V kolenskih ali pridobljenih divertikulah sečnice je zelo redka. Sakralna tvorba se nahaja na stenah ureterja. Vožbeni divertikul pogosto ima samo eno manifestacijo, pridobljeno - večkratne lezije in nastanek vnetja. Odkrivanje bolezni pri ženskah je 5%, pri starosti od 30 do 60 let, pri moških, pri katerih je bila pri istem starosti diagnosticirana manj kot 2%.

Vzroki za manifestacijo

Znanstveniki niso ugotovili natančnega vzroka divertikuluma. Pridobljena bolezen sečnice se nanaša na nalezljive poškodbe telesa. Skupina tveganja je večinoma žensk zaradi genetske posebnosti obrezane sečnice. In prav tako lahko razlikujemo osnovne teorije:

• povečani napadi okužb na telo;
• nastanek periuretralnih abscesov;
• travma ob rojstvu;
• mehanska poškodba sečnice;
• spolne bolezni.

Ena od glavnih teorij, ki se nanašajo na genetiko, je prirojena pridobitev bolezni. Pogosti razlogi so:

• napačna fuzija sluznice;
• prirojena okužba z matere na plod;
• pridobivanje manjših poškodb medenice v plodu.

Nazaj na vsebino

Simptomi bolezni

V večini primerov se divertikula v sečnici pojavlja brez simptomov ali ima majhno aktivnost. Glavne simptome lahko ugotovite:

Za patologijo je značilno povišanje temperature.

• povišana temperatura, redko subfebrilna;
• bolečine v medenici;
• bolečine med uriniranjem;
• enureza;
• sekundarne, pogosto ponavljajoče se okužbe sečnice.

Primeri akutne oblike bolezni se pripisujejo tvorbi kamnov, močnih vnetnih reakcij, malignosti procesa divertikuluma. V takih primerih se razlikujejo:

• hude bolečine v spodnjem delu trebuha;
• težave pri uriniranju;
• pogoste želje za praznjenje;
• spremembe v barvi in ​​vonju urina;
• zastrupitev.

Takšna bolezen sečnice lahko povzroči resne zaplete, pri prvih pojavih simptomov se morate takoj posvetovati s specialistom.

Diagnoza uretralnega divertikuluma

Diagnostične metode se nanašajo na poročanje o pritožbah pacientov in zunanjem pregledu s palpacijo ter opravljajo preiskave krvi in ​​urina za ugotavljanje značilnosti bolezni. Če te metode ne dajejo popolne klinične slike, so predpisane ultrazvočne in video-retrorocistoskopije, takšne študije dopolnjujejo sliko, določajo velikost tumorja in njegovo strukturo. Eden od glavnih testov je določitev označevalcev raka v krvi, biopsija je mogoča za natančno študijo. Po ugotovitvi diagnoze se zdravi, odvisno od značilnosti bolezni.

Zdravljenje bolezni

Terapija je razdeljena na medicinsko in radikalno. Pogosto uporabljate metodo zdravljenja z zdravili, da odstranite simptome, zmanjšate vnetje ali se pripravite na nadaljnje operacije. Zdravstvene metode vključujejo:

• imenovanje antibakterijskih in protivnetnih zdravil;
• stroga prehrana;
• imunoterapija.

V primerih akutne oblike ali malignosti divertikuluma se uporablja radikalna metoda. Operacija se pojavi z odstranitvijo divertikule, delne ali popolne. Po predpisovanju zdravil, ki zmanjšujejo okužbo, za preprečevanje ponovitve bolezni. Predpisani so imunostimulacijski aparati in prehrana. Postoperativno obdobje je obvezno pod nadzorom strokovnjakov.

Preprečevanje bolezni

S krepitvijo imunskega sistema vključujejo preprečevanje, ki prejemajo protivirusna in zdravil proti glivicam jih je predpisal zdravnik. Bistveno prehrana, ki vsebuje naravne vitamine in izločajo škodljive hrane, kot tudi pravočasno zdravljenje okužb sečil, da se prepreči ponovitev sečnice diverticulum.

Prognoza ozdravitve

Pogosto kirurško zdravljenje daje pozitiven rezultat. Z upoštevanjem vseh predpisov zdravnika zelo redko pride do recidivov. V 15% primerov po operaciji ostajajo hudi simptomi v obliki inkontinence, bolečine, hitrih nalezljivih bolezni medenice. Možni relaps ali nastanek drugih bolezni v ozadju vnetnih procesov divertikuluma v sečnici.

Klinični pregledi

Guseva Natalia Klavdievna, 14. maja 2018

Zdravnik: Gvozdev Mikhail Jurijevič

Posvetovanje in pogovor z profesorjem pred operacijo je tako dobronameren, da nisem navdušil nad operacijo

Glebchenko Irina Ivanovna, 17. april 2018

Zdravnik: Gvozdev Mikhail Jurijevič

Že 30 let sem se posvetoval s strokovnjaki o profilu moje občutljive težave in vsakič, ko je bil kos

Elena Alexandrovna, 03.04.2013.

Zdravnik: Gvozdev, Mikhail Yurievich

Lepe ženske! Vaše povratne informacije o tem izrednem zdravniku - Gvozdevu, Mikhailu Yureviču - so mi pomagale nadaljevati

Urethral diverticula (paraurethral cysts) in vaginalne ciste

Spodaj je splošno ozadje bolezni, v praksi potek bolezni lahko poteka različno. Ne poskušajte sodelovati pri samodiagnozi in zdravljenju, prosimo za brezplačno posvetovanje z našimi izkušenimi strokovnjaki.

Zdravljenje nožničnih cist

V vseh primerih zdravljenje vključuje popolno odstranitev ciste vagine, divertikula sečnice in / ali paruretralne ciste. Hkrati se v nekaterih klinikh danes uporabljajo metode, kot so marsupilizacija (ekscizija) in prebojna aspiracija (punkcija). Na žalost je prebadanje ali rezanje ciste pogosto nezadostno: hitro se dopolnjuje s tekočino. V takih primerih je potrebna radikalna metoda - popolna izločitev paraurethralne ciste in / ali divertikuluma. Takšne operacije zaradi visoke kompleksnosti in pomembnega tveganja za zapletov je priporočljivo zaupati strokovnjakom na strokovni ravni. Kompleksnost operacije je povezana z visokim tveganjem za poškodbe sečnice z možnostjo razvijanja ustro-vaginalne fistule ali inkontinence v pooperativnem obdobju. Lahko dobite strokovno posvetovanje in izberete individualno obravnavo. Registrirate se lahko za brezplačen sprejem.

