Avtor članka: Nadezhda Nikolaevna

Herni se imenujejo patološko stanje v telesu, ko notranji organi izstopajo navzven. To ne pomeni, da se iz srajce ali obleke iztegnejo v dobesednem pomenu. Izcedek se pojavi skozi anatomsko odprtino (hernialne vdolbine, ki so lahko prirojene in pridobljene) v podkožno maščobno plast. Na površini kože se štrlijo kot otekanje.

Koncept herne vključuje več komponent:

1. Prva je hernija vsebina. Lahko so del črevesja (npr. Epiplona ali zanke črevesja), maternice, mehurja.
2. Drugič: vsebina je v hernialni vrečici. Vrečka je sestavljena iz peritoneja in membrane.
3. Tretja so krvni vratci, skozi katere se izločajo hernialne vsebine.

Dejavniki, ki povzročajo takšno iztegovanje, so:

• Slabost trebušne stene. Mišična vlakna trebušne votline izgubljajo elastičnost in se redčijo pod vplivom različnih procesov: nosečnost, travma, prej prenesene bolezni.
• Kršitev intraabdominalnega tlaka. To motnjo spodbujajo kronične bolezni, življenjski slog, zunanji dejavniki (dviganje teže, zadržan smeh ali jok, zlasti pri otrocih).

Klasifikacije kilij so različne in so odvisne od več razlogov:

• poreklo;
• lokalizacija;
• tokovi;
• metode zdravljenja.

Pomembno je. Ne mešajte stegnenice in dimeljske kile. Lokalizacija femoralne kile je pod dimeljsko vezavo. Lokacija dimeljske kile je višja od dimeljske vezi.

Verjetnost razvoja femoralne kile ni visoka. Pogostejša je kila vidno majhnih velikosti, pri otrocih in ženskah (po 45 letih).

Portal femoralne kile je femoralni trikotnik, ki ga omejuje mišica sartorius (spredaj), dolga adductorna mišica (od znotraj) in dimeljski ligament (od zgoraj). Mišična plast v predelu trikotnika je razvita precej šibka in ima velike dimenzije, kar je odločilni dejavnik pri razvoju stegnenice.

Razvoj femoralne kile je rezultat:

• prirojena patologija (šibkost trebušne stene prenaša od staršev do otrok);
• ustava (pri ljudeh s prekomerno telesno težo se pojavlja pogosteje);
• prisotnost poškodbe trebuha v anamnezi;
• povečan intra-trebušni pritisk;
• mišična napetost (npr. pri dvigovanju uteži).

Kri je dobro podvržena kirurškemu zdravljenju in pravočasna diagnoza je napoved bolezni zelo ugodna. Vendar pa je treba opozoriti, da operacije s stegnenicami v kosteh niso preproste. Potrebujejo dobro znanje na področju topografske anatomije in kirurgije.

Pomembna je predhodna priprava bolnika. Če je bolnik debel, potrebuje telesne vaje in uravnoteženo prehrano, da zmanjša intraabdominalni tlak.

Dostop do hernialnih vrat s kirurškim posegom (hernioplastika) je lahko drugačen, kar je služilo kot merilo za klasifikacijo kirurškega zdravljenja.

Femoralni način

Uporablja se dostop do stegnenice preko zunanje odprtine tega kanala.

Koristi

• najkrajši čas trajanja operacije;
• nizek travmatizem med operacijo;
• kratka rehabilitacijska doba.

Pomanjkljivosti: verjetnost ponovitve

Metoda Bassini. Najpogostejša metoda za kirurgijo pri dostopu do femorala, ki jo vsi kirurgi priznavajo. Odvisno od pričanja se opravi pod lokalno anestezijo in pod splošno anestezijo. Kutni rez se pogosteje vzporedno z dimeljskim ligamentom, skozi katerega se odpre hernija.

Črevesne zanke in omentum (če je omentum poškodovan, porabi njegovo resekcijo) se pošlje nazaj v trebušno votlino. Če pride do težav s popravkom, se lacunarna veznica razreže, da razširi dostop. Hernialna vrečka se izreza po vratu vrečke.

Naslednja faza operacije je plastična: se hernialne vratice odstranijo s šivanjem lobularnih in dimeljskih ligamentov.

V femoralnem načinu se uporabljajo različne tehnike plastične operacije hernialnih vrat: zgoraj omenjeni (vezni ligament), strganje lopute iz kože ali površina aponeuroza mišic.

Inguinalna metoda

Trenutno je najbolj konkurenčna metoda kirurškega zdravljenja s femoralnimi kili.

• visoka ligacija knežne kocke, ki ji sledi izrez;
• krepitev femoralnega kanala hkrati z dimeljskim kanalom.

Zaradi teh prednosti v kombinaciji z radikalnostjo operacije, se s postopkom izognemo recidivom v pooperativnem obdobju.

• traumatizem in trajanje kirurškega posega, verjetnost zmanjšanja tona dimeljskega kanala.

Operacija ni indicirana za starejše osebe in oslabljene bolnike.

Dostop do femoralnega kanala s to metodo poteka skozi dimeljski kanal (skozi sprednjo in zadnjo steno). Zahvaljujoč temu je vrat iz kardialne vreče na voljo za izrez na optimalni lokaciji.

V radikalni operaciji je dimeljski dostop glavna kirurška metoda. Možna lokalna anestezija in splošna anestezija (glede na indikacije). Tehnika je podobna operaciji za dimeljsko kilo - dimni kanal se odpre z nadaljnjim dostopom do femoralnega kanala.

Spremembe operacije so lahko različne: o tehniki dostopa do stegnenice, o materialih in tehnikah plastike femoralnega kanala. V zadnjem času ta metoda uporablja plastiko femoralnega kanala s presaditvami. Uporabljeni material je trdna dura mater (alogena).

Nežne operacije

Zdravilo ne stoji vedno in v zadnjem času laparoskopske metode zdravljenja se pogosto uporabljajo pri klasičnem kirurškem posegu v femoralni kili. Dejansko je to ista operacija z različnimi dostopi (stegnenice, dimeljske), le manjša travma, z zmanjševanjem pooperativne bolečine in razvojem relapsov.

Operativna intervencija se izvaja z majhno punkcijo, z uporabo posebnih instrumentov in tehnik.

Vrste plastične kirurgije kile

Femoralni kanal je možen na dva načina.

Plastika z lastnimi tkivi telesa

Ta metoda se imenuje napetostna metoda. Deformacija kanala se izloči s pomočjo kirurškega dostopa in običajnega šivanja bližnjih tkiv telesa s posebnim šivalnim materialom.

Plastična kirurgija z endoprostezo

Za "obliž" se defekt stegnenice uporablja implantati in proteze (sintetična mreža). Uporablja se za ingvinalni dostop (tako tradicionalno kot kirurško in laparoskopsko), je pritrjen iz notranjosti stegnenice. V obliki so implantati podobni običajnemu klerikalnemu gumbu, katerega oster konec je nameščen v lumen hernialnih vrat in osnova pokriva zunanje robove stegnenice. Prednost te vrste plastike je odsotnost zapletov in krčenje telesnih tkiv.

Poškodba stegnenice

Kršitev, kot zaplet stegnenice, se pojavlja precej pogosto. To je zelo nevarno in, žal, pogosto diagnosticirajo v kasnejših fazah (tako zaradi malomarnosti zdravnika v raziskavi, in pacienta, ki je v času prezreti simptome anksioznosti). Kršitev stegnenice je najpogostejša pri ženskah, starejših od 50 let.

