popolnoma pozabijo, da lahko bolezen v zanemarjenih primerih vodi ne le do invalidnosti, temveč tudi do smrti. Ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, se je treba posvetovati s specialistom.