Vzroki

Cista vagine, divertikula uretre, paruretraalna cista pri ženskah so bolezni, ki so hkrati v pristojnosti urološkega in ginekologa. Zaradi nizke razširjenosti teh bolezni velika večina rednih zdravnikov v lokalnih poliklinkih trenutno nima potrebnih izkušenj pri diferenciaciji teh bolezni. Skupne metode diagnoze nam ne omogočajo, da bi identificirali značilnosti teh bolezni.

Cista vagine Je votla tumorska oblika, napolnjena z vodno ali sluzno tekočino. Cista lahko doseže premer 9-10 cm in se nahaja na površini vaginalnih sten in v globinah tkiv. Ta bolezen se pojavi pri 1-2% bolnikov. Specialisti razlikujejo naslednje sorte cističnih formacij vagine:

V rokah. Najpogosteje so lokalizirani v sredini stranskih ali zadnjih sten vaginalne votline. Manj pogosti je prirojena cista prednjega stene vagine. Nastali so kot posledica anomalij intrauterinega razvoja.

Traumatična ali implantacija. Najpogosteje so veliko manj lokalizirani kot prirojene ciste v zadnjih stenah vaginalne votline. Nastanejo zaradi kirurškega posega, poškodb zaradi rojstva, splava.

Ciste predvorja vestibule. Nastanejo zaradi vnetja bartholinove žleze. Vzrok vnetja je lahko travma, nalezljive bolezni, ki se prenašajo spolno, neupoštevanje pravil intimne higiene.

Paruvertralna cista Je zaobljena votlina, nastala iz žlez v sečnici. Cista uretralni sluznica pri ženskah ni napolnjen s tekočino in lahko doseže 2-4 cm v premeru. Najpogosteje se razvije v zunanjo odprtino kanala, in precej manj v globino tkiva. Nastanejo kot posledica vnetnih bolezni genitalnega sistema, rojstva ali kirurške travme zaradi zmanjšanja imunosti (vključno z diabetesom mellitusom). Ureteralna cista je pri 2-6% žensk.

Divertikula sečnice pri ženskah - To je votla, zaokrožena tvorba, ki se najpogosteje oblikuje v območju zadnje stene sečnice, ki običajno komunicira z sečnino. Vdolbina divertikula lahko doseže premer 3 cm, stena divertikuluma pa je podobna steni sečnice. Pri uriniranju se lahko diverticulum poveča, ker se lahko v nekaj minutah zadrži urin. Divertikula sečnice se pojavi pri 1,6-5% žensk. Specialisti razlikujejo naslednje sorte bolezni:

V rokah. Nastali kot posledica kršitev intrauterinega razvoja: širjenja paruretralnih cist, neprimerne fuzije embrionalnih grebenov v sečnici.

Pridobljeno. Nastali kot posledica preoblikovanja para-ureteralnih cist, s komunikacijo med cistjo in sečnico.

Simptomi

Pri majhnih tumorskih podobnih tvorb, kot lacunar ciste, sečnice diverticulum ali cist simptomov vagine, pogosto, ne ne. Pritožbe se pojavijo, ko se patološke formacije povečajo ali ko se okužijo, kar lahko nastane zaradi kopičenja stoječega urina v tumorju podobni votlini. V divertikuli urina stagnacija lahko vodi tudi do nastanka kamnov, v redkih primerih - nastanka malignih tumorjev. Pri razvoju teh bolezni lahko pojavi nelagodje ali bolečina med spolnim odnosom, ponavljajoči razrešnice gnojen, občutek tujka v območju presredka, ali v nožnici, povišana telesna temperatura, v presledkih in / ali težko uriniranje in izločanje urina po emisije kapljic.

Diagnostika

Pravilna diagnoza odločilno vpliva na uspešen izid zdravljenja paruuretralne ciste, uretralne divertikule in vaginalne ciste. Zaradi podobnih simptomov in številnih dejavnikov, ki vodijo k pojavu teh bolezni, je njihova diagnoza izziv. Nepravilno zdravljenje kliničnih simptomov lahko povzroči neustrezno zdravljenje in posledično pomanjkanje pozitivnih rezultatov.

Pregled bolnikov s sumom na patologijo genitourinarskega sistema vključuje:

Ginekološki pregled. Doživljenemu urogenomologu omogoča, da v veliki večini primerov identificira tipične znake teh bolezni.

Laboratorijska diagnostika. Vključuje klinične analize in bakteriološke študije urina in izločene vsebine cističnih formacij.

Instrumentalna, radialna, urodinamična, endoskopska in podobno. diagnostika. Namen teh vrst raziskav določi zdravnik posebej za vsakega bolnika, odvisno od začetne diagnoze.

V naši kliniki, celovit pregled (vključno z medenično MRI in tridimenzionalnega ultrazvoka) in operacije lacunar ciste, diverticula in vaginalne ciste izvajajo strokovnjaki prof DY vodstvom Puškarja. Uspešno smo zdravili bolnike, ki so predhodno neuspešno delovali v drugih klinikah. Vodilni strokovnjaki - izredni profesor M.Yu. Gvozdev in izredni profesor G.R. Kasyan - priznani strokovnjaki uroginekologije in vaginalne kirurgije v naši državi.

Doslej je bila klinika priznana kot vodilni center za usposabljanje strokovnjakov za uroginekologijo (tudi o vprašanjih kirurškega posega ženske sečnice) v Evropskem združenju urologije. V naši kliniki usposabljamo ne samo ruske, temveč tudi tuje strokovnjake, ki opravljajo operacije ciste vagine, divertikula sečnice in paruretralne ciste.

Divertikulum sečnice pri ženskah

Prvo poročilo o kirurškem zdravljenju uretralne divertikule je bilo objavljeno v delu angleškega kirurga W. Hey leta 1805 [1]. Izvedli so transvaginalno disekcijo uretralne divertikule in njegovo tamponacijo. V naslednjih 130 letih, do leta 1935, v literaturi o izolaciji in zdravljenju uretralne divertikule pri ženskah obstaja le izolirana poročila [2]. Leta 1958 sta Davis in Te Linde, po študiju in povzetku podatkov za prejšnjih 60 let, poročala o 121 opazovanjih vretralne diverticulum [3]. Z uvedbo novih diagnostičnih metod v klinični praksi se je pogostost odkrivanja te bolezni znatno povečala. Ureteralna divertikula pri ženskah se pojavi pri 1-6%, večinoma v starosti od 30 do 50 let, redko pri novorojenčkih in otrocih [4-6]. Razširjenost bolezni je večja pri ženskah, ki so rodile, in ženskam iz Negroidove dirke [7]. Prepričljivo govoriti o resnični pogostnosti pojavljanja ni mogoče, ker je lahko divertikula v sečnici asimptomatična in ostane ne diagnosticirana.