Obstajajo tri obdobja za kršitev stegnenice:

1. Za prvo fazo je značilna razvoj nekroze tkiva črevesne zanke, vendar ne opazimo nobene zastrupitve in negativnih sprememb v splošnem stanju, ki so običajno posledica črevesne ovire. To obdobje traja dve uri po kršitvi.
2. V drugi fazi se nekroza tkiva črevesne zanke začne v kašlju ali zunaj nje. Značilnosti črevesne ovire, vendar ni močnih zastrupitev in očitnih simptomov peritonitisa (razvije 2-8 ur po kršitvi).
3. Za tretje obdobje so značilni očitni znaki peritonitisa z elementi resne zastrupitve. Ti simptomi se pojavijo v 8-10 urah.

Kirurški posegi v prvi fazi se izvajajo praviloma pod lokalno anestezijo. Kirurški poseg opravimo pri starejših bolnikih s hkratnimi boleznimi. V drugih primerih je prednostna dimeljska metoda. Če je velikost kile velika, so možne komplikacije s prilagoditvijo črevesnih zank in analizo sposobnosti preživetja, operacija se izvaja s pomočjo dimeljske metode. Metoda stegnenice je bolj dolgotrajna in napeta s komplikacijami v obliki poškodb.

Treba se je spomniti! Zdravljenje femoralne kile in njene zaplete je popolnoma kirurško, v bolnišničnem okolju. Ne poskušajte zdraviti te patologije s pomočjo različnih ljudskih pravnih sredstev in nasvetov "z interneta". Obveščajte strokovnjake in bodite zdravi.

Operacije s femoralno kilo

Topografija tipične femoralne kile 1 - lig. Inguinale; 2 - lig. lacunare; 3 - femoralna kila; 4 - a. et v. pudenda externa; 5-m. pektineus; 6 - v. saphena magna; 7 - lnn. inguinales profundi; 8 - a. et v. femoralis; 9 - a. et v. epigastrica superncialis. Femoralna kila lahko doseže različne stopnje...

Tehnika popravljanja kila z zaprtjem hernialnih vrat s strani stegna: metoda Lockwoodove (Locwood); Lockwood-Bassini način; Pot Lovkud-Krymov; Metoda AA Abrazhanova. Tehnika popravljanja kila s zapiranjem hernialnih vrat iz dimeljskega kanala: metoda Ruggi; Metoda Parlabecchio (Parlavecchio); Reichova metoda; Metoda Praxin. "Atlas delovanja na trebušno steno in organe trebušne votline". Voilenko, A.I. Medelan, V.M....

Kisline kože v kirurškem posegu s femoralnimi kili. 1 - poševni rez na dimeljski ligament; 2 - T-profil; 3 - kotni odsek; 4 - navpični odsek; 5 - poševni zarez pod dročjem. Metode kirurškega zdravljenja s femoralnimi kili lahko razdelimo na štiri skupine: metode za zapiranje vratnih vrat s strani stegna; načine za zapiranje hernialnih vrat s strani...

Lockwoodova metoda (Locwood); Lockwood-Bassini način; Pot Lovkud-Krymov; Metoda AA Abrazhanova. Delovanje femoralne kile. Lockwoodova pot. Izolacija kaše: Lockwoodova metoda. Operacija se pogosteje izvaja po lokalni anesteziji po AV Vishnevsky. Odrezati dolžino kože 10-12 cm navpično nad tumorjem na herni; izvor zareza se nahaja 2-3 cm nad dimeljsko ligamento. Manj pogosta je kosa...

Smer kirnih vsebin v trebušno votlino: Ligging. opozarja na periosteum ossis pubis: "Atlas delovanja na trebušno steno in organe trebušne votline" Voilenko, A.I. Medelan, V.M. Omelchenko

Podshivanie Margo falciformis hiati sapheni da pektinat fascia: Sprememba Bassini je, da se za šivanje na dimeljske ligament do pokostnice sramne kosti nanešeno na drugo vrsto šivov semilunar rob ovalne kotanjo kolka in gubanja fascije. AP Krimov v koraku z metodo predlagal določi Lockwood štor hernial vrečko za Preprega zunanjih poševnih trebušnih mišic. Za...

Delovanje femoralne kile. Odpravljanje niti vezanega vratu hernialne vrečke skozi aponeurozo m. obliqui externi abdominis po AP Krymov: Lockwoodova metoda, kot tudi njegove modifikacije Bassini in AP Krymov, so najpogostejša pri kirurškem zdravljenju femoralnih kij. Metoda AAAbrazhanov Koža in podkožno tkivo sta razrezani vzporedno in malo nad dimeljsko ligamento. Spodnji rob...

Stiskanje mišičnega sloja prednjega trebušnega zidu: zašcitavanje mišic prednjega trebuśnega stena do orаnega veziva: "Atlas delovanja na trebuśni zid in organi trebuśne votline". Voilenko, A.I. Medelan, V.M. Omelchenko

Pot Ruggija; Metoda Parlabecchio (Parlavecchio); Reichova metoda; Metoda Praxin. Metoda Ruggi Disekcijo transverzalne fascije trebuha: rez se izvaja vzporedno in nad pigmentnim vezjem, s čimer razkriva kožo in podkožno maščobno tkivo, tako kot pri dimeljskih kilah. Odpirajo dimeljski kanal, robovi notranjih poševnih in prečnih mišic trebuha, kot tudi spermatozo, se premikajo navzgor. Med dvema pincema razkrije...

Ekstrakcija hernialne vrečke v dimeljski kanal: smer glivične vsebine v trebušno votlino: "Atlas delovanja na trebušno steno in organi trebušne votline" Voilenko, A.I. Medelan, V.M. Omelchenko

Delovanje femoralne kile. Ruji je pot. Plastična operacija krvnih vrat. Šivanje ingvinalnega veznega ligamenta na ilične lute: V primeru nepopravljive klevetne kile se proizvaja T-oblikovan ali navpičen kos kože. Hernialna vrečka je izolirana iz kolka in po odprtju dimeljskega kanala se premakne nad dimeljsko ligamento. Vrečka se obdela na običajen način in notranja luknja femoralnega kanala je prišita, nato pa je dimeljska plast...

Delovanje femoralne kile. Reichova pot. Šivanje roba m. obliqui interni abdominis et m. transversi abdominis skupaj s svinjo. se je pojavila v periosteumu pubezne ossis in sklepni sklep pred spermatozo funiculus. Ta metoda se razlikuje od načina Ruji in ParaVecchio v tem, da so robovi notranjih poševnih in transverzalnih trebušnih mišic obdani z ingvinalnim ligamentom na periosteum bočne kosti...

Operacija s femoralnimi kili

Odlično femoralni način delovanja, ko je dostop do kardiovaskularne vrečke in zaprtje kostnega obroča narejen s strani kolka in na dimeljski način. V slednjem primeru je dostop do hernialne vrečke skozi dimeljski kanal.

Femoralna kirurgija za femoralno kilo.

Odrez kože 10-12 cm dolgi vodi navpično nad hernialnim štrlečim delom, ki se začne 2-3 cm nad dimeljsko ligamento. Razsekati kožo in podkožno tkivo, bezgavke in veliko podkožno veno se premikajo v stran.

Izlučite hernial vreča femoralne kile in neumno ga iztisnite v vrat, sprostite hernealne vratice (bladast obroč) s strani stegna. Stegnenice so zaščitene od zunaj, da bi se izognili poškodbam.

Razdelitev hernija vreča s femoralno kilo, pregled in potopitev njene vsebine, prevleka vratu in odstranitev vreče se izvajajo na enak način kot pri dimeljskih kilah.

Herniated vrata s femoralno kilo blizu s šivanjem dimeljske vezi na glavnik. Da bi to naredili, povlecite dimeljski ligament navzgor in stegnenico ven. Potrebno je uporabiti strmo ukrivljene iglice, da globoko primete glavnik in ga priključite na dimelj. Običajno se uporabljajo 2-3 takšni šivi.

