Kirurgija za odstranjevanje dimeljske kile: indikacije, metode, rehabilitacija

Simptomi

Kriza - je nastanek organov ali njihovih delov od običajnega položaja preko šibkih točk v mišični steni.

Dimeljska kila Je najpogostejša vrsta kile v trebušni votlini (65-80% celotnega števila kile). To je izhod črevesnih zank, omentum, manj pogosto mehur skozi notranjo ali zunanjo odprtino dimeljskega kanala. Dimeljski kanal To je predor, dolg približno 4,5 cm, v poševni smeri, skozi katero pridejo iz trebušne votline izvirna vrvica moških in okrogel ligament maternice iz ženska. Več kot 90% vseh dimeljskih kile se pojavlja pri moških.

Dimeljske kile so:

Ravni in poševno (poševno kilo vodimo poševno skozi dimeljski kanal, ravno gre naravnost v zunanjo odprtino),
Pridobljeno in prirojeno,
Nezapleteno in zapleteno.

Vsebina kile je v hernialni vrečki (parietalni list peritoneja).

10-15% vseh operacij v kirurških bolnišnicah - to je operacija za dimeljske kile.

Indikacije za operacijo za dimeljsko kilo

Pravzaprav, samo prisotnost kile je že pokazatelj hitre odstranitve. Kljub predlaganim številnim konzervativnim metodam je popolna odstranitev kile možna samo s kirurškimi sredstvi.

Zato, če se diagnosticira "dimeljska kila", se pacientu ponavadi ponudi operativno odstranitev v načrtovanem zaporedju.

To je jasno v prvi vrsti je predlagana operacija kile, ki se kaže v nekaterih neugodnih simptomih: bolečine, zaprtje, napihnjenost, nelagodje in tudi nenadzorovana kila.

Toda tudi če se kila ne moti in ne povzroča nevšečnosti, je vprašanje operacije le vprašanje časa. Prej ali slej mora biti odločeno.

Zakaj je potrebna kirinažna operacija, tudi če ni pritožb?

Prisotnost kile v telesu je časovna bombo. To je preobremenjeno z razvojem različnih zapletov, ki se lahko razvijejo bodisi postopoma ali akutno.

Nepovratnost. Vzrok je nastajanje adhezivov med hernijom vrečko in organom v njej. Kila preneha svobodno preseliti v svoje mesto. Ta zaplet ni akuten in je na načrtovan način predmet operacije, vendar prispeva k razvoju še bolj resnih zapletov.
Vnetje.
Coprostasis - se pojavi, ko so v kardialni vrečki zanke v debelem črevesu. Z zbiranjem blata v njih je možen razvoj črevesne ovire.
Kršitev - najnevarnejši zaplet kile. Razvija se s stiskanjem organov v hernialnih vratih skupaj s posodami, ki jih hranijo in razvojem nekroze.

Z razvojem takih zapletov, kot so koprostazi, vnetja, krvavitve, se izredna operacija izvaja v skladu z vitalnimi indikacijami. In nujna operacija brez ustrezne priprave in pregleda je vedno večje tveganje, kot je načrtovano.

Kontraindikacije za odstranjevanje dimeljske kile

Obstajajo številne kontraindikacije, ki so v bistvu podobne kontraindikacijam za vse načrtovane operacije. To so:

Nalezljive bolezni.
Hude dekompenzirane kronične bolezni (diabetes mellitus, srčna, ledvična, jetrna, dihalna odpoved, rak, bolezni krvi).
Nezaželena je uporaba kile med nosečnostjo.
Relativne kontraindikacije so tudi zelo starost in velika debelost (veliko tveganje za zaplete in recidive).

Osnovna načela in faze delovanja kile

Obstaja dva glavna načina odstranitev dimeljske kile:

Na prostem - odstranitev kile se opravi z zunanjim rezom trebušne stene neposredno na mestu hernialnega izcedka. Prej je bila taka operacija imenovana hernia popravilo, kar ni povsem pravilno, ker kila ni izločena. Nastavi na svojem mestu. Glavni namen operacije je šivanje hernialnih vrat in okrepitev (plastične) pomanjkljivosti. Zato se pogosto uporablja izraz "hernioplastika".

Laparoskopsko - kila se odstrani "od znotraj", s pomočjo laparoskopa, vstavljenega skozi majhne punkture v trebušno votlino.

Glavni koraki odprte metode:

Anestezija.
Odrez kože in aponeuroze za dostop do kile.
Ločevanje hernialnega izcedka iz okoliških tkiv.
Disekcija hernija.
Pregled vsebine, usmerjanje notranjih organov v trebušno votlino.
Šivanje ušes iz knežjega vrečka in ga iztisnemo (na nek način je panj ostal in popravljen).
Šivanje kilogramskih vrat.
Krepitev stene dimeljskega kanala.

Anestezija

Izbira anestezije med popravljanjem kile je odvisna od stopnje bolezni, splošnega zdravja pacienta in tudi njegovih želja. V vsakem primeru se pri načrtovanju operacije pacientu poroča o pomanjkljivostih in prednostih vsake vrste anestezije.

Glavne vrste anestezije, ki se uporabljajo pri operaciji kile:

Lokalna infiltracijska anestezija.
Spinalna anestezija.
Splošna anestezija.

Lokalna anestezija je mogoče predlagati pri malih začetkih kile, pa tudi pri bolnikih s sočasnimi kroničnimi boleznimi, ki so kontraindicirane v splošni anesteziji. Poleg tega ima ta anestetik prednost, da zmanjšuje postoperativno obdobje, še posebej to velja za sedanje taktike ambulantnih kile. Z majhnimi kili je včasih potrebno, da pacient raztegne, da bi bolje lociral kardialno vrečo, zato je kirurg tudi boljši, ko je bolnik zavesten.

Kljub obstoječim prepričanjem, da v XXI stoletju, operacija ne sme biti opravljeno v skladu z lokalno "zamrznitev", uporaba lokalnih anestetikov med herniotomy dokaj pogost pojav in, v nekaterih primerih pa je metoda, raje ne le kirurgi, ampak tudi sami bolniki, in ne samo v našem vendar tudi v tujini.

Spinalna anestezija Je vse bolj priljubljena metoda anestezije. Anestetik se vstavi v hrbtenični kanal in odklopi vse občutljive živčne končice v inervacijski coni. Bolnik je zavesten, vendar ne počuti bolečine.