Klinični simptomi, kot so disurija, Dispareunija in postmiktsionny preigravanjem (kapljicah urin po uriniranju), neprilagojeno pacienti socialnih in znatno zmanjšanje njihove kakovosti življenja [8]. Prisotnost diverticulum sečnice dejavnik pri vzdrževanju vnetja pri bolnikih s ponavljajočimi se okužbami sečil. Iz zgoraj navedenega je potreba po pravočasni diagnostiki in zdravljenju te bolezni. V ruski literaturi, so vprašanja diagnostiki in zdravljenju sečnice diverticula dovolj osvetljen, zato smo menili, da je treba deliti svoj nadzor.

ZB Pacient, star 67 let je bil sprejet na Inštitutu za urologijo kartonom hude bolečine med uriniranjem, polakisurija do 12-15-krat na dan, epizode bruto hematurija, uhajanjem urina po uriniranju, urgentna urinska inkontinenca. Bolečina ustavili le pokazal narkotičnih analgetikov: transdermalni obliž Dyurogesik (slika 1).

Iz anamneze je znano, da se zgoraj omenjene pritožbe nanašajo na pacienta 10 let. Večkrat so opravili ali opravili inšpekcijske preglede in tečaje zdravljenja v povezavi s poslabšanjem kroničnega cistitisa. Opravljena je bila diagnostična cistoskopija, zaključek - pojav trigonita.

Inštitut je izvedel raziskavo, ki je vključevala:

1. splošna analiza urina;
2. splošni test krvi;
3. biokemijski test krvi;
4. bakteriološki pregled urina;
5. Ultrazvočni sistem sečil;
6. uretrocistografija;
7. urethrocystoscopy;
8. uroflowmetrija;
9. ginekološki pregled (bimanalna palpacija).

Pri pregledu: trebuh je mehak, z globokim palpacijam je neboleč. Zunanji spolovila niso spremenile, je zunanja odprtina sečnice se nahaja v tipičnem mestu. Ko gledamo skozi drugi vaginalne stene periurethral palpacijo boleči formaciji plotnoelasticheskoy zaokroženo na 4,5 cm. Na ta pritisk na nastajanje urina sprosti od zunanje odprtine sečnice.

Pri analizi urina: belih krvnih celic 3040 v vidnem polju, eritrocitov 2-3 v vidnem polju, pH - 5,8. Pri sejanju se je E. coli 10 6 posejal.

Na izločanja odvajanjem - je bilo ugotovljeno, anatomske in funkcionalne spremembe v ledvicah, sečevod in mehurja. Urethrocystography oblikovana navzgor, pri kateri postane sečnice diverticulum nepravilno zaokroženo premerom 4.5-5.0 cm, je Opacifikacija napake v tvorbi štrline ne zazna (slika 2).

Divertikula sečnice pri ženskah

Prvi divertikulum sečnice pri ženi je opisal Hey leta 1805 (Hej W. Praktična opazovanja v kirurgiji. 1805: 303). Kljub dejstvu, da resnična razširjenost uretralne divertikule ni znana, se domneva, da se, odvisno od populacije anketiranih žensk, divertikula sečnice pojavlja od 1,4% do 4%. Čeprav se lahko v vseh starostnih skupinah opazijo divertikula sečnice, se najpogosteje prvič razkrije divertikulum sečnice za 30-50 let življenja.

Uretralna divertikula izvira iz uretralne stene in vsebuje fibrozno tkivo z uretralnim epitelijem. Kronično vnetje povzroči izgubo epitelijske plasti in pritrditev stene divertikuluma v periuretralno fascijo in na zunanjo steno vagine.

Natančen mehanizem tvorbe sečnega divertikula ni znan. V redkih primerih se domneva, da je divertikula sečnice prirojena. Pogostejša je teorija, ki se nanaša na periuretralne žleze. Omejitev izločevalnih kanalov teh žlez vodi do njihovega vnetja in nastajanja abscesa. Prebojni absces v lumenu sečnice kot posledica travme (koitus, vaginalna dostava) ali tkivne nekroze vodi v nastanek divertikule sečnice.

Zapleti žrela divertikula pri ženskah so okužbe (akutni ali kronični uretritis), nastanek kamnov in malignosti. Malignost divertikula sečnice je zelo redka in ne presega 5% vseh neoplazmov sečnice. V histološki strukturi novotvorb ureteralne divertikule prevladuje adenokarcinom pri ženskah - 61%, rak prehodnih celic 27%, karcinom skvamoznih celic 12%. Dejstvo, da prevladuje adenokarcinom med malignimi novotvorbami uretralne divertikule, potrjuje hipotezo o izvoru divertikule iz "okluzenih" periuretralnih žlez.

Klinične manifestacije

Simptomi, ki se lahko pojavijo v divertikuli sečnice, so zelo raznoliki.

Odstotek ekspresije simptomov, ki se pojavijo v uretralni divertikuli pri 627 ženskah (na podlagi objavljenih rezultatov)

Simptom

Pogostost v odstotkih

Povprečno (odstotek)

Palpabilni boleči tumor v sečnici

Stresna inkontinenca

"Uhajanje" urina po uriniranju

Gnojilni izcedek iz sečnice

Klasična simptom treh D (disurija, Dispareunija, vodi žogo - uhajanje urina po uriniranje) dejansko ni dovolj razširjena. Prevladujejo motnje uhajanja, inkontinence in bolečine. Diferencialna diagnoza sečnice diverticulum izvedemo s kronično bakterijsko cistitis, intersticijskega cistitisa, vnetnih procesov v medenici, endometrioze, nespecifične in gonokoki uretritis, urotelijskim karcinom in situ, detruzorja hiperaktivnega, obstrukcije izvodila sečnega mehurja. Od 2 do 11% od sečnice diverticula so asimptomatski in se odkrijejo po naključju med rutinskim vaginalni pregled.

Za diagnosticiranje uretralne divertikule je treba pregledati sprednjo steno vagine. Palpacijo anteriorna vaginalni steni pri bolnikih z sečnice diverticulum zazna prisotnost bolezni in tvorbo pus, urinu ali krvi iz zunanje odprtine sečnice po pritisku na regijo diverticulum. Čeprav je verjel, da je velikost diverticula ne ujemajo s prisotnostjo simptomov, številni avtorji, upoštevajte, da se za veliko diverticula (več kot 1 cm), skoraj vedno je pokazala boleče izobraževanje med vaginalnim pregledom. Pečat v diverticulum sumljivo v smislu, da imajo malignosti ali kamen diverticulum. Poleg sečnice diverticulum povzroča otipljiv periurethral površina je lahko bolezen, ki so razdeljeni v dve kategoriji: embrionalnih in neoplastične. Z embriološkega vključujejo absces Skinievoy žlez cista Gartnerovogo vod, ektopična ureterocele, ciste steno vagine. Neoplastične procesi: karcinom sečnice, periurethral fibroidi, hemangioma, sečnice Varikokelo, endometrioze, metastaze v vaginalne stene.

