požiralnika kila (hiatusna kila, preponska kila) - kronična recidivno bolezen, ki se pojavi med začetnim premika v trebuhu kartice prebavnega cevi v prsni votlini skozi požiralnika odprtino.

Na hromi požiralnika so prizadete starejše osebe, v starostni skupini, mlajši od 40 let, v 10% primerih diagnoza patologije in pri 70% starejših od 70 let. Ženske pogosteje bolijo od moških. Kriza požiralnika se pogosteje zabeleži v razvitih državah, ki je verjetno povezan z prehranjevalnimi navadami. Pri bolnikih z gastroenterološko patologijo se hernija požiralnika odkrije 6-krat pogosteje kot pri drugih.

Pri bolnikih s kiljo požiralnika, katerih aktivnost je povezana s podaljšanim bivanjem v sedečem položaju, je priporočljivo spremeniti delo.

Spodnji požiralnika sfinkter (Cardia) ločuje požiralnika in želodca in je namenjen preprečevanju vrže na kemično agresivnih želodca in dvanajstnika vsebine v požiralnik. Enostranski premik živilske grme je olajšan z kotom gipsa (akutni kot požiralnika v želodec). Distalni del požiralnika se zabeleži phrenic-ezofagealni ligament, ki preprečuje tudi premikanje Kardije iz želodca v prsnem košu pri zmanjševanju želodca vzdolžno. Ezofagus vzdržuje v normalnem položaju subdiaphragmatični maščobni sloj in naravno razporeditev trebušnih organov.

Prsne in trebušne votline so ločene z diafragmo, ki jo sestavljajo mišice, fibrozno tkivo in ima kupolasto strukturo. Skozi luknje v membrani mimo požiralnika, krvnih žil in živcev. V levem delu diafragme je odprtina za ezofagijo, ki običajno ustreza zunanji velikosti požiralnika. Z razširitvijo požiralnika, ki je del anatomskih struktur, ki se običajno nahajajo pod diafragmo, se štrlijo v prsno votlino.

Vzroki kile in dejavniki tveganja

Vzroki kile esophagusa oslabijo veznični aparat, ki določa srčni predel trebuha in poveča intraabdominalni tlak.

Faktorji tveganja vključujejo:

• genetska nagnjenost;
• krvavitev motiliteta gastrointestinalnega trakta;
• prekomerna telesna teža;
• kronična napenjanja;
• pogost zaprtost;
• nosečnost (še posebej ponovljena);
• prekomerni fizični napor;
• hudo dolgotrajno kašelj s kronično obstruktivno pljučno boleznijo, bronhialno astmo itd.
• ascites;
• nepopustljivo bruhanje;
• velike novotvorbe trebušne votline;
• vezivno tkivno displazijo;
• trebušne travme;
• kemični ali termični opeklin požiralnik;
• napredno starost;
• nepravilna drža.

Pogosti znaki kile požiralnika vključujejo zgago, ki se pojavi po jedi, z ostro spremembo položaja telesa, pa tudi ponoči.

Oblike bolezni

Glede na anatomske lastnosti se razlikujejo naslednje oblike kile žuželke:

• drsna (aksialna aksialna) - brez pronicanje želodčnega fundusa, želodca Kardije in abdominalne požiralnika preko požiralnika odprtino v prsih in neodvisnega vrnitve v trebušno votlino;
• parazedralni - distalni del požiralnika in kardia, ki se nahaja pod diafragmo, se del želodca premakne v prsno votlino in se nahaja poleg prsnega požira;
• mešani;
• prirojena kratki požiralnika - ezofagealni dolžina ne ujema z višino prsnega koša, kjer del želodca nahaja nad membrano v prsni votlini, spodnja požiralnika sfinkter odsoten.

Drsne kile požiralnika, odvisno od mesta, ki se premika, so razdeljene na skupni želodčni, subtotalni, kardiofundalni ali kardialni.

Parazalezna kila požiralnika je lahko antralna ali temeljna.

Simptomi kile ezofagusa

Klinična slika je polimorfna in je odvisna od oblike in velikosti kile.

Pogosto se kila ne pojavi ali ima blage klinične simptome. Hudo potek je značilen za kilo požiralnika velikih velikosti, v kateri večji del želodca in črevesja prodre v zadnji medij.

Glavna manifestacija požiralnika kile je sindrom bolečine. Bolečina je mogoče opaziti v srcu, levi zgornji kvadrant epigastriju in interskapularnega regija, razporejenih vzdolž požiralnika, bolečina običajno povečuje takoj po obroku (zlasti z prenajedanje), telesnim naporom, trupa in mine pri sprejemanju vodoravni položaj telesa. V nekaterih primerih bolečina simulira napad angine pektoris. Približno 35% bolnikov z požiralnika kile opazili paroksizmalna tahikardija in prezgodnjih utripov.

Huda bolečina, ki se pojavi pri delu pacientov po jedi, lahko povzroči pojav averzije hrani in posledično izgubo teže do izčrpanosti.

Pogosti znaki kile požiralnika vključujejo zgago, ki se pojavi po jedi, z ostro spremembo položaja telesa, pa tudi ponoči. Drugi simptomi: bruhanje (pogosto krvava), zadrževanje diha epizod med spanjem, ponavljajoče se cianoze kožo, težave pri požiranju in prehod hrane skozi požiralnik (se lahko sproži ob hladno ali toplo hrano, fast food, psihološki dejavniki), bolečina in pekoč občutek v jeziku, hripavost, s podaljšanim kolcanje, kašelj, izbočenja na levi strani prsnega koša, občutek polnosti v nadželodčnem regiji, spahovanje. Nocturnal regurgitacija, običajno povezane z hiatal kile so srednje velikosti, lahko postane vzrok traheobronhitisom, aspiracije pljučnico. Regurgitacija hrane, kot pravilo, ne pred slabost, zmanjšanje želodca pa tudi manjka. Želodčne vsebine vrgli v ustni votlini zaradi krčenja v požiralniku, in pri spremembi položaja telesa, lahko izliti.

Ko stiskanjem hernial vrečko (strangulated kila) pojavi konstantne topo ali hudo bolečino krčev v prsih v nadželodčnem regiji in širijo v interskapularne regije. V tem primeru, resnost in obsevanje bolečine je odvisna od katere je del prebavnega trakta strangulated kile na vratih, pa tudi o stanju zadržano telesa.

Vzroki kile esophagusa oslabijo veznični aparat, ki določa srčni predel trebuha in poveča intraabdominalni tlak.

Z napredovanjem patološkega procesa se povečajo krvavitve blokade srčne kapi, kar vodi do pojava znakov gastroezofagealne refluksne bolezni. Bolniki s kiljo požiralnika imajo lahko anemični sindrom, ki ga povzročajo latentna krvavitev iz spodnjega požiralnika.

Diagnostika

Približno ena tretjina majhnih kile požiralnika, ki nimajo hudih kliničnih znakov, so naključna diagnostična ugotovitev pri pregledu iz drugega razloga.

Glavne metode diagnosticiranja kile požiralnika so rentgenska in esophagogastroduodenoscopy. Med endoskopskim pregledom je ugotovljen nespremenjen požiralnik, okoli spodnjega dela pa je diafragma ritmično zaprta okoli spodnjega dela dihalnega giba. Predstavljen je srčni predel želodca, ki se kroži v lumen požiralnika. Vendar pa so ti znaki lahko posledica pogostih gibov, ki jih povzroča izvedba endoskopa skozi žrelo, kar je razlog za napačno diagnozo kile požiralnika. Tako esophagogastroduodenoscopy v večini primerov vam omogoča, da ugotovite samo prenos vsebine želodca v požiralnik.