Splošna anestezija Je prepričan, da je treba uporabiti pri laparoskopski operaciji, kot tudi za velike kile, ki se spušča v mošnjo, zapleteno kile (nevpravlyaemyh, prikrajšanih) herniotomy otrok. Splošna anestezija je prav tako priporočljiva preveč razburkanim in čustvenim osebam z nizkim pragom občutljivosti na bolečino.

Načela sodobnih metod hernioplastike

Mejniki operacijo kile skoraj nespremenjena, za dolgo časa. Šele zadnja faza (plastična in krepitev dimeljski kanal steno) v zadnjih desetletjih pridobil več različic, včasih res revolucionaren, ki je izumil za en namen - da bi preprečili razvoj recidivno dimeljsko kilo po njihovi odstranitvi.

Obstaja okoli sto različnih variant hernioplastike. Večina jih je najpogostejša (Bassini, Kimbarovsky, Martynov in drugi). Vsak kirurg uporablja praviloma svojo najljubšo metodo.

Hernioplastika se lahko raztegne in raztegne:

Raztegnite plastiko - okrepitev stene skozi šivanje ali podvajanje steni ingvinalnega kanala lastnih tkiv. To spremlja napetosti tkiva, ki ustvarja dodatno travmo na svojem operativnem področju, podaljša postoperativno obdobje zdravljenja, poveča bolečine po operaciji in najpomembneje - povečuje tveganje za ponovitev hernije (na različnih podatkih, od 6 do 10%).

Raztezanje hernioplastike se zdaj izvaja samo v 20% primerov (predvsem pri otrocih in ženskah), vse bolj se nadomesti neustrezno, to je plastika hernialnih vrat in stene dimeljskega kanala s sintetičnimi materiali. Takšne proteze so izdelane v obliki mreže iz poliestra, polipropilena, politetrafluoroetilena. Ti materiali so inertni, trajni, ne povzročajo alergij in aseptičnega vnetja. Struktura mrežnega očesa je potrebna, da se po namestitvi na območju hernialnih vrat služi kot ogrodje za kalitev s svojim veznim tkivom.

Po stopnji repozicioniranja kile in odstranitve hernialne vrečke se mrežasto loputo 6X8 cm položi pod spermatološko vrv in se prilega okoliškim mišicam in ligamentom. Po tem, ko je vezivno tkivo zraslo v njej, se oblikuje dvojnik zadnje stene dimeljskega kanala, primerljiv glede na aponeurozo.

Nadaljnja krepitev stene Obstajajo načini obstruktivne hernioplasty: notranji dimeljske obročast zamaškom iz enakega polipropilena mreže v dežnika ali valja. Možno je tudi kombinacija teh dveh metod (metoda obstruktivne in krepijo stene zadnjega očesa).

Prednosti ne-raztezne hernioplastike:

Nizek odstotek recidivov (do 2%).
Sindrom slabe bolečine.
Lahko se izvaja na ambulantni osnovi, pod lokalno anestezijo.
Skrajšanje obdobja rehabilitacije.
Komplicirana oprema ni potrebna, lahko jo izvajate v vseh kirurških oddelkih.

Endoskopska hernioplastika se izvaja na naslednji način:

S punktom v popku se laparoskop vstavi v trebušno votlino, skozi katero kirurg opazuje delovno polje.
Po več drugih punkturah so uvedeni kirurški manipulatorji.
Krijo je pod nadzorom laparoskopa iz notranjosti trebušne votline.
Hernialno odprtino je okrepljeno z mrežo.

Obstaja tudi tehnika za uvedbo endoskopa v preperitonealni prostor in manipuliranje ne iz trebušne votline, temveč med plasti trebušne stene brez reza peritoneuma.

Laparoskopska metoda je izjemno privlačen za paciente in ima številne prednosti:

Najkrajše obdobje okrevanja,
Nizek odstotek recidivov,
Možnost fizične aktivnosti v nekaj dneh,
Izključeni zapleti odprte metode, kot je poškodba spermatične vrvi in orniškega ingvinalnega živca, postoperativni orhoepididimitis.

Vendar je treba to opozoriti endoskopska hernioplastika Je precej zapletena operacija, zahteva dostopnost drage opreme, visoka usposobljenost kirurga se izvaja samo pod splošno anestezijo in se v nasprotju s splošnim prepričanjem ne nanaša na minimalno invazivne metode. Torej posebne ugodnosti takega delovanja v primerjavi z ne tesno odprto gernioplastiko nima. Še posebej, ker je šiv po odprti operaciji v dimeljski fossi in skoraj neviden (za mnoge paciente je to pomembno).

Tudi njegova vrednost je pomembna tudi pri izbiri operacije. Hernioplastiko lahko brezplačno opravite v okviru OMS (praviloma je treba nekaj mesecev čakati na čakalno vrsto). V plačanih klinikih se cene za takšno operacijo gibljejo od 25.000 rubljev (odprta metoda) do 90.000 (laparoskopska kirurgija). Cena je odvisna od vrste anestezije, ocene klinike, kakovosti uporabljenega vsadka, zneska intervencije, dolžine bivanja v bolnišnici.

Video: kirurgija dimeljske kile, medicinska animacija

Priprava na operacijo

Priprava na operacijo odstranitve dimeljske kile ni precej drugačna od priprave za druge operacije. To je načrtovana operacija, zato je čas za njegovo vodenje razpravljal vnaprej. Posebno debelim bolnikom priporočamo, da izgubijo težo.

Največ 10 dni pred operacijo morate opraviti teste - splošni testi krvi, teste urina, biokemičnih analize, koagulacije, da elektrokardiogram, prsih rentgenske žarke, posvetovanje s terapevtom in ginekologom za ženske.
Največja nadzor kroničnih bolezni, zlasti tistih, ki privede do povečanja trebušni tlaku (kašlja pri kroničnih bronhopulmonalnih bolezni, zaprtje, težave z uriniranja za adenoma prostate).
Pri zdravniku, ki se je udeležil, se razpravlja o obsegu operacije, izbiri anestezije.
Če pacient neprestano potrebuje zdravila za zmanjšanje koagulabilnosti krvi (antikoagulantov), jih je treba odpovedati 5 dni pred operacijo.
Nekaj dni pred operacijo, je zaželeno, da ne uporabljajo hrano, ki povzroča napenjanje (surovo zelenjavo, sadje, stročnice, pečenje, bonbone, črni kruh, polnomastno mleko, brezalkoholne pijače).
Na predvečer operacije - lahka večerja najkasneje do 18.00, zvečer se opravi čistilna klistir.
Zjutraj na dan operacije: ne jejte, čiščenje klistir je znova opravljeno, kraj operativnega polja britje.
Pred operacijo je potrebno mehurje izprazniti.
Presedication: 15-20 minut pred operacijo, bolniku dobimo pomirjevalo ali narkotični analgetik.