Diagnoza uretralne divertikule

Pri konvencionalni urtocistoskopiji je preučevanje ženske sečnice težko. Da bi izboljšali vizualizacijo, je treba uporabiti ženski uretzorskop z ravnim koncem (0 ° optika) in krožno manšeto. Pregled poteka v ozadju oskrbe s tekočino skozi uretricistoskop v kanalu. Palpacija sečnice z vstavljenim cistoskopom omogoča boljšo oceno lokalizacije, velikosti in doslednosti divertikuluma. Usta divertikuluma je mogoče vizualizirati s pritiskom na območje divertikule na sprednji steni vagine. V tem primeru se vsebina divertikuluma (gnoj, kri, motni urin) iz anastomoze sprosti v lumen v sečnici,

Če obstaja sum na uretralno divertikulo, je izločena izločevalna urografija, kar omogoča izključitev ektopične odprtine za uretero.

Pred uvedbo MRI so mictorial cystography mnogi ocenili kot najboljšo metodo za potrditev prisotnosti, velikosti in oblike uretralne divertikule. Trenutno razveljavili cystography ne štejejo več za metodo izbire pri diagnozi sečnice diverticula, saj nima enako občutljivost kot IRI. Pogosta lažno negativnih rezultatov v praznjenja cistogram zaradi nepopolnega polnilnega diverticula zaradi nizke stopnje pretoka urina lokulyatsii (multichamber) diverticulum in ozek vstop v diverticulum.

Miktorična cistografija z diverzulom sečnice.

Retrogradna uretrografija z ustvarjanjem pozitivnega tlaka v sečnici je bila razvita za diagnozo uretralne divertikule (Vrh R.L., Stovall T.G. Ureteralna divertikula: ocena s profilometrijo uretralnega tlaka, cistouretroskopijo in ponovnim cistourethgramom // Obstet. Ginekolo. -1992.- vol. 80.- P695-699, Davis H.J., Cian L.G, Urethrogram pozitivnega tlaka: nova diagnostična metoda // J. Urol. - 1956. - Vol. 75.-P. 753-757). Izvaja se s pomočjo Davisovih dvotokotnih katetrov ali Trattnerjevih katetrov (slika 2), ki se dajo v sečnico tako, da se distalni balon nahaja v predelu vratu mehurja. Distalni in nato proksimalni balon se napihne, kar v njih vnaša 20-30 ml vode, fiziološke raztopine ali kontrastnega sredstva. Po obeh pločevinkah prekrivata oba konca sečnice, na tretjem kanalu injiciramo 4-7 ml 30-odstotne raztopine kontrastnega sredstva. V sečnici vstopi skozi luknjo, ki se nahaja na območju med baloni. Kontrastni medij pod tlakom teče okoli katetra in napolni votlino divertikuluma. Katetri Davisa in Trattnerja so težko dostopni in dragi.

Retrogradno urtigrafijo s pozitivnim tlakom lahko izvedemo s spremenjenim katetrom Foley (Slika 3).

Foleyjev kateter je prevelik z debelo ligaturo, distalno na balon, luknja se razreže v lumen pod balonom. Ko je kateter vstavljen v mehur, se balon napihne in zmerno napetost nanese na kateter, da blokira povratni tok tekočine v mehur. Zunanji del katetra je ovit s spužvastim materialom v območju zunanje odprtine sečnice, da blokira pretok tekočine vzdolž sečnice. Potem se kontrastno sredstvo injicira, da ustvari pozitiven tlak v sečnici in napolni divertikulum.

Ultrazvok lahko zazna ciste in divertikulo v sečnici. Vendar pa je razlika diagnoza te bolezni ne vizualizacija usta diverticulum nemogoče. Vendar, ko detektira fluida tvorbe, ki se nahaja posteriorni na mehurju ali pod njo treba upoštevati možnost sečnice diverticulum (slika 4 -. Multichamber diverticulum proksimalne uretre s prisotnostjo anastomozo z lumnu sečnice pod vratu mehurja)

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je trenutno šteje kot najboljši način za identifikacijo in slike sečnice diverticula pri ženskah. MRI omogoča boljši od vseh drugih načinov za pridobitev slike struktur mehkih tkiv in podrobnosti anatomske strukture na področju študija, čeprav je diverticulum struktura multi-komora in ni povezana z votlino sečnice fistule jasno opredeljeno. Poleg tega, MRI je neinvazivna metoda raziskovanja, saj ne zahteva sečnice kateterizacija. V primerjavi z okoliškimi tkivi sečnice diverticula izgledal magnetnega signala resonanco visoke intenzitete na T2 obtežena slike in nizko signala intenzitete v T1 (Sl. 4).

Urodinamični pregled je indiciran za bolnike s težavami pri stresu, želji ali mešani urinski inkontinenci. Približno polovica bolnikov z urodinamskimi ugotovitvami se lahko razlikuje od norme. Prisotnost hiperaktivnosti detrusorja lahko vpliva na subjektivno oceno rezultatov kirurškega zdravljenja ureterske divertikule in pooperativnih priporočil zdravljenja z zdravili. Urodinamične raziskave, zlasti dinamika videa, omogočajo razlikovanje prave stresne urinske inkontinence iz tako imenovane "paradoksalne" urinske inkontinence. Paradoksalna inkontinenca je povezana s praznjenjem vsebine divertikuluma med testi izjemnih situacij, ne da bi izgubili urin skozi vratu mehurja.

Razvrstitev ureterske divertikule temelji na sistemu L / N / S / C3. Ta razvrstitev omogoča zdravniku, da oceni vse dejavnike, povezane z prisotnostjo uravralnega divertikuluma pred divertikuloektomijo. V predstavljeni razvrstitvi črke označujejo naslednje:

L - lokalizacija (distalna, srednja, proksimalna tretjina sečnice z ali brez širjenja proti mehurju)

N je število (enojno ali večkratno)

S - velikost (v centimetrih v dveh dimenzijah)

C1 - konfiguracija (enostavna, večkomorna, "prepognjena")

C2 - komunikacija z sečnico (proksimalna, srednja, distalna tretjina)

C3 - zadržanje urina.