Zunanji polmesec, ki meji na podkožni ligament, hiatus saphenus, je obrobljen z več šivi na fascijo krvne mišice (Bassinijeva metoda s femoralno kilo).

Temeljni način delovanja s femoralno kilo.

Odrez kože, podkožnega tkiva, površinske fascije in aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice se proizvaja na enak način kot pri dimeljskih kilah.

Po odprtju dimeljskega kanala se spermični vrv izvlečemo in odnesemo na vrh. V vzdolžni smeri odprite zadnjo steno dimeljskega kanala - prečni prsni koš. Zgornji rob te plošče se potegne navzgor. Preidejo v preperitonealni prostor in v njem iščejo vratni kašelj. Femoralna kila izhod v dimeljski kanal.

Inglinetalni in cristae ligament se opušča iz vlaken, 2-3 svilene šivane za spermatološko vrvico so obrobljene s dimeljsko vezavo na glavnik (Rujiova metoda s femoralno kilo).

V tem primeru dimeljske vez nekoliko premika navzdol, povečanje višine dimeljske intervala, ki ustvarja ugodne pogoje za nastanek neposredne dimeljske kile nadaljevanju. Da bi to preprečili, glavnik povezavi s ingvinalni ligament zašite spodnji rob notranjega poševno in prečne trebušne mišice pred semenčic kabel, da se istočasno z odpravo stegnenice dimeljske plošč in odpravlja vrzeli (metoda Paraivechcha s femoralno kilo).

Operacija s femoralnimi kili

Sl. 91. Delovanje s femoralno kilo po AP Prokunin.

a - loputo z dnom iz pokrovčke bočne kosti se razreza iz glavnice in mišice; b - fascialno-mišičasta loputa se odstrani v odprtino nad dimeljsko ligamento in ščiti do aponeuroze zunanje poševne mišice.

Nadaljnja sprememba v tehnikah AP Prokunina je privedla do strganja mišične lopute v celotno debelino pokrovne mišice. Metoda AP Prokunin so hkrati uporabljali domači kirurgi.

Te metode fascialno-mišične plastike v njihovi učinkovitosti ni mogoče primerjati z običajno tehniko (Bassini), saj mišična loputa narobe. Učinkovitost operacij, ki jih izvajajo te metode, je lahko v komunikaciji le z visokim ligacijam hernialne vrečke.

Delovanje femoralne kile s pomočjo dimeljske metode

Nezadovoljstvo z rezultati kirurških operacijah, ki jih izvajajo stegenskih privedlo do nadaljnje raziskovanje metodologij, ki bi lahko zagotovili najbolj visoko vezavo vratu kile vrečko in popolno zaprtje peritonealni toka.

Pri dimeljski metodi se kožni rez pojavi na enak način kot pri operaciji dimeljske kile, aponeuroza zunanje poševne mišice se odpre brez razseka površinskega ingvinalnega obroča 22 23. Notranje poševne in prečne mišice se odstranijo s topim kvačkanjem navzgor; Jermenčeva ali okrogla veznica maternice se premika navzgor.

Sl. 92. Kirurgija desne femoralne kile pri ženskah po metodah prepogožanja (E. Rhen).

a - dimeljski kanal se odpre, je izpostavljena prečna fascija, na katero se nahaja hernijska vreča femoralne kile; 6 - Hernialna vrečica femoralne kile se umakne v dimeljski prostor; c - prečna zaščitna plošča. Tri šive se potegnejo skozi rob notranjih poševnih in prečnih mišic, skozi grudni (Cooper) vez in pigmentni ligament; g - tri vezave vezane. Pleveni in stegniški kanali so zaprti.

Po razkrivanju dimeljskega prostora se prečna fascija razkroži in s topim potiskanjem preperitonealnega tkiva pride v vrat hernialne vrečke. Sama hernija se izloči v dimeljski kanal (slika 92, a, b, c, d).

Prednostno ponudbe Rudge (Ruggi) na nevpra-predstavljivo kil ima prerez v obliki črke T, ki se bo povezala s dimeljske subinguinal, t. E. femoralno kilo vrečko kile. Tako je prerez problem odstranitev hernial vrečko močno olajšano. Namenske klešče grip hernial SAC in umaknjena v dimeljski kanal.

Nadaljnje zaprtje stegnenice iz dimeljskega kanala poteka po postopku, ki sta ga predlagala Rudžhi (1892), Parvekvecchio (1893) in Reich (1911). Notranje poševne in prečne mišice se šivijo na pokrovače in dimeljske vezi. Šivanje prične ležati v bližini vene in jih nadaljevati v medialni smeri. Vezi šiva v nasprotni smeri.

Sl. 93. Delovanje s femoralnimi kili po dostopu do žlez po Berardu.

Plastiko dimeljskega kanala se izvaja s podvojevanjem aponeuroze zunanje poševne mišice.

Leta 1901 Berard (Berard) predlagal naslednje variante operacij stegnenice kile dimeljske način. Po odprtju prednje stene ingvinalnega kanala (brez rezalne ploskve odprtine ingvinalnega kanala) izvajamo v obliki črke U spoji čez zgornji rob razkosanih Preprega, notranji poševni prečne mišice sledil šivanje prijema pektinat mišice. Mediana konec šivanje skozi lacunary vezi. Vse te tkiva pitali s ingvinalni ligament, nakar spodnjega roba seciramo Preprega dvigne navzgor in zašite z zgornjim krilom iz Preprega, ki tvori podvojitev njo (sl. 93 a, b).

Predlog Berara je anatomsko upravičen.

Priporočljivo je tesnjenje skozi lacunaren ligament, saj zagotavlja bolj popolno zaprtje stegnenice. Brez disekcije površinskega ingvinalnega obroča ni vedno mogoče šivanje mišic (še posebej z visoko dimeljsko režo) in jasno prepoznati vrat vrečke.

Primarni način ima nekaj prednosti pred stegnenicami. S tem se delitev fuzije epiplona, ​​črevesnih zank s steno hernialne vrečke ali med seboj izvaja z manj težavami; Vreča se laže obdela, najbolj je viden vrat vreče; Najbolj zanesljivo se izloča v obliki lijaka oblike peritoneja. Zapiranje fetalnega obroča z ingvinalno metodo je bolj dovršeno, saj plast mišic sodeluje tudi pri plastičnem obroču. Istočasno z zaprtjem stegnenice s palcno metodo se krepi injekcijski kanal, kar je pomembno za njegovo anatomsko šibkost.

Kirurgija za femoralno kilo z uporabo lopatic na nogi od aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice

GG Karavanov (1952) predlagala metoda delovanja vključuje zapiranje femoralno obročni "razdelkov zavese", ki je tvorjen iz fascije pod zunanjo poševno dimeljske ligament na stegensko ravni kanala. Preprega loputa izrežemo s širino 1-1,5 cm na dnu in površno dimeljske obroča potem ko se razveljavi semenčic kabla ali okrogle klešče vez oprijema od stegnenice skozi femoralno kanal in izhodu na kolku. Ta loputa zašite s lacunar vezan na pektinat fascije in mišic in crural loka. Hkrati je stranski rob lopute zašite na vagini plovila, ki je po našem mnenju nesprejemljivo zaradi možnih poškodb žil in nepotrebna kot dejavnosti, ki krepijo stegnenice obroč. Razlika v Preprega loputi je zašite po izrezu vozlane šivov.

P.Ya.Ilchenko (1955) določa aponeurotic FLAP 8-10 cm in širine 1,5 cm pred dimeljske ligamenta ligamenta pektinat, čemur sledi šivanje preostali del aponeurotic loputo na ingvinalni ligament.

Trenutno se ne izvajajo operacije, pri katerih se približevanje dimeljske vezi na zgornjo vejo sramne kosti opravlja z kovinskimi nosilci v obliki črke U (Operation Py, 1899).

