Diafragma je močan organ, ki je sestavljen pretežno iz mišic in ločuje prsno votlino iz trebušne votline in sodeluje tudi pri dihanju. V osrednjem delu diafragme so naravne odprtine, skozi katere potekajo velika plovila (aorta) in organi (požiralnik), v katerih se zelo pogosto tvori kila.

Malo anatomije

Diafragma je pritrjena na notranje površine reber, hrbtenice in prsnice. Ima dve kupoli, katerih osrednji del je močno vezivno tkivo. Neposredno nad kupolami diafragme se nahajajo pljuča in srce, pod njimi pa je tudi trebušni del požiralnika, želodca in jeter.

Shematski prikaz želodca požiralnika ima obliko cevi in ​​povezuje žrelo z želodcem, njena dolžina je približno 25 cm. Majhen del požiralnika leži na vratu, nato pa se spusti v prsni koš, ki sega med svetlobo in nato, prodirajo skozi požiralnika odprtine povezan z želodcem. Trebušno požiralnika dolžina od približno 3-4 cm, postopoma premika srčnega del želodca. Prav na tej točki tvorijo kot svojega, da je pomembno pri izbiri metode kirurškega zdravljenja hiatal kile. Želodec je razdeljen na naslednje dele:

• srčni;
• dno želodca;
• telo želodca;
• pyloric oddelek;
• pylorus (sfinkter, ki ločuje želodec iz dvanajstnika).

Vzroki za razvoj kile

Pri otrocih se kila požiralnika diafragme pogosto pojavi s kratkim požiralnikom - prirojeno razvojno nenormalnostjo, pri kateri je srčni predel želodca v prsni votlini. Ko se odkrije ta patologija, se izvaja kirurško poseganje.

Hrani esophagealne odprtine diafragme se razvijajo tudi zaradi drugih vzrokov, med katerimi je mogoče razlikovati:

• starostno oslabitev vezničnega aparata v želodcu in požiralniku;
• bolezni, povezane s prirojeno anomalijo pri razvoju ligamentne naprave (sindrom Marfan, krčne žile spodnjih okončin, divertikuloza sigmoidnega kolona);
• vnetnih bolezni organov prebavil (želodca in 12 razjeda na dvanajstniku, kronična gastroduodenitis, calculous holecistitis, pankreatitis);
• ezofagične bolezni (esophagitis, diverticula in opeklina požiralnika, Barretov požiralnik, strikture, krčne žile požiralnika);
• travmatične poškodbe membrane in požiralnika;
• podaljšan visok krvni tlak v trebušni votlini (težka fizična delovna sila, utež težišča, stalno bruhanje, podaljšana zaprtost, napenjanje, debelost, ascite, tumorske bolezni).

Pod vplivom zgoraj navedenih dejavnikov se razširja esophageal odprtine diafragme, zaradi česar se ligamentni aparat raztegne in organi trebušne votline vstopijo v prsno votlino.

Razvrstitev

Obstajajo 4 vrste kile ezofagealne odprtine diafragme:

1. Slip (aksialna) kila se pojavi, kadar trebušni del požiralnika in dno želodca prosto prodrejo v prsno votlino. Hkrati je kot Geis (oblikovan med požiralnikom in dnom želodca) z 20 postopoma dosežen za 180 stopinj, s slabšim spodnjim sfinkterom požiralnika. Ta vrsta kile se pojavi v 85-90% primerov, skoraj nikoli ni kršila.
2. Blago-ezofagogastrična (parazofagalna) kila se pojavlja manj pogosto - v 15-10% primerov. S to kiljo je požiralnik pritrjen na svojem tipičnem mestu, dno želodca ali drugih organov pa se prosto giblje skozi očesno odprtino diafragme v votlino prsnega koša. Tovrstna membranska kila ima težnjo za kršitev, kar zahteva takojšen kirurški poseg.
3. Mešana kila združujejo lastnosti dveh prejšnjih vrst herni.
4. Pridobljeni kratki požiralnik se oblikuje s poškodbami trebuha in prsnega koša ali vnetnih bolezni, v katerih je prizadet požiralnik, kar vodi v skrajšanje njegove dolžine. V tem primeru se želodec vnese v medij (razpon med pljuči). To zahteva plastično operacijo na požiralnik.

Klasifikacija kile ezofagealnega odpiranja diafragme

Ločite tri faze kile ezofagealne odprtine diafragme:
Jaz faza. Vzdolžni del požiralnika je potopljen v medijev, dno želodca pa tesno dotakne diafragme.
II faza. Srčna površina želodca in dna želodca sta v očesni odprtini diafragme.
III faza. V medijskem stegnu so trebušni del požiralnika, kardialni del, dno in telo želodca.

Simptomi

Splošno je splošno sprejeto, da kila esophagealnega odpiranja diafragme že desetletja asimptomatično in se lahko med rutinskim zdravniškim pregledom po nesreči zazna.

Med glavnimi trebušnimi simptomi lahko ugotovimo:

• zgaga. To se zgodi zelo pogosto in ima izrazit značaj, bolnike pa skrbi pekoč občutek za prsnico. To se zgodi bolj pogosto po jedenju, lepljenju, upogibanju (povezovanju čevljev, delu na domu) s fizičnim naporom. Zgaga je zgodnji znak gastroezofagealne bolezni.
• bolečina za prsnico in epigastrij. So povezani s stiskanjem organov, ki izstopajo skozi požiralnik odprtine diafragme. Te bolečine so lahko nevzdržne, če je kila kršena. Lahko se tudi maskirajo kot srčne bolezni (angina pektoris, miokardni infarkt).
• izbruh. Ta simptom spremlja občutek grenkobe in kisline v ustih.
• disfagija. Spremlja ga krvni premik živil skozi požiralnik, se pojavi po pretiranem obroku, obilnem pijačo, porabi ostrih in ocvrtih jedi.
• hiccough, občasno bruhanje.

• bolečine v srcu;
• tahikardija;
• kratka sapa;
• kašelj;
• cianoza obraza po jedi.

Če ugotovite v sebi tri ali več takšnih simptomov, se bolnik posvetuje z zdravnikom in opravi celoten pregled, da potrdi ali zavrne prisotnost kile v odprtini žrela požiralnika.