S opazovanjem 63 bolnikov z uravralno divertikulo je bila opažena najpogostejša posamezna (90%) posamezna, preprosta konfiguracija (65%) uretralne divertikule.

V tabeli 2 so povzeti podatki o 65 bolnikih z urejevalnim divertikulom v sistemu L / N / S / C3 (Leach G., L / N / C3: predlagani sistem razvrščanja za uretralno divertikulo ženske. Nurourol. Urodinamika 1993; 12: 523-531

L - lokalizacija (distalna, srednja, proksimalna tretjina sečnice z ali brez širjenja proti mehurju)

N je število (enojno ali večkratno)

S - velikost (v centimetrih v dveh dimenzijah)

C1 - konfiguracija (enostavna, večkomorna, "prepognjena")

C2 - komunikacija z sečnico (proksimalna, srednja, distalna tretjina)

C3 - zadržanje urina.

Lokalizacija

(L)

Število

(N)

Velikost

(S)

Konfiguracija

(C1)

Sourest z sečnino

(C2)

Drži

(C3)

Pod vratom mehurja (9)

Srednji sečnini (35)

Povprečna sečnina (36)

Nujna inkontinenca (3)

Distalna sečnica (11)

Mešana inkontinenca (4)

Indikacije za kirurško zdravljenje

Divertikularektomijo priporočamo bolnikom s simptomatsko divertikularno boleznijo in / ali velikim divertikulumom. Bolniki z abscesiranim divertikulumom in brez učinka antibiotične terapije pred divertikuktomijo so pokazali transvaginalno punkcijo in aspiracijo vsebine divertikuluma. Divertikuloektomija je popolna transvaginalna izločitev divertikuluma in šivanje vagine s tremi vrstami šivov v različnih smereh.

V nekaterih primerih, med vaginalno steno in sečnino, je na krmilni nosilec s tehniko Marti nameščena maščobna loputa. Indikacije za to metodo kirurškega zdravljenja so;

1. Fibroza in brazgotine v periurethral območju

2. Terapija po radiacijskem sevanju v preteklosti

3. Odsotnost ali pomembna napetost periuretralne fascije

4. Ponavljajoča se divertikula

Hkrati z divertikuloktomijo ni priporočljivo izvajati korekcije stresne inkontinence zaradi visokega tveganja ponovitve urinske inkontinence, obstrukcije ali erozije sečnice.

Verjetnost razvijanja stresne urinske inkontinence ocenjujemo z urodinamičnim pregledom in lokalizacijo divertikuluma. Metoda zdravljenja stresne inkontinence po divertikulektomiji je transvaginalna zanositev. Ta operacija se izvaja ne prej kot 3 mesece po izločitvi divertikuluma.

Alternativna zdravila za uretralne divertikule

Lapides J (1979) opisuje metodo za zdravljenje ureterske divertikule, ki je bila sestavljena iz "odpiranja" uretralne divertikule v svoj lumen s pomočjo volilnega noža. V modificirani tehniki Lapides J se otroški resektoskop 10 uporablja za Sharjer z nožem Collins. Endoskopska divertikularektomija je indicirana pri bolnikih s primarnim ali ponavljajočim se divertikulumom, ki se nahajajo v distalnem delu sečnice. Namen operacije je ustvariti širok divertikulum z uretralnim lumnom za prosto odtekanje divertikulumove votline. Endoskopsko zdravljenje uretralne divertikule, ki se nahaja v sredini in proksimalnem delu sečnice, ni priporočljivo zaradi visoke incidence inkontinence urina po operaciji.

Spence in Duckett (1970) sta opisala metodo diverzulacijskega drobljenja s transvaginalno disekcijo vseh spodnjih tkiv pri projekciji divertikulumovih ust.

Vaginalna sluznica in sečnina se konvergata z neprekinjenim absorpcijskim šivom, ki zapusti Foleyjev kateter v mehurju 2-3 dni. Ta metoda zdravljenja je dovoljena samo za lokalizacijo divertikule v distalni tretjini sečnice, saj je derezulacija divertikule, ki se nahaja v sredini in proksimalnem delu sečnice, skoraj 100% inkontinenca. Drugi zapleti pri premeščanju divertikuluma vključujejo recidivne spremembe divertikuluma, "vaginalno" uriniranje, "brizganje" urina v času uriniranja.

Redko uporabljene metode zdravljenja divertikule vključujejo:

• Indukcija in polnjenje votline divertikuluma s celulozo (Oxycel, Gelfoam)
• Delna ablacija divertikuluma in transvaginalnega šiva v ustih divertikuluma

Kirurška tehnika izreza divertikula sečnice

Zvečer in zjutraj na predvečer operacije se vagina zdravi z raztopino betadina. Ker se v večini primerov vsebina divertikuluma, okuženega ali gnojnega antibiotičnega zdravljenja začne en teden pred predvidenim delovanjem. Na dan kirurgije preidejo na parenteralno dajanje antibiotikov. Spodnji ekstremi so obloženi z elastičnim povojom ali pa se bolje uporablja periodična pnevmatska kompresija. Po anesteziji se pacient položi v spremenjeni položaj dorzalne litotomije na uroginekološki stol. Vagina in spodnji del trebuha sta obdana s kirurškim spodnjim perilom z rektalno izolacijo iz delovnega polja.

V mehurju je Foleyjev kateter 14 vstavljen vzdolž sečnice s 5-7 ml vode v balon. Po hidroplamaciji sprednje stene vagine je v obliki črke U izrezana sluznica, katere konica je usmerjena proti divertikulumu.

Večina kirurgov, ki sodelujejo pri zdravljenju uretralne divertikule, raje ščitijo s trdo vrvjo po šivanju divertikuluma. In smeri šivov ne bi smeli biti v eni smeri, da bi preprečili nastanek uretrovaginalnih fistul. Loputa sluznice prednjega stene vagine je močno odrezana proti vratu mehurja. Pomembno je, da se v desnem sloju opravi disekcija tkiv, katerih tarče so sijajna belkasta površina vaginalne stene. Disekcija zunaj tega sloja vodi do "zgodnje" perforacije periuretralne fascije ali samega divertikuluma, zaradi česar je težko nadalje izolirati uretralno divertikulo. Ohranitev periuretralne fascije je nujna, da se med sečnjo in vaginalno steno prekriža druga serija šivov, medtem ko se ščita rana.

Slika 6. Tehnika divertikuloektomije. A- obrnjen urez v obliki črke U in razsek sprednje stene vagine, B in C - po prečnem prerezu periuretralne fascije se sprožijo sprednji in zadnji listi, ki izpostavljajo osnovni divertikulum, D - po disekciji divertikula je nastala velika pomanjkljivost zadnje stene sečnice, E - rana je prišita, vidna je smer šivov spodnjih plasti.