Postoperativno obdobje

Postopek odstranitve kile traja od 30 minut do 1,5 ure, odvisno od količine intervencije.

Po operaciji je posteljno počitek priporočljivo 1-2 dni.
Hrana mora biti svetla, ne povzroča fermentacije in nastajanja plinov.
Mraz se uporablja za pooperativno rano.
Za preprečevanje okužb je mogoče predpisati antibiotike.
Prevleke se izvajajo vsak dan.
Šivanje se odstrani za 7-8 dni.

Nekatere klinike ponujajo ambulantno operacijo kile. Pacient se sprosti domov ali naslednji dan (po splošni anesteziji) ali več ur kasneje z lokalno anestezijo. Vendar to ni vedno varno.

Obdobje rehabilitacije

Skupno obdobje izterjave po nezapleteni operaciji je v povprečju 2-3 tedne. V tem obdobju:

Fizična aktivnost, zlasti dviganje teže, je omejena, medtem ko pasivni in sedentarni življenjski slog tudi ni dobrodošel.
Včasih je priporočljivo nositi poseben povoj.
Priporočljivo je, da se vzdržite spolne aktivnosti.
Potrebno je preprečiti razvoj zaprtja (piti dovolj tekočine, se držati uravnotežene prehrane s vlaknom, črevesno samomasažo, ob lahkih odvajalnicah pri prvih znakih zamika stolov).

Priporočamo, da se dviganje teže omeji do 4-6 mesecev po operaciji. Torej, če je poklica povezana s težkim fizičnim delom, je mogoče pridobiti potrdilo zdravstvene komisije o začasni zaposlitvi za druga delovna mesta.

Zapleti po operaciji

Vsak kirurški poseg je vedno povezan s tveganjem pooperacijskih zapletov, o katerih se bolnik vnaprej opozori, nato pa podpiše operacijo.

Možni zapleti med delovanjem:

Poškodba spermatične vrvi, ki lahko povzroči motnje prehranjevanja in atrofijo testisov.
Poškodbe dimeljskega in ilirnega živca (občutljivost v dimeljski regiji je slabša).
Poškodbe notranjih organov z drsno kilo.
Krvavitev.

Zgodnji postoperativni zapleti:

Suppuracija v pooperativni rani.
Vnetje peritoneja z razvojem peritonitisa.
Raznolikost šivov.
Krvavitev.
Oblikovanje hematoma.
Orhoepididymitis (vnetje testisa).
Drops of testis.
Tromboflebitis.
Odloženo uriniranje.

Pozni zapleti:

Razvoj ponovitve (pooperativne kile).

Dimeljska kila pri otrocih

Dimeljska kila pri otrocih je večinoma prirojena (vedno poševna) dimeljska kila pri dečkih. Pri dekletih je ta patologija izjemno redka.

Prirojena kila je mogoče najti že v novorojenca (predvsem skupne pri nedonošenčkih in otrocih z drugimi posebnimi potrebami, ki jih nerazvitosti vezivnega tkiva), ali pa se pojavijo kot otrok raste v vsaki starosti.

Precej pogosta patologija pri otrocih je prirojena ingvinalna in skrotalna kila, skupaj s kapljico testisov.

Zdravljenje dimeljske kile pri otrocih je prav tako hitro, saj je kila pri otrocih še bolj nagnjena k kršitvi kot pri odraslih. Pri dojenčkih se kirurški poseg lahko odloži do starosti 7-8 mesecev, nekateri zdravniki ne priporočamo za uporabo pri otrocih do 4. leta. Pred operacijo je priporočljivo nosil opornico in morda omejevanje fizične obremenitve, ki povečujejo pritisk znotraj trebuha (pri otrocih je jok, kašelj, zaprtje).

Sama operacija se ne razlikuje veliko od odraslih. Edina točka: Pri otrocih se kirurško zdravljenje izvaja samo pod splošno anestezijo. Laparoskopsko odstranjevanje kile pri otrocih postane tudi razširjeno.

Anestezija z ingvinalno kiljo

a) Indikacije za lokalno anestezijo za dimeljsko kilo:
- Načrtovano: praviloma se lahko izvaja v vseh primerih dimeljske kile, pa tudi s ponavljajočimi se kili.
- Kontraindikacije: otroci in bolniki, ki ne morejo sodelovati ali ne želijo druge vrste anestezije.
- Alternativne vrste anestezije: hrbtenjača ali epiduralna anestezija, splošna anestezija.

b) Predoperativna priprava. Priprava bolnika: odpraviti alergijo na lokalne anestetike.

c) Posebna tveganja, obveščena soglasja bolnika:
- Pacient mora biti natančno obveščen o poteku operacije
- Med operacijo ni izključen prehod na drugo vrsto anestezije

d) Položaj bolnika. Leži na hrbtu.

e) Faze operacije:
- Inerviranje ingvinalne regije
- Anestezija po regionalni blokadi
- Subkutana infiltracija
- Subfascialna infiltracija
- Infiltracija notranjega dimeljskega obroča
- Infiltracija vratu hernija
- Perinealna blokada

(e) Anatomske lastnosti, resna tveganja, operativne metode:
- Pazite na največji varni odmerek uporabljenega anestetika (na primer, mepivakain).
Potrebna je venska kateterizacija, stalno spremljanje srčnega utripa in krvnega tlaka ter pulzne oksimetrije.
- V primeru dvoma vedno zagotovite podporo za anestezijo, vključno z umetnim prezračevanjem pljuč in oživljanjem.
- V celotnem postopku mora bolnik opazovati zaposleni, ki ni vključen v operacijo, vendar ohranja verbalni stik s pacientom, ki ga skrbno odvrača od izvedenih manipulacij.

g) Ukrepi za posebne zaplete. Da bi preprečili čustveno dekompenzacijo med postopkom, lahko uporabimo zmerno sedacijo od 5-10 mg diazepama.

h) Postoperativni dogodki. Zdravstvena oskrba: nič posebnega.