Pri bolnikih z gastroenterološko patologijo se hernija požiralnika odkrije 6-krat pogosteje kot pri drugih.

Rentgenski pregled s suma kile požiralnika se izvaja v več fazah. Prvotno se opravi pregledna radiografija trebušne votline, medtem ko se zabeleži senca požiralnika, lokacijo želodčnega mehurčka in diafragmske kupole. Naprej - rentgensko žrelo in želodec z uvajanjem radioaktivnih snovi v navpični položaj. Na tej stopnji se ocenjuje hitrost prehoda radioaktivnega pripravka vzdolž prebavne cevi in ​​hitrost praznjenja želodca. Po tem se radiografija izvaja v horizontalnem položaju pacienta in z znižano glavo. V klinično zdravih posameznikih ni opaziti povratnega gibanja kontrasta v požiralniku in v prisotnosti kile esophagusa opazimo gastroezofagealni refluks. Potem se pacient vrne v navpični položaj z nadaljnjim pregledom položaja plinskega mehurčka, prisotnosti ali odsotnosti radioaktivne snovi v požiralniku.

Za potrditev diagnoze morda manomertiya požiralnik, v katerem ocenjuje stanje spodnje mišice zapiralke in njeno sposobnost, da se sprostite med požiranjem, najti sprostitev epizode je dejanje požiranju.

Za odkrivanje latentne krvavitve na analizo iztrebkov za latentno kri.

Da bi razlikovali požiralnika kile z drugimi boleznimi lahko zahtevajo ultrazvoka, izračunan ali magnetno resonanco tomografijo, Elektrokardiogram, splošni in biokemični krvno preiskavo. Diferencialna diagnoza s poškodbami živcev hrbtenjača prsne, stanja, ki ga spremlja ezofagitisom, sprostitve (bolj sprostitveni levega kupole) ali paralizo membranske kupolo, St sindrom, angina pektoris, miokardni infarkt, tumorji požiralnika.

Zdravljenje kile požiralnika

Zdravljenje kile ezofagusa se običajno začne s konzervativnimi ukrepi. Pacientu se priporoča, da se izognete nošenju zategnih pasov in pasov, da bi spali s povišanim koncem glave in po potrebi normalizirali telesno maso.

Bolniki z požiralnika kile prikazana je upoštevanje varčevalni prehrani in načinu delnim moči.

Zdravstveno zdravljenje kile požiralnika je namenjeno predvsem preprečevanju razvoja gastroezofagealne refluksne bolezni. V ta namen se zaviralci protonske črpalke uporabljajo v postopnem zniževanju odmerka do dveh mesecev, čemur sledi prenos pacienta v antacidne pripravke. Glede na indikacije se lahko prokinetika vključi v režim zdravljenja.

Konzervativno zdravljenje prvih bolnikov s kiljo požiralnika se praviloma opravi v bolnišnici, kjer je temeljit pregled bolnika lažji kot v zunajbolnišničnem okolju. Z razvojem ponovitve se zdravljenje z zdravili začne ambulantno, hospitalizacija pa je indicirana le, če je zdravljenje neučinkovito.

Pri zdravljenju požiralnika kile v primerjavi z drugimi boleznimi prebavil (kronični holecistitis, vnetje trebušne slinavke, želodčne razjede in dvanajstnika) je predvsem določen in popravljen vodilno patologije.

V primeru hudih oblik bolezni gastroezofagealnega refluksa, refluksnega ezofagitisa torpid, ki je odporen na medicinski terapiji, požiralnika bolnikih Barrett, kirurškem posegu.

Kirurgija požiralnika kile se lahko izvede tako odprt in laparoskopsko dostop. Med kirurške metode najpogosteje uporabljajo kirurške posege, namenjene herniorrhaphy in krepitev phrenic-ezofagealni vezivnega (krurorafiya), zastoj v želodcu v trebuhu (gastropexy) odpravi gastroezofagealnega refluksa (fundoplication) obnavljanje ostri kot blok veje.

Po kirurškem zdravljenju kile esophagusa se recidivi zgodijo zelo redko.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje krvavitve kil so soobolenj, ki lahko povzročijo resne zaplete v pooperativnem obdobju (npr kroničnih bolezni srca in ožilja v fazi dekompenzacije).

Ker je parezofagealna kila požiralnika relativno redka, so taktike zdravljenja te oblike bolezni manj razvite. Na splošno se daje kirurško zdravljenje takšnih kilnov (predvsem pri bolnikih mladih in srednjih let). Starejše osebe, zlasti v prisotnosti zapletov, priporoča popravek življenjskem slogu (predvsem omejitev določene vrste telesne dejavnosti) in dieto (razen dietnih izdelkov, ki spodbujajo napenjanje), da bi zmanjšali tveganje za kršitve kile.

Po zdravljenju bolnika dokazujejo klinično opazovanje pri gastroenterolog za preprečevanje, zgodnje odkrivanje in odpravljanje ponovitve bolezni in preprečevanje zapletov. Preventivni pregled se opravi zunajpogojno vsaj dvakrat letno.

Nezmožnost bolnikov s kiljo požiralnika je ponavadi omejena. Bolnik se mora izogibati dejavnostim, povezanim s prekomernim fizičnim stresom in trudom trupa. Pri bolnikih s kiljo požiralnika, katerih aktivnost je povezana s podaljšanim bivanjem v sedečem položaju, je priporočljivo spremeniti delo.

Dieta v kile požiralnika

Bolniki z požiralnika kile prikazana je upoštevanje varčevalni prehrani in načinu delnim moči. Zadnji obrok naj bi potekal najkasneje 3 ure pred spanjem. Izključeni iz prehrane izdelkov, ki lahko mehansko ali fizično dražijo sluznico prebavil, ki prispevajo k plin nastanek, razvoj zaprtje (mastne, ocvrte, začinjene, prekajene hrane, alkoholnih in brezalkoholnih pijač, močno kavo in čaj, mleko, zelje, grah, kuhana jajca, grozdje). Prehrana mora vsebovati zadostne količine vlaknin, pusto meso in ribe, olupljen pečena jabolka. Hrano priporočamo za kuhanje, obiranje ali pečenje.

Možni zapleti in posledice

ezofagealni kile lahko zaplete razvoj ezofagealnega razjede, želodčne razjede želodca, požiralnika ali krvavitev želodca, požiralnika perforacijo, brazgotin zoženje požiralnika, refluksnega ezofagitisa (kataralni, erozivnega ali ulcerativni), kršitve kile vrečko v hernial obroču, refleksne angine (zlasti pri starejših ), raka požiralnika.

Približno 35% bolnikov z požiralnika kile opazili paroksizmalna tahikardija in prezgodnjih utripov.

Huda bolečina, ki se pojavi pri delu pacientov po jedi, lahko povzroči pojav averzije hrani in posledično izgubo teže do izčrpanosti.

Napoved

S pravočasno diagnozo in ustrezno izbranim zdravljenjem je napoved za življenje ugodna. Po kirurškem zdravljenju kile esophagusa se recidivi zgodijo zelo redko.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj kile požiralnika, se priporoča:

• pravočasno zdravljenje bolezni, ki prispevajo k razvoju te patologije;
• redni preventivni pregledi ogroženih oseb;
• zavračanje slabih navad;
• racionalna prehrana;
• krepitev mišic na sprednji trebušni steni;
• izogibanje čezmernemu fizičnemu naporu.