Divertikulum sečnice postane viden golim očesom, potem ko se vaginalna sluznica razreže na dno. Naslednja faza je disekcija periuretralne fascije v prečni smeri, vzdolž katere vlakna leži divertikulum. Disekcija se spet opravi akutno v sloju med fascijo in steno diverticulum. Še enkrat se moramo zavedati, da se disekcij ne bi smelo globoko izogibati, da bi se izognili prezgodnji odprti steni divertikuluma. Pravilno izvedena delitev tkiv na tej stopnji daje videz rane podobno odprti knjigi z jasno vidnim divertikulumom. Nato se divertikul izolira, preden se mesto anastomoze identificira z uretralno steno. V redkih primerih, kadar ni mogoče jasno identificirati anastomoze, se na tej stopnji izvaja urtoskopija. Naslednja faza je popolna izločitev divertikule, vključno z zidom sečnice v območju anastomoze. Posledično nastane dovolj velika okvara zadnje stene sečnice. V primeru večkročnega divertikuluma se morate prepričati, da so vse stene divertikuluma izrezane, da se prepreči morebiten ponovitev. Na drugi strani pa se je treba izogibati pretiranemu izločanju ustne stene.

Napaka v sečnem steno je brez navoja v navpični smeri šivana z neprekinjenim šivom 4/0 (PGA), začenši od proksimalnega kota rane. V tem primeru so vse plasti uretralne stene zasežene v šivu. Zaprti uretralni šivec preprečuje ekstravazacijo urina v kirurško rano po operaciji. Periuretralna fascija je v prečni smeri šivana s kontinuiranim šivanjem 3/0 (PGA). Šepi so nadgrajeni tako, da ne tvorijo praznih prostorov vzdolž periuretralne fascije. V nekaterih primerih je za zaprtje prostora med periuretralno fascijo in vaginalno sluznico potrebna uporaba Martiusove lopute. Kot je bilo že omenjeno, hkratna korekcija stresne urinske inkontinence se ne uporablja glede na visoko tveganje ponovitve inkontinence urina. Prednja stena vagine je zaprta z neprekinjenim šivanjem 2/0. Tako se rana zašije s tremi sloji šivov: uretra je navpična, periuretralna fascija je vodoravno in vaginalna stena v smeri reza. Vagina ohlapno tamponizira s tamponom, navlaženim z betadinom.

V pooperativnem obdobju se antibiotiki dajejo parenteralno v 24 urah, z naknadnim prehodom v peroralno uporabo do odstranitve katetra. Da bi preprečili krče mehurja v odziv na Foley kateter imenovanih sveče z belladonna ali antimuskariniki (driptan, spazmeks, detruzitol). Tampon iz vagine se odstrani naslednje jutro po operaciji. Pregled vagine v ogledalih se izvaja 7-10 dni. Desetič po odstranitvi Foleyjevega katetra se cistostomija, izvedena med operacijo, izvede z mikrocistografijo. Dan pred rentgensko študijo se antimuskarinska zdravila prekličejo. Če opazimo ekstravazacijo kontrastne raztopine zunaj sečnice (do 50% bolnikov), se Foleyjev kateter ne vrne in se cistogram ponovi po 7-10 dneh. Če ne pride do ekstravazacije, bo bolnik izpraznil mehur in s preostalim volumnom urina manj kot 100 ml se odstranjuje suprapubična drenaža. Periodična kateterizacija se ne priporoča zaradi nevarnosti poškodb na področju šivanja v sečnici.

Zapleti in rezultati

Divertikulum sečnine se lahko ponovi z nepopolnim iztisom stene ali območja anastomoze. Na podlagi podrobne preoperativne ocene in jasnega razumevanja strukture divertikuluma (sistem L / N / S / C3) se je mogoče izogniti relapsu divertikuluma. Tudi, da se prepreči ponovitev, je treba zviti rano brez nastanka "mrtvih" prostorov in votlin.

Prisotnost relapsa se določi s pritožbami, ki so očitne pri nastanku sečnega ustja in ponavljajočih se okužbah z UTI. Pri zdravljenju ponavljajoče se divertikule se uporablja Martiusova loputa. Distalna ponavljajoča majhna divertikula je mogoče uspešno odstraniti s transurethralno metodo ali operacijo Spence (marsupilization)

Urethrovaginalna fistula je dobro znana zapletenost kirurškega zdravljenja uretralne divertikule. Vzrok nastanka fistule je kršitev tehnike operacije, t.j. izvedba navpičnih rezov vaginalne sluznice in sečnice ter šivanje rane v sečnici in vagini v eni smeri. Šivanje uretrovaginalne fistule se priporoča ne prej kot 4 mesece z loputo Martius.

Poškodba mehurja je možna z velikimi divertikulami, ki se raztezajo pod mehurjem. Posledično se lahko oblikuje vesikovaginalna fistula. Zdravljenje takega zapleta je podobno tistemu s fistulami druge etiologije.

Urinska inkontinenca, ki se po operaciji pojavi, ima lahko naslednji značaj:

• Stalna inkontinenca
• De novo stresno inkontinenco
• Paradoksalna inkontinenca zaradi ponovitve divertikuluma
• Urethrovaginalna ali vesikovaginalna fistula
• Detrusorjeva hiperaktivnost

Zdravljenje urinske inkontinence je odvisno od vzroka inkontinence, ki jo je povzročila.

Dražilni simptomi (motnje v fazi akumulacije) so lahko povezani z bodisi z UTI ali z disfunkcijo mehurja. Pri tretjini bolnikov s prisotnostjo hiperaktivnosti detrusora pred operacijo ostane po odstranitvi divertikuluma. Tako imenovana novo nastala hiperaktivnost detrusorja je najpogosteje povezana z infravesičnimi obstrukcijami.

Stekse sečil povzroča širok izrez zadnje stene. Šivanje sečnice na Foleyjevem katetru 14 se izogne ​​temu zapletu.

Zbirni podatki o rezultatih kirurškega zdravljenja divertikule so predstavljeni v naslednji tabeli.

Divertikulum v sečnici

Divertikulum v sečnici - depresija v obliki vreč v steni sečnice, ki z njim komunicira skozi ozek vrat. Klinične manifestacije divertikule v sečnici vključujejo dysuria, uhajanje urina po uriniranju, dispareunia. Diagnoza sečnega divertikuluma temelji na podatkih o uteralni palpaciji, urtoskopiji, miokardi in retrogradni cistourethrography. Zdravljenje operativne divertikule uretera - divertikuloektomija ali endoskopska disekcija votline.