i) Faze in tehnika lokalne anestezije za dimeljsko kilo:
1. Inerviranje pramenske regije
2. Anestezija po regionalni blokadi
3. Subkutana infiltracija
Subfascialna infiltracija
5. Infiltracija notranjega dimeljskega obroča
6. Infiltracija vratu hernija
7. Perinealna blokada

1. Inerviranje ingvinalne regije. Lokalna anestezija v dimeljskem območju bi morala upoštevati posebnosti njegove inervacije. Ilio-ingvinalne (2) in ilio-hipogastrične (1) živce je mogoče selektivno blokirati z regionalno anestezijo. Selektivna blokada femoralnega genitalnega živca (3) praviloma ni dosegljiva.
1 - ilio-hipogastrični živec;
2 - ilio-ingvinalnega živca;
3 - stegenska veja femoralnega genitalnega živca;
4 - genitalna veja femoralnega genitalnega živca;
5 - okluzivni živec;
6 - stranski kožni živec stegna;
7 - kožna veja ilio-hipogastričnega živca;
8 - femoralni živec.

2. Anestezija po regionalni blokadi. Lokalna anestezija v dimeljski regiji se začne z blokado ilio-hipogastričnega in igličastega ingvinalnega živca. Mepivakain v volumnu 20 ml 1% raztopine infiltriramo 2 cm višje in rahlo medialno na anterolateralno stran od aliakove kosti do mišične plasti. To ponavadi daje zanesljiv regionalni blok, ki traja več ur.

3. Subkutana infiltracija. Linija kože se nato subkutano infiltrira. Zagotoviti morate, da je infiltracija popolna, sicer bo rez kože boleč (mepivakain 10 ml 0,5% raztopine).

4. Subfascialna infiltracija. Po disekciji podkožne plasti lokalno anestetiko infiltrira aponeurozo zunanje poševne mišice. Blokada se lahko izvaja neposredno vzdolž dimeljskega kanala ali na obeh straneh. Pravilna tehnika injiciranja vam omogoča ločitev aponeuroze zunanje poševne mišice iz spermatične vrvi (mepivakain 10 ml 0,5% raztopine).

5. Infiltracija notranjega dimeljskega obroča. Po popolni disekciji aponeuroze zunanje poševne mišice najdemo notranji dimeljski obroč in mišico, ki dvigne testis (kremasto). Notranji dimeljski obroč je infiltracen na vseh straneh s skupno šestimi injekcijami (mepivakain 10 ml 0,5% raztopine).

6. Infiltracija vratu hernija. Ko se izloča in odpre hernialna vrečica, je priporočljivo dodati še 10 ml 0,5% raztopine mepivakaina intraperitonealno in okoli vratu vrečke. Prehodna fascija se lahko na podoben način infiltrira v hernialno vrečko.

7. Perinealna blokada. Velika kroglasta kila včasih zahteva blokado mednožja v obliki polkrožne injekcije okrog korena mošeje. Po naših izkušnjah je to redko potrebno.

Odstranitev dimeljske kile z operacijo: vrste postopkov, rehabilitacija

Indikacija za operacijo za dimeljsko kilo je prisotnost kile same. Le kirurško zdravljenje lahko reši bolnika zaradi bolezni. Ne upajmo niti, da bo "sam potekel" - odlašanje z zdravljenjem kirurga bo samo povečalo tveganje za kršitev.

Operacija za dimeljsko kilo - eden od najbolj uveljavljeno v splošni kirurgiji, da je sposoben izvajati vse intern (podiplomski študent medicine, ki se je pravkar začel delo na posebnost.). Običajno bolniki dobro prenašajo, zapleti so redki.

V tipičnih primerih operacija omogoča popolno doživljenjsko zdravljenje. Res je, da ima oseba dva dimeljska kanala in odstranitev izstopa z ene strani dimelj ne zagotavlja nikakršnega videza na drugem.

Struktura dimeljske kile

Indikacije in kontraindikacije

Navedba za to odstranitev je prisotnost kile same, niso potrebni nobeni drugi pogoji.

Če je izboklina dobro naravnana in nima znakov vnetja, se kirurška intervencija izvaja načrtno. Pred posegom se bolniku zagotovi določeno medicinsko usposabljanje, da se prepreči morebitne zaplete, ki trajajo do nekaj tednov.

Če je prišlo do kršitve ali pa je prišlo do okvare prebavil, se kirurška intervencija izvaja na nujnih indikacijah: takoj po ugotovitvi diagnoze.

Kontraindikacije za načrtovano delovanje za odstranitev dimeljske kile so enake kot pri vseh drugih operativnih posegih:

zvišana telesna temperatura iz katerega koli izvora;
akutni infekcijski procesi ali poslabšanje kronične bolezni;
zaznana ledvična, srčna, dihalna ali jetrna insuficienca;
nosečnost;
Dekompenzirana diabetes mellitus;
napredno starost;
motnje krvnega koagulacijskega sistema;
akutno obdobje srčnega infarkta ali kapi.

Nujna operacija z izbruhom v dimljah nima kontraindikacij, vendar pa tveganje za morebitne zaplete raste za red velikosti.

Anestezija

Med ZSSR so v 80% primerov načrtovani kirurški posegi za to patologijo izvajali v lokalni anesteziji. Danes vse pogosteje uporabljajo splošno anestezijo - anestezijo. Da, in varnost anestezije v naših dneh se je včasih povečala.

Hitra operacija se skoraj vedno izvaja pod splošno anestezijo.

Tehnike delovanja

Odpri

Ko odprta operacija na dimeljski kili povzroči precejšnjo velikost kožnega reza. Po razkosanju tkiv po plastih kirur izbere in izključi hernialno vrečko. Nato vodi plastiko zadnje stene dimeljskega kanala, da se odpravi vzrok videza kile.

Po metodi plastike dimeljskega kanala so operacije razdeljene v dve veliki skupini:

(če tabela ni povsem vidna - zavrtite v desno)

Okrepitev zadnje stene proizvajajo lastna tkiva telesa. Obstaja veliko možnosti, vendar jih ni smiselno opisati, saj jih je nemogoče razumeti brez zdravstvene vzgoje. Navedel bom le imena najbolj priljubljenih v Rusiji: Operacija Schoulder, Bassini, Halstead, Postempski.

Zadnja stena je ojačana z umetnimi materiali. Praviloma gre za polipropilensko mrežo, ki se šiva v lastna tkiva dimeljskega kanala.