Diagnostika

Med najučinkovitejšimi metodami pregleda, ki pomagajo natančno diagnosticirati - hernija ezofagealnega odpiranja diafragme, lahko razlikujemo naslednje:

Rentgen in radiografija. To je stara, a zanesljiv način raziskav, ki kažejo na notranjo površino reliefa prebavnega trakta. Bolnik piti mešanico kontrast barijev, s čimer vrsto radiografskih slik v različnih projekcijah, kjer lahko zazna prisotnost izboklin v Hiatal in določanje stopnje bolezni. Na standardnih slik prsih lahko vidite mehurček plina v želodcu, ki se nahaja v prsnem košu, premik srca in mediastinuma na neprizadeti strani.

Poškodovana parestezija kile ezofagealne odprtine diafragme v ravnih in stranskih projekcijah.

Fibroezofagogastroskopija. Z fibroskopom lahko vizualno pregleda sluznico požiralnika in želodca za erozije, razjede na zožitve (zoženja popka telesa), diverticula (ločen žep požiralniku) in anatomskih deformacij.

SPL. Z ultrazvočnim pregledom je mogoče odkriti napako v diafragmi, premikanje meja srca in nosilcev medijev.

SCT. Računalniška tomografija je "zlati standard" pri diagnozi kile ezofagealnega odpiranja diafragme. S pomočjo te metode je mogoče dovolj jasno razbrati dimenzije napake, njeno vsebino, oskrbo s krvjo in razmerje organov trebušnih in plevralnih votlin.

Esophageal manometrija. Ta metoda vam omogoča, da ocenite funkcionalnost sfinkterjev jedro in srčnega oddelka želodca, učinkovitost zdravljenja.

Zapleti

Kot predoperativno zapletanje kile ezofagealne odprtine diafragme so:

Refluksni esophagitis je zaplet in eden prvih simptomov te vrste kile

• kršitev. Najbolj pogosto prizadenejo želodec, kar lahko povzroči gnilobo vnetje in smrt. Bolniki se pritožujejo zaradi hudih bolečin v zgornjem delu trebuha, kolcanja, zgage, bruhanja, bolečine v prsih in splošne šibkosti. V takih primerih je treba takoj opraviti operacijo, da osvobodite želodec zaradi kršitve in opazujete pacienta v prihodnosti.
• refluksni esophagitis. Pogosto je to prvi simptom kile, na videz katere pacient prihaja k zdravniku. V tem primeru se bolnik po jedi, vadbi in v vodoravni legi počuti zgage.
• erozija, razjede požiralnika in želodca. Ko so želodec in požiralnik v dolgotrajnem obdobju, ti organi prenehajo delovati normalno, sfinkterji in vsebnost kisline v želodcu začnejo teči v požiralnik. To povzroči nastanek erozij, nato pa razjede sluznice, ki prinašajo bolečino, občutek kisline v ustih in zgaga.
• gastrointestinalna krvavitev. Pogosto ima skriti značaj in se pojavlja na podlagi razjed in erozij želodca. Pojavlja se z bruhanjem z dodatkom krvi ali v obliki "kavnih razlogov", splošne šibkosti, bledice kože, včasih izgube zavesti. Ta zaplet lahko zdravimo s konzervativnim zdravljenjem.

Zdravljenje kile pri požiralniku odprtine diafragme

Zdravljenje brez kirurškega posega

Za začetek zdravljenja kile ezofagealne odprtine diafragme je potrebno iz konzervativnih metod, še posebej na 1-2 stopnjah.

Treba se je držati prehrane prehrane, in sicer:

• jemljite 5-6 krat dnevno v majhnih delih;
• po jedi 1 uri, da ne ležijo na postelji;
• večerja naj bo 2-3 ure pred spanjem;
• Lahko jeste ocvrto sadje in zelenjava, kuhano meso in ribe, žitarice, žele, zelenjavne juhe;
• Pred jedjo pijte 1 žlico sončnice ali oljčnega olja;
• Prepovedano je jemati ocvrte, maščobne, slane hrane;
• Kajenje je prepovedano.

Ko se začne motiti zgaga, spahovanje, bolečine v trebuhu, je mogoče zateči k zdravljenja. Čez noč svetovati, naj upoštevajo zdravila, ki zmanjšujejo kislost v želodcu (omeprazol, esomeprazol), H2 gistmanoblokatory (ranitidin, famotidin), antacidi (aluminijev hidroksid). Tudi učinkovito sredstvo za spodbujanje gibljivost želodca in požiralnika, in sicer metoklopramid, domperidon.

Operativno zdravljenje

Drsenje kile naj deluje le v hudih kliničnih manifestacijah refluksnega esophagitisa, ki se ne morejo uporabljati za konzervativno zdravljenje. Uporablja se kot dostop iz trebuha in iz prsnega koša.

Odstranjevanje kile po Nissenu Trenutno se pogosto uporabljajo operacije, ki lahko odpravijo refluks (metanje želodčne vsebine v požiralnik). Ena taka operacija je Nissen fundoplication, v katerem se esophageal odprtina diafragme zoži z nodal šivi. Med operacijo, trebušni del požiralnika zaokroži trebuh, kar še poslabša kot Hyis, kar preprečuje refluks kisline vsebine. Ezofagealna odprtina diafragme je delno zožena, zaradi česar ni mogoče iztegniti organov v prsno votlino. Ta vrsta operacije se lahko izvede tako na odprtem kot laparoskopskem.

Periesophageal kila označen trpežne vezave srčni del želodca z membrano, medtem ko je dno želodca ali črevesa zank padejo v prsni votlini skozi razširjeni požiralnika odprtino. Ta vrsta kile je redka, vendar zelo pogosto povzroča zaplete - krvavitev ali krvavitev. Zato takšne kile delujejo veliko pogosteje kot drsne. Osnovno načelo, ki ga držijo kirurgi, je zmanjšanje požiralnika in pritrditev dna želodca na diafragmo.

Postoperativno obdobje

Z nezapletenimi kili, to obdobje traja skupaj 7-8 dni.

Prvi dan po operaciji ima bolnik sondo v želodcu za odstranitev želodčne vsebine. Pacientu je podvrženo infuzijsko terapijo (vnos solnih raztopin v veno), prepovedano je piti in poleg tega jemati hrano.

Drugi dan skozi sondo se uvedejo fiziološke raztopine ali glukoza, ki spodbujajo delovanje črevesja. Pacient lahko sedi, stoji in postopoma premika.

Tretji dan je dovoljeno pitje vode v majhnih količinah in samo v sedečem položaju, sondo iz želodca odstranimo. Od 4 dni je dovoljeno jemati žele, zelenjavno juho, pečena jabolka, mesne kroglice, razdeljevanje hrane za 5-6 krat.