Herniated kila

Herniated kila - ponavljajoča premik trebušne koncu požiralnika, Cardia želodca, včasih črevesne zanke v posteriorni mediastinuma skozi požiralnika odprtino. Manifestira epigastrična bolečina in prsih, kašelj, bruhanje, kri-progasta kolcanje. Diagnoza temelji na rentgenskega trebušne in prsni regiji, endoskopijo. V začetnih fazah požiralnika kilo zahteva skladnost z nekaterimi konzervativnimi ukrepi (hujšanje, opuščanja ozkih pasov in območij, spanje z dvignjenim koncem glavo, in tako naprej. D.), in njihova neučinkovitost in razvoj hude gastroezofagealno refluksno bolezen kirurško zdravljenje je potrebno.

Herniated kila

požiralnika kila (preponska kila, hiatusna kila) - kronična recidivno bolezen označena z abdominalno začetno gibanje prebavnega cevi supradiaphragmatic regije z naravnim (požiralnika) luknjo v membrano. Najbolj pogosto gibljejo v prsih votline trebušne koncu požiralnika in želodca Kardije. Patogeneza požiralnika kile je povečan tlak v trebušni in slabitev periligamentno naprave v požiralniku odprtino. To je razlog, zakaj so prizadeti požiralnika hernia večinoma ženske (zaradi nosečnosti) in starejših. Tako, do 40 let je prevalenca požiralnika kila je samo 10%, po 70 letih - že 70% primerov. Prav tako je treba opozoriti, da se prebivalci razvitih držav bolj verjetno soočajo s to patologijo. Dodeljeno to prehranjevanja - prehranjevanje prešibek vlaken hrano vodi v zaprtost in znatno seva med odvajanje blata, kar vodi do povečanja tlaka v trebušni in tvorbo kile. Bolniki, Oddelek za gastroenterologijo požiralnika kile odkrita v 6-krat pogosteje kot v splošni populaciji.

Vzroki hiatalne kile

Na osnovi videza kile požiralnika sta dva patogenetska dejavnika: oslabitev ligamentne naprave, ki določa srčni predel želodca, in povečanje intraabdominalnega tlaka. Če je prvi faktor najpogosteje povezan s prirojenimi lastnostmi, lahko povečanje tlaka v trebušni votlini povzroči zaprtje, povečano napenjanje, ascite, prekomerno telesno težo, nosečnost, prekomerno fizično napetost. Obstajajo tudi številni dejavniki, ki vodijo do skrajšanja požiralnika in posledičnega povlečenja njegovega trebušnega konca in srčnega dela želodca v mediastinum. Ti dejavniki vključujejo nekatere bolezni ezofagusa, srčne pomanjkljivosti.

Premik spodnjega požiralnika in Kardije iz želodca v prsni koš pojavi brez udeležbe peritonej, tako požiralnika kila nima kile vrečko. Po tvorbi požiralnika kile vagusni živec znatno sprošča izgine sikanje kota (ostri kot, pri katerem požiralnik vstopi v želodec in preprečuje povratne dosegel hrane v požiralnik), mehanizem ventil preneha delovati Cardia (tudi preprečuje gastroezofagealna refluksna). Zaradi teh mehanizmov je prekinjena krvni obtok v srčnem delu želodca; to vodi do poslabšanja bolezni gastroezofagealnega refluksa, zato - na napredovanje požiralnika in kile.

Odvisno od zlasti del prebavnega cevi prodrejo hiatal, obstajajo tri vrste kil požiralnika: drsni ali osno (v posteriorni mediastinuma razseljenih požiralniku, Cardia želodca); paraesophageal (spodnji del požiralnika in Kardije želodca ostaja pod membrano in v prsnem košu samo preusmerja dno želodca) in mešani (združuje lastnosti in osno in paraesophageal kila).

Dejavniki tveganja za požiralnika razvoj kile vključuje debelost, kronične obstruktivne pljučne bolezni, zaprtje, napenjanje, pogosto bruhanje, nosečnost, starost, vrsto vezivnega displazije tkiva, ascites.

Simptomi kile ezofagusa

Pogosto celo velika kila požiralnika se ne pojavi. Najresnejši tečaj ima veliko kilo s prebojem v zadnji medij v večino želodca in črevesja. Odkrivanje kile esophagusa je tesno povezano z diagnozo gastroezofagealnega refluksa, vendar je opaziti, da napredovanje kile najpogosteje ne poslabša poteka GERD.

Najpogostejša manifestacija kile ezofagusa je sindrom bolečine. Bolečina se lahko pojavi v epigastrični regiji, levem hipohondriju, v predelu srca. Intenzivnost sindroma bolečine je navadno tesno povezana s časom prehranjevanja in njenim volumnom - huda bolečina se pojavi takoj po jedi in obilnejši obrok, bolj intenzivna bolečina. Bolečina se povečuje z nagibanjem, upogibanjem trupa, telesno aktivnostjo. Zmanjšanje pojavov sindroma bolečine je lahko uporaba antacidnih sredstev. Včasih bolečina v kile požiralnika lahko spominja na napad angine pektoris.

Drugi, manj pogosti, požiralnika simptomi hernia vključujejo bruhanje (pogosto s krvjo-progasta), cianoza epizode dihanja med zamude spanja, izbokline na levi polovici prsnega koša, zgaga, kislo riganje, kašelj, požiranje motnje, kolcanje.

Krijo požiralnika je pogosto zapletena z razvojem esophagitisa refluksne geneze, razjede požiralnika, čikatričnih striktur s skrajšanjem požiralnika. V želodcu se lahko pojavijo peptični ulkusi, vztrajno odporni na zdravljenje, pogosto zapleteni s krvavitvijo, perforacijo. V prisotnosti parazofagealne kile v mediastinumu se lahko črevo premakne z razvojem njene kršitve in črevesne ovire. Zaradi hude bolečine, ki se pojavi takoj po obroku, se lahko bolniki zgodi grdo s hrano, kar vodi v znatno izgubo teže in izčrpanosti. Na delu dihal, epizode ustavljanja dihanja v sanjah, razvoj aspiracijske pljučnice zaradi regurgitacije vsebine želodca.

Diagnoza kile požiralnika

gastroenterolog posvetovanje zahteva od vseh bolnikov z požiralnika kilo za diferencialno diagnozo različnih bolezni. Dve osnovne metode diagnosticiranja požiralnika kile - rentgenoloških in endoskopske skupaj zagotavljajo 85% zanesljivost rezultata. Posvetovanje z endoskopistom je potrebno za ezofagogastroduodenoskopijo. Med endoskopija vizualizirali nespremenjeno požiralnik, okoli spodnjega dela katerega ritmično zapre odprtino (v ritmu premikov dihanjem), ali krožno videli izbokline v lumen požiralnika srčne odseku želodec - to je najbolj zanesljiva merila za požiralnika kile. Vendar ne pozabite, da se lahko pojavi tudi ti simptomi zaradi siljenja na bruhanje, ki se pogosto pojavijo med endoskopa skozi žrelu, ki povzroča visoko incidenco overdiagnosis požiralnika kile. V večini primerov, endoskopija omogoča le diagnozo refluks želodčne vsebine v požiralnik.