Poslovanje v zapletenih kile (za kršitve, črevesa, vnetje hernial vrečko in drugi). V večini primerov izvajajo odprto pot.

Polipropilenska mreža za krepitev dimeljskega kanala

Endoskopska metoda

Bistvo endoskopske kirurgije je zapiranje vhoda v dimeljski kanal iz notranjosti z umetnim presadkom (navadno enako polipropilensko mrežo).

Ko so luknjice v trebušno steno v trebušni votlini zdravnika vstavi optični napravi 2 in (redko tri ali več) manipulatorjem s pomočjo katerih redukcije kile, in trebušni steni je sešit znotraj sintetično mrežico.

Prednosti in slabosti različnih metod

Odstranjevanje dimeljske kile na kakršen koli način ima svoje prednosti in slabosti.

(če tabela ni povsem vidna - zavrtite v desno)

Enostavnost izvajanja,
prefinjenost tehnologije,
se lahko izvaja pod lokalno anestezijo,
najnižja cena (od 25 do 57 tisoč rubljev.).

Najvišja pogostost relapsov,
dolgo obdobje okrevanja,
V večini primerov so za starejše nesprejemljive,
Nemogoče je zdraviti ponavljajoče se kile in kile velike velikosti.

Lahko zdravite kilo katere koli velikosti;
najnižja pogostost ponovitve, zlasti pri starejših;
manj obdobja rehabilitacije.

Zahteva poseben potrošni material,
bolj sofisticirane tehnike,
včasih potrebujete anestezijo.

Minimalna telesna poškodba,
najkrajšem obdobju rehabilitacije,
najboljši kozmetični učinek (brez bruto brazgotine),
sposobnost istočasnega zdravljenja kile na obeh straneh.

Zahteva posebno opremo in visoko usposobljenost kirurga,
anestezija je potrebna,
najvišji stroški (okoli 90 tisoč rubljev.).

Po pregledih bolnikov je najbolje prenašati endoskopsko operacijo za dimeljsko kilo. Razlogi so jasni: sindrom manj bolečine v zgodnjem postoperativnem obdobju, najkrajši čas hospitalizacije, kratek čas rehabilitacije.

Rehabilitacija v pooperativnem obdobju

Po kili se nastane gosta brazgotina približno 6 mesecev - to je, kako dolgo se obdobje rehabilitacije nadaljuje po kirurškem posegu s dimeljsko kilo.

Trajanje hospitalizacije z odprtimi metodami je približno teden dni, endoskopski - 1-2 dni.

Takoj po operaciji lahko pacient odstrani bolečino iz izbočenega kanala na območju dimeljskega kanala - potem mu je predpisano zdravilo proti bolečinam. Pri nekaterih bolnikih je to obdobje 2-3 dni, druge pa lahko trajajo več tednov.

Počitek v zgodnjem pooperativnem obdobju ni potreben.

Po odstranitvi sklepov bolniku priporočamo, da ne dvigne več kot 5 kg in ne dovoli zaprtja.

Po odprtih metodah lahko bolnik začne delovati čez 1-1,5 mesecev po endoskopski operaciji, to obdobje traja 2-3 tedne.

Ali je zdravljenje mogoče brez operacije?

Ja, mogoče je. Sestavljen je iz nošenja posebnega povosa, ki preprečuje vstop trebušnih organov v razširjeni dimeljski obroč. Značilno je, da je takšna terapija uporablja pri pripravi za operacijo, ali če je operacija odstraniti dimeljske kile ni mogoče iz kateregakoli razloga (starost, huda srčna ali respiratorna odpoved, izčrpanost).

Avtor: Evgenii Vinogradov

(spodnji blok lahko premikate desno do konca)

Center za laparoskopsko in urgentno kirurgijo Ministrstva za izredne razmere v Rusiji

Naši partnerji:

Vrste anestezije z odstranitvijo dimeljske in popkovine kile

Kirurške in dimeljske kile se ves čas srečujejo v kirurški praksi. Izguba črevesja povzroči oslabljeno sprednjo trebušno steno. Pri vnetju ali vnetju hernialne vrečice je potrebno nujno operacijo. Kriza se izvaja v splošni, hrbtenici ali lokalni anesteziji. V vsakem primeru se vprašanje rešuje posamično. Anestezist je odgovoren za izbiro anestezije.

Lokalna anestezija

Lokalna anestezija je najvarnejši tip anestezije s popravljanjem kile. Uporablja se le za redne operacije.

Izvaja se samo med načrtovanimi kirurškimi posegi. Za dolgoročne operacije ni primerno, ker lokalni anestetiki ne trajajo več kot 30 minut. Ko se hernialna vrečka odstrani iz bele črte trebuha ali dimeljske površine, se uporablja lokalna anestezija, ki še naprej razdeli kožo z novokainom. Pacient je v času operacije buden, brez bolečin.

Indikacije za anestezijo

bolniki starejše starosti;
bolniki, ki zavračajo splošno anestezijo;
Osebe s srčnim popuščanjem, ledvicami ali jetri.

Kontraindikacije na lokalno anestezijo

nujni primer;
bolnik je alergičen na lokalne anestetike;
operacija traja več kot 30 minut.

Spinalna anestezija

Spinalna anestezija je metoda anestezije z injiciranjem anestetika v hrbtenični kanal. Iglo se vstavi na nivo med 3 in 4 ledvenimi vretenci, skozi trdo lupino hrbtenjače v kanal.

Anestetik dobimo z brizgo v cerebrospinalnem kanalu. Zavira delovanje živčnih impulzov, ki zagotavljajo motorno in bolečo funkcijo pod mestom injiciranja. Po 5 do 10 minutah po injiciranju obstaja analgetični učinek, ki traja 30-40 minut.

Spinalna anestezija se uporablja samo za odstranjevanje dimeljske kile, če operacija ne traja več kot 40 minut.

Pri izvajanju hrbtenične anestezije se dodatno uporabljajo lidokain, tetrakain, bupivakain, prokain.

Kontraindikacije na hrbtenično anestezijo

vnetje kože na območju injekcije;
Atrijska fibrilacija, atrioventrikularna blokada, sinusna tahikardija itd. Motnje srčnega ritma;
zmanjšan krvni tlak;
kršitve hemostaze ali jemanje zdravil za redčenje krvi.