V poznem postoperativnem obdobju se morate držati prehrane, opustiti kajenje in kavo ter omejiti težke telesne napore.

Kriza odprtine diafragme ezofage

Hiatal kila je štrlina v prsnem košu in trebušni del prebavne segmenta sosednji del želodca in črevesja ter občasno integralni šarnir, s podaljšano požiralnika odprtino v membrani. V medicinski literaturi v zvezi s to boleznijo se včasih uporablja izraz "hiatusna kila", običajno poenostavljena imena se uporabljajo bolj pogosto - hiatalna hernija ali diafragmatične kile.

Bolezen se pojavi pri približno 5% odraslega prebivalstva in je značilna kronični ponavljajoči se tečaj.

Vzroki in dejavniki tveganja

Najpogostejši vzrok nastanka hiatalne kile je prirojena ali pridobljena šibkost ligamentov ezofagealnih ligamentov. Približno polovica primerov je diagnosticirana pri bolnikih, starejših od 50 let, zaradi progresivnih degenerativnih-distrofičnih sprememb v vezivnem tkivu. Sedentarni življenjski slog, izčrpanost in astenična fizika povečujejo verjetnost bolezni. O patološkem razvoju struktur vezivnega tkiva, ki prispevajo k nastanku kile, se lahko pokažejo sočasne bolezni: ravne noge, krčne žile, hemoroide, Marfanov sindrom itd.

Sprožilni dejavnik za izobraževanje hiatalna hernija pogosto izvaja znatno povečanje intraabdominalnim tlaka med podaljšanim histerični kašelj, napenjanje, ascites, tumorjev in hudo debelostjo, kakor tudi tope poškodbe trebuha, ostrimi pobočjih, back-breaking fizično delo in eno stopnjo za dvigovanje težkega tovora. Pri ženskah, se bolezen pogosto diagnosticirana med nosečnostjo: po podatkih WHO, so hiatalna hernija najdemo v 18% bolnikov s ponovnim nosečnosti.

Vztrajno povečanje intraabdominalnega tlaka je opaziti tudi pri nekaterih boleznih trebušnih organov, ki jih spremlja vztrajno bruhanje in poslabšanje peristaltov. Vnetje zgornjem delu gastrointestinalnega trakta, refluksnega ezofagitisa in sluznice opekline vodi do brazgotin deformirali požiralnika, ki prispevajo k svoji vzdolžni skrajšanja in slabi periligamentno aparat. Iz tega razloga, preponska kila pogosto spremljajo kronični gastritis in gastroduodenitis, želodčne razjede in 12 razjeda na dvanajstniku, holecistitis, vnetje trebušne slinavke, in tako naprej. D.

Najboljše preprečevanje kile odpiranja diafragme ezofage pri odsotnosti kliničnih znakov je zavračanje slabih navad, racionalna prehrana in redno vadbo.

V redkih primerih je razvoj kile ezofagusa posledica prirojenih anomalij pri razvoju zgornjih prebavil. V skupino za tveganja so bolniki s kratkim požiralnikom in tako imenovani želodčni prsni koš (prirojeno skrajšanje požiralnika).

Obrazci

Odvisno od lokacije in anatomskih značilnosti hiatalne kile se deli v tri skupine.

1. Aksialni (osna, drsna) - najpogostejši tip hiatal kile, označen s prostim prodiranje trebušne segmenta požiralnika, Kardije ter želodčne ocesno ozadje v prsni votlini s sposobnostjo za samostojno vrnitvi v peritonealno votlino pri spremembi položaja telesa. Ob upoštevanju narave motenj anatomskih struktur, vključno z aksialnim hiatal kila razlikovati srca, kardiofundalnye, delnih vsot in totalnozheludochnye podtipe.
2. Paradazalke se kažejo s premikom dela želodca v prsno votlino na običajnem mestu distalnega segmenta požiralnika in kardia. Ledvična kila se diferencira v bazo in antralno: v prvem primeru se dno želodca nahaja nad diafragmo, v drugem - antralnem delu.
3. Mešana kila ezofagealne odprtine diafragme je kombinacija dveh prejšnjih vrst.

Prirojene malformacije gastrointestinalnega trakta, pri katerih obstaja intratorakalna lokacija želodca zaradi nezadostne dolžine požiralnika, je treba obravnavati kot ločeno kategorijo.

Kriza esophagealnega odpiranja diafragme se pojavi pri približno 5% odrasle populacije in je značilna kronični ponavljajoči se tečaj.

Stopnje

Glede na stopnjo premeščanja želodca v prsni votlini se razlikujejo tri stopnje aksialnih diafragmatičnih kij.

1. V trebušnem segmentu se nahaja nad diafragmo, kardia je na ravni diafragme, želodec je neposredno ob kardiji.
2. Spodnji del požiralnika izstopa v prsno votlino, želodec se nahaja na ravni odprtine požiralnika.
3. Večina subdiaphragmatičnih struktur zapusti prsno votlino.

Simptomi kile ezofagealnega odpiranja diafragme

Približno polovica primerov hiatalne kile se pojavi asimptomatično in se diagnosticira naključno. Klinične manifestacije se pojavljajo, ko se povečuje velikost hernija in povečuje kompenzacijska možnost mehanizma sfinktra na meji želodca in požiralnika. Posledično je opaziti gastroezofagealni refluks - povratno gibanje vsebine želodca in dvanajstnika vzdolž požiralnika.

Z veliko količino hiatal kile pogosto pojavi refluksnega ezofagitisa, ali gastroezofagealno refluksno bolezen - vnetje stene požiralnika s stalnim draženja sluznice v kislem okolju povzročajo. Glavni simptomi kile esophagusa so povezani s klinično sliko refluksnega esophagitisa, za katerega je značilno:

• pogoste zgage in občutek grenkobe v ustih;
• kolcanje in iztrebljanje s kislim in grenkim okusom;
• hripavost in zadušitev v grlu;
• tanjšanje zobne sklenine;
• bolečine v epigastriju, v epigastrični regiji in za prsnim košem, ki dajejo nazaj in interblade območju;
• brezuspešno bruhanje brez predhodne slabosti, večinoma ponoči;
• težave pri požiranju, še posebej očitne pri jemanju tekoče hrane in v stresnem okolju;
• dispepsične motnje.