Radiografska diagnoza kile ezofagusa poteka v več fazah. Prvič, opravi se pregled radiografije trebušnih organov, na katerih je zabeležena senca požiralnika, položaj kupol dijafragme in plinski mehurček v želodcu. V naslednji fazi se rentgeni požiralnika in radiografija želodca izvajajo z uvajanjem kontrasta v pokončnem položaju. Ocenjuje prehod kontrasta skozi prebavni tubi, stopnjo praznjenja želodca. V tretji fazi se slike odvzamejo v vodoravni legi in z glavo spuščeno. Običajno blokirni mehanizem kardije in kot Hyisa preprečita povratni prenos suspenzije barija v požiralnik. S kili esophagusa ti mehanizmi ne delujejo, zato je zabeležen gastroezofagealni refluks. Po tem se pacient spet vrne v navpični položaj in preveri položaj plinskih mehurčkov v želodcu, prisotnost ali odsotnost kontrasta v požiralniku.

Z majhno velikostjo kile je odsotnost kliničnih simptomov hiatalne kile po takšni študiji diagnosticirana pri le tretjini bolnikov. Nekateri gastroenterologi priporočajo dopolnitev rentgenskega pregleda s posebnimi tehnikami, ki povečajo pritisk v trebušni votlini. Vendar pa se večina avtorjev strinja, da takšne metode le poslabšajo stanje bolnika s kili esophagusa in vodijo do previsoke diagnoze te patologije.

Pri diagnostiki lahko pomagajo tudi ezofagealna manometrija. Pri izvajanju te študije so ocenjeni funkcionalni pogoji spodnjega ezofagealnega sfinktra, njegov obseg in sposobnost sproščanja pri požiranju ter epizode sproščanja zunaj obdobja požiranja. Ta metoda ni bila široko uporabljena.

Druge tehnike, kot so ultrazvok trebušne votline, CT in MSCT, ne zagotavljajo zanesljivih podatkov za diagnozo kile požiralnika, ampak omogočajo diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi prebavnega trakta. Diferencirana kila jedilnika sledi s patologijo, ki jo spremlja esophagitis; angina pektoris; poraz živcev prsne vrvi prsnega koša; sprostitev kupole diafragme; Kastenov sindrom (kila ezofagealnega odpiranja diafragme, holecistitisa, razjede DPC); triat iz Seinta (kile požiralnika, diverticulum debelega črevesa, GAD).

Zdravljenje kile požiralnika

Začnite zdravljenje kile požiralnika vedno s konzervativnimi ukrepi. Pacientu priporočamo normalizacijo telesne mase, da ne uporabljate tesnih pasov in pasov. Spanje mora biti z dvignjenim glavnim koncem. Jejte pogosto, v majhnih deležih, vključiti dovolj vlaknin v prehrani.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno preprečevanju in zdravljenju glavnega zapleta - GERD. Da bi to naredili, se zaviralci protonske črpalke uporabljajo pri postopnem zmanjševanju odmerkov za največ dva meseca, s poznejšim prehodom na kratek potek antacidov. Pri zdravljenju mora biti prokinetika (domperidon).

Kirurško zdravljenje kile ezofagusa je indicirano pri razvoju hudih oblik gastroezofagealne refluksne bolezni; torpidni refluksni esophagitis, ki ni mogoče vzdrževati konzervativnega zdravljenja; požiralnik Barrett (predrakavost, ki se pojavlja ob ozadju GERD). Taktično lahko izvedemo tako odprto kot laparoskopsko operacijo. Za odpravo kile ezofagusa se uporablja endoskopsko fundoplication, gastrokardiopexy, operacija Belsi.

Prognoza in preprečevanje kile požiralnika

Napoved za kirino požiralnika je ugodna, če pravočasno preprečimo hude zaplete. Samozadovoljevanje s to patologijo je nemogoče, vendar če opazimo priporočila gastroenterologa, se zabeleži potek bolezni z minimalnimi kliničnimi manifestacijami in celo brez njih. Preprečevanje vključuje redne endoskopske preiskave ogroženih pacientov, zlasti gastroenterološkega profila. Obvezno je izvajati protiretralno terapijo bolezni prebavil.

Simptomi, zdravljenje, vzroki herniacije požiralnika

Nenormalno gibanje požiralnika (mišična cevka), želodčne in črevesne zanke vplivajo na stanje preostalih notranjih organov. Pogostost pojavljanja kile je odvisna od starosti in spola, pogosteje se pojavlja pri ženskah in v 50% primerov je naključno zaznana. To je kronična bolezen, v kateri so organi v trebušni votlini v prsih.

Vzroki

Herniacija na požiralnik (oznaka na K44 mcg) je lahko prirojena (s skrajšano mišično cevko). Napaka je poškodba embriogeneze. V zgodnjem otroštvu odpravi operacijo.

Vzrok za pridobljeno bolezen so distrofični procesi pri starejših, ki vplivajo na vezivno tkivo ligamentne naprave. Kot rezultat, atrofija, izgubi elastičnost in povzroči širjenje požiralnika v diafragme.

Skupina tveganja za razvoj hiatalne kile (drugo ime za bolezen) je tista s povišanim intraabdominalnim tlakom. To se lahko zgodi zaradi slabih navad, kroničnih bolezni ali drugih pogojev:

• Stalno preveč.
• Težko fizično delo.
• Debelost, ascites.
• Zaprtje, napenjanje.
• Močan kašelj z astmo in obstruktivnim bronhitisom.
• Ponavljajoča nosečnost, ki v 18% primerov povzroča nenormalno gibanje organov.

Kriza v požiralniku se lahko pojavi zaradi motenj motoričnih sposobnosti, povezanih z mnogimi boleznimi prebavil, med katerimi:

• Računalni holecistitis.
• Kronične oblike pankreatitisa in gastroduodenitisa.
• Bolezni želodca in dvanajstnika.

Simptomi kile ezofagusa

Simptomi kile v 30-40% primerov niso izraženi ali odsotni. Klinična slika je izredno polimorfna, kar pomeni, da se lahko skriva pod veliko "mask". Iz tega razloga se pri diagnozi pogosto pojavi patologija za kolitis, pankreatitis, rak, miokardni infarkt.

Glavni simptom je bolečina v epigastrični regiji, ki se včasih zanika v hrbet. Pogosto se ga zazna kot napad angine pektoris. Lahko je konstanten, paroksizmalen, epizodičen. Nenadna kašelj, intenziven fizični napetost, ležeči položaj prispevajo k njegovi krepitvi.

Nelagodje se pojavlja po jedi, med kašljem, ki izvaja intenzivne fizične vaje. Neprijetna čustva pogosto izginejo, zahvaljujoč pitni vodi in globokemu dihanju. Kršitev razseljenih tkiv spremljajo bolečine v križu s slabostjo in cianozo.

Posledica kile je gastroezofagealna refluksna bolezen in prebavne motnje, skupaj z izlitjem zraka, grenkim okusom v ustih in drugimi simptomi dispepsije. Ponoči je možno vržati vsebino želodca v zgornje delitve.

Psihotraumatski dejavniki, naglica v hrani povzročajo dysphagia - kršitev funkcije požiranja in težav pri prehajanju hrane skozi mišično cev. Pacient trpi zaradi kolcanja in zgage. Reflux chyme v dihalnem sistemu vodi v aspiracijsko pljučnico.