Divertikulum v sečnici

V urologiji se pri ženskah pogosteje odkrivajo divertikula sečnice. Med drugimi urološkimi patologijami je ta bolezen diagnosticirana pri 1,4-5% opazovanj, večinoma v starosti od 30 do 60 let. Dimenzije votline divertikuluma znašajo 2-3 cm v premeru; Lahko se nahaja v katerem koli delu sečnice, v večini primerov - v predelu zadnje stene. Praviloma so divertikula sečnice enostranski, manj redka divertikula sečnice.

Pri uriniranju se divertikula sečnice poveča, se napolni z urinom, nato se znova zmanjša. Del urina se lahko zadrži v patološki votlini in se nato izloči iz sečnice z ločenimi kapljicami. Nevarnost uretralni diverticulum je prisotnost pogoji za razvoj uretritis, divertikulitis, cistitis, abscesov formaciji konkrecija, nastanek benignih tumorjev.

Vzroki za razvoj divertikule sečnice

Glede na te dejavnike in morfološko strukturo se razlikujejo pridobljene (lažne) in prirojene (resnične) divertikule uretre. Vzrok prirojene diverticula uretre so dizembriogeneticheskie kršitve - Gartner preostali tok, nepravilna fuzijski primordial zgibov dilatacijskih paraurethral ciste in drugi.

Znatno pogosteje se urologi ukvarjajo s pridobljenimi divertikulami sečnice. V teh primerih je vzrok patologije rojska travma; Intrauretralni poseg (npr grobo kateterizacijo mehurja, sečnice bougienage) okužbe paraurethral žleze mikrobne flore v nespecifičnega uretritisa, klamidija, gonoreja; abscesanje žleze sečnice.

Simptomi divertikuluma v sečnici

Potek divertikula sečnice je lahko dolgo asimptomatičen. Pomembni manifesti se razvijajo, kot pravilo, s kompliciranim potekom uretralne divertikule - vnetja, infravesicne obstrukcije, nastajanja kamnov, malignosti. Med simptomi sečnice diverticulum so najbolj značilne bolečine v iliakalne dimljah, disurijo, pogostega uriniranja (pogosto uriniranje), urinske inkontinence.

Uriniranje je običajno boleče, težko, prekinjeno, vendar tudi po prenehanju, se vztraja, in se uhajanje urin nadaljuje. Urinsko inkontinenco lahko povzroči tudi neznaten fizični napor. V primeru izpraznitve okužene divertikule sečnice lahko opazimo hematurijo ali piurijo, izločanje gnojnice iz sečnice. Velika divertikula sečnice povzroča težave pri spolnem odnosu zaradi bolečine in edema prednjega stene vagine.

Prisotnost okuženega urina v votlini divertikuluma v sečnici lahko povzroči nastanek divertikulitisa, nastanek konic, abscesov. Eden od komplikacij uretralne divertikule je razvoj malignih neoplazem (adenokarcinomov) v njih.

Diagnoza uretralnega divertikuluma

V procesu diagnoze je diverticulum uretre pomembno, da se razlikuje od krožnih krožnih tokov, benignih vaginalnih tumorjev, cistocele. Zato ženske z zgoraj navedenimi pritožbami potrebujejo nasvet ginekologa in opravljajo vaginalni pregled. Znaki sečnice diverticulum boleča nastanka tumorjev anteriorna vaginalno steno, ki ima elastično teksturo, s pritiskom na sečnice, iz katere se sprosti urin, pogosto s primesjo gnoj.

Študija klinične analize urina omogoča odkrivanje levkociturije, hematurije, piurije. V bakteriološki kulturi urina in pregledu mrčesa iz sečnice lahko ugotovimo patogen vnetnega procesa. Pri diagnozi divertikula sečnice ultrazvok uporablja vaginalni, endoureteralni ali rektalni senzor. Ker se urinarna inkontinenca ugotavlja v divertikulu v sečnici, so potrebne video-dinamične študije.

Glavna vrednost za divertikulum sečnice se nanaša na endoskopijo (urethroskopijo) in kontrastno radiografijo (urethrography). S širokim vratom divertikuluma je urtoskopija omogočila zaznavanje vstopa v patološko votlino, vnetne spremembe sluznice, kamne, papilarne tumorje. Najbolj natančne informacije o lokalizaciji, velikosti in patoloških formacijah uretralnega divertikuluma so zagotovljene z izvedbo spuščajoče in, če je potrebno, retrogradne urethrografije.

Zdravljenje divertikuluma v sečnici

V primeru odkrivanja infekcijskega procesa se predpisuje antibiotična terapija, ki upošteva izolirano bakterijsko floro. V prihodnosti se z divertikulo v sečnici prikažejo kirurške taktike. Operacijo lahko opravite s transurethralnim ali pre-vaginalno (pri ženskah) dostopu.

Transvaginalno divertikulomiekotomijo opravlja disekcija sprednje stene vagine nad votlino divertikuluma. Diverticulum je izoliran in skrbno, brez poškodbe zadnje stene mehurja, se izloča. Na sečnici se nanesejo enojne kašice, nato pa se povrne celovitost vaginalne stene

S tesno lokacijo divertikuluma na zunanjo odprtino se vretri včasih zatečejo na svojo marsupializacijo (vrečo) v vagini z razrezom uretrovaginalnega septuma. Endoskopski rez sečnega divertikula sečnice skozi uretoroskop omogoča ustvarjanje široke komunikacije z lumnom vretrv in izboljšanje odtekanja divertikuluma.

Prognoza in preprečevanje divertikuluma v sečnici

V večini primerov kirurško zdravljenje sečnega divertikula daje zadovoljiv rezultat. Divertikulektomiya se lahko zaplete z nastankom uretrovlagalischnogo fistule, sečnice zožitve, urinske inkontinence, ponavljajoče se sečnice diverticulum, pogoste okužbe sečil.

Preprečevanje nastanka divertikula v sečnici zahteva ne-travmatično obvladovanje delovne sile in urokovodne manipulacije, preprečevanje okužb urogenitalnega trakta.

Divertikulum v sečnici

Divertikulum sečnice (suburethral diverticulum) - sakatni štrlina uretralne stene, ki z njim komunicira skozi ozek vrat. Bolezen spremljajo disparunia, disurija in drugi zapleti.

V procesu diagnoze se izvaja palpacija sečnice, retrogradna in mikrotična cistourethrography in ureteroskopija. Najbolj učinkovit pri zdravljenju suburethralnega divertikula je priznana endoskopska disekcija ali divertikuloektomija.

Prisotnost divertikuluma sečnice pri moških je redka. Po statističnih podatkih je skoraj 5% primerov diagnosticiranih pri 30-60-letnih ženskah.

Velikost izobraževanja praviloma ne presega 2-3 cm, vendar obstajajo izjeme. Diverticula lokalizira na hrbtni strani sečnice, vendar se lahko pojavi v katerem koli delu. Izobraževanje je večinoma samo pojava, vendar obstajajo primeri več oblik.

V procesu uriniranja se divertikulum močno povečuje zaradi polnjenja urina, nato se postopoma zmanjšuje. Urin je deloma obdržan in sčasoma izločen iz sečnice v obliki kapljic. Prisotnost divertikuluma sečnice v prihodnosti povzroča razvoj bolezni, kot so cistitis, divertikulitis, uretritis in drugi. Poleg tega se lahko pod vplivom te tvorbe pojavijo različni tumorji, kar predstavlja resno nevarnost za zdravje ljudi.

Vzroki za razvoj divertikule sečnice

Kot veste, so diverticula razdeljeni na napačne (pridobljene) in resnične (prirojene). V medicinski praksi je najpogosteje diagnosticirana prva vrsta, prirojene divertikule so zelo redke.

Resnične divertikule so odkrite pri otrocih, njihov videz lahko povzroči prirojena širitev periuretralnih cist, nenormalno krčenje primordialnih gub in podobno.

Vzrok za razvoj lažne divertikule je pri okužbi periuretralnih žlez skrit, še posebej pri bolnikih, pri katerih je diagnosticirana gonoreja, klamidija ali uretritis. Pod vplivom rojstne travme in intrauretralnih posegov se pojavijo tudi divertikula sečnice.

Simptomi divertikuluma v sečnici

Pogosto prisotnost divertikuluma v sečnici ne povzroči simptomov bolniku. Res je, da se slika znatno spremeni, če pride do zapleta v obliki infekcije, kamnov, vnetja ali pojav malignih tumorjev.

Kot kažejo statistični podatki, se pojavijo kamni v skoraj 10 odstotkih primerov bolezni. Na splošno se divertikulum sečnice kaže s simptomi, kot so:

• urinska inkontinenca;
• stalna bolečina v ilio-ingvinalni regiji;
• pogosto uriniranje;
• disurija in drugi.

Ko se bolečine v uriniranju ne opazijo, čeprav je postopek težak, z motnjami. Po koncu urina bo nekaj časa potekalo spontano. Urinska inkontinenca lahko povzroči celo rahlo fizično obremenitev. Zaradi izpraznitve okuženega divertikuluma obstaja možnost izločanja gnoj iz sečnice, pojava hematurije ali piurije.

Sečnice diverticulum imajo velike dimenzije, zagotavljajo znatne težave pri pacientu, eden od njih, na primer, je nelagodje med spolnim odnosom zaradi otekanja anteriorni vaginalne stene, se zdi zelo hude bolečine.

Včasih okuženi urin vstopi v votlino divertikuluma, kar lahko povzroči nastanek konkrementov, divertikulitisa, nastajanja abscesov in drugih zapletov. Najresnejši primer je degeneracija divertikuluma v maligni tumor, ki neposredno ogroža človeško življenje.

Diagnoza uretralnega divertikuluma

Za prepoznavanje divertikule je dovolj raziskati zgodovino bolezni. Ženske morajo pregledati ginekolog. V večini primerov lahko vaginalni pregled takoj diagnosticira. Pomembno je razlikovati divertikulum sečnice z benignimi tumorji vagine, ciste in drugimi oblikami. Za divertikulum je značilna elastična tvorba, iz katere se začne urin in gnoj ločiti od tlaka.

Približno 60% ljudi z diagnozo te bolezni trpi zaradi urinske inkontinence, 50% jih ima težave s pogostim uriniranjem, v 40% primerih pa se dokumentirajo kronične okužbe v spodnjem sečilu.

Diagnoza divertikuluma sečnice je nemogoča brez radiografije. Ta metoda se šteje za najbolj učinkovito v diagnostičnem procesu.

Za ugotavljanje levkociturije, piurije ali hematurije je treba opraviti klinično analizo urinov. Poreklo patogena izhaja iz študij o raztrganju iz sečnice in bakteriološke kulture urina.

Divertikulum v sečnici povzroči urinsko inkontinenco, zato se pri diagnozi te bolezni uporabljajo video-dinamične študije, na primer ultrazvok z rektalnimi, endourethralnimi ali vaginalnimi senzorji.

V diagnozi divertikuluma pomembno vlogo igra kontrastna radiografija in ureteroskopija. Slednja metoda omogoča identificiranje tumorja, patološke spremembe sluznice, kamne, ciste, patološki vstop v votlino ipd. Večina informacij o divertikulu sečnice je podana s postopkom uretrografije.

Če je potrebno, se lahko dodajo dodatne študije.

Zdravljenje divertikuluma v sečnici

Ta bolezen pogosto spremlja infekcijski proces, ki zahteva antibiotično zdravljenje. Nato je predpisano kirurško zdravljenje s transvaginalno ali transurethralno metodo.

Divertikularektomijo se opravi transvaginalno z odpiranjem vaginalne sprednje stene. Diverticulum odstranimo čim previdnejšo, da ne poškodujemo zadnje stene mehurja. Uretra se šije s kašastimi nitmi, po katerih se šivi postavijo na sprednjo steno vagine.

Divertikul se lahko nahaja blizu odprtine sečnice, v tem primeru je potrebno odpreti uretrovaginalni septum in opraviti svojo marsupializacijo (način kirurškega zdravljenja cist).

Če je potrebno izboljšati odtekanje divertikuluma in dostop do lumina v sečnici, se endoskopski rez opravi z uretricko.

Prognoza in preprečevanje divertikuluma v sečnici

Kot kaže praksa, pravočasna kirurška odstranitev divertikuluma daje pozitiven rezultat. V večini primerov gre za popolno okrevanje, vendar včasih so ponavljajoči sečnice diverticulum in zapleti. Uretrovlagalischnogo nastanek fistule, inkontinence, itd Obstaja tudi tveganje za okužbo sečil z različnimi nevarnimi okužbami.

Preprečevanje suburethralnega divertikuluma se zmanjša za netraumatični potek dela, preprečevanje okužbe urogenitalnega trakta itd.

Pri prvih manifestacija divertikuluma v sečnici je priporočljivo takoj poiskati zdravniško pomoč. Pravočasno odkrivanje in zdravljenje divertikuluma daje več jamstev za uspešen izid zdravljenja.

Uporabljeni postopki
Bolezni sečnice