Postopno refluksnega ezofagitisa, erozijski gastritis spremlja razvoj in nastanek peptične razjede požiralnika, ki povzroča skrito krvavitev v želodcu in nižjega požiralnika, kar vodi do sindroma anemijo. Bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti, glavobola, utrujenosti in nizkega krvnega tlaka; pogosto je opazna cianoza sluznic in nohtov.

Ko se krši hernija, se občutki bolečine močno povečajo in prevzamejo krči. Ob istem času so znaki notranje krvavitve: navzea, bruhanje s krvjo, cianoza, strm padec krvnega tlaka.

Približno ena tretjina bolnikov s hiatal kile so bile pritožbe kardiološki - od sklicevali na lopatico in bolečine v prsih, zasoplost in motenj srčnega ritma (paroksizmalna tahikardija ali utripov). Diferencialna navedba diafragmalnega kile v tem primeru se poveča bolečino v ležeči položaj, po obroku, kihanje, kašelj, izkašljevanje nagne naprej in črevesnih plinov. Po globoko dihanje, bruhanja in spremembe v bolečinah držo je običajno oslabljen.

Diagnostika

Pri diagnozi kile ezofagealne odprtine diafragme vodilno vlogo igrajo instrumentalne tehnike slikanja:

• esophagogastroscopy;
• intrazoagalna in intragastrična pH metrija;
• esophagomanometrija;
• merjenje impedance;
• Rentgen na požiralniku, želodcu in prsnem košu.

Endoskopska preiskava pokaže znatne znake hiatal kile: podaljšanje požiralnika odprtine, premik požiralnika, želodca in line up spremembe požiralnika in ustno sluznico želodca kroničnega ezofagitisom in gastritisa. Ezofagogastroskopija je pogosto kombinirana s pH-metri; ko se odkrijejo močni razjedi in erozije, se izkaže, da izbira vzorcev biopsije izključuje oncopathology in precancerous conditions.

Približno polovica primerov kile pri odpiranju diafragme ezofage se diagnosticira pri bolnikih, starejših od 50 let, zaradi progresivnih degenerativnih-distrofičnih sprememb v vezivnem tkivu.

Rentgenske slike jasno kažejo znake aksialne kile: visok položaj požiralnika, izcedek kardije nad membrano, izginotje subdiapragmatičnega požiralnika. Ko je uveden kontrastni medij, opazimo zamudo suspenzije v kili.

Za oceno stanja zgornjih in spodnjih ehofagov sfinkterjev in motilitete požiralnika se izvaja esophagomanometrija - funkcionalna študija s katodrom za vodno perfuzijo, opremljeno s senzorjem registracije. Indikatorji tlaka v zmanjšanem stanju in v mirovanju vam omogočajo presojo moči, amplitude, hitrosti in trajanja kontraktov sfinkterjev in gladkih mišic stene požiralnika.

Impedančna metoda nudi idejo o funkciji kisline, motornih motorjev in evakuacije želodca, ki temelji na elektrostatični upor med elektrodami žarnice za ezofagijo. Impedansometrija velja za najbolj zanesljivo metodo prepoznavanja gastroezofagealnega refluksa z istočasnim vrednotenjem njegovega tipa - glede na vrednost pH, kislinski, alkalni ali šibko kisli refluks se razlikuje.

Pri izraženem anemičnem sindrom se poleg tega opravi tudi analiza iztrebkov na latentni krvi. Za izključitev kardiovaskularne patologije ob prisotnosti kardioloških pritožb, kardiologov in gastrokardiomonitoringa je morda potrebno kombinirano dnevno spremljanje želodčne kisline in EKG Holterja.

Zdravljenje kile esophageal membrane

Z majhno količino hernia medicinski taktike navadno omejena farmakoterapiji gastroezofagealnega refluksa, katerega namen je aretirni vnetja, normalizacijo pH, obnovo normalno gibljivost in sluznice zgornjega dela gastrointestinalnega trakta. Terapevtski sistem vključuje zaviralci protonske črpalke in blokatorji histaminskih receptorjev pri povišani kislosti uporabljenega antacid - aluminijev hidroksid in magnezijev karbonat in magnezijev oksid.

Bolnik mora upoštevati varčen režim dneva, vzdržati kajenja in alkohola, izogibati se stresu in pretiranemu fizičnemu naporu. S hudo bolečino za prsnim košem priporočamo, da se glavi dovaja povzdignjen položaj.

V času trajanja zdravljenja je treba upoštevati dieto številka 1 za Pevzner. Pomemben je tudi prehrambeni režim: dnevni obrok je razdeljen na 5-6 delov; pomembno je, da zadnji večerni obrok poteka vsaj tri ure pred spanjem.

Z nizko učinkovitostjo terapije z zdravili, displazije sluzničnih sluznic in zapletenim pretokom kile ezofagealnega odpiranja diafragme je kirurgija najboljši izhod. Glede na velikost in mesto hernialne vrečke se uporablja vrsta patoloških sprememb v steni požiralnika, prisotnost zapletov in sočasnih bolezni, različne metode kirurškega zdravljenja hiatalnih kirnih kamnov:

• krepitev ezofagealno-diafragmatičnega vezi - šivanje hernialnih vrat in plastične kile;
• fundoplication - obnova akutnega kota med trebušnim delom požiralnika in dnom želodca;
• gastropeksija - fiksiranje želodca v trebušni votlini;
• resekcija požiralnika - ekstremni ukrep, ki se uporablja pri nastanku cicatricialne ezofagealne stenoze.

Možni zapleti in posledice

Zaradi zapletov kile ezofagealne odprtine diafragme je največja nevarnost aspiracijska pljučnica, ki se razvije, ko se v dihalne poti vstopajo velike količine želodčne vsebine. Aspiracijska pljučnica predstavlja skoraj četrtino vseh primerov hude pljučne infekcije. Pogosto draženje dihalnih poti v majhnih deležih regurgitirane želodčne vsebine vodi k kroničnemu traheobronchitisu.

Tudi zaskrbljujoči zapleti kardiovaskularnega sistema, ki jih povzroča draženje vagusnega živca velike kile. V ozadju diafragmatične kile se lahko razvije refleksna angina in s krčenjem koronarnih posod se poveča tveganje za infarkt miokarda.

Odsotnost zdravljenja kile zaradi odprtine diafragme ezofageja povzroča nastanek zapletov in povečuje stopnjo tveganja za raka.

Dolgoročne posledice kile odpiranja požiralnika in progresivnega refluksnega esophagitisa vključujejo:

• nastanek erozijskih in peptičnih ulkusov;
• krvavitev v želodcu in želodcu;
• cicatricna stenoza požiralnika;
• kršitev kile;
• perforacija požiralnika.

Dolgo trajanje gastroezofagealnega refluksa kile ustvari pogoje za displastičnih in metaplastic sprememb epitelijske tkiva sluznice požiralnika. Primeri metaplazija z veliko verjetnostjo malignosti je Barrettovega ezofagusa, ki je označena z zamenjavo običajne skvamoznega epitelija na ezofagealni stenski nosilni epitelijskega značilnostjo črevesa, kot tudi srčnih in fundal želodca odsekov. To ustvarja predpogoj za nastanek malignih tumorskih procesov. Še posebej občutljivi na malignosti metaplastic čašo celic pri dolžini lezij večje od 3 cm.

Napoved

Z konzervativnim zdravljenjem je hiatalna kila nagnjena k ponovitvi, zato so ob koncu glavnega zdravljenja bolniki podvrženi dispanzerju z gastroenterologom. Po operaciji je verjetnost ponovitve minimalna.

Ustrezna izbira terapevtskih režimov in redna profilaksa poslabšanja refluksnega esophagitisa omogočata dolgoročno odpust in preprečevanje zapletov. Z majhno količino kile in dobrim odzivom na zdravljenje z zdravili obstaja možnost, da dosežete popolno okrevanje. Nasprotno, odsotnost zdravljenja povzroča nastanek zapletov in povečuje stopnjo tveganja raka.

Preprečevanje

Najboljše preprečevanje kile odpiranja diafragme ezofage pri odsotnosti kliničnih znakov je zavračanje slabih navad, racionalna prehrana in redno vadbo. V programu usposabljanja je potrebno vključiti specializirane vaje za krepitev trebušne stene.

Da bi preprečili ponovitev hiatal kile pomembno, da čim prej odkriti in zdraviti bolezni prebavil, da se zagotovi normalno delovanje prebavil in omejiti uživanje živil, draži sluznico. Spada pod prepoved začinjene, maščobnih, ocvrte in slano hrano, bogato juho, meso, alkohol, paradižnik, redkev, zelje, čebulo, fižol in citrusi ter polnozrnati kruh in žita so bogata z vlakninami. Prav tako se ne vključite v čokolado, občutljive trde in plesni sir, rdeče meso in smetane.

Najbolj ugodne izdelke za obnovo požiralnika in želodca sluznice se šteje drobnozrnata žita, beli riž, z nizko vsebnostjo maščob mleka in mesa, zrelo sladko sadje brez kože in semen, pudingi, umešana jajca, omlete in par kuhano zelenjavo. Izboljšanje učinek se pomnoži, če držijo delno serijo hrane in najti čas za hojo po večernem obroku.

Bolniki, nagnjeni k debelosti, je zaželeno, da se teža uskladi s fiziološko normo. S herniranimi boleznimi v zgodovini intenzivnih močnih obremenitev so kontraindicirane, vendar vaje v skupinah telesne terapije dajejo dober učinek.

Kriza odprtine diafragme ezofage

Kriza odprtine diafragme ezofage (Paraesophageal, preponska kila) tvorjena s premikom prsnem votlina anatomskih struktur, ki so v normalnem položaju dano v membrani - trebušno požiralnika segmentu, Kardije želodca, črevesja zank. Ko preponska kile opozoriti bolečine v prsih, zgaga, regurgitacija, disfagija, kolcanje, aritmija. Diagnozo hiatal kile vključujejo slikanje požiralnika in želodca, požiralnika študiji gibljivost, esophagogastroscopy. Zdravljenje lahko vključuje farmakoterapijo gastroezofagealnega refluksa ali kirurške taktike - plastično membransko kilo.

Kriza odprtine diafragme ezofage

Herni esophageal odpiranja diafragme se pogosto pojavljajo v gastroenterologiji. Verjetnost diafragmalnega kile povečuje sorazmerno starosti - od 9% pri bolnikih, mlajših od 40 let do 69% pri tistih, ki več kot 70 let. Najpogostejša kila ezofagealnega odpiranja diafragme se tvori pri ženskah. V polovici primerov je bolezen asimptomatska in je še vedno neprepoznana. Včasih pri bolnikih, zdravljenih dolgoročno s gastroenterolog o drugih bolezni, ki določajo glavne klinične manifestacije, - kronični gastritis, holecistitis, rana na želodcu.

Vzroki kile pri požiralniku odprtine diafragme

Parazalezna kila je lahko prirojena ali pridobljena. Kriza esophagealnega odpiranja diafragme pri otrocih je ponavadi povezana z embrionalno krvavitvijo - skrajšanje požiralnika in zahteva zgodnjo operacijo.

Pridobljene hiatusna kila zaradi involutive spremembe - raste šibkost periligamentno aparat požiralnika odprtino. S starostjo se vezna struktura lastni požiralnik v luknjo phrenic opraviti degenerativnih procesov, izguba elastičnosti in atrofije. Podobno je pogosto videti v astenizirovannyh, detrenirovannyh osebe, kot tudi ljudje, ki trpijo zaradi bolezni, povezanih s slabostjo vezivnega tkiva (Marfanov sindrom, ploske noge, krčne žile, hemoroidi, črevesne diverticulosis itd D.). V zvezi s tem, hiatalna hernija pogosto spremlja stegnenice kile, dimeljske kile, kile z linea alba, popkovna kila.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek hiatal kile, so okoliščine sistematično ali nenadno kritično povečanje intraabdominalnim tlak: kronično zaprtje, nenadzorovano bruhanje, napenjanje, ascites, težka fizična dela, enkratni dvigovanje težkih bremen, nenadne pobočja, topi trebuhu travmo, huda stopnja debelost. Glede na poročila, približno 18% žensk trpi zaradi nosečnosti ponovno diafragmalnega kile. Rast trebušno tlaka lahko prispeva k močni in trdovraten kašelj pri kronični obstruktivni bronhitis, bronhialna astma in drugih nespecifičnih pljučnih bolezni.

Tudi razvoj hiatal kile predisposes zmanjšano motiliteto prebavnega trakta v gipermotornaya diskinezija požiralnika, povezanih dvanajstnika in želodca, kronični gastroduodenitis, kroničnega vnetja trebušne slinavke, calculous holecistitis. Pojav kil hiatal požiralnika omogoča vzdolžno skrajšanje zaradi brazgotin, vnetna seva, ki je razvil kot posledica refluksnega ezofagitisa, ezofagealnega peptične razjede, kemičnih ali termičnih opeklin.

Neposredna posledica slabitev periligamentno aparata prepone služi kot podaljšek požiralnika odpiranja in nastanek kile vrata, skozi katero del trebušne požiralnika in srčne del želodca v prsni votlini prolapsa v.

Klasifikacija kile ezofagealnega odpiranja diafragme

V skladu z anatomskimi lastnostmi je izolirana drsalna, parazherna in mešana kila ezofagealne odprtine diafragme. Ko drsna (aksialna aksialna), naveden kile prosti prodiranje trebušni del požiralnika, Kardije in fundusa preko požiralnika odprtino v prsni votlini zaslonko ločeno donosa (s spreminjanjem položaja telesa) nazaj v peritonealno votlino. Aksialni kile pojavi v večini primerov in glede na premakljivem delu lahko srčna, kardiofundalnymi, vmesnega seštevka ali totalnozheludochnymi.

Paraesophageal hiatusna kila je označen z ugotovitvijo distalnega požiralnika in Kardije pod membrano, ki pa ofset del želodca v prsnem košu in lege nad membrano, v bližini prsni požiralniku, t. E. Paraesophageal. Razlikovati fundic in antralnih paraesophageal kile.

Z mešano kilo ezofagealnega odpiranja diafragme se kombinirajo aksialni in parazofagični mehanizmi. Tudi kongenitalni kratki požiralnik z "intratorakično" lokacijo želodca je izoliran v ločeni obliki.

Na podlagi radiografskih znakov in prostornine želodčnega premika v prsni votlini se razlikujeta trije stopnji kile ezofagealne odprtine diafragme.

Ko sem obseg trebuha požiralnik nahajajo nad membrano, Cardia nahaja na nivoju membrane in želodec neposredno meji nanjo. II-nd stopnja kila ustreza premiku trebušne požiralnika v prsnem košu in lokacijo želodca v požiralniku odprtine. Ko so požiralnika kila III obsega odprtine v strukturi prsni votlini vse subdiaphragmatic - trebušna del požiralnika, Kardije, dno in telo želodca (antruma včasih).

Simptomi kile ezofagealnega odpiranja diafragme

Približno polovica primerov kile pri odpiranju diafragme v esophagalu nadaljuje nesimetrično ali pa jih spremljajo blagi klinični znaki.

Tipični znak diafragmatične kile je sindrom bolečine, ki je ponavadi lokaliziran v epigastriju, se razprostira vzdolž požiralnika ali izžareva medlaterno regijo in nazaj. Včasih je bolečina v naravi obkrožena, podobna pankreatitisu.

Pogosto so bolečine v prsih (ne-koronarna kardialgija), ki jih lahko vzamemo za angino pektoris ali miokardni infarkt. Pri tretjini bolnikov s kiljo požiralnika diafragme je vodilni simptom krvavitev srčnega ritma zaradi vrste ekstsistola ali paroksizmalne tahikardije. Te manifestacije pogosto privedejo do diagnostičnih napak in dolgoročnega neuspešnega zdravljenja kardiologa.

Diferencialnih znakov bolečine med hiatal kile so: pojav bolečine ugodno po obroku, vaj, napenjanje, kašelj, v ležečem položaju; zmanjšanje ali izginotje bolečine po izbruhu, globoko vdihavanje, bruhanje, sprememba položaja telesa, vnos vode; povečana bolečina pri nagnjenju naprej. V primeru kršitve dviga kila vrečko za intenzivno bolečino krči v prsih, ki jo širi med lopaticama, slabost, bruhanje krvi, cianoza, dispneja, tahikardija, hipotenzija.

Ker kila ezofagealnega odpiranja diafragme seveda pripelje do razvoja gastroezofagealne refluksne bolezni, se pojavi skupina simptomov, povezanih z prebavnimi motnjami. Bolniki z diafragmatično kilojo se praviloma pritožujejo z želodčno vsebino ali žolčem, občutkom grenkobe v ustih, žvečenjem zraka. Pogosto se pojavi ponovna uvedba hrane na novo, brez predhodne slabosti; Regurgitacija se pogosto razvija horizontalno, ponoči.

Patognomonska manifestacija kile ezofagealnega odpiranja diafragme je disfagija, kršitev prehode hrane skozi požiralnik. Disfagija s kiljo ezofagealne odprtine diafragme pogosto spremlja vnos poltekoče ali tekoče hrane, prehladne ali vroče vode; se razvija s hitrim prehranjevanjem ali psiho-travmatskimi dejavniki.

Krihu esophagealnega odpiranja diafragme je značilna tudi zgaga, hiccough, bolečina in pekoč občutek v jeziku, hripavost glasu. Če se želodčna vsebina prenaša v dihalne poti, se lahko razvije traheobronhitis, bronhialna astma, aspiracijska pljučnica.

Klinična slika hiatalna hernija je pogosto označena z anemično sindrom, ki je povezan s skrito krvavitev iz spodnjega požiralnika in želodca, ki je posledica refluksa ezofagitisom, erozivni gastritis, peptične razjede požiralnika.

Diagnoza kile ezofagealnega odpiranja diafragme

Običajno je kirina odprtine diafragme ezofage najprej odkrita v rentgenskem pregledu prsnega koša, rentgenskem delu požiralnika in želodcu ali med endoskopskim pregledom (esophagoscopy, gastroskopija).

Radiološki znaki hiatusna kila so: visoka lokacija požiralnika sfinkter, iskanje Cardia nad membrano, brez subdiaphragmatic požiralnika, širi premer požiralnika odprtine, barijev suspenzija zakasnitve kila, itd Med endoskopije se navadno premikanju požiralnika-gastrični line. nad zaslonko, znaki ezofagitisom in gastritis, erozije in razjede sluznice. Za izključitev tumorjev požiralnika se izvede endoskopska biopsija sluznice in morfološka preiskava biopsijskega vzorca. Za prepoznavanje latentnih krvavitev iz prebavnega trakta se pregledajo blato za okultno kri.

Posebno zanimivi pri diagnozi hiatusna kila odstranjeni požiralnika manometrom za oceno stanja sfinktra (pharyngoesophageal in srčno), požiralnika motoričnih funkcij na različnih ravneh (trajanje amplitudne in naravo kontrakcij - spastični ali peristaltičnih) in spremljali učinkovitost konservativne terapije. Za preučevanje prebavnega trakta, intraezofagealnega in intragastričnega pH-metra, gastrokardiomonitoringa in impedancometrije.

Zdravljenje kile pri požiralniku odprtine diafragme

Preponsko zdravljenje hernije začne s konzervativnimi ukrepi. Ker kliniki hiatal kile požiralnika v ospredje simptome bolezni gastroezofagealnega refluksa, je konzervativno zdravljenje predvsem usmerjen na njihovo odstranitev. Kompleks farmakološko zdravljenje vključuje antacidi (aluminijev hidroksid in magnezijev aluminijev hidroksid, magnezijev karbonat, magnezijev oksid, itd), histaminskih receptorjev H2 (ranitidin), zaviralci protonske črpalke (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol). Priporočena teža normalizacija, spoštovanje varčujejo dieto, manjši obroki z zadnjega obroka najpozneje 3 ure pred spanjem, spanje v postelji z dvignjenim vzglavjem, z izjemo telesne dejavnosti.

Z zatekanja k kirurškimi metodami kompliciranih oblik hiatal kila (zoženje požiralnika, diafragmalnega kršitve kila in m. P.), Neuspeh terapije z zdravili ali displastičnega sprememb ezofagealna sluznico. Med različnimi metodami, predlagane za kirurško zdravljenje hiatal kile, so naslednje intervencijske skupine: operacije z herniorrhaphy in krepitev požiralnika-Dijafragmatičan ligament (plastična preponska kile, krurorafiya), operacije z fiksacijo operacije želodca (gastropexy) za obnovitev akutna kot med dnom želodca in trebušne požiralnika (fundoplication). Ko je lahko nastajanje brazgotin stenoze zahtevajo požiralnika resekcijo.

Prognoza in preprečevanje kile odprtine diafragme ezofage

Kompleksni potek kile odprtine diafragme ezofage je povezan z verjetnostjo razvoja katarnega, erozivnega ali ulcerativnega refluksnega esophagitisa; peptični črevesni požiralnik; žuželka ali želodčna krvavitev; cicatricial esophageal stenosis; perforacija požiralnika; krvavitev kile, refleksna angina. S podaljšanim tokom ezofagitisa se poveča tveganje za raka požiralnika.

Po operaciji se redko pojavljajo ponovitve kile esophagealnega odpiranja diafragme.

Preprečevanje nastajanja kile ezofagealnega odpiranja diafragme je najprej okrepiti trebušne mišice, izvajanje telesne terapije, zdravljenje zaprtja, odpraviti težke telesne napore. Bolniki z diagnosticirano diafragmatično kilo so podvrženi spremljanju gastroenterologa.

O kardialni kili ezofagealne odprtine diafragme

Srčna hiatusna kila je kronična bolezen gastroenteroloških tipa, označen s povečanjem phrenic požiralnika odpiranje površino požiralnika in dodatno zviti prsna in zgornjih delov želodcu. Tako obstaja nenormalna zvin in omedlevice pritrditev požiralnik v želodec. Posledica tega je opaziti krvavitev spodnjih funkcij sfinkterja v požiralniku.

V hudi srčni kili je mogoče iztisniti organe v trebušni votlini, na primer črevesne zanke skozi odprtino. Ta bolezen je pogosto opazovana in je po razširjenosti tretja med boleznimi prebavil. GDV med otroki je zelo redek, na to patologijo vplivajo predvsem 70-letniki.

Etološki dejavnik

Kriza diafragme je posledica širitve hernialnih vrat. Spodbujanje dejavnikov širitve so naslednji:

• dviganje trebušnega tlaka;
• motnja v prebavnem kanalu v območju tveganja;
• zmanjšanje fiksacije glavnih vezi.

Vsi ti postopki so opaženi pri staranju organizma, v zvezi s katerim se pojavi povratni razvoj vseh organov in tkiv. Obstajajo nekatere patologije, v katerih obstaja predispozicija osebe za to bolezen. To je, ko na vezno tkivo vplivajo npr. S krčnimi venami spodnjih okončin, hemoroidom, ravnimi nogami.

Poleg tega obstaja več dejavnikov, ki povzročajo intraabdominalni pritisk:

• pogost blata (zaprtje in diareja), flatulenca, dysbiosis;
• obdobje nosečnosti;
• onkološke neoplazme trebušne votline;
• fizični napor na trebušnem tisku zaradi športa ali trdo fizično delo;
• prisotnost poškodb v trebuhu;
• z obstruktivno pljučno boleznijo in prekomerno telesno težo.

Pri otrocih se takšna bolezen razvije v maternici zaradi nenormalnega razvoja prebavnih organov in ligamentnega aparata.

Anatomske značilnosti požiralnika

Ezofag je cev, ki spusti iz prsnega koša v trebušno votlino. Spust se skozi odprtino požiralnika v diafragmi, ki jo sestavljajo mišične strukture. Norma premera luknje je dovolj široka, približno 2,5-3 cm, tako da hrana skoči skozi to prosto. Mišice odpiranja na podlagi navdiha, povečanje krivine požiralnika v prehodnem območju. V trebušni regiji je dolžina požiralnika približno 2 cm, nato pa vstopi v želodec pod ostrim kotom.

Snopice, ki podpirajo organ in jih povezujejo z želodcem, diafragmo, zagotavljajo njegovo hrambo in medsebojno delovanje požiralnika z diafragmo med požiranjem in dihanjem.

Klasifikacija kile požiralnika

Te patološke izbokline so razdeljene glede na različne znake. Obstajajo morfološke skupine:

1. Nepritrjeni srčna hiatusna kila - v tem primeru ima drsna kila vrečka skozi luknjo na strani želodca, nižji požiralnika sfinkter, trebuhu ločimo.
2. Fiksna srčno hiatusna kila, redka, v tem primeru je zgornji del želodca, določitev v nespremenjeni fiziološkem položaju pa premik spodnjih oddelkov za odprtje diafragmalnega. Ta vrsta izcedka pogosto vodi do dejstva, da je želodčno območje poslabšano in se kažejo ustrezni klinični znaki.

S fiksno kilo ima stalna in jasna klinična slika, ki je nevarna za njegove zaplete, zato je nujna nujna medicinska oskrba. Nenasičen proturz, v nasprotju s prejšnjim, manj kompleksnim patološkim stanjem. Klinične manifestacije te vrste so odvisne od drsnih gibov hernija, položaja telesa, vnosa hrane in drugih dejavnikov. Ta vrsta kile potrebuje tudi nujno zdravljenje.

Klinični znaki kardialne kile

Simptomi kardialne kile ezofagealnega odpiranja diafragme so povezani z vezavo želodčnega refluksa. Glavne značilnosti so naslednje:

• oviran prehod prehrane skozi žilnico;
• pekoč občutek v jeziku;
• pogost in dolgotrajen hiccough;
• Nekateri simptomi so značilni za razjede na želodcu in vnetje trebušne slinavke.

Takšni simptomi ne dajejo jasne slike za diagnozo, zato se morate zateči k laboratorijskemu instrumentalnemu pregledu. Pacient je zaskrbljen zaradi zgage po jesti, bolj pogosto ponoči, ko vzame vodoraven položaj telesa, z bolečino, ki se nahaja za prsnim košem in v desnem in levem hipohondriju. Njene manifestacije kile požiralnika spominjajo na ishemično srčno bolezen, v kateri se lahko bolečina razširi na leve dele telesa, lokalizirana v vaginalnem prostoru.

Diagnostična merila

Diagnoza bolezni za začetek temelji na pacientovih pritožbah in zbirki anamneze. Poleg tega zdravnik-gastroenterolog imenuje številne analize za specifikacijo diagnoze. Za to se uporabljajo naslednje metode raziskovanja:

1. Ezofagogastrofibroskopiya - uporabo fiberskopi aplicirani skozi ustno votlino, je požiralnik pregleda s posebnim povečevalnim steklom želodcu in za zajemanje tankega črevesa. Ocenjujemo sluznico organov, njegov prolaps od želodca do požiralnika.
2. Uporaba rentgenskega pregleda požiralnika in želodca s kontrastnim sredstvom, pogosto z suspenzijo barija. Slika razkriva jasne meje GPP, njene količine, pritrdilne elemente in količino suspendirane snovi, ki se je vrnila iz želodca v požiralnik (refluks).
3. Merjenje dnevne kisline požiralnika in želodca, ki določa količino izločanja želodca in izcedek iz želodca v požiralnik. Kirurg opozarja na prisotnost in resnost refluksnega esophagitisa za celoten čas s številom pH manj kot 4 enote. Ker te številke in drugi kazalci te metode pomagajo pri izbiri kirurške taktike za zdravljenje pacienta.

Zdravilni ukrepi

Najpogosteje je zdravljenje odpraviti zaplete, ki so nastale zaradi kile, gre za refluksni esophagitis. Zdravljenje s konzervativnimi metodami ima na žalost učinek med zdravljenjem in opazovanjem določene prehrane in prehrane. Toda takoj, ko se konča zdravljenje, se vse znake bolezni nadaljujejo. Dejstvo je, da je konzervativno zdravljenje lahko simptomatično.

Za indikacije za zdravilno metodo zdravljenja so bolniki z majhno in nespecifično kilo požiralnika diafragme brez izrazitega sindroma bolečine. In pacienti, ki bi morali živeti brez kakršnihkoli prekinitev, morajo vzeti droge. Vendar pa je z dolgotrajnim kontinuiranim zdravljenjem z zdravili, ki zmanjšujejo kislost želodca, npr. Omeprazol in njegovi analogi Ranitidin ali Kwamatel zelo nevarni. Kot so pokazale študije, ta uporaba zdravil vodi v razvoj raka želodca, dokazano je, da se v 5 letih uporabe povečajo možnosti za nastanek raka na 350%. Poleg tega pomanjkanje kisline v želodcu poslabša prebavo hrane, zmanjša vnos hranil in vitaminov. In hrana, ki ni prebavljena, pride v debel del črevesja in začnejo gnusne postopke z razvojem hude dysbiosis.

Taktiko zdravljenja izbere zdravnik. Če ni simptomov z nespremenjeno kilo, se ne sme zdraviti z drogami, vsa pozornost je usmerjena v spoštovanje posebne prehrane. Bolnik mora spremljati svojo telesno težo, saj prekomerna telesna teža povzroči povečanje intraabdominalnega tlaka in poslabšanje bolezni. Da ne bi zamenjali metanja hrane iz želodca, je priporočljivo spati z dvignjeno glavo ležišča. In če obstajajo simptomi, se uporabljajo naslednje skupine zdravil: prokinetika (trimedata), antacidov (Maalox, Almagel).

Tradicionalna medicina za esophageal protrusion

V ljudski medicini obstaja veliko receptov, ki so priporočljivi za uporabo pri tej bolezni. Vsi imajo enake značilnosti kot zdravila, simptomi le simptomi: zmanjšajo kislost želodca. Vendar pa lahko za razliko od zdravil zeliščni pripravki pozitivno vplivajo samo v 50% primerov.

Kirurške metode zdravljenja

Če konzervativno zdravljenje ni učinkovito, pride do prehoda operativne metode. Njegov namen je anatomsko obnavljanje zidov požiralnika in želodca. Za to metodo obstaja več indikacij:

• pomanjkanje učinkovitosti zdravljenja odvisnosti od drog;
• pojava zapletov bolezni;
• ogromne dimenzije hernialne vrečke in njeno pritrditev v vrata;
• lokacijo drsne kile v bližini požiralnika, kar povečuje tveganje za kršitev;
• sprememba strukture sluznice organa: sluznica požiralnika začne podobno tistemu v tankem črevesu.

Uporabite različne vrste operacij, katerih cilj je odstranitev kile vrečko s strani šivanja od požiralnika odprtine do normalne velikosti, in ustvariti mehanizem, ki bo preprečila obratno je vrgel bolus. Kirurg, odvisno od bolnikovega stanja, velikosti kile in drugih dejavnikov, izbere posebno tehniko za izvedbo operacije.

Zapleti bolezni

Poleg navedeno zgoraj refluksni ezofagitis, HH draži vagusni živec, ki povzroča koronarna bolečine se lahko pojavijo pri pacientu, ki vodi do krčev glavnih koronarnih arterij. Te spremembe povzročajo hude bolečine na območju organa, pa tudi razvoj zapletov iz kardiovaskularnega sistema, v nekaterih primerih povzročajo miokardni infarkt.

Poleg tega ima bolnik neprijeten simptom - beljenje z vsebino zraka ali želodca. Če se ponoči pojavijo trebuh, se poveča nevarnost aspiracijske pljučnice. Pred to regurgitacijo ne sledi slabost ali poslabšanje giba v želodcu, njegov mehanizem je povezan z zmanjšanjem požiralnika.