Posledica erozivnega gastritisa, refluksnega esophagitisa in skrite krvavitve, ki spremlja peptični ulkus, je anemija pomanjkanja železa.

Vrste kile

Najpogostejša oblika bolezni je njena drsna različica. Abdominalni del požiralnika in kardia v želodcu se prosto gibljejo v prsnem košu in se brez težav zapletejo na anatomska mesta.

Za bolj redek parazofagični tip je značilna izguba zgornjega dela želodca. V tem primeru srca v ventralnem delu požiralnika ni premaknjena. Patologija se pojavi v starosti 60-70 let. Spremlja ga manjša nelagodje, dokler se ne poškoduje kila.

Metode zdravljenja so izbrane glede na vrsto bolezni.

Natančna diagnoza

Kri jo najdemo v rentgenski raziskavi. Določen je z visoko lociranim ezofagealnim sfinktrom, lokalizacija srca nad predpisanim mestom, preširoko za požiralnik.

FGDS z vzorčenjem biopsij omogoča izključevanje ali potrditev tumorskih procesov. Študija iztrebkov za okultno kri pomaga prepoznati latentne oblike krvavitev v gastrointestinalnem traktu. Za ocenjevanje stanja sfinkterjev se opravi manometrija jedra.

Zdravljenje kile požiralnika

V začetni fazi so prikazani konzervativni nehirurški ukrepi. Njihov cilj je zmanjšati intra-trebušni tlak in odpraviti gastroezofagealni refluks s pomočjo naslednjih skupin zdravil:

• Antacidi (Maalox, Vicair, Gastal).
• H2 histaminski blokatorji (ranitidin).
• Zaviralci protonske črpalke (omeprazol).
• Homeopatska zdravila.

Uspešno zdravljeni odrasli lahko izgubijo težo, opazujejo sramoto hrane (kemične, termične, mehanske) in odpravljajo težke telesne napore. Bolje spanje na dvignjeni blazini in kosilo 3 ure pred spanjem.

Folk pravna sredstva

Metode alternativne medicine olajšajo simptome kile in preprečijo pojav njegovih zapletov.

• Najpreprostejši pripomoček je čaj, izdelan iz kamilice ali mete, ki v grlu odpravlja pekoč občutek. Neugodne občutke bodo izginile, če pijete skodelico pijače po obroku.
• Odpravite nelagodje in raztopino jabolčnega kis. Izdelana je iz 100 ml vode in 2 žličk. sadni del. Lime med bo povečal učinkovitost nastale sestavine.
• Sluz se pomirja z delovanjem infuzije 300 ml vode in 1 žličke. semena korenja. Mešanico je treba segreti, vendar ne kuhati. Pijte v topli obliki 1-krat na dan po zajtrku. Potek zdravljenja je mesec.
• Ko se bolezen poslabša, lahko pojedete pečico mandljev.
• Izguba vpliva na ingver.

Folk zdravila pomagajo ozdraviti bolezen, vendar le v enostavni stopnji in v začetni fazi. Njihov sprejem mora biti dogovorjen s svojim zdravnikom.

Odstranjevanje

Indikacije za operacijo so naslednje:

• Zapletene oblike bolezni, stiskanje organov prsne votline.
• Neuspešna zdravilna obravnava kile požiralnika.
• Mednarodne kršitve cev.
• Anemija kot posledica notranje krvavitve.

Pri pripravi na operacijo pacient opravi vrsto testov, ki preučujejo koagulacijo krvi, stanje srca in organe prsne votline. Na podlagi rezultatov fibro-esophagogastroscopy je določena izbira kirurškega posega in njen obseg. Operacija je kontraindicirana, če bolnik:

• Akutna okužba telesa.
• Kršitev mehanizma strjevanja krvi.
• Respiratorno, jetrno ali ledvično odpoved.
• Stage dekompenzacija kardiopatologij.
• Diabetes mellitus.
• Nosečnost.
• Poslabšanje kroničnih bolezni.
• Nedavno prenesene kavitarne operacije.

Kirurško zdravljenje rešuje naslednje težave:

• Vrnite organe na njihova anatomska mesta.
• V membranu zašijte raztegnjeno luknjo.
• Okrepiti vezni aparat.
• Da bi se izognili refluksu, obnovite akutni kot Hyisa.

Dostop do mesta operacije je možen tako s prsnim kot z ventralne strani. Prednost je dana drugi možnosti zaradi manj hude bolečine v obdobju rehabilitacije.

Med laparotomijo se opravi temeljita presoja trebušnih organov. S 4 točkami se uvedejo vsa potrebna orodja. Ob prehodu je možno voditi holecistektomijo in zdravljenje drugih bolezni prebave. Metoda je privlačna zaradi minimalnih poškodb tkiv med operacijo in hitre rehabilitacije bolnika. V enem dnevu se bolnik znebi konstantnega neugodja.

Nove metode zdravljenja vključujejo endoskopijo skozi usta, ki omogoča nastanek akutnega kota Hisnice in manšete v sklepu med požiralniku in želodcem.

Pojav otekline na področju delovanja moti napredovanje hrane. Po potrebi se sondo napaja.

• V prvem dnevu lahko pijete do 300 ml navadne vode.
• Naslednji dan je dovoljena lahka juha.
• Sčasoma prehrana vključuje izdelke, ki se zlahka premikajo skozi požiralnik.
• Po dveh mesecih se oseba vrne na običajno prehrano.

Da bi se izognili dodatnim edemom, morajo biti jedi toplo. Po enem tednu gastroenterolog odstranjuje šive, bolnik pa zapusti dom, ne pozablja pa upoštevati priporočil zdravnika:

• Jejte pravilno, ne prejedite, izogibajte se hrani, ki povzroča zaprtje, napenjanje. Koristen epizodni post.
• Ne nosite tesnih pasov.
• Odpravite težko fizično delo.
• Čas za zdravljenje bolezni dihal, zmanjša tveganje za kašelj, tako, da ne povzročijo najhujše zaplete - uschemlonnuyu kile s hudo paroksizmalne bolečine, kratka sapa, tahikardijo, hipotenzijo.

Diet

Pravilna prehrana lahko prepreči razvoj kroničnega zaprtja, obstrukcijo črevesja, ki povzroča visok intraabdominski pritisk. Prehrana mora vključevati jedi, ki ne draži sluznice in ne povzročajo zgage. Prepovedano:

• maščobo;
• fižol;
• ocvrte, začinjene, slane jedi;
• belo zelje, pesa;
• sladke pijače;
• čokolada, kava;
• kaša grobe konsistence;
• rženi kruh.

Seznam priporočenih izdelkov vključuje:

• sveže sadje;
• juhe na rastlinski juhi;
• skuta, jogurt, kefir;
• kuhan nizko-maščobne sorte rib in mesa.

Priporočena je delna hrana, majhni deli in termično shchazhenie. Skladnost z dieto ima pozitiven učinek na bolnikovo stanje, zmanjša verjetnost razvoja nevarnih posledic.

Možni zapleti

Včasih po operaciji se bolnikovo zdravstveno stanje poslabša, saj je prepustnost požiralnika, se razvije medijski spinitis ali peritonitis, se pojavi akutna krvavitev, perforacija ali pnevmotoraks.

Dolgotrajno že obstoječe vnetje sluznice s časom povzroči cicatricialno stenozo (zožitev). Možni kronični gastritis in peptični ulkus, čeprav njihovi simptomi zakrivajo kilo sami. V takih primerih postane verjetnost končne diagnoze možna zaradi esophagogastroduodenoscopy (EFGDS). Redko so opazili refleksno angino pektoris ali intussusception ezofagusa v kilu.