Prav tako se ni razširil metoda prenosa bronaste aluminijeve žice skozi dimeljski ligament in posebej izvrtane luknje v kosti za zaprtje stegnenice (PA Herzen, 1904, AP Morkovitin, 1904).

Predlagani RR Vreden seštevek loputo Preprega zunanje poševne mišice z iglo ali ukrivljeno klešče Deschamps pod pektinat mišic iz središčnih robov femoralno veno v medialni rob pektinat mišicah, nato pa jo šivanje na sramnih tubercle praktično ne moreta več uporabljati zaradi velike tehnične težave in travme.

Predlogi VN Ševkunenko in NF Mikuli so podobni. Vse te tehnike, preizkušene v preseku, so se izkazale kot zapletene in fiziološko neupravičene. Ti vključujejo operacijo, ki jo je predlagal TS Zatsepin (1903), katerega bistvo je pritrjevanje dimeljske vezi na svileno nit, ki se prevaža okoli horizontalne (zgornje) veje sramne kosti. Po vezavi obeh koncev filamenta mora dimeljski ligament potegniti proti kosti in zapreti stegnenice.

TS Zatsepinovo načelo je uporabila Zolotareva (1961), ki je predlagala, da se loputa široke fascije stegna vodi skozi luknjo v mehkih tkivih, ki zapirajo okluzijsko odprtino. P. A. Herzen je menil, da je za bolnika pomembno, da ima operacijo za vodoravno vejo sramne kosti, s šivi skozi kost ali, še huje, pod to kostjo skozi zaklepno luknjo.

Te spremembe so bile preizkušene tudi v preseku, zato smo bili prepričani v njihovo anatomsko nerazumnost in izjemno hermetičnost.

Delovanje femoralne kile po intraperitonealni poti. V primeru proste nezapletene femoralne kile je intraabdominalna kirurgija dobila operacijo. Priporočilo intra-abdominalnega pristopa je na voljo v Zudek (1928). Prav tako se pridružuje zahtevi Elekerja za proizvodnjo z vsemi laparotomijami v spodnjem delu trebuha in odstranitvijo obstoječe kile. Vendar pa je AP Krymov verjel, da je trebušna kirurgija za intervencijo femoralne kile vedno bila in bo bolj nevarna kot preprosta popravila kile. V celoti se strinjamo z mnenjem AP Krymov.

Operacije z redkimi vrstami femoralne kile

Z kila femoralis lateralis (Hesselbach) po izrezu hernial vrečko in šivanja široko grlo vreče je potekala na dimeljske vezi podshivanie m. ilipsa. Zato je bolje, da se uvede žimnico šivov, da se prepreči papirne kaše mišice pri uporabi knobby sklepov. Treba je biti zelo previden, da ne prekinete integritete n. femoralis in a. circumflexa. Z kila femoralis praevascularis Aksgauzen (Akhausen) priporoča za potiskanje posode v stranskem kot hernial obroča in nato na običajen način z dimeljske vez robom pektinat ligament.

Ko pektinat raztelesbe kile izvedemo layering s pristopom k fascije z razširitvijo pektinat hernial obroča in nato spusti hernial vrečko in postopek izvaja nadalje na običajen način. Razcepljena kostasti list je šivana. Ko femoralna kila poteka skozi vrzeli v lacunar snopa, se disekcija izvedemo nazadnje, izhajajoč iz medialni rob, čemur sledi izolacija hernial vrečko in normalno vratnega ligacijo.

Femoralna kila: simptomi, zdravljenje, kirurgija, zapleti

Stegnenice kila - izboklina nekaterih neobičajnih trebušnih organov zunaj njenih meja, kot posledica kršitve stegensko koži pojavi nastanek tumorja, kot narave. Velikost pop izbokline odvisna od tega, koliko notranjih organov prodrli v hernial vrečko skozi stegensko obroč. V večini primerov, na primer štrlina prisotna večja omentum in zanke črevesja, morda izboklina mehurja, sigmasto, slepo črevo dodatku moški - jajca, moški - jajčnikov.

Po statističnih podatkih je femoralna kila približno 10% celotnega števila kilnov. Ženske imajo to vrsto patologije pogosteje kot moški (4-krat), kar je mogoče pojasniti z značilnostmi strukture ženskega medeničnega dna in tveganjem poškodb po porodu. Ta bolezen pogosto opazimo tudi pri otrocih, mlajših od enega leta, ker tkiva trebušnih sten niso dovolj močne, da bi lahko zadržale notranje dojenčke.

Simptomi

Saciformno štrlenje v prepognjeni femoralni grebeni, večinoma neposredno pod ingvinalnim gub. Izobraževanje ima gladko površino in polkrožno obliko, bolj vidno, ko je oseba v pokončnem položaju. Hernialna vrečka se lahko prilagodi, z značilnim zvokom v črevesju.

Obstajajo bolečine v predelu kolka.

Ko se počutite, napete, kašljajo, se bolečina okrepi.

Občutek plaznega plazenja, otrplosti nog.

V primeru porazbe sečil - pogosto uriniranje, ki ga spremljajo hude kose in bolečine.

V nekaterih primerih je edem spodnjega okončina.

Kršitev kile povzroča povečano bolečino, bolečina se začne razširjati po trebušni steni, obstajajo težave s pomanjkanjem, zvišano telesno temperaturo, slabostjo, hikadom.

Vzroki za razvoj femoralne kile

Vzrok takšnega izobraževanja je lahko škoda v trebuhu, ki so bili pridobljeni na podlagi hip motenj, udarec v trebuh, prometne nesreče, zapleti med porodom pri ženskah, ki imajo otroke, mlajše od enega leta - dedno slabost trebušne mišice. Tudi eden od vzrokov za nastanek tumorjev, kot izboklin - dvig neznosne uteži, ki lahko poškodujejo mišice trebušne stene, je treba omeniti, da je razvoj dovolj kile napetosti edinokratnogo mišic.

Poleg tega je treba opredeliti več dejavnikov, ki lahko povečajo tveganje za razvoj te patologije:

Hitra izguba teže - zaradi tega se pojavi šibkost trebušnih mišic.

Več nosečnosti, ki gredo v vrsto - po delu, mišice izgubljajo elastičnost.

Postoperativne brazgotine - potreben je čas za popravilo mišic.

Dolgotrajen kašelj - s kašljalnim kašljem, kroničnim bronhitisom in tudi s težkimi kadilci.

Težavnost uriniranja in odvisnosti od zaprtja.

Drugi dejavniki, ki povzročajo povečanje intraabdominalnega tlaka, so poklici v telovadnici, telesne dejavnosti, povezane s poklicnimi značilnostmi.

Pogosto se pri otrocih do enega leta pri otrocih razvijejo femoralne kile zaradi šibkosti mišic peritoneja, ki jih lahko povzroči dolgotrajen jok, zaprtje in padec. Ko se otrok sam pojavi in ​​začne aktivno premikati, se brzdanje peritonealnih mišic krepi, kar zmanjšuje tveganje za nastanek kile. Zato morajo dojenčki opravljati gimnastiko in masažo, da bi čim prej okrepili mišični sistem, ne le želodec, ampak tudi preostali del telesa.

Faze razvoja patološkega procesa:

Začetna - kila ostane znotraj notranjega obroča. Tečaj je asimptomatičen.

Ductile - oblikovanje se premika na sprednjo steno stegna, simptomov je težko diagnosticirati.

Popolnoma - nastajanje izcedka, očitna simptomatologija.

Razvrstitev

Z lokalizacijo - dvostranske in enostranske kile.

Od klinike - zadavljena, nepopravljiva in nepopravljiva. Z poškodovano kilo, obstaja nevarnost peritonitisa, razvoja črevesne ovire, nekroze in gangrene črevesja.

Odvisno od mesta tvorbe stegnenice - kila mišične lacune in vaskularne lacune.

Diagnostika

V zgodnjih fazah patologije je diagnoza težavna. S pojavom kile in pojava nelagodja njena diagnoza ni težavna. Med prvotnim pregledom zdravnik opravi zaslišanje bolnika za simptomatologijo, oceni pravilnost kile in simptom potiskanja kašlja. Dodatne študije se lahko dodeli: mehurja ultrazvok, rentgenski pregled debelega črevesa, ultrazvok hernije, opredelitev glasen zvok, avskultacija črevesni zvoki.

Diferencialna diagnoza z nekaterimi tumorji, anevrizmom stegnenice, dimeljske kile, tromboflebitisom, abscesom.

Zdravljenje

Konzervativne metode pri zdravljenju kile so neučinkovite in edina rešitev je kirurški poseg - odpiranje hernija, ki ji sledi hernioplastika. Glede na varianto dostopa do kile, operacije delimo na stegnenice in dimelj, odvisno od načina zapiranja vrat, kile so preproste in plastike.

Operacija gre v fazah:

Odprtje hernialne vrečke in pregled vsebine.

Popravljanje vsebine v trebušno votlino.

Izločanje kneza.

Gernioplastika - se lahko izvaja tako z uporabo avtografta kot s polimernimi mrežami.

Ob prisotnosti krvavitve kile v nekaterih primerih je potrebna medialna laparotomija z naknadno resekcijo mesta črevesja.

Prognoza in preprečevanje

Na splošno je prognoza te patologije ugodna - bolniki po rehabilitaciji vrnejo v polnopravno življenje. Povratek se pogosteje pojavlja s stegnjenjem do kile. Če zdravljenja ni, se lahko pojavijo zapleti, kila postane nepopravljiva in v 9 primerih od 10 je slabša.

Preventivno vzdrževanje je treba izvajati za krepitev trebušnih mišic: boj s kroničnim bronhitisom in kajenje, nosil povoj po porodu, pravilno prehrano, zadostno obremenitev na delovnem mestu in v telovadnici, ne dvigovanje težkih in trebušnih poškodb.

Pri diagnosticiranju stegnenice se ne smete bati operacije. Predhodno zdravljenje se izvaja, manj tveganja za nastanek kršitve, ki ogroža resne zaplete.

2 načina za delovanje stegnenice

V prunski knizi je znano stanje, ki ga spremlja trebušna votlina (npr. Črevo in velik omentum), ki pada skozi stegnenice preko trebušne stene.

Ta bolezen bolj verjetno vpliva na ženske kot moške, ker je pri ženskah dimeljski ligament manj razvit in manj vzdržljiv kot pri moških. Hernirano tvorbo pri ženskah se lahko pojavijo na ozadju postnatalne raztezanja trebušnih mišic zaradi začasne izgube pravilne elastičnosti in moči trebušnih mišic.

Kako manifestira femoralna kila

FIELD stegnenice obroči polnjeni limfatičnega in vlaknasto tkivo, vendar je ta del izpostavljen več kot katerakoli druga oblika kile. Ko presega trebušne votline je hernial sac ponavadi vzpon in padec bolj navzven potiska z dimeljske bezgavke, ki je nameščena v stegensko kanalu. V redkih primerih se prolaps na hernialni vrečki nahaja v območju med veno in arterijo stegna.

Femoralna kila se praviloma tvori v zgornjem delu stegna

Femoralna kila je lahko različnih velikosti in oblik. V večini primerov ga spremlja neudobje v ozadju in akutna bolečina v času kršitve.

Vzroki za nastanek stegnenice

Femoralna kila se pojavi zaradi naslednjih dejavnikov:

1. Prekomerni fizični napor na mišicah trebušne regije.
2. Slabost in nizek ton mišic stiskalnice (dedno ali pridobljeno).
3. Poškodbe v trebuhu in dimu.
4. Dislokacije in druge poškodbe kolka.
5. Ostro zmanjšanje telesne mase.
6. Zapleti po operaciji v trebuhu in dimelj.
7. Zaprtje in disfunkcija gastrointestinalnega trakta.
8. Dolgotrajni kašeljni napadi (vključno s tistimi pri kadilcih).
9. Slabost trebušnih mišic pri ženskah med nosečnostjo. Tveganje za razvoj kile se po več nosečnosti poveča.

Pogosto se pri dojenčkih pojavijo femoralne kile, katerih mišice še niso imele časa, da bi postale močnejše. Da bi preprečili pojav takšnega problema, je pomembno, da se vključijo v fizični razvoj otroka, se vključijo v aqua aerobiko in otroku naredijo krepitev masaže.

Preprečevanje kile sklepnega sklepa pri dojenčkih lahko opravite s pomočjo masažnih sej

Oblikovanje in razvoj kile

Razvoj femoralne kile je značilen po naslednjih stopnjah:

1. Začetna faza. Hernirano tvorjenje je minimalno in še vedno ne preseže femoralnega kanala. Občasno je nelagodje in rahlo izboklina.
2. Faza kanala. Hernialna vrečka se vedno bolj premika proti sprednji steni stegna, medtem ko podkožno tkivo ostane nespremenjeno. Konveksnost postane bolj izrazita, pa tudi boleče občutke.
3. Polna faza. Zanj je značilna nastanek popolne hernirane tvorbe, v kateri črevesje segajo preko femoralnega kanala. Na mestu nastanka kile je izboklina, ki se lahko poveča s fizičnim naporom, gibanjem, kihanjem in kašljanjem.
   

Klasifikacija femoralne kile

Z vidika lokacije se razlikujejo enostranska in dvostranska hernija. Z enostransko lokalizacijo, kila štrli le v eno polovico telesa, z dvostranskim - naenkrat v dveh.

Najpogosteje je femoralna kila značilna enostranska lokalizacija

Glede na klinične znake se razlikujejo naslednje oblike stegnenice:

1. Zamenljiv. Vsebina hernialnega vrečka se prosto giblje v in iz kraja.
2. Nepopravljivo. Vsebina hernialne vrečke se ne obrne (neprilagojene hernije oblike so pogosto večkomerne).
3. Omejeno. V vratih kile se stisnejo notranji organi, kar vodi v motnje oskrbe s krvjo in nato na nekrozo.

Večina primerov hernijacije zahteva kirurški poseg (popravilo kile). V primerih, ko je telo mlado, močno in ne oslabljeno zaradi hudih bolezni in drugih dejavnikov, je napoved uspešnega izida operacije precej velika. Diagnoza in zdravljenje v zgodnji fazi povečata možnosti za uspeh.

Priprava na operacijo

Pred kilojem zdravnik opravi pregled bolnika, se temeljito seznani s pritožbami, bolnikovo anamnezo bolezni, spremljajočimi dejavniki (na primer, bolnik jemlje zdravila). Da bi se popolnoma seznanili s klinično sliko, se od bolnika vzamejo naslednji testi:

1. Analiza krvi (splošna klinična, biokemična, krvna skupina in analiza rezusnega faktorja, analiza za sifilis, hepatitis in HIV).
2. Fluorografija prsnega koša.
3. Ultrazvok organov trebušne votline
4. Elektrokardiogram (pri uporabi splošne anestezije).
5. Za ženske je potreben ginekološki pregled.

Takšne podrobne analize se sprejmejo za ugotavljanje možnih komorbidnosti, ki lahko popravijo zdravljenje, vplivajo na potek in datum operacije.

Tri dni pred operacijo je pacientu strogo prepovedano piti alkohol, psihotropne droge in droge.
Prehrana in režim na dan pred operacijo ne zahtevata posebnih prilagoditev. Zadnji obrok pred operacijo je večer dan pred operacijo (najkasneje do 20. ure). Da bi zmanjšali čustveno anksioznost in anksioznost, noč pred operacijo lahko vzamete tableto za spanje, ali pa decokcijo pomirjujočih zelišč. Na dan operacije ne smete jesti in piti, niti uporabljati kozmetike.

Operacije s femoralno kilo

Odstranitev nastanek kile (kile) je zelo pomemben postopek, ki zahteva subtilno razumevanje vnutrebedrennoy anatomijo, skrbno odnos do operativnih tkiva v omejenem prostoru za poslovanje. Če je kila odpovedana, se lahko pojavijo ponovitve in razni zapleti.

Glede na zapletenost operacije na stegneni kili so razdeljene v dve kategoriji:

• preprosta popravila kile;
• popravilo kile s sočasno plastiko (hernioplastika).

Z metodo odstranitve hernijske tvorbe so dimeljske, femoralne in intraabdominske metode popravljanja kile. V operaciji se lahko uporablja lokalna in splošna anestezija. V nekaterih primerih se uporablja epiduralna anestezija, ki implicira uvajanje zdravila v epiduralni predel hrbtenice skozi kateter, da blokira pretok signalov bolečine v hrbtenjačo.

Hernioplastika s femoralno kilo (plastična hermetična kila)

Obstaja več načinov za odstranitev herniacije. Najpogostejša od teh so plastične kile iz femorala glede na Bassini (femoralna metoda) in metodo dimeljske kile.

Metoda stegnenice

Na notranji strani stegna, v območju nastanka hernijalnega vrečca, se naredi rez (navpični ali vodoravni), ki razkroži kožo in podkožno tkivo. Na območju ovalne vdolbine v maščobnem tkivu stegna se izloča hernija, ki se skrbno odstrani, po kateri se nadomeščajo viskere. Pred odstranitvijo hernialne vrečke se njen vrat razširi s sintetično nitjo in preide z dveh strani.

V femoralnem načinu odstranjevanja kile se običajno uporabljajo od dveh do štirih šivov. Izjemno pomembno je, da nadložene šivalne blazine v tem trenutku ne prenašajo krvnih žil (ko so posode stisnjene, se noga spremeni v modro barvo). Rana je šivana plast po plasteh. Herniated vrata zapirajo šivanje papart ligament na vezno tkivo glavnik mišice.

Invalidna hernija

V primerih, ko se odstranitev hernije nastane s femoralno metodo, se uporablja ingvinalna herniotomija. Ta metoda vključuje uporabo reza nad in vzporedno z dimeljsko ligamento. Odprta kožo in maščobno tkivo ingvinalnega kanala, z notranjo poševno in prečna trebušna mišica seciramo zadnjo steno ingvinalnega kanala prizadeta, skozi luknjo in redukcije vsebino hernial vrečko in sešijejo tkanine odstranimo deformiran. Po odstranitvi kile je urinski kanal v stopnjah.

Rehabilitacija po operaciji.

Naslednji korak k okrevanju je naknadna sanacija. Pacientov postoperativni režim se znatno razlikuje od običajne rutine zdravega življenja. V prvih dneh po operaciji bodo spremljali nelagodje in bolečina (različno stopnjo, odvisno od kompleksnosti primera), vendar je to normalno. Sčasoma bolečine in nelagodje presežejo.

Za izboljšanje zdravja po operaciji je priporočljivo obiskati vadbo

Gibanje in hojo lahko povzročita poslabšanje, zato pazljivo premikate, da se izognete pretiranemu fizičnemu naporu. V primerih, ko je delovna dejavnost osebe povezana s telesno dejavnostjo, se priporoča bolniška odsotnost za obdobje okrevanja po operaciji (od 6 do 8 tednov). Ljudje, ki se ukvarjajo z intelektualnim delom, se lahko vrnejo na delo v enem tednu po operaciji, pod pogojem, da delo ni povezano s prekomernim stresom. Prekomerni stres je močan uničujoči dejavnik za zdravje, ki ga je treba izločiti med obdobjem okrevanja.

Za izboljšanje krvnega obtoka in hitro zdravljenje priporočamo terapevtsko telesno aktivnost in zmerno fizično aktivnost z nizko intenziteto. Najboljša fizična vaja za predelavo je hojo. Da bi se izognili poškodbam sklepov in motnjam regenerativnih procesov, se je treba izogibati velikim obremenitvam in visoki aktivnosti.

V pooperativnem obdobju je treba maksimalno vzdrževati normalno delovanje prebavnega trakta, izključiti iz prehrambenih izdelkov, ki spodbujajo nastanek aktivnega plina, zaprtje ali napihnjenost. Takšni izdelki vključujejo: gobe, maščobo, stročnice, krompir, izdelke iz moke, kruh in pecivo. Izključiti je treba tudi pivo, kvas in vse gazirane pijače. Poudarek je treba dati na tekočih in pol-tekočih živil (juh, tekočih kašo, juhe), jesti pusto meso in ribe in živila, ki vsebujejo vlakna.

V obdobju rehabilitacije je pomembno, da se držite temeljev pravilne prehrane za normalno delovanje prebavnega trakta

Ko odstranite šive, se lahko postopoma vrnete v običajen življenjski ritem, pri čemer ne pozabite na telesno dejavnost in telesno vzgojo, da ohranite ton trebušnih mišic.

Priporočila strokovnjakov (sklepi)

Femoralna kila je precej neprijetna bolezen, ki je ni mogoče vedno izogniti. Če še vedno nastane hernija, se ta problem ne reši več. Za ustrezno diagnozo in zdravljenje je potrebno posvetovati s specialistom. V nekaterih primerih ljudje delujejo brez operacije, če pa se je že pojavila hernija, potem najverjetneje, bolečina in nelagodje sami po sebi ne izginejo. Kvaliteta življenja s femoralno kilo bo nenehno trpela, ker nezdravljena bolezen se bo spominjala na najbolj neprimerne trenutke.

Če situacija zahteva operacijo, se tega ne bojite. Kriza je nezapleten in odgovoren postopek, vendar zelo pogost in izvedljiv, tako za kirurga kot za bolnika. Najboljša stvar, ki jo lahko naredite, je najti dobrega strokovnjaka in jasno slediti njegovim priporočilom in navodilom.

Nič manj pomembna in zadnja faza na poti do okrevanja je rehabilitacija po operaciji. Pacientovo in metodično izvajanje vseh zdravnikovih navodil, prehrane, vzdržanja stresa in stresa bo pripomoglo k uspešnemu okrevanju v najkrajšem možnem času. Nato se je treba držati zdravega načina življenja, vzdrževanja mišičnega tona in telesne aktivnosti.

Operacija s femoralnimi kili

Predlagane operacije s stegnenicami v kosteh lahko razdelimo na dve glavni skupini: 1) so metode neposredne, kadar se poseg opravi v regiji femoralnega kanala; 2) posredne metode z dostopom do kile skozi dimeljski kanal.

V praksi se najpogosteje uporablja metoda Bassini, ki se imenuje "navadna" preprosta metoda.

Anestezija. Podmorsko območje je opremljeno z enakimi živci kot pramenska regija. Anestezija se izvaja v skladu z AV Vishnevsky v plasteh. Po anesteziji kože in podkožnega tkiva predvideno črto reza izpostavljeni nad hernial izboklina odsek Preprega zunanje poševne mišice in Preprega pod damo raztopino novokain (20-40 ml). Ko je stik med hernial raztopine sac uvedemo v vlaknu pri vratu vrečko, ki zagotavlja dobro izolacijo in neboleč anestezijo hernial sac. Rešitev ni priporočljiva z bočne strani hernialne vrečke zaradi bližine stegnenice (slika 88).

Femoralni kanal Bassini je izdelan na naslednji način. Rez je 7-8 cm dolg vzporeden z dimeljsko ligamento in pod njim nad hernialnim štrlecem. S kilami velike velikosti in izrazito podkožnimi maščobami se dolžina reza ustrezno poveča. Po ločitvi hernial vrečko zapreti notranjo luknjo femoralno kanal tremi nad drugo šiva prijemanje z eno roko in zadnjim spodnjim robom dimeljske vezi na drugi - pokostnice na sramno kostjo. Izpolnite ovalna Fosse kirurgija povezava robovi z pektinat fascijo in pektinat mišice na sotočju v. saphena magna, s čimer zapremo femoralni kanal z dvema vrstama šivov. Prav tako je mogoče upravljati femoralne kile v navpičnem prerezu, ki se začne na 2-3 cm nad dimeljske vezi in nadaljevali navzdol skozi hernial izboklino. Ta rez zagotavlja pristop k hernije in stegnenice kanal, vendar ne ustreza smer langerovskih črte v predelu dimelj in na podlagi primerne za izolacijo hernial vrečko in šivanje. Ponavadi uporabljamo rez, ki je najbolj fiziološka. Rez poteka vzporedno z dimeljske vezi in nad svojim 2 cm in spušča navzdol čez hernije (sl. 89, kot tudi). Ta dostop je dober pristop k ingvinalni ligament na femoralnem kanal in omogoča izvedbo operacije kot stegnenice, dimeljske in sredstvi.

Sl. 88. Anestezija v femoralni kili (po AV Vishnevsky). Subaponeurotska plazilna infiltracija v dimeljsko regijo in injiciranje raztopine v celulozo vratu hernije.

Sl. 89. Delovanje s tipično femoralno kilo, stegnen pristop.

a je razdelek; b - kirurška anatomija kneževne kile (anatomsko-topografski odnosi); c - disekcijo prečne fascije; dodelitev hernialne vrečke.

Plastična kirurgija ščiti pred naključno poškodbo velikih podkožnih in stegnenastih ven. Pokritje hernialnega štrlečega odrezanega profila ni vedno dobro definirano, saj se njegova vlakna pogosto opustijo. Pri ločevanju fascije cribrsa je treba paziti, da ne poškodujete v. saphena magna. Hernialno vrečko je treba ločiti od zgornjih mehurčkov, kar bo zagotovilo popolno in visoko izločanje hernialne vrečke (slika 89, c); s previdnim ločevanjem vrečke iz telesa in vratu je ta del očala bolj poudarjen. Presežna količina maščobnega tkiva z medialne površine hernialne vrečke lahko kaže na možno predstavitev stene vrečke mehurja ali njegovega divertikuluma.

Za pravilno orientacijo med delovanjem je treba jasno sestaviti rob dimeljske vezi, pokrovčka in lacunarnega veznika. Vezni ligament, ki je zgoščen periosteum zgornje veje sramne kosti, je gosta plošča, ki leži vzdolž grebena s kostno kostjo in tvori spodnjo mejo stegnenice. Likunarni ligament nastajajo z vlakni, ki segajo od dimeljskega ligamenta, preden ga pritrdimo na lobuljo. Ta ligament je mogoče tudi izraziti drugače in ga je mogoče zmanjšati v operaciji za bolj priročen pristop in izolacijo hernialne vrečke. Hernialno vrečko je treba izločiti visoko, pri čemer dobro razkrije vrat. Pri porazdelitvi hernialne vrečke je treba paziti, da skrbno odstranite tanko kvačkanje stegnenice.

Sl. 90. Delovanje s femoralno kilo. Zapečatenje dimeljske in grebena (lig Pubicum Cooperi).

Najpogosteje med operacijo je medialni del dimeljske vezi povezan z vezničnim vezjem (Cooper) nad sramno kostjo (slika 90). Na začetku se uporabijo šivi, ki zajemajo zadnji del dimeljskega ligamenta in vezni ligament na ravni grebena bočne kosti (slika 90, a, b). Šivanje se začne na stranskem robu ledvenega tuberkuluma; medtem ko se dimeljski ligament potegne s kvačkanjem navzgor in nazaj, tako da je mogoče držati iglo skozi vezni ligament na ustrezni ravni.

Za prve šive v količinah 1-2 se določijo naslednje razdalje 0,5 cm drug od drugega. Zadnji šiv je 1 cm od stegnenice (slika 90, b). Igle morajo biti okrogle. Potrebno je izdelati šivalne stroje, ki globoko grabejo periosteum. Površinski šivi skozi zgornjo ploščico ne morejo zagotoviti zanesljivega zaprtja stegnenice. Druga vrsta šivov se lahko nadgradi na dimeljski ligament in pokrovček z mišico pokrovače. Na podkožnem sloju je bil nadgrajen 2-3 koktuta.

Delovanje femoralne kile z vložitvijo pokrojene fascije in pokrovačnih mišic v dimeljsko vezivo

Leta 1900 je AP Prokunin predlagal, da se pokrov z bazo na grebenu s kostno kostjo nabere iz pokrovne mišice skupaj s fascijo, ki ga pokriva. Debelina lopute ne sme biti manjša od debeline mišice grebena.

Velikost lopute je odvisna od velikosti hernialnega obroča. Nate se potegnejo po obeh kotih spodnjega roba lopute. Nato preko dimeljske vezi, ki je vsakokrat notranji odsek odpiranje femoralno kanala izvede vzporedno Preprega dimeljske dolžine vezi od 1,5 cm. Po selitvi sedmih maternične okrogle ligament ali semenčic kabel in sekajo mišice in transversalis fascia dajemo klešče, s katero je loputa pektinat mišice fascia izhod odprtje dimeljske vezi in zašite s Preprega zunanjih poševne trebušne mišice (sl. 91, b).

Plastična mišica Watson-Cheyne je podobna metodi AP Prokunin. Uporaba samo ene glavice v obliki glavice [10] za zapiranje notranjega femoralnega obroča je neučinkovita, ker je grebenasta tanka tanka in ne more popolnoma zapreti stegnenice.

Sl. 91. Delovanje s femoralno kilo po AP Prokunin.

a - loputo z dnom iz pokrovčke bočne kosti se razreza iz glavnice in mišice; b - fascialno-mišičasta loputa se odstrani v odprtino nad dimeljsko ligamento in ščiti do aponeuroze zunanje poševne mišice.

Nadaljnja sprememba v tehnikah AP Prokunina je privedla do strganja mišične lopute v celotno debelino pokrovne mišice. Metoda AP Prokunin so hkrati uporabljali domači kirurgi.

Te metode fascialno-mišične plastike v njihovi učinkovitosti ni mogoče primerjati z običajno tehniko (Bassini), saj mišična loputa narobe. Učinkovitost operacij, ki jih izvajajo te metode, je lahko v komunikaciji le z visokim ligacijam hernialne vrečke.

Delovanje femoralne kile s pomočjo dimeljske metode

Nezadovoljstvo z rezultati kirurških operacijah, ki jih izvajajo stegenskih privedlo do nadaljnje raziskovanje metodologij, ki bi lahko zagotovili najbolj visoko vezavo vratu kile vrečko in popolno zaprtje peritonealni toka.

V dimeljski metodi se kutni rez pojavi na enak način kot pri operaciji dimeljske kile, aponeuroza zunanje poševne mišice se odpre brez razseka površinskega ingvinalnega obroča [11] [26]. Notranje poševne in prečne mišice se odstranijo s topim kvačkanjem navzgor; Jermenčeva ali okrogla veznica maternice se premika navzgor.

Sl. 92. Kirurgija desne femoralne kile pri ženskah po metodah prepogožanja (E. Rhen).

a - dimeljski kanal se odpre, je izpostavljena prečna fascija, na katero se nahaja hernijska vreča femoralne kile; 6 - Hernialna vrečica femoralne kile se umakne v dimeljski prostor; c - prečna zaščitna plošča. Tri šive se potegnejo skozi rob notranjih poševnih in prečnih mišic, skozi grudni (Cooper) vez in pigmentni ligament; g - tri vezave vezane. Pleveni in stegniški kanali so zaprti.

Po razkrivanju dimeljskega prostora se prečna fascija razkroži in s topim potiskanjem preperitonealnega tkiva pride v vrat hernialne vrečke. Sama hernija se izloči v dimeljski kanal (slika 92, a, b, c, d).

Prednostno ponudbe Rudge (Ruggi) na nevpra-predstavljivo kil ima prerez v obliki črke T, ki se bo povezala s dimeljske subinguinal, t. E. femoralno kilo vrečko kile. Tako je prerez problem odstranitev hernial vrečko močno olajšano. Namenske klešče grip hernial SAC in umaknjena v dimeljski kanal.

Nadaljnje zaprtje stegnenice iz dimeljskega kanala poteka po postopku, ki sta ga predlagala Rudžhi (1892), Parvekvecchio (1893) in Reich (1911). Notranje poševne in prečne mišice se šivijo na pokrovače in dimeljske vezi. Šivanje prične ležati v bližini vene in jih nadaljevati v medialni smeri. Vezi šiva v nasprotni smeri.

Sl. 93. Delovanje s femoralnimi kili po dostopu do žlez po Berardu.

Plastiko dimeljskega kanala se izvaja s podvojevanjem aponeuroze zunanje poševne mišice.

Leta 1901 Berard (Berard) predlagal naslednje variante operacij stegnenice kile dimeljske način. Po odprtju prednje stene ingvinalnega kanala (brez rezalne ploskve odprtine ingvinalnega kanala) izvajamo v obliki črke U spoji čez zgornji rob razkosanih Preprega, notranji poševni prečne mišice sledil šivanje prijema pektinat mišice. Mediana konec šivanje skozi lacunary vezi. Vse te tkiva pitali s ingvinalni ligament, nakar spodnjega roba seciramo Preprega dvigne navzgor in zašite z zgornjim krilom iz Preprega, ki tvori podvojitev njo (sl. 93 a, b).

Predlog Berara je anatomsko upravičen.

Priporočljivo je tesnjenje skozi lacunaren ligament, saj zagotavlja bolj popolno zaprtje stegnenice. Brez disekcije površinskega ingvinalnega obroča ni vedno mogoče šivanje mišic (še posebej z visoko dimeljsko režo) in jasno prepoznati vrat vrečke.

Primarni način ima nekaj prednosti pred stegnenicami. S tem se delitev fuzije epiplona, ​​črevesnih zank s steno hernialne vrečke ali med seboj izvaja z manj težavami; Vreča se laže obdela, najbolj je viden vrat vreče; Najbolj zanesljivo se izloča v obliki lijaka oblike peritoneja. Zapiranje fetalnega obroča z ingvinalno metodo je bolj dovršeno, saj plast mišic sodeluje tudi pri plastičnem obroču. Istočasno z zaprtjem stegnenice s palcno metodo se krepi injekcijski kanal, kar je pomembno za njegovo anatomsko šibkost.

Kirurgija za femoralno kilo z uporabo lopatic na nogi od aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice

GG Karavanov (1952) predlagala metoda delovanja vključuje zapiranje femoralno obročni "razdelkov zavese", ki je tvorjen iz fascije pod zunanjo poševno dimeljske ligament na stegensko ravni kanala. Preprega loputa izrežemo s širino 1-1,5 cm na dnu in površno dimeljske obroča potem ko se razveljavi semenčic kabla ali okrogle klešče vez oprijema od stegnenice skozi femoralno kanal in izhodu na kolku. Ta loputa zašite s lacunar vezan na pektinat fascije in mišic in crural loka. Hkrati je stranski rob lopute zašite na vagini plovila, ki je po našem mnenju nesprejemljivo zaradi možnih poškodb žil in nepotrebna kot dejavnosti, ki krepijo stegnenice obroč. Razlika v Preprega loputi je zašite po izrezu vozlane šivov.

P.Ya.Ilchenko (1955) določa aponeurotic FLAP 8-10 cm in širine 1,5 cm pred dimeljske ligamenta ligamenta pektinat, čemur sledi šivanje preostali del aponeurotic loputo na ingvinalni ligament.

Trenutno se ne izvajajo operacije, pri katerih se približevanje dimeljske vezi na zgornjo vejo sramne kosti opravlja z kovinskimi nosilci v obliki črke U (Operation Py, 1899).

Postopek bron-aluminij žice skozi ingvinalni ligament in posebej proburavlennye luknjo v sramno kostjo za pokrivanje femoralno obroč (PA Hertzen, 1904; A. P. Morkovitin, 1904), prav tako ni razširil.

Predlagani RR Vreden seštevek loputo Preprega zunanje poševne mišice z iglo ali ukrivljeno klešče Deschamps pod pektinat mišic iz središčnih robov femoralno veno v medialni rob pektinat mišicah, nato pa jo šivanje na sramnih tubercle praktično ne moreta več uporabljati zaradi velike tehnične težave in travme.

Predlogi VN Ševkunenko in NF Mikuli so podobni. Vse te tehnike, preizkušene v preseku, so se izkazale kot zapletene in fiziološko neupravičene. Ti vključujejo operacijo, ki jo je predlagal TS Zatsepin (1903), katerega bistvo je pritrjevanje dimeljske vezi na svileno nit, ki se prevaža okoli horizontalne (zgornje) veje sramne kosti. Po vezavi obeh koncev filamenta mora dimeljski ligament potegniti proti kosti in zapreti stegnenice.

TS Zatsepinovo načelo je uporabila Zolotareva (1961), ki je predlagala, da se loputa široke fascije stegna vodi skozi luknjo v mehkih tkivih, ki zapirajo okluzijsko odprtino. P. A. Herzen je menil, da je za bolnika pomembno, da ima operacijo za vodoravno vejo sramne kosti, s šivi skozi kost ali, še huje, pod to kostjo skozi zaklepno luknjo.

Te spremembe so bile preizkušene tudi v preseku, zato smo bili prepričani v njihovo anatomsko nerazumnost in izjemno hermetičnost.

Delovanje femoralne kile po intraperitonealni poti. V primeru proste nezapletene femoralne kile je intraabdominalna kirurgija dobila operacijo. Priporočilo intra-abdominalnega pristopa je na voljo v Zudek (1928). Prav tako se pridružuje zahtevi Elekerja za proizvodnjo z vsemi laparotomijami v spodnjem delu trebuha in odstranitvijo obstoječe kile. Vendar pa je AP Krymov verjel, da je trebušna kirurgija za intervencijo femoralne kile vedno bila in bo bolj nevarna kot preprosta popravila kile. V celoti se strinjamo z mnenjem AP Krymov.

Operacije z redkimi vrstami femoralne kile

Z kila femoralis lateralis (Hesselbach) po izrezu hernial vrečko in šivanja široko grlo vreče je potekala na dimeljske vezi podshivanie m. ilipsa. Zato je bolje, da se uvede žimnico šivov, da se prepreči papirne kaše mišice pri uporabi knobby sklepov. Treba je biti zelo previden, da ne prekinete integritete n. femoralis in a. circumflexa. Z kila femoralis praevascularis Aksgauzen (Akhausen) priporoča za potiskanje posode v stranskem kot hernial obroča in nato na običajen način z dimeljske vez robom pektinat ligament.

Ko pektinat raztelesbe kile izvedemo layering s pristopom k fascije z razširitvijo pektinat hernial obroča in nato spusti hernial vrečko in postopek izvaja nadalje na običajen način. Razcepljena kostasti list je šivana. Ko femoralna kila poteka skozi vrzeli v lacunar snopa, se disekcija izvedemo nazadnje, izhajajoč iz medialni rob, čemur sledi izolacija hernial vrečko in normalno vratnega ligacijo.