Splošna anestezija

Najpogosteje uporabljena za odstranjevanje dimeljske kile in kile bele linije trebuha je splošna anestezija. Veliko bolnikov vstopi v kirurški oddelek po kršitvi kile, zato lokalna anestezija ni več primerna.

Splošna anestezija se opravi z nenačrtovanimi in nujnimi operacijami, saj zdravnik ne ve, kako dolgo bo operacija trajala.

V poznih fazah otežene kile so črevesne zanke nekrotične in operacija traja več kot 2-3 ure. Uporabite intravensko ali masko splošno anestezijo.

Z intravensko anestezijo se uporabljajo droperidol, kaliopsol, ketamin, natrijev tiopental, propofol. S endotrahealnim - desfluranom, halotanom, diazotoksidom, izofluranom, fluorotanom.

Z načrtovano odstranitvijo kile bele linije trebuha se pogosto uporablja propofol ali ketamin. Za nujne ali zapletene primere se uporablja maska za bolečino.

Kako odstraniti bolečino s dimeljsko kilo

Invalidna kila se pogosteje pojavlja pri moških in novorojenčkih zaradi mišične šibkosti, motenj v razvoju vezivnega tkiva in na podlagi pridobljenih dejavnikov. To je najpogostejša kirurška bolezen pri otrocih, kila v prepuščanju se nenadoma pojavi in morda ne moti nekaj časa.

Zdravnik se pogosto zdravi, ko boli dimeljska kila, vsi znaki rastejo, kar lahko postane znak za nujno kirurško odstranitev. Zdravljenje je lahko le s kirurškim posegom, vendar zahteva usposabljanje, zato morate vedeti, kako se znebiti neprijetnih simptomov brez tveganja zapletov do trenutka glavnega zdravljenja.

Dimeljske kile ne kaže vedno bolečine. Nekatere ženske in moški se ukvarjajo le z majhno oteklino v prepuščanju in nelagodjem med hojo. To je nezapletena bolezen, in ta stopnja je pomembna za vzdrževanje pred operacijo.

Za namene anestezije se uporabijo pilule, injekcije, povoji, hrana se spremeni, da se prepreči zaprtje in se breme zmanjša. Pri ženskah se bolezen pogosto pojavi brez bolečin, moški imajo močan simptom, zato morate uporabiti različne načine za odpravo neugodja.

Kako se kila pojavlja v dimljah

Glavna manifestacija dimeljske kile je otekanje v območju prepona, pri moških se poveča ena ali dve testisi, pri ženskah se spremeni oblika sindroma majore. Izcedek je lahko neboleč, kar je v veliki meri odvisno od načina življenja, poklicne dejavnosti in splošnega stanja telesa. Športniki imajo večje tveganje za zaplete s hudimi simptomi, pri sedentarnem delu pa je nevarnost nižja, vendar vedno obstaja.

Izgledi kile so lahko naslednji simptomi:

pordelost v območju ledvic brez znakov vnetja;
nelagodje med gibanjem;
boleče občutke v spodnjem delu trebuha;
driske, driska, slabost in bruhanje;
pekoč občutek na področju izcedka.

Dimeljsko kilo se potrdi z ultrazvokom, toda celo med pregledom brez dodatnih študij lahko zdravnik diagnosticira bolezen. Ultrazvočna diagnostika in druge metode so potrebne za pregled vsebine hernialne vrečke, da bi ocenili stopnjo resnosti. Brez ultrazvoka operacije ni mogoče opraviti, pregled opravimo pred in po odstranitvi napake.

Bolečina s kili

Glavni vzroki bolečine v kile v dimljah so kršitve in sočasne bolezni črevesja. Zapletena bolezen kaže skupne simptome. Poleg bolečine je slabost, slabost, zvišana telesna temperatura. Kršitev lahko povzroči nekrozo notranjih organov, krvavitev, okužbo krvi in številne druge resne posledice.

Zakaj je v kili bolečina?

povečana vsebnost plinov v črevesju;
visok intra-trebušni pritisk;
ostro dviganje teže;
pogost zaprtost, napihnjenost;
naključna poškodba;
kronični kašelj.

Če bo kršitev motila naslednje manifestacije:

bolečine v predelu trebuha in spodnjem delu trebuha;
povečanje štrlečih ploskev postane gostejše;
navzea, redko bruhanje;
kila se ne prilega in ne zmanjša v položaju, ki je nagnjen;
blato in uriniranje.

Kršitve lahko spremlja krvavitev, nato pa se pojavi krvavitev. Brez resnih motenj se bolečina postopoma zmanjšuje, vendar ostaja splošna slabost. Nekaj ur po svetleči simptomatologiji, bledosti kože, opažanja.

Stihane manifestacije - to ni izboljšanje stanja, ampak nova stopnja bolezni, začne uničenje črevesne stene zaradi nezadostne cirkulacije.

Kako anestezirati

Bolečine s kiljo in sama dejstva te bolezni so absolutne indikacije za operacijo. Včasih je potreben dolgotrajen pripravek ali obstajajo kontraindikacije za kirurško zdravljenje, nato pa se za zmanjšanje bolečine uporabljajo zavoj in zdravila.

Za takšne kontraindikacije za operacijo so navedene konzervativne metode:

starost in hude sistemske bolezni;
nosečnost;
izčrpanost telesa, kaheksija.

Povoj bo pomagal zmanjšati bolečino po operaciji. Potrebno je med športnimi aktivnostmi, če obstaja predispozicija kile ali že prej je bila zdravljena.

Zdravila

Bolečine v trebuhu s kiljo izločajo spazmolitična zdravila. Za nekaj časa, da anesteziramo območje okvare in okoliških organov, bo pomagal No-Shpa ali Drotaverin. Toda v nobenem primeru ne moremo uporabljati redno in s hudimi simptomi. Huda bolečina lahko kaže na kršitev, pripravki pa skrivajo pomemben diagnostični znak. Nepreklidno odkrivanje zapletov povzroči najhujše posledice za celoten organizem.

Od bolečine v trebuhu bodo pomagali lokalni mazila in geli, ki jih je mogoče nanesti neposredno na območje izcedka. Pri motnjah črevesne stiske, napenjanju in zaprtju lahko vzamete odvajalo, vendar le z dovoljenjem zdravnika.

Najpomembnejša faza za ublažitev bolečine in izboljšanje splošnega zdravja bo prehrana:

mastna hrana je izključena, začinjena in prešibka;
iz prehrane se odstranijo gazirane pijače, kava;
ni priporočljivo brati med obroki;
je pomembno jesti pogosto, vendar v majhnih deležih;
bolje je kuhati parjeno ali pečeno;
zmanjša vsebnost kalorij, dodaja več vitaminov.

Folk pravna sredstva

Recepti tradicionalne medicine se lahko kombinirajo s predpisanim programom, vendar jih ne morete obravnavati kot samostojno metodo zdravljenja. Na domu lahko pripravite obloge, odjeke, tinkture in mazila za zunanjo uporabo, pa tudi sredstva za utrjevanje za peroralno uporabo. Pomembno je vedeti, da je večina zdravilnih rastlin alergenov, zato jih je treba odgovorno obravnavati.

Kaj storiti doma, da se znebite bolečine s dimeljsko kilo:

stiskati iz praproti - ne le dober analgetik, temveč tudi način, kako popraviti izpuščaj ponoči, za katerega morate pritrditi list rastline na kilo;
stiskanje koprive in kisle smetane - koprive morate mleto, dodajte kislo smetano, dodajte mešanico v napako za noč, pritrdite jo z listjem zelja;
juha iz kosmulja - restavrativna medicina, se jo lahko napije po pol skodelice dnevno pred obroki;
decokcija detelje - dnevno z 1/3 skodelice pol ure pred obroki.

Priljubljeno zdravilo za dimeljsko kilo je svinjska maščoba.

Iz njega si lahko pripravite medicinsko mazilo. V ta namen se maščoba raztopi in vlije v stekleno posodo, kjer pade celotno piščančje jajce. Kis je zlije v kozarec, ostane v hladnem prostoru, dokler se jajce popolnoma ne raztopi. Nato zmes ponovno stopimo, zmešamo in pustimo v hladilniku. Pripravljena mazila se lahko nanese na vneto kožo in jih večkrat na dan pritrdi z zavojem.

Stisnjenje iz kisle kisline bo pomagalo tudi pri bolečini. Če želite to narediti, morate stisniti in uporabiti kilo. V ta namen so primerne druge sestavine: pelin, cvetovi koruznice.

Delovanje

Odstranjevanje kile je treba opraviti nujno zaradi tveganja zapletov:

nepopravljivo - nastanejo med organom in koničastimi ščepami, s čimer se vsebina preneha gibati prosto, s takšnim zapletom pa se izvede načrtovano delovanje;
koprostaza - če je v črevesni vrečki del črevesja, v njej se nabirajo mase blata, ki se kasneje konča z obstrukcijo črevesja;
kršitev - nevarno stanje z navedbo za operacijo v sili, je vsebina kile vrečko je stisnjen, trpijo pa stisnemo organov, krvne žile in okolno tkivo, obstaja nevarnost notranje krvavitve in nekroze;
vnetje - pogoj zahteva takojšnje delovanje s skrbno pripravo.

Odstranitev se opravi z odprto in laparoskopsko kirurgijo. V prvem primeru se na območju okvare naredi širok rez trebušne stene. Kila je nameščena in tkiva se šivajo z namestitvijo mreže ali z raztezanjem naravnih tkiv. Laparoskopija je manj travmatična, narejene so 3 punkture, skozi katere se vstavijo instrumenti in kamera.

Anestezijo lahko opravite z lokalno anestezijo ali operacija je pod splošno anestezijo. Izbrana je metoda anestezije, odvisno od stopnje bolezni in izbire pacienta, če ni kontraindikacij.

Lokalna anestezija se uporablja v začetni fazi kile, in kadar obstajajo kontraindikacije za splošno anestezijo. Spinalna anestezija zagotavlja popolno neobčutljivost pod območjem uporabe zdravila, medtem ko je bolnik zavesten. Splošna anestezija je indicirana za laparoskopsko kirurgijo, z velikimi pomanjkljivostmi in zapleteno kilo.

Otroci

Pri otrocih kila ni nič manj redka in zdravljenje se izvaja kirurško. Čim prej izvajamo operacijo, zmanjšamo tveganje za resne zaplete, vključno z neplodnostjo. Otroška kila lahko poškoduje, kot kaže močan jok, slab spanec, tesnoba.

Zdravljenje otrok doma je strogo prepovedano, saj lahko kadarkoli pride do kršitve, ki brez časovne pomoči vodi k smrti organov v kašlju v nekaj urah.

Jokanje in kričanje otroka prispevata le k hitri kršitvi kile. Zunaj se komplikacija kaže s povečanjem otekline, močnim pordelostjo kože. V tem primeru morate poklicati rešilca. Pred načrtovanim delovanjem, ko ni zapletov, se otroku dodeli povoj, ki bo podpiral organe, kar jim bo preprečilo, da bi se izogibali še več.

Otrok lahko rešite z bolečino s dimeljsko kilo le z odločitvijo za izvedbo operacije. Ni drugih načinov, na podlagi katerih bi se organi lahko ponovno vzpostavili, kar zagotavlja normalen razvoj brez tveganja ponovitve.

Priprava

Za načrtovano delovanje je potrebno posebno usposabljanje, ki se začne v 2-3 tednih:

teden pred operacijo se opravijo splošni krvni testi, opravijo se urinski testi, izvede ultrazvočni pregled, opravi fluorografija in se posvetuje s specializiranimi zdravniki;
s kirurgom razpravlja o vrsti anestezije, odpravlja kontraindikacije do izbrane variante anestezije;
za nekaj dni morate začeti upoštevati strogo prehrano, odstraniti izdelke za oblikovanje plinov iz prehrane;
pred operacijo je večerja enostavna, zjutraj pa se pokaže čistilna klistir;
Operacija se ne izvaja, dokler se ne odpravijo dejavniki tveganja v obliki akutnih bolezni in poslabšanja kroničnih obolenj.

Obnovitev po zdravljenju

Po kilu bolečina bo nekaj dni motila, kar je normalna reakcija na travmatične tkive. Zdravnik bo predpisal zdravila za bolečino, vitamine in dal priporočila o prehrani in oskrbi rane.

V zgodnjem obdobju po operaciji bo znižanje sindroma bolečine pripomoglo k počitku v postelji, sparing hrani in nošenju pooperativnega povojka.

Prvih treh tednov po popravilu kile priporočamo, da se vzdržite spolne aktivnosti. Dvižne uteži so popolnoma izključene, prav tako pa aktivni športi. Začeti izvajati vaje lahko od drugega meseca po operaciji, postopoma se vrnejo v običajno življenje.

Vzroki in dejavniki tveganja za dimeljsko kilo

Opozarjajo na kilo, saj poznajo njegove glavne dejavnike in vzroke za pojav:

herednost in starost - teh dejavnikov ne morete nadzorovati, vendar pa lahko več pozornosti posvetite preprečevanju, kadar obstaja nagnjenost kilniki;
prekomerno težo in obdobje brejosti - so povezani s povečanim intraabdominalnim tlakom, kadar je mišična oslabelost, lahko to povzroči izcedekanje organov;
prirojene anomalije dimeljskega kanala;
nepopolna okužba vaginalnega procesa;
zaposlovanje s težkimi športnimi športi;
visoka delovna obremenitev;
trajni zaprtje, bolezni genitalnega sistema;
kronični kašelj - zaradi tuberkuloze pljuč ali bronhitisa.

Dimeljska kila je lahko različnih vrst. Težka oblika se šteje za dimeljske in skrotalne, se pojavlja pri moških kot zaplet. Lahko je enostransko in dvostransko, kar se kaže s povečanjem moda iz ene ali obeh strani. Ta oblika bolezni je pogosta pri majhnih fantih. Toda pri odraslih in otrocih je zdravljenje mogoče samo kirurško.

Mnoge klinike ponujajo konzervativne tehnike za dimeljsko kilo, vendar pa ta pristop potrebujejo hudo bolni bolniki, kadar je delovanje strogo kontraindicirano. To je tudi začasni ukrep pred kirurškim posegom in metoda postoperativne ozdravitve.

Anestezija s kili

Opredelitev

Kriza je iztisnjenost notranjega organa ali njenega dela pod kožo zaradi okvare mišične plasti trebušne stene. Obstajajo različne vrste kile: dimeljska kila, femoralna kila, popkovna kila, pooperativna kila itd.

Anestezija s kili

Kirurgija za kilo lahko opravimo pod različnimi vrstami anestezije. Obstajajo naslednje vrste anestezija s kili: lokalna anestezija, regionalna anestezija (pogostejša spinalna anestezija) in dejanska splošna anestezija (ustrezna anestezija).

Lokalna anestezija s kiljo se izvaja, če kila ni velika in operacija ni povezana s kakršnimi koli tehničnimi težavami. Lokalna anestezija s kiljo je priporočljiva za starejše bolnike, zlasti tiste s hudo sočasno patologijo srca ali pljuč. Z lokalno anestezijo kirurg "zamrzne" območje delovanja. Med operacijo je bolnik v jasni zavesti, občutek bolečine pa praviloma odsoten.

Najpogosteje uporabljena oblika anestezije s kili je spinalna anestezija, ki se nanaša na regionalno anestezijo. Ko spinalna anestezija Anestetičar izvede "zabodel v zadnji" z uvajanjem v hrbtnega območja vrvi lokalnega anestetika, ki zagotavlja izklop spodnji polovici trebuha občutljivosti, dimljah in noge. Spinalna anestezija za kile ni le najpogosteje uporabljena vrsta anestezije, ampak tudi najvarnejša oblika anestezije.

Kadar velika kila sprednje trebušne stene, zlasti popka ali pooperativna ventralna kila, uporablja splošno anestezijo (anestezijo). Anestezija v kili se uporablja tudi, če je hrbtenica ali lokalna anestezija kontraindicirana, na primer z alergijami na lokalne anestetike. Tehnika izvajanja anestezije s kiljo, posebnost priprave za anestezijo, pa tudi postmunizno obdobje se ne razlikujejo od drugih operacij in so podrobno opisane v drugih poglavjih našega informacijskega vira.

Indikacije za operacijo kile

Absolutne indikacije za popravljanje kile so krvavitev kile, tveganje za prenehanje kile in akutna obstrukcija črevesja. Vse druge indikacije so relativne, kar pa ne pomeni neobvezne. Za zdravljenje kile je potrebno, saj lahko razvojni zapleti ogrožajo življenje.

Značilnosti delovanja herniotomije

Po izolaciji se vsebina hernialne vrečke vrne nazaj v trebušno votlino, vrat vratne kaše pa je prevelik. Po tem pride drugi del operacije - izločanje hernialnih vrat in krepitev trebušne stene, da se prepreči ponavljajoča hernija.

Kirurgija kile

Odvisno od kompleksnosti kile, trajanje operacije je od 30 minut do 1,5 ure

Komplikacije herniotomije

V 1-2% primerov so nalezljive zaplete iz rane, v 6% primerov, ponavljajoča se kila. Tveganje za resne posledice anestezije, kot tudi takšne zaplete kot poškodbe črevesja, mehurja, spermatološke vrvi je zelo majhno.

Izbira anestezije s kili

Sodobna medicina vam omogoča, da hitro in učinkovito pozdravite kilo. Pomemben dejavnik pri zdravljenju je anestezija.

Najpogosteje se za kile uporablja hrbtna anestezija. Zdravilo se nahaja na območju hrbtenjače, s čimer izklopi občutljivost spodnjega dela trebuha, območja prepona in nog. To je najvarnejši tip anestezije, ki ne vključuje velikega tveganja za zaplete. Učinek hrbtenične anestezije je odvisen od vrste antiseptika, ki se daje bolniku in lahko traja od ene do štiri ure.

Pri velikih kilah s komplikacijami je treba uporabiti splošno anestezijo. Uporablja se za kile prednje trebušne stene, če so druge vrste anestetikov kontraindicirane zaradi možne alergijske reakcije. Zdravilo se bolnikom daje intravensko, z inhalacijskimi zdravili ali z dihanjem. Globina anestezije je odvisna od moči antiseptike in stanja bolnikovega telesa. Bolnik je nezavesten in ne more opaziti, kako se izvaja operacija, za razliko od bolnikovega stanja z lokalno anestezijo. Posledica takšne anestezije je lahko delna amnezija.

Z veliko čustveno občutljivostjo bolnikove anksioznosti priporočamo splošno anestezijo. Dejavnost zdravil se praviloma konča takoj po koncu operacije. Pacient pride in se lahko premika. Zaradi anestezije se lahko pojavi navzea in bruhanje. Najpogosteje se to zgodi pri otrocih in nosečnicah. Redko so zaspanost, glavoboli in utrujenost mišic.