Preprečevanje

Ob koncu zdravljenja z zdravili se bolnik vpisuje v dispanzerje. To omogoča zmanjševanje in včasih odpravo zapletov, pravočasno preprečevanje morebitnih relapsov.

Preprečevanje vključuje fizioterapevtske vaje pospešujejo mišično tkivo, izogibanje fizične preobremenitve, odpravi zaprtje, pravočasno zdravljenje patologij prebavnega kanala.

Vse znane bolezni in kila esophagusa - ni izjema, nastanejo zaradi nezadostne pozornosti do zdravja. Morate se naučiti poslušati signale telesa pravočasno in se pravilno odzvati na njih.

Vzroki in metode zdravljenja kile požiralnika

Kriza požiralnika in druge vrste hernialnih formacij - ena najpogostejših patologij, ki vplivajo na področje gastrointestinalnega trakta. Bolezen se nadaljuje v kronični obliki, kar povzroča resne motnje v delovanju prebavnega sistema. Kako se je hiatalna kila izkazala? Kateri so glavni vzroki te patologije? Kakšno zdravljenje je potrebno za bolnike s tem problemom?

Značilnosti patologije

Hiatalna kila je tvorba, ki je lokalizirana na območju odpiranja žolčnika, v predelu trebušne regije. Ta patologija je lahko prirojena in pridobljena narava. Po statističnih podatkih je najbolj ranljiva za to bolezen poštenega spola v starostni skupini nad 60 let.

Neoplazem se praviloma oblikuje zaradi premikanja notranjih organov iz peritonealne regije v prsno votlino. Na videz je kila podobna septumu v obliki kupole, ki jo sestavljajo mišice in strukture vezivnega tkiva. V skladu z mednarodno klasifikacijo se razlikujejo naslednje sorte ezofagealnih kilnov:

1. Aksialna kila (nespecifična). Zanj je značilna sposobnost, da se prosto gibljejo v območje prsnega koša s spremembo položaja bolnika.
2. Neoplazme, ki jih spremljajo manifestacije pomanjkanja srčnega želodca.
3. Asimptomatska kila.
4. Neoplazme, ki jih spremlja razvoj sočasnih bolezni gastrointestinalnega trakta.
5. Ledvična sluznica je neoplazma, ki se nahaja na vrhu diafragme, blizu požiralnika.

Glede na stopnjo poteka patološkega procesa se razlikujejo naslednje stopinje:

1. Herniacija prve stopnje. Za to fazo je lokacija trebušne regije požiralnika višja od ravni diafragme in želodec je blizu kardijske regije.
2. Kriza 2 stopinj. Na tej stopnji se v območju ezofagealne regije diafragme nahaja pomik želodca, položaj distalnih delov požiralnika v prsni votlini.
3. Hernirano poškodbo tretje stopnje. Na tej stopnji se kardija, želodec in spodnji del požiralnika premaknejo na območje prsne votline.

Zakaj se to zgodi?

Po mnenju strokovnjakov na medicinskem področju vzrok za požiralnik povzročajo tako prirojene kot pridobljene. V prvem primeru se videz kil z kongenitalne abnormalnosti, povzročenih v strukturi gastrointestinalnega trakta, Značilnost ki - je pretirano kratka črevesa, od katerih je obolelo mesto se nahaja v prsni votlini.

Poleg tega se hiatalna kila lahko oblikuje pod vplivom naslednjih dejavnikov:

1. Zaprtje, nadaljevanje v kronični obliki.
2. Slabljenje ezofagealnih vezi (zaradi sprememb v starosti).
3. Dvižne mase.
4. Nekoliko težka vaja.
5. Atrofija jeter.
6. Prejšnji kirurški posegi v požiralnik.
7. Motnje ezofagealne motilitete.
8. Debelost.
9. Traumatične poškodbe trebušne regije notranjega značaja.
10. Burning lezije območja požiralnika. Ena izmed možnih možnosti - vroča hrana, je mogoče uničiti pri zaužitju alkalnih in kisle snovi.
11. Bolezni kronične narave, ki povzročajo motnje motorične aktivnosti žolčnika, tankega črevesja in želodca.
12. Ascites.
13. Sprememba lokacije notranjega organa v več nosečnosti.
14. Piling mastnega tkiva pod membransko površino zaradi nenadne izgube mase.
15. Težka dostava.
16. Esophageal diskinezija.
17. Pogosti napadi flatulence, ki povzročajo prekomerno ekspresijo skupin peritonealnih mišic.
18. Povišani indeksi intraperitonealnega tlaka.

Omeniti je treba, da prisotnost slabih navad in podhranjenosti znatno poveča verjetnost nastanka hernialnih neoplazem v požiralniku. Pogosto se ta patologija razvije v ozadju drugih bolezni gastrointestinalnega trakta.

Kako se kaže patologija?

Klinične manifestacije te bolezni so v veliki meri odvisne od njegove oblike in stopnje patološkega procesa. Ob istem času, pri skoraj 30% bolnikov, bolezen poteka dolgo časa v latentni obliki. Na splošno s kili esophagusa so lahko simptomi naslednji:

• boleče občutke, locirane v trebuhu;
• eruktacija (ponavadi se pojavi po jedi);
• manifestacije zgage, s ponavljajočo se ponovitvijo;
• pekoč občutek in nelagodje v predelu prsnega koša;
• videz specifičnega kislega okusa v ustni votlini;
• regurgitacija - pojav bruhanja po obrokih, brez predhodnega napada navzeje;
• občutek težnosti v predelu prsnega koša, s težnjo po pojavu po jedi;
• hiccough;
• bolečine v srčnem prostoru;
• aritmija;
• Težavnost dihalnega procesa;
• bolečine na območju jezika;
• videz posebne hripavosti v glasu;
• disfagija.

Sindrom bolečine je prvi in ​​praviloma glavni simptom ezofagealne kile. V večini primerov so občutki bolečine lokalizirani v ilijskem območju, medtem ko lahko dajo popku in ledvenem območju na območje. Prosimo, upoštevajte, da je bolečina v kile požiralnika povečuje, ko pobočja, po obroku in zmanjšuje nekoliko po riganje, bruhanje ali napad z globokim vdihom.

Aksialna kila esophageal foramina se razlikuje po drsnem znaku, kar vpliva tudi na simptome patologije. V tem obdobju, ko se vrnitev v trebušno votlino vrne, boleči simptomi izginejo. In vaja, povezanih s stresom trebuhu mišične skupine, in drugi dejavniki vodijo do pojava gorečega bolečine v zgornjem delu trebuha, riganje, zgaga in slabost.

Kaj je nevarno za esophagealno kilo?

Hiatalna kila je preobremenjena z razvojem številnih izredno nevarnih zapletov. Najpogostejši med njimi zdravniki vključujejo naslednje patološke manifestacije:

• vnetni procesi v sluznici želodčnih membran;
• skrajšanje požiralnika;
• notranja krvavitev;
• penetracija požiralnika v območje organov hernialne vrečke;
• prodiranje v območje požiralnika izključno s sluznicami v želodcu;
• krčenje hernialne neoplazme.

Da bi se izognili tako hude posledice, ob prvih znakih požiralnika kile, je treba poiskati pomoč od strokovnjaka, ki bo diagnosticirati in pojasniti, kako ravnati z kilo požiralnika.

Metode diagnoze in zdravljenja patologije

To patologijo diagnosticira specialist-kirurg ali gastroenterolog. Bolniki s sumom na požiralno kilo predpisujejo naslednje vrste študij:

• laparoskopija;
• ultrazvočni pregled trebušne in prsne votline;
• fibrogastroskopija;
• merjenje kislosti želodčnega soka (pH meter).

Zdravljenje kile odprtine požiralnika je odvisno od vrste tvorbe, stopnje patološkega procesa, prisotnosti ali odsotnosti sočasnih zapletov. Kirurgija za odstranjevanje kile požiralnika se izvaja le v najtežjih primerih. Običajno je boj proti patologiji zapleten in vključuje naslednje smeri:

• zdravljenje z zdravili;
• terapija;
• namenjena prehrana.

Med terapijo z zdravili s pacientom predpisanih zdravil, se učinek usmerjen na inhibicijo procesov za proizvodnjo klorovodikove kisline v želodčni votlini in njeno nevtralizacijo, za zaščito droge ezofagealna sluznic. Lahko se prikaže tableta žolčne kisline, prokinetika, obnavljanje procesov normalnega gibanja hrane v območju požiralnika.

Poleg tega mora bolnik predpisati tečaj fizikalne terapije, ki vključuje vaje za krepitev skupin trebušnih mišic, diafragme. Zelo pomembno je, da se držite priporočenih pravil prehranske prehrane. Za zdravljenje te patologije morajo pacienti v svojem meniju izključiti naslednje izdelke, ki povečujejo kislost in aktivirajo plin:

• zelje;
• fižol;
• alkoholne pijače;
• gobe;
• marinada;
• gazirane pijače.

Naj bodo zapuščene maščobne, ocvrte in začinjene jedi. Prehranjevanju bolnikov z esophagealno kilo je pogosto priporočljivo, v majhnih delnih delih, tako da lahko hrana normalno prehaja v trebušno votlino in dobro prebavi.

Folk recepti

S kili esophagusa je zdravljenje z ljudskimi zdravili lahko učinkovito le, če je sestavni del kompleksne terapije in je simptomatično. Torej, na primer, znebiti zaprtja bo pomagalo tako orodje, kot je infundiranje korenine rabarbara ali listov buckthorn. Blago odvajalen učinek je zagotovljen s kompoto, ki se pije iz suhega sadja, le za pijačo mora biti vsaj trikrat čez dan.

Če bolečine bolnikovo stanje olajša pijačo iz brusnic. Da bi ga naredili iz brusnic, se iztisnejo sveži sokovi, po tem pa je treba dodati malo aloinega soka in tekočega medu.

Z zgago dober rezultat je uporaba infuzij, pripravljenih na osnovi pomarančne lupine in korenine sladkega korena. Te sestavine je treba mleto v praškasto stanje, mešati, nato pa nalijemo kozarec vrele vode nad čajno žličko, vztrajati in piti.

Pri napadih meteorizma bo žamet kamilice pomagalo infuzijo timijanskih semen. Dobre rezultate je mogoče pridobiti, če redno pivite in vzamete brozge iz takih zdravilnih zelišč, kot so rastline, šentjanževka in meta.

Kirurški postopki

Pri žlezi požiralnika je operacija bolnikom predpisana pri naslednjih kliničnih indikacijah:

• notranja krvavitev;
• prodiranje v prsno votlino velikega števila organov, ki pritiskajo na srce;
• kršitev hernialne neoplazme;
• pomanjkanje respiratorne funkcije;
• perforacija enega od notranjih organov v drugi.

V večini primerov se kirurško zdravljenje izvaja s sodobno laparoskopsko metodo. Med postopkom se izdelata dva majhna reza, skozi katera se vstavijo instrumenti in lignina na lupino in je želodec pritrjen. Odstranjevanje kile požiralnika s sočasnim resekcijo organa se izvaja v najtežjih kliničnih primerih, v prisotnosti akutnih vnetnih procesov in spremembah brazgotinjenja.

Kriza požirnega ventila je nevarna patologija, ki povzroča motnje v delovanju prebavil in številne sočasne zaplete. Zdravljenje v večini primerov poteka s konzervativnimi metodami, vključno z zdravili, terapijo, dietno terapijo in recepti s področja tradicionalne medicine. Pravočasno uvedeni medicinski ukrepi bodo pomagali preprečiti potrebo po kirurškem posegu.

Kako zdraviti kilo požiralnika

Kila esophagusa občutno zmanjša kakovost življenja osebe: bolečine, zgaga, eruktacijo, srčni ritem, težave z dihanjem. Bolezen lahko povzroči zaplete srcu, črevesju in pljučih. Dolgoročne emisije požiralnika kislinske vsebine v želodcu povečujejo možnosti za razvoj ezofagealne onkologije. Če zdravljenja ne obstaja več kot 10 let, se tveganje raka poveča za 8-krat. Kije požiralnika je mogoče zdraviti z zdravilno metodo in pravilno prehrano. V hudih primerih se zatečejo k operaciji.

Kriza požiralnika in njenih vrst

Pod kiljo požiralnika se razume premikanje organov trebušne votline v predel prsnega koša skozi odprtino diafragme. Najpogostejši je gibanje zanke tanko črevo, želodca in požiralnika. Drugo ime za kilo esophagusa je hiatalna kila.
Bolezen je precej pogosta: eden od petih ljudi v Ruski federaciji trpi zaradi tega. V mnogih primerih spremlja bolezni peptičnih ulkusov (67,8%), kronični gastroduodenitis (16%) in pankreatitis (53,8%). Vsak drugi prebivalec po 60 letih ima hatilno kilo.

Kriza požiralnika se kaže z malo ali brez simptomatologije. Takoj, ko zdravnik da diagnozo, imajo pacienti veliko pritožb glede nesprejemljivega stanja. Nekateri zdravniki menijo, da je bolezen psihosomatična.

Obstaja več herni ezofagusa:

1 drsna (aksialna, aksialna, lutka). Pojavijo se pri 90% bolnikov. Ko se položaj telesa spremeni, se zgornja tretjina dna želodca, spodnji sphincter, trebušni del požiralnika prodrejo v predel prsnega koša in se nato vrnejo v anatomski položaj. Velike kile te požiralnika te vrste se ne morejo poravnati zaradi adhezij, nastalih v hernialni vrečici. Fiksacija se pojavi tudi s skrajšanim požiralnikom.

2 Paroezofaga (fiksiran, blizu požiralnika). Anatomska kardia ostane pod diafragmo, spodnji del želodca pa skozi prehranjevalno luknjo prodre v prsno votlino. Bolezen spremlja bolečina in slaba prehrana hrane zaradi kršitve.

3 Mešano - kombinacija fiksne in drsne kile požiralnika. Obstajajo trije stopnji bolezni, odvisno od količine penetracije požiralnika in želodca.

Vzroki za bolezen

Premikanje organov se lahko pojavi iz več razlogov:

• Slabe mišice in ligamenti požiralnika in diafragme. Starostne spremembe povzročajo izgubo njihove elastičnosti in izgubo osnovne funkcije. Nižji ventil za hlajenje preneha delovati pravilno. Tudi mišice, ki tvorijo prehranjevalno luknjo membrane, slabijo, kar poveča premer odprtine. Pogosto po 60 letih se resorpcija opazuje pod diafragmom maščobnega tkiva. Opisani pojavi najdemo ne le pri ljudeh s starostjo za upokojitev, temveč tudi pri mladih bolnikih s slabo telesno pripravljenostjo.
• Genetska nagnjenost. Pri nekaterih ljudeh je šibkost vezivnega tkiva povezana z genonom (ravne noge, Marfanov sindrom). Imajo kilo esophagusa, ki jo spremlja ingvinalna ali femoralna kila.
• Ostro ali občasno zvišanje intraabdominalnega tlaka, ki povzroči širjenje odprtine odprtine in povzroči premik dela ali celotnega organa.

Tlak se povečuje iz več razlogov:

• napihnjenost;
• med nosečnostjo in težkim porodom;
• zbiranje v trebušni votlini tekočine s cirozo, onkologijo ali srčno popuščanje;
• podaljšan kašelj: polovica bolnikov s kronično obstrukcijo pljuč ima kilo požiralnika;
• težko delo ali trdo delo s šibkim mišično-skeletnim aparatom diafragme in požiralnika;
• hudo bruhanje;
• resna debelost;
• redna prehrana;
• kronični zaprtje.

Močno vlečenje požiralnika. To se zgodi v dveh primerih:

1 Kršila svojo funkcijo motorja - v dolžini so močni kosi. Hlebec se premika brez organskih sprememb. V kronični obliki povzroči razjedo v želodcu, razjedo dvanajstnika, pankreatitis ali holecistitis.

2 Zmanjšanje dolžine požiralnika zaradi cicatricialnih sprememb, ki so ga potegnile. Brazgotine so posledica toplotnega in kemičnega opeklinega ali peptičnega ulkusa požiralnika.

1 Poškodbe - odprta (penetracija ranilnega projektila) in zaprta (tupi udarci, močno povečanje intraabdominalnega tlaka) poškodbe membrane.

2 Torakalni ali kratki požiralnik. Ko se patologija v želodcu nahaja v prsih, požiralnik vstopi visoko nad diafragmo.

Simptomatologija

Majhne kile se ne manifestirajo, pacient morda ne ve o bolezni. V drugih primerih so simptomi odvisni od velikosti kile, organov v kašlju, obstoječih bolezni in zapletov.

1 Pogostejši simptom je zgaga z različno intenzivnostjo. Pojavi se po jedi ponoči, ko se telo nahaja vodoravno. Zgaga se zgodi, ko vsebina želodca pride v požiralnik.

2 Različne bolečine (žganje, rezanje, šivanje) v hipohondriji, epigastriju, srcu, za prsnim košem. Vzrok je stagnacija hrane in draženje sluznice. Tretjina bolnikov opiše simptome, podobne bolezni koronarne arterije, vendar preverjanje njihovega srca ne potrjuje takšne diagnoze. Pri starejših se srčne patologije lahko kombinirajo s kiljo požiralnika. Bolniki pogosto zdravijo samo prvi, ne vedo o drugem.

3 Disfagija je napačen prehod hrane. V 40% primerov se pojavlja, tudi če porabite tekočo hrano. Pojavi se, ko se izdelek hitro absorbira ali porabi vroč ali mraz.

4 Beljenje z vsebino zraka ali želodca. Pred "eksplozijo zraka" je občutek raspiranija v želodcu, potem pa - izgine nelagodje. Regurgitacija se pojavi, ko v želodec vržete hrano v požiralnik. Zrak je pogoltnjen med obroki s šibkim ligamentnim aparatom ali nizkim tonom sfinkterja.

5 Hrivnost, jezik boli. Povezan je s peptičnimi opeklinami, ko želodčni sok vstopi v ustno votlino.

6 Pri 4% bolnikov se pojavijo dolge (nekaj tednov) kolcanje. Spazmodični krčenje diafragme je povezano z draženjem vagalnega živca.

Drsenje kile se manifestira samo, ko je v žlez z vsebino želodca. Vse se začne z bolečino in zgago, in konča s težkim prehodom hrane skozi požiralnik.

Manifestacija cistofaringealne kile je povezana s stagnacijo hrane v želodcu. Bolniki se začnejo omejevati v hrani, nato pa jih zavrnejo. Ostra izguba teže. Pogosto je blizu esophagogastric kile omejena, kar povzroča bolečine.

Obkrojene kile je značilna huda bolečina. Nadalje obstaja bruhanje (krvavitev spodnjega sfinkterja požiralnika) ali bruhanje z žolcem ali krvjo (kršitev zgornje tretjine želodca). Splošno stanje osebe se poslabša: koža pokriva bledo, meče v hladnem znoju, se pojavi dihanje, temperatura in pulz dvigne.

Diagnoza bolezni

Zaradi odsotnosti simptomov in nespecifičnih manifestacij se mnogi bolniki zdravijo zaradi psevdo-bolezni. Dolgo časa so bili neuspešno obiskali zdravniki druge specialnosti. Vendar pa je lažje določiti prisotnost kile požiralnika.

Glavne vrste diagnostike so:

1 Preiskovanje bolnika. Zdravnik mora opozoriti na zgago, pekoč občutek v ustih, bolečine v trebuhu (za prsnico), navzejo, redno sesanje, regurgitacijo.

2 Instrumentalna diagnostika. Vse vrste se izvajajo na prazen želodec: izključite obroke 12 ur pred pregledom, tekočine - 4 ure. Prav tako zavračajo cigarete in žvečilni gumi.

• EGDF (fibrogastroduodenoskopija). Skozi ustno votlino se na gibko cev vstavi optični sistem v požiralniku in želodcu. To se naredi s sumom na gastrointestinalne bolezni in kile požiralnika. Pred vstopom v gastroskop, se ustna votlina anestezira z lidokainom. Trajanje postopka je do 10 minut. Prisotnost kile prikaz hernial votlino, zmanjša dolžino požiralnika in razdaljo med sprednjimi sekalci za sfinkter, prisotnost v požiralniku želodčnega soka, uravnavanjem kota His, Gubareva ventila patologije, prisotnost črevesni sluznici celic v požiralnik.
• Rentgen - obvezen pregled za domnevno hiotno kilo. Študija bo ocenila zgornji gastrointestinalni trakt. Začnite s rentgenskim žlezom v prsni trebušni votlini. Nato bolnik pije suspenzijo barija in leži pod kotom 40 stopinj. Doktor gleda svojo potezo in si vzame nekaj slik. Ta tip diagnoze ni zelo informativen za fiksno kilo.

• PH-metrika - dnevno določanje kislosti. Izmerite frekvenco in značilnosti vlivanja vsebine želodca. Želodčni sok se vzame za analizo, da določi funkcijo tvorbe kislin. Za študijo uporabite računalnik, snemalno enoto, programsko opremo, transnozalno sondo. Sonda se vstavi skozi nos, elektroda pa je pritrjena na kožo. Vse to je povezano s snemalno enoto in se nosi 24 ur. Pacient med raziskavo lahko spi, jesti in naredi veliko stvari.

Metode zdravljenja

Zdravilo kile požiralnika je lahko konzervativno (brez kirurških) metod ali kirurški poseg.

Ne-kirurška metoda

Brez kirurškega posega se zdravijo samo majhne kile z malo simptomi. Z 99% je metoda podobna zdravljenju gastroezofagealnega refluksa. Pomembna komponenta bo izključitev slabih navad in popravek prehrane.

Metoda zdravljenja

Kije požiralnika se zdravi s šestimi skupinami